EXAMEN MENTAL
I.
DATOS GENERALES
NOMBRES Y APELLIDOS
: J. L. M. S.
EDAD
: 31
SEXO
: Masculino
LUGAR DE NACIMIENTO
: Trujillo – La Libertad.
FECHA DE NACIMIENTO
: 12 de Septiembre de 1983
ESTADO CIVIL
: Soltero
GRADO DE INSTRUCCIÓN
: Secundaria Completa
LUGAR DE PROCEDENCIA
: La Esperana.
TIEMPO DE PROCEDENCIA
: 31 a!os
LUGA LUGAR R QUE QUE OCU OCUPA PA ENTR ENTRE E HER HERMA MANO NOS S
: 1"#
DIRECCIÓN
: Jr. Lima #$% – La Esperana
INFORMANTE
: J. L. M. S.
LUGAR DE EVALUACIÓN
: Centro de re&abilitaci'n (Mi )ran *astor+
FECHA DE EVALUACIÓN
: 2, de octubre de 2,1$.
III. MOTIVO DE CONSULTA: El e-aluado actualmente se encuentra internado en centro teraputico (Mi )ran *astor+ por consumo de sustancias psicoacti-as tales como/ mari&uana0 pasta bsica de cocana conductas antisociales caracteriadas por robo.
III. DESCRIPCIÓN GENERAL: a. Aspec! F"s#c!: El e-aluado de 31 a!os de edad0 de se4o masculino0 de conte4tura del5ada presenta una estatura apro4imada de 1.6, centmetros de peso apro4imado de 6, 7ilos. El usuario es de te tri5ue!a0 tiene el cabello corto0 lacio ne5ro0 pesta!as lar5as0 de ojos ne5ros0 nari perilada0 boca 5rande labios 5ruesos. En su rostro presenta -arias cicatrices. Su apariencia releja un adecuado aseo personal -esta acorde la estaci'n0 sin embar5o0 su aspecto sico denota deterioro de su estado de salud.
$. C!%p!&a%#e'! ( ac#)#*a* ps#c!%!!&a: El e-aluado durante la entre-ista0 presento ciertos indicadores de ansiedad como mo-imientos repetiti-os de las e4tremidades ineriores.
c. Ac#+* ,ac#a e- ea%#'a*!&: El e-aluado al principio de la entre-ista no mostro muc&a colaboraci'n0 debido a ue brindaba respuestas cortas a las interro5antes planteadas0 pero en el transcurso de la entre-ista ue mostrando una actitud colaboradora. Mantena un len5uaje luido co&erente0 pero al abordar temas amiliares0 mostraba resistencia al responder.
IV. HUMOR Y AFECTO A. HUMOR
El e-aluado muestra un estado de nimo ansioso0 e4pansi-o culpable durante las entre-istas. :simismo0 se denota estar preocupado temeroso por su conducta adicti-a.
B. AFECTO *resenta un ran5o normal en la e4presi-idad de su aecto0 debido a ue su e4presi'n acial0 corporal tono de -o era con5ruente con su estado de nimo.
V. LENGUA/E El cliente presenta un len5uaje co&erente0 colouial espontneo. Sin embar5o0 se mostraba dubitati-o a determinadas pre5untas reacti-o a las indicaciones del entre-istador. Su discurso es normal su tono de -o era adecuado durante las entre-istas. *or otro lado0 tiene la capacidad para comprender pre5untas e instrucciones simples de responder atin5entemente0 as como para la denominaci'n -isual0 tctil aditi-a.
VI. ALTERACIONES SENSOPERCEPTIVAS El e-aluado no &a e4perimentado alteraciones sensopercepti-as.
VII. PENSAMIENTO El paciente muestra un pensamiento l'5ico co&erente; responde adecuadamente
a
las
pre5untas
planteadas
su
capacidad
de
pensamiento diri5ido a un objeti-o es adecuado. *or otro lado0 el e-aluado &a e4perimentado bajo eectos del consumo de dro5as ideas delirantes de persecuci'n.
VIII. SENSORIO Y COGNICIÓN 0. ALERTA Y NIVEL DE CONCIENCIA *resenta un estado de conciencia l
1. ORIENTACIÓN El e-aluado se encuentra orientado en tiempo0 espacio persona.
2. MEMORIA
Su memoria a corto lar5o plao permanece conser-ada0 permitindole e-ocar &ec&os recientes pasados. Sin embar5o0 presenta diicultades en su memoria inmediata para aduirir retener nue-a inormaci'n.
3. ATENCIÓN Y CONCENTRACIÓN Su ni-el
atenci'n concentraci'n
son
normales0
permitindole
desarrollar acti-idades de orma adecuada.
4. CAPACIDAD PARA LEER Y ESCRIBIR =emuestra una adecuada capacidad lectoescritura0 ue le permite leer e4presar en orma escrita sus
ideas pensamientos de manera
co&erente relacionado a su desarrollo social.
5. CAPACIDAD VISOPESPACIAL *resenta cierta diicultad para inte5rar i5uras.
6. PENSAMIENTO ABSTRACTO *resenta dicit en su pensamiento abstracto0 para analiar e interpretar adecuadamente situaciones de su entorno maniestar sus ideas en orma co&erente en relaci'n a su capacidad intelectual.
7. BASES DE INFORMACIÓN E INTELIGENCIA *resenta un coeiciente intelectual inerior al promedio0 lo cual es relejado en el uso de len5uaje sencillo0 en el manejo de inormaci'n bsica en base a clculos simples cultura 5eneral; conocimientos ue &a aduirido
ni-el educati-o cultural.
a
IX. CONTROL DE IMPULSOS El usuario se muestra inestable0 con poca capacidad para controlar racionalmente sus impulsos0 dejndose lle-ar por sus ideas por la no e-aluaci'n de las consecuencias de sus actos .En cuanto a sus impulsos se4uales es una persona promiscua se4ualmente acti-a0 busca llamar la atenci'n rente a ellas.
X. /UICIO E INSIGHT
Con respecto al juicio sentido com
XI. FIABILIDAD *resenta una inormaci'n con buena iabilidad debido a ue se muestra e4pansi-o al abordar cuestiones sobre su &istoria personal conducta adicti-a.
