Scoala Sanitara “G. Gh. Voda”- Iasi – Curs Urologie si Nefrologie, Anul II, Dr. Roxana Poleac GLOMERULONEFRITA ACUTA SI CRONICA Nefropatie glomerulara glomerulara caracterizata prin inflamatia acuta a glomerulului renal.
-
Etiologie: Bacterii: Bacterii: streptococul beta hemolitic, meningococul, leptospira, treponema Virusuri: Virusuri: varicelo-zosterian, influentzae, cytomegalovirus Paraziti: Paraziti: toxoplasma, richettsia, trichinella Patogenie: Agentii etiologici determina formarea de anticorpi care se unesc cu antigenele formand COMPLEXE IMUNE CIRCULANTE. CIRCULANTE. Acestea se depoziteaza de-a lungul lungul peretilor capilarelor glomerulare. glomerulare. In concluzie, mecanismul patogenic al glomerulonefritei acute este unul IMUNOLOGIC.
-
Tablou clinic: Debut Debut - astenie, adinamie, adinamie, lombalgii, oligurie, modificari modificari de culoare si transparenta urinara, urinara, subfebrilitate Perioada de stare 1. Sindrom urinar – oligurie, densitate urinara crescuta, proteinurie, hematurie 2. Sindrom vascular – HTA cu cresterea valorilor TA diastolice > 100-110mmHg, 100-110mmHg, cefalee cefalee occipitala, occipitala, vertije, palpitatii 3. Sindrom edematos edematos – edem cu debut la pleoape si fata, ulterior ulterior la nivelul nivelul membrelor membrelor inferioare, inferioare, palid, moale, pufos, pufos, care lasa adanc semnul godeului 4. Sindrom de de retentie azotata – instalarea instalarea insuficientei insuficientei renale renale ( cresc valorile ureei ureei si creatininei creatininei in sange) sange) Tablou paraclinic: 1. ASLO crescut ( in etiologie streptococica) 2. sindrom inflamator acut 3. Biopsia renala – depuneri de complexe imune circulante de-a lungul peretilor capilarelor glomerulare
-
Complicatii: Insuficienta renala Encefalopatia hipertensiva, hemoragie cerebrala, accident vascular cereblal Infectii urinare Tratament: 1. Profilactic:- Depistarea si tratarea tratarea infectiilor streptococice cu Penicilina sau Eritromicina 2. Curativ: a) Igieno-die Igieno-dietetic tetic:: repaus repaus la pat pana la dispariti disparitiaa edemelor, edemelor, normaliza normalizarea rea TA b) Medicame Medicamentos: ntos: - Penicilina Penicilina injectab injectabilil sau Eritromicina Eritromicina pana pana la normalizarea normalizarea ASLO ASLO - Antiinflamatorii steroidiene – cortizonice – pentru incetinirea procesului imunologic - Antihipertensive GLOMERULONEFRITA CRONICA Afectiune renala caracterizata prin leziuni glomerulare difuze care duc la insuficienta renala. Etiologie:- Este o afectiune secundara , apare ca o complicatie a glomerulonefritei glomerulonefritei acute, nefropatiei diabetice, nefropatiei lupice ( in lupus eritematos sistemic).
-
Tablou clinic: Debut sarac in simptome , boala este descoperita intamplator cu ocazia unui examen de urina, la sumarul de urina – hematurie, proteinurie Perioada de stare – sindrom edematos, sindrom urinar, sindrom vascular Tablou paraclinic: - VSH NORMAL! - Sindrom anemic - Sindrom de retentie azotata in formele avansate Tratament: 1. Profilactic – tratament corect al glomerulonefritei acute si al bolilor predispozante 2. Curativ a) Igieno-dietetic – dieta hiposodata, hipoproteica, aportul de lichide este restrictionat functie de edeme si TA, evitarea efortului fizic, repaus la pat in timpul puseelor acute b) Medicamentos – asanarea focarelor infectioase cu tratament antibiotic c) Antiinflamatorii cortizonice d) Imunosupresoare ( Ciclofosfamida) e) Tratament simptomatic si antihipertensiv
SINDROMUL NEFROTIC Afectiune renala caracterizata prin cresterea permeabilitatii membranei capilare glomerulare , avand drept consecinta HIPERPROTEINURIE si HIPOPROTEINEMIE Etiologie: Apare secundar unor boli cum ar fi: nefropatia diabetica, mielom multiplu, hepatite virale B, C, sifilis, intoxicatii cu metale grele, medicatie nefrotoxica, droguri – heroina. Patogenie: Modificarea proprietatilor membranei glomerulare bazale determina cresterea permeabilitatii acesteia cu proteinurie initial selectiva, ulterior neselectiva. Concomitent se instaleaza hipoproteinemia in ciuda activitatii hepatice crescuta de sinteza proteica. Tablou clinic: Debut insidios cu astenie, edem discret facial si retromaleolar, oligurie Perioada de stare - edem accentuat facial si la nivelul membrelor inferioare retromaleolar, pretibial, lombosacrat, scrotal si labial. Retentia hidrica poate fi generalizata ( edeme + ascita sau pleurezie) situatie numita ANASARCA. - Oligurie, densitate urinara crescuta - HTA la inceput, apoi hTA cu stare de soc hipovolemic - Retentie azotata cu evolutie spre insuficienta renala Examenul clinic general: - Tegumente palide, uscate, unghii friabile, par friabil, elasticitate tegumentara scazuta - Edeme cu caracter renal - Ascita, pleurezie Tablou paraclinic: - In sange – hipoproteinemie, hiperlipidemie, hipercolesterolemie, retentie azotata - In urina – proteinurie, - Ecografie renala – rinichi mici cu corticala ingustata - Punctie biopsie renala – afectarea membranei glomerulare renale Pierderea prin urina a unor proteine cu functie specifica ( proteinurie neselectiva) determina tablouri clinice caracteristice proteinei pierdute:
1. 2. 3. 4. 5.
Pierderea globulinei transportatoare de tiroxina – hipotiroidie Pierderea globulinei transportatoare de fier – anemie feripriva Pierderea proteinei transportatoare de calciferol – hipovitaminoza D – osteoporoza Pierderea factorilor de coagulare – sindrom de hipercoagulabilitate Pierderea imunoglobulinelor – infectii severe
Complicatii: 1. Anemie 2. Infectii grave sistemice 3. Complicatii trombo-embolice 4. Osteoporoza 5. Malnutritie protein calorica 6. Insuficienta renala 7. Ateroscleroza precoce Tratament: a) Profilactic: tratamentul corect al afectiunilor renale care ar putea evolua cu sindrom nefrotic b) Curativ: Igieno-dietetic – repaus la pat in perioada de stare, dieta hipercalorica prin aport glucidic, hipoproteica, hiposodata, hipolipidica, restrictive de lichide functie de valorile TA si edeme, suplimente vitaminice si oligoelemente Medicamentos- diuretice, antiinflamatorii steroidiene, imunosupresoare citostatice, pentru prevenirea accidentelor trombo-embolice – antiagrgante plachetare si anticoagulante, antibioterapie profilactica.
