gangguan campuran anxietas dan depresi

BAB I PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang Gangguan campuran anxietas dan depresi ini mencakup pasien yang memiliki gejala anxietas dan depresi, tetapi tidak memenuhi kriteria diagnostik untuk suatu gangguan anxietas maupun suatu gangguan mood. Kombinasi gejala depresi dan anxietas menyebabkan gangguan fungsioanl yang bermakna pada orang yang terkena.1 Ditelaah dari pengertian masing-masing dimana Anxietas sendiri adalah suatu keadaan yang ditandai oleh rasa khawatir disertai dengan gejala somatik yang menandakan suatu kegiataan berlebihan dari susunan saraf autonomik (SSA), anxietas yang patologik biasanya merupakan kondisi yang melampaui batas normal terhadap satu ancaman yang sungguh-sungguh dan maladaptif. Sedangkan depresi merupakan satu masa terganggunya fungsi manusia yang berkaitan dengan alam perasaan yang sedih dan gejala penyertanya, termasuk perubahan pada pola tidur dan nafsu makan, psikomotor, konsentrasi, anhedonia, kelelahan, rasa putus asa dan tak berdaya, serta gagasan bunuh diri.2 Keberadaan depresi berat dan gangguan anxietas secara bersamaan adalah sering ditemukan.Sebanyak dua pertiga dari semua pasien dengan gejala depresif memiliki gejala kecemasan yang menonjol dan sepertiga mungkin memenuhi kriteria untuk gangguan panik. Teteapi saat ini, data epidemiologis resmi tentang gangguan kecemasan depresi campuran tidak tersedia.3 Di Indonesia (2000) sendiri penelitian seberapa banyak penderita depresi, depresi terselubung dan juga kecemasan belum ada.Namun dari pengamatan dari waktu ke waktu kasus-kasus gangguan kejiwaan yang tergolong kecemasan dan depresi semakin bertambah.Hal ini dapat dilihat dari kenaikan jumlah kunjungan pasien yang berobat dipusat-pusat pelayanan kesehatan jiwa dan juga berobat ke dokter (psikiater).3

GANGGUAN CAMPURAN ANXIETAS DAN DEPRESI

1

BAB II TINJAUAN PUSTAKA 2.1 Definisi Gangguan ini mencakup pasien yang memiliki gejala anxietas dan depresi, tetapi tidak memenuhi kriteria diagnostik untuk suatu gangguan anxietas maupun suatu gangguan mood. Kombinasi gejala depresi dan anxietas menyebabkan gangguan fungsioanl yang bermakna pada orang yang terkena.1

2.2 Epidemiologi Di Indonesia (2000) sendiri penelitian seberapa banyak penderita depresi, depresi terselubung dan juga kecemasan belum ada.Namun dari pengamatan dari waktu ke waktu kasus-kasus gangguan kejiwaan yang tergolong kecemasan dan depresi semakin bertambah.Hal ini dapat dilihat dari kenaikan jumlah kunjungan pasien yang berobat dipusat-pusat pelayanan kesehatan jiwa dan juga berobat ke dokter (psikiater). Kenaikan jumlah pasien dengan kecemasan dan atau depresi dapat juga dilihat dari kenaikan obat-obat psikofarmaka (obat anti cemas dan anti depresi) yang diresepka oleh para dokter.1 Keberadaan depresi berat dan gangguan anxietas secara bersamaan adalah sering ditemukan.Sebanyak dua pertiga dari semua pasien dengan gejala depresif memiliki gejala kecemasan yang menonjol dan sepertiga mungkin memenuhi kriteria untuk gangguan panik. Tetapi saat ini, data epideimologis resmi tentang gangguan kecemasan depresi campuran tidak tersedia.3 2.3 Etiologi Empat bukti utama menyatakan bahwa gejala anxietas dan gejala depresi berhubungan sebab akibat pada beberapa pasien yang terkena, yaitu :1,3 1. ditemukannya neuroendokrin yan sama pada gangguan depresi dan gangguan anxietas, khususnya gangguan panik. Termasuk penumpulan respon

kortisol

terhadap

hormone

adrenokortikotropik


(ACTH), 2

penumpulan respon hormon pertumbuhan terhadap clonidine, dan penumpulan thyroid-stimulating hormone (TSH), dan prolactin terhadap thyrotropin-releasing hormone (TSH). 2. Hiperaktivitas sistem noradrenergik relevan sebab menyebab pada beberapa pasien dengan gangguan depresi dan pada beberapa pasien dengan gangguan depresif dan pada beberapa pasien dengan gangguan panik. Seperti pada gangguan kecemasan dan depresif lainnya, serotonin dan gamma-aminobutyric acid (GAMA) mungkin juga terlibat sebab menyebab pada gangguan kecemasan depresif campuran. 3. Obat serotonergik, seperti fluoxetine adalah berguna dalam mengobati gangguan depresi maupun gangguan kecemasan. 4. Gejala kecemasan dan depresi berhubungan secara genetik pada beberapa keluarga. 2.4 Manifestasi Klinis Manifestasi klinis untuk gangguan campuran kecemasan dan depresi adalah suatu kombinasi beberapa gejala gangguan kecemasan dan depresi. Disamping itu juga, gejala hiperaktivitas system saraf otonom, seperti keluhan gastrointestinal, adalah sering ditemukan dan menyebabkan seringnya pasien ditemukan klinik medis rawat jalan.3 2.5 Diagnosa Pedoman diagnosis menurut PPDGJ-III, yaitu :5 1. Terdapatnya gejala-gejala anxietas maupun depresi, dimana masingmasing tidak menunjukkan rangkaian gejala yang cukup berat untuk menegakkan diagnosis tersendiri. Untuk anxietas, beberapa gejala otonomik harus ditemukan walaupun tidak terus menerus, disamping rasa cemas atau kekhawatiran berlebihan. 2. Bila ditemukan anxietas berat disertai depresi yang lebih ringan, maka harus dipertimbangkan kategori gangguan anxietas lainnya atau gangguan anxietas fobik. GANGGUAN CAMPURAN ANXIETAS DAN DEPRESI

3

3. Bila ditemukan sindrom depresi dan anxietas yang cukup berat untuk menegakkan masing-masing diagnosis, maka kedua diagnosis tersebut harus dikemukakan, dan diagnosis gangguan campuran tidak dapat digunakan. Jika karena sesuatu hal hanya dapat dikemukakan satu diagnosis maka gangguan depresif harus diutamakan 4. .Bila gejala-gejala tersebut berkaitan erat dengan stress kehidupan yang jelas, maka harus digunakan kategori F43.2 gangguan penyesuaian. Kriteria DSM-IV mengharuskan adanya gejala subsindrom anxietas dan depresi serta adanya beberapa gejala somatic, serti tremor, palpitasi, mulur kering dan rasa perut yang bergejolak.Sejumlah studi pendahuluan menunjukkan baha sensitivitas dokter umum untuk sindrom, gangguan campuran anxietas dan depresi masih rendah walaupun kurangnya pengenalan ini dapat mencerminkan kurangnya label diagnostik yang sesuai bagi pasien. Tabel 4.Kriteria DSM-IV-TR Gangguan Campuran Anxietas dan Depresi. Mood disforik yang berulang atau menetap dan bertahan sedikitnya 1 bulan. Mood disforik disertai empat (atau lebih) gejala berikut selama sedikitnya 1 bulan : 1. Kesulitan berkonsentrasi atau pikiran kosong. 2. Gangguan tidur (sulit untuk jatuh tertidur atau tetap tidur atau gelisah tidur tidak puas) 3. Lelah atau energi rendah. 4. Irritabilitas. 5. Khawatir. 6. Mudah nangis. 7. Hipervigilance/siaga berlebihan. 8. Antisipasi hal buruk. 9. Tidak ada harapan (pesimis yang menetap akan masa depan) 10. Harga diri yang rendah atau rasa tidak berharga. Gejala menimbulkan penderitaan yang secara klinis bermakna atau hendaya dalam area fungsi social, pekerjaan atau area fungsi penting lain. Gejala tidak disebabkan efek fisiologis langsung suatu zat (contohnya penyalahgunaan


4

obat atua pengobatan) atau keadaan medis umum. Semua hal berikut ini : 1. Kriteria tidak pernah memenuhi gangguan depresif berat, gangguan distimik; gangguan panic, atau gangguan anxietas menyeluruh. 2. Kriteria saat ini tidak memenuhi gangguan mood atau anxietas lain (termasuk gangguan anxietas atau gangguan mood, dalam remisi parsial) 3. Gejala tidak lebih mungkin disebebkan gangguan jiwa lain.

2.6 Diagnosa Banding Diagnosa banding adalah termasuk gangguan kecemasan dan depresi lain adalah

gangguan

kepribadian.Diantara

gangguan

kecemasan,

gangguan

kecemasan umum adalah salah satu yang paling sering bertumpang tindih dengan gangguan campuran kecemasan dan depresi.Diantara gangguan mood, gangguan distimik dan gangguan depresi ringan adalah yang paling seirng bertumpang tindih dengan gangguan campuran kecemasan dan depresi.Diantara gangguan kepribadian, gangguan kepribadian menghindar, tegantung dan obsesif-kompulsif mungkin memiliki gejala yang menyerupai gejala yang terlihat pada gangguan campuran kecemasan dan depresi. Suatu diagnosis gangguan somatoform harus dipertimbangkan juga.3

2.7.Penatalaksanaan Karena penelitian yang adekuat yang membandingkan cara pengobatan untuk gangguan campuran kecemasan dan depresi sekarang ini belum tersedia, klinis kemungkinan besar mengobati pasien atas dasar gejala yang tampak, keparahannya, dan tingkat kesenangan dan pengalaman klinisi sendiri terhadap berbagai modalitas pengobatan. Pendekatan psikoterapeutik mungkin melibatkan pendekatan yang terbatas waktu, seperti terapi kognitif atau modifikasi perilaku, walaupun beberapa klinisi menggunakan pendekatan psikoterapeutik yang terstruktur,

seperti

psikoterapi

berorientasi


tilikan.Manajemen 5

atau

pematalaksanaan cemas dan depresi pada tahap pencegahan dan terapi memerlukan suatu metode pendekatan yang bersifat holistic, yaitu yang mencakup fisik (somatik), psikologik/psikiatrik, psikososial dan psikoreligius.4 1.Terapi Psikofarmaka4 Farmakoterapi dapat termasuk oabat anti anxietas atau obat antidepresan atau keduanya.Diantara obat ansiolitik, penggunaan triazolobenzodiazepine mungkin diindikasikan karena efektivitas obat tersebut dalam mengobati depresi yang disertai kecemasan.Suatu obat yang mempengaruhi reseptor serotonin tipe-1A (5HT1A), seperti buspiron, dapat diindikasikan.Diantara andidepresan, antidepresan serotonergik mungkin paling efektif. Kapita Yang dimaksud dengan terapi psikofarmaka adalah pengobatan untuk anxietas atau depresi dengan memakai obat-obatan (farmaka) yang berkhasiat memulihkan fungsi gangguan neurotransmitter (sinyal penghantar syaraf) disusunan syaraf pusat otak (limbic system). Sebagaimana diketahui limbik tersebut merupakan bahagian dalam otak yang berfngsi mengatur alam pikiran, alam perasaan dan perilaku atau dengan kata lain mengatur fungsi psikik (kejiwaan) seseorang. Cara kerja psikofarmaka ini adalah dengan jalan memutuskan jaringan atau sirkuit psiko-neuro-imunologi, sehingga stressor psikososial yang dialami oleh seseorang tidak lagi mempengaruhi fungsi kognitif, afektif, psikomotor dan organ-organ tubuh lainnya. Terapi psikofarmaka banyak dipakai para dokter (psikiater) adalah obat anti anxietas (anxiolytic) dan obat anti depresi (anti depressant). Tabel 5. Obat Anti Anxietas (Minor Tranquillizers)4 Nama Generik

Nama Dagang

Diazepam

Valium, Valisanbe, Validex, Stezolid, Mentalium, Lovium, Diazepin, Prozepam, Trankinon, Trazep, Valdimex.

Clobazam

Frisium, Clobazam Dexamedica, Asabium,


6

Clobium, Proclozam. Bromazepam

Lexotan

Lorazepam

Ativan, Merlopam, Renaquil

Buspirone HCL

Buspar, Tran-Q, Xiety

Meprobamate

Medicar

Alprazolam

Xanax, Alganax, Frixitas, Calmlet, Alviz, Atarax, Feprax, Zypraz

Chlordiazepoxide HCL

Arsitran, Cetabrium, Tensiyl

Oxazolam

Serenal-10

Hydroxyzine HCL

Iterax

Kava-kava rhizome

Laikan

Tabel 6. Obat Anti Depresi4 Nama Generik

Nama Dagang

Clomipramine HCL

Anafranil

Imipramine

Tofranil

Amitriptyline

Laroxyl

Doxepin

Sinequan

Maprotiline

Ludiomil, Sandepril 50

Mianserin

Tolvon

Amoxapine

Asendin

Moclobemide

Aurorix

Fluvoxamine maleate

Luvox

Opipramol diHCL

Insidon

Fluoxetine HCL

Prozac, Nopres, Antiprestin, Courage, Kalxetin, Lodep, Ndep, Ansi, Zac


7

Paroxetine HCL

Seroxat

Trazodone HCL

Trazone

Setraline HCL (SSRI)

Zoloft, Fatral, Serenade, Fridep, Nudep

Citalopram

Cipram

Perphenazine 2 mg + Amitriptyline HCL 25

Mutabon-D

mg Tianeptine

Stablon

Mirtazapine

Remeron

Hypericum

Preso

Perforatum Setraline HCL (SNRI)

Efexor

Obat anti anxietas dan anti depresi yang ideal hendaknya memenuhi kriteria antara lain sebagai berikut :4 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.

Memiliki efek terapeutik yang tinggi dalam waktu relatif singkat Jangka waktu pemakaian relatif pendek Efek samping yang minimal Memiliki dosis yang rendah Tidak menyebabkan kantuk Memperbaiki pola tidur Tidak menyebabkan habituasi (kebiasaan), adiksi (ketagihan), dan

dependensi (ketergantungan) 8. Memiliki efek perbaikan pada gangguan fisik (somatik) sebagai gejala ikutan atau gejala terselubung 9. Tidak menyebabkan lemas 10. Dan kalau dimungkinkan pemakaiannya dosis tunggal (single dose). 2.Terapi Somatik Dalam pengalaman praktek sehari-sehari sering dijumpai gejala atau keluhan fisik (somatik) sebagai gejala ikutan atau akibat anxietas dan depresi yang


8

berkepanjangan. Untuk mnghilangkan keluhan somatik itu dapat diberikan obatobatn yang ditujukan pada organ tubuh yang bersangkutan.4 3.Psikoterapi Pada pasien yang mengalami anxietas dan depresi selain diberikan terapi psikofarmaka (anti anxietas dan anti depresi) dan terapi somatik, juga diberikan terapi kejiwaan (psikologik) yang dinamakan psikoterapi. Psikoterapi ini banyak macam ragamnya tergantung dari kebutuhan baik individual maupun keluarga, misalnya :4 a. Psikoterapi suportif Dengan terapi ini dimaksudkan untuk memberikan motivasi, semangat dan dorongan agar pasien yang bersangkutan tidak merasa putus asa dan diberi keyakinan serta percaya diri bahwa ia mampu mengatasi stressot psikososial yang sedang dihadapinya. b. Psikoterapi re-edukatif Dengan terapi ini dimaksudkan memberikan pendidikan ulang dan koreksi bila dinilai bahwa ketidakmampuan mengatasi kecemasan dan depresinya itu dikarenakan faktor psiko re-edukatif masa lalu dikala yang bersangkutan dalam periode anak dan remaja. Dari terapi ini diharapkan yang bersangkutan mampu mengatasi stressor psikososial yang sedang dihadapinya. c. Psikoterapi re-konstruktif Dengan terapi ini dimaksudkan untuk memperbaiki kembali kepribadian yang telah mengalami goncangan akibat stressor psikososial yang tidak mampu diatasi oleh psaien yang bersangkutan. d. Psikoterapi kognitif. Dengan terapi ini dimaksudkan untuk memulihkan fungsi kognitif pasien, yaitu kemampuan untuk berpikir secara rasional, konsentrasi dan daya


9

ingat.Selain dari pada itu yang bersangkutan mampu membedakan nilai-nilai moral etika mana yang baik dan buruk, mana yang boleh dan tidak, dan mana yang haram dan halal. e. Psikoterapi Psiko-dinamik. Dengan terapi ini dimaksudkan untuk menganalisa dan menguraikan proses dinamika kejiwaan yang dapat menjelaskan mengapa seseorang itu tidak mampu menghadapi stressor psikososial sehingga ia jatuh sakit (anxietas dan depresi) dengan mengetahui dinamika psikologis itu diharapkan yang bersangkutan mampu mencari jalan keluarnya. f. Psikoterapi perilaku Dengan terapi ini dimaksudkan untuk memulihkan gangguan perilaku yang maladaptive (ketidakmampuan beradaptasi) akibat stressor psikososial yang dideritanya.Dari terapi ini diharapkan pasien yang bersangkutan dapat beradaptasi dengan kondisi yang baru sehingga bisa berfungsi kembali secara wajar dalam kehidupannya sehari-hari baik dirumah, di sekolah/kampus, di tempat kerja dan di lingkungan sosialnya. g. Psikoterapi Keluarga Seseorang dapat jatuh dalam keadaan anxietas dan depresi yang disebabkan oleh stressor psikososial faktor keluarga.Dengan terapi ini dimaksudkan untuk memperbaiki hubungan kekeluargaan, agar faktor keluarga tidak lagi menjai faktor penyebab dan faktor keluarga dapat dijadikan sebagai faktor pendukung bagi pemulihan pasien yang bersangkutan.Dengan demikian pada terapi ini tidak hanya ditujukan pada pasien yang bersangkutan saja, tetapi juga terhadap anggota keluarga lainnya. 4.Terapi Psikorelegius Organisasi Kesehatan Dunia (WHO, 1984) telah menetapkan unsur spiritual (agama) sebagai salah satu dari 4 unsur kesehatan.Keempat unsur kesehatan


10

tersebut adalah sehat fisik, sehat psikis, sehat social, dan sehat spiritual. Pendekatan baru ini telah diadopsi oleh psikiater Amerika Serikat (the American Psychiatric Association/APA, 1992) yang dikenal dengan pendekatan “biopsycho-socio-spiritual”.4

2.8 Prognosis Berdasarkan data klinis sampai saat ini, pasien tampak sama besar kemungkinannya untuk memiliki gejala anxietas yang menonjol, gejala depresif yang menonjol, atau campuran dua gejala dengan besar yang sama saat awitan. Selama perjalanan penyakit, dominasi gejala anxietas dan depresif dapat bergantian muncul. Prosnosisnya tidak diketahui saat ini.1,3


11

BAB III KESIMPULAN

Gangguan campuran anxietas dan depresi adalah suatu gangguan yang terdiri dari gejala anxietas dan depresi, sesuai dengan gejala-gejala yang telah dibahas.Kombinasi gejala anxietas dan depresi ini menyebabkan gangguan fungsioanl yang bermakna. Diagnosis ditegakkan sesuai pedoman diagnosis yang terdapat didalam PPDGJ-III, yaitu terdapatnya gejala-gejala anxietas maupun depresi, dimana masing-masing tidak menunjukkan rangkaian gejala yang cukup berat untuk menegakkan diagnosis tersendiri, untuk anxietas beberapa gejala otonomik harus ditemukan walaupun tidak terus menerus, disamping rasa cemas atau kekhawatiran berlebihan.Pengobatan didasarkan atas dasar gejala yang tampak, keparahannya, dan tingkat kesenangan dan pengalaman klinisi sendiri terhadap

berbagai

farmakoterapi

kita

modalitas

pengobatan.Disamping

memanfaatkan

pengobatan

pengobatan

lainnya

sperti

dengan terapi

psikologik/psikiatrik, psikososial dan psikoreligius.


12

DAFTAR PUSTAKA

1. Mansjoer, Arif, Triyanti, Kuspuji, Savitri, Rakhmi, Ika Wardhani, Wahyu, Setiowulan, Wiwiek, eds. Kapita Selekta Kedokteran : Gangguan Campuran

Anxietas

dan

Depresi,

Edisi

III,

Jilid

1.

Media

Aesculapius:Jakarta.2000. hal. 210-11. 2. M. Roan, W. Ilmu Kedokteran Jiwa Darurat : Anxietas, Depresi. Widya Medika: Jakarta.1995. hal. 145-54, 227-32. 3. Kaplan, Harold I., Sadock, Benjamin J. Sinopsis Psikiatri (Ilmu Pengetahuan Perilaku Psikiatri Klinis): Gangguan Kecemasan, Jilid II. Binarupa Aksara: Jakarta.2010. hal. 21-25, 29-31. 4. Maslim, rusdi. Panduan Praktis Penggunaan Klinis Obat Psikotropik. Obat anti Anxietas dan Depresi. Bagian FK UNIKA AtmaJaya:Jakarta.2002 5. Maslim, Rusdi. Buku Saku Diagnosis Gangguan Jiwa (PPDGJ-III). Gangguan Anxietas : Gangguan Campuran Anxietas dan Depresi. FKUnika Atmajaya: Jakarta. 2001. hal. 75. 6. D. Elvira, Sylvia, Hadisukanto, Gitayanti, eds. Buku Ajar Psikiatri : Gangguan Depresi, edisi II. FKUI: Jakarta.2013.


13

gangguan campuran anxietas dan depresi

Recommend Documents