ASUHAN ASUH AN KEPERAW KEPE RAWA ATAN TAN PADA PASIEN DENGAN GANGGUAN PEMENUHAN KEBUTUHAN RASA AMAN DAN NYAMAN NYERI RSUD KLUNGKUNG TANGGAL 9 MEI s/d 11 MEI 2017
A PENGKA!IAN 1 IDENTITAS PASIEN
Nama
: Ny. M
Umur
: 40 Tahun
Jenis kelamin
: Perempuan
Pendidikan
: SD
Pekerjaan
: Petani
Status perkawinan
: Menikah
!ama
: "indu
Suku
: #ali
lamat
: $an!sian% Sidemen% &aran!asem
men!atakan jika se*elumnya men!eluh *adannya lemas dan panas sejak 4 hari yan! lalu.
Upaya yan! dilakukan untuk men!atasinya Pasien men!atakan sudah *er,*at ke puskesmas 4 hari yan! lalu dan telah di*erikan ,*at namun e+ek ,*at tidak mempan.
*. Status &esehatan Masa 3alu
Penyakit yan! pernah dialami Pasien men!atakan tidak memiliki penyakit apapun se*elumnya
Pernah dirawat Pasien men!atakan tidak pernah dirawat inap se*elumnya.
ler!i Pasien men!atakan tidak memiliki aler!i terhadap makanan% ,*at%
Pasien men!atakan na+su makan *erkuran! aki*at mual sehin!!a makan tidak teratur hanya ( kali suap makan den!an menu *u*ur. -. P,la eliminasi
Se*elum Masuk umah Sakit : • #uan! ir #esar Pasien men!atakan ## tidak ada !an!!uan den!an +rekuensi 7 min!!u sekali% k,nsistensi lem*ek% warna +e-es -,klat% *au khas% tidak ada lendir% darah% dan lainlain. • #uan! ir &e-il Pasien men!atakan #& tidak ada !an!!uan den!an +rekuensi 9) kali sehari% warna urine kunin! dan *au khas.
Sesudah Masuk umah Sakit :
Pasien men!atakan tidak men!alami !an!!uan saat istirahat tidur.
Se*elum Masuk umah Sakit Pasien men!atakan mulai tidur jam ((:00 $/T% lama pasien istirahat tidur dalam sehari yaitu 10 jam5hari den!an pem*a!ian
waktu : Tidur malam : ((:00 $/T ; 0):00 $/T Tidur sian! : 1<:00 $/T ; 19:00 $/T Setelah Masuk umah Sakit : Pasien men!atakan waktu istirahatnya *erkuran!% *iasanya satu jam *eru*ah menjadi 70 menit saja. Pasien ju!a men!eluh susah tidur pada malam hari sehin!!a pasien merasa lemas dan kuran! waktu tidur.
+. P,la k,!niti+perseptual
Pasien men!atakan *ahwa ia adalah umat "indu dan per-aya pada kehadiran /da San! "yan! $idhi $asa atau Tuhan =an! Maha >sa. &ehadiran dan perhatian dari keluar!anya ju!a merupakan kekuatan untuk sem*uh. Pasien ju!a men!atakan setiap hari melaksanakan persem*ahyan!an
di
rumah%
dan
sekali
waktu
melakukan
persem*ahyan!an di pura jika ada upa-ara5,dalan.
5 PEMERIKSAAN $ISIK
a. &eadaan umum
: 3emas
Tin!kat kesadaran : k,mp,smentis5 apatis5 s,mn,len5 s,p,r5 k,ma
Perkusi
: Tidak terden!ar suara Tympani.
<2 ?enetalia /nspeksi
: Tidak terdapat lesi atau luka
92 /nte!umen $arna ram*ut pasien hitam% kulit pasien *erwarna saw,% kulit kerin!% akral tera*a han!at.
)2 >kremitas
tas
/nspeksi : Pada kedua ekstrimitas atas pasien tidak terdapat lesi atau luka. Pada tan!an kanan pasien terpasan! in+use.
6 PEMERIKSAAN PENUN!ANG
ANALISA DATA N& T+' 1. ' Mei (01)
D((
P*(/I*-3-(s,
DS : Pasien men!atakan nyeri dan perih pada ulu
M(s('(4 Nyeri akut
&a+ein
hati% mual dan muntah yan! tersendat. Nyeri yan! dirasakan seperti di tekantekan sehin!!a pasien merasa mual dan enek. Pasien ju!a men!atakan *ahwa ia men!alami
Menurunnya pr,duksi *ikar*,nat "@72
maa! sehin!!a menam*ah rasa mualnya.
D :
Pasien tampak lemas dan !elisah.
Menurunnya kemampuan pr,teksi terhadap asam
"asil pemeriksaan TTB:
TD : 1(0560 mm"!
N
: )7 85menit.
Suhu: 79.),@
: )7 85menit
Pemeriksaan nyeri den!an PCST
Menye*a*kan di+usi kem*ali asam lam*un! pepsin
/n+lamasi
P : Muk,sa lam*un! teriritasi
'
C : Perih seperti di tekantekan. : Sepanjan! epi!astrik sampai perut *a!ian kiri *awah a*d,men re!i,n 92
Nyeri epi!astrium
S : 49 T : Menjelan! tidur malam dan menjelan! pa!i hari. Terkadan! merasakan nyeri
Nyeri akut
saat p,sisi duduk.
10
B DIAGNOSA KEPERAWATAN %-d(s(-(* 3-,&-,(s. N& D 01
T+' M)*)' () kt,*er (019
D K3-(8((* Nyeri akut *.d /n+eksi Saluran &emih ditandai den!an pasien men!atakan tidak nyaman karena nyeri yan! ia rasakan saat *erkemih
T+' -((s,
TTd
PERENANAAN H(-,/T+'
Sa*tu% 1' N,em*er (019
N& D 01
T))(* d(* -,-,( 4(s,'
Setelah dilakukan asuhan keperawatan selama 78(4 jam diharapkan !an!!uan Nyeri kut pasien dapat teratasi den!an kriteria : NO :
Pain 3eel Pain -,ntr,l
R*(*( K3-(8((* I*-;*s, NI : M(*(+<* O= P(,* Lakukan pengkajian nyeri
secara komprehensif termasuk karakteristik, durasi, lokasi, frekuensi, kualitas dan faktor pretisipasi
R(s,&*(' M(*(+<* O= P(,*
Untuk men!etahui *a!aimana nyeri yan! dirasakan pasien dan meren-anakan tindakan !una men!atasi nyeri terse*ut
11
@, m+ ,rt 3e e l
K-,-,( H(s,' : Pasien tidak tampak gelisah Mampu mengontrol nyeri (tahu penyebab nyeri, mampu menggunakan tekhnik nonfarmakologi untuk mengurangi nyeri, mencari bantuan) Melaporkan bahwa nyeri berkurang dengan menggunakan manajemen nyeri Menyatakan rasa nyaman setelah nyeri berkurang 2- (!"!)
#bser$asi reaksi non$erbal dari ketidaknyamanan %unakan tekhnik komunikasi terapiutik untuk mengetahui pengalaman nyeri pasien &ontrol lingkungan yang dapat memengaruhi nyeri seperti suhu ruangan, pencahayaan dan kebisingan Pilih dan penanganan nyeri (farmakologi, non-farmakologi dan interpersonal) 'jarkan tentang tekhnik nonfarmakologi alaborasikan dengan dokter untuk pemberian analgetik untuk mengurangi nyeri $aluasi keefektifan control nyeri *ingkatkan istirahat
Untuk men!etahui resp,n n,ner*al pasien terhadap nyeri yan! ia alami Untuk men!!ali pen!alaman nyeri pasien Untuk men!uran!i +akt,r predip,sisi penye*a* nyeri dari pasien Untuk men!etahui tindakan penan!anan yan! tepat !una men!atasi masalah nyeri pada pasien Untuk men!uran!i e+ek pen!!unaan penan!anan +armak,l,!ik di dalam men!atasi nyeri pasien Untuk men!uran!i e+ek nyeri yan! dirasakan ,leh pasien Untuk men!kaji sejauh mana pasien dapat men!,ntr,l nyerinya Untuk menin!katkan rasa nyaman pasien
D IMPLEMENTASI H(-,/T+'
!(<
N& D
T,*d((* K3-(8((
Rs3&* K',*
TTD
1(
Sa*tu% 1' N,em*er (019
0':10
Men!!anti -airan in+us 3 <00 ml (0 tpm
/n+us menetes den!an lan-ar
10:00
Men!,*serasi tandatanda ital pasien
Nadi : 6485menit Temp: 76,@ : (485menit TD : 110560
10:70
Mem*erikan pasien makan pa!i% memantau asupan dan keluaran
Pasien makan den!an menu *u*ur ayam% sayur dan *uah tidak ha*is 1 pirin! dan pasien hanya minum (<0 air putih
11:00
Malakukan pen!kajian nyeri se-ara k,mprehensi+ termasuk karakteristik% l,kasi% kualitas dan skala dan men!ukur ## pasien
Pasien men!atakan nyeri masih *erl,kasi di alat kelaminnya% pasien men!atakan nyeri yan! ia rasakan *erkisar pada skala 40102 saat ia *erkemih% pasien men!atakan anyan! anyan!an
14:00
Me*erikan pasien makan sian! dan memantau asupan dan keluaran
Pasien makan *u*ur ayam% sayur dan *uah namun pasien makan tidak ha*is 1 pirirn!% pasien hanya minum (<0 ml air putih
14:10
Melakukan tindakan dele!ati+ pem*erian ,*at : Para-etam,l 18<00 m! Bitamin - 181m!
Tidak ada tandatanda aler!i terhadap ,*at yan! di*erikan
1<:00
Men!,ntr,l lin!kun!an yan! dapat memen!aruhi nyeri seperti suhu ruan!an% pen-ahayaan dan ke*isin!an dan menin!katkan istirahat pasien
Men!hidupkan kipas disampin! pasien a!ar pasien le*ih nyaman% Pasien tampak *eristirahat
19:(0
Men!,*serasi tandatanda ital
Nadi : )685menit Temp: 76%),@ : (485menit TD : 110560
1):00
Men!!anti -airan in+us 3 <00 ml (0 tpm
/n+us menetes den!an lan-ar
1':00
Mem*erikan pasien makan malam
Pasien makan *u*ur ayam% sayur dan *uah namun pasien makan tidak ha*is 1 pirirn!%
01
17
pasien hanya minum 700 ml air putih
Min!!u% (0 N,em*er (019
(1:40
Men!ajarkan relaksasi na+as dalam dan malakukan pen!kajian nyeri se-ara k,mprehensi+ termasuk karakteristik% l,kasi% kualitas dan skala
Pasien men!erti den!an apa yan! diajarkan perawat% pasien tampak le*ih tenan!% Pasien men!atakan nyeri masih *erl,kasi di alat kelaminnya% pasien men!atakan nyeri yan! ia rasakan *erkisar pada skala 740102 saat ia *erkemih% pasien men!atakan anyan! anyan!an telah sedikit *erkuran!
((:00
Melakukan tindakan dele!ati+ pem*erian ,*at : Para-etam,l 18<00 m!
Tidak ada tandatanda aler!i terhadap ,*at yan! di*erikan
00:40
Men!!anti -airan in+us 3 <00 ml (0 tpm
/n+us menetes den!an lan-ar
0<:(0
Men!,*serasi tandatanda ital
Nadi : )985menit Temp: 76,@ : (485menit TD : 1105)0
09:00
Melakukan tindakan dele!ati+ pem*erian ,*at : Para-etam,l 18<00 m! Bit ami n - 18 1 m! @e+,ta8ime 180%< ! Men!!anti -airan in+us 3 <00 ml (0tpm
Tidak ada tandatanda aler!i terhadap ,*at yan! di*erikan
0':70
Mem*erikan pasien makan pa!i% memantau asupan dan keluaran
Pasien makan den!an menu *u*ur ayam% sayur dan *uah tidak ha*is 1 pirin! dan pasien hanya minum (90 air putih
10:00
Men!,*serasi tandatanda ital
Nadi : 6485menit Temp: 76,@ : (485menit TD : 1405'0
11:<0
?unakan tekhnik k,munikasi terapiutik untuk men!etahui pen!alaman nyeri pasien
Pasien men!atakan nyerinya nyerinya seperti ditusuktusuk dan meman! sudah
0':00
/n+us menetes den!an lan-ar
14
dirasakannya saat di rumah atau saat *ekerja 14:00
Melakukan tindakan dele!ati+ pem*erian ,*at : Para-etam,l 18<00 m! Bitamin - 181 m!
Tidak ada tandatanda aler!i terhadap ,*at yan! di*erikan
1<:00
Menin!katkan istirahat pasien
19:00
Men!,*serasi tandatana ital
Pasien tampak *eristirahat Nadi : 6485menit Temp: 76%7,@ : (485menit TD : 1905'0
19:<0
Men!!anti -airan in+us 3 <00 ml (0 tpm
/n+use menetes den!an lan-ar
16:40
Mem*erikan pasien makan malam
Pasien makan *u*ur ayam% sayur dan *uah namun pasien makan tidak ha*is 1 pirirn!% pasien hanya minum 700 ml air putih
((:00
Melakukan tindakan dele!ati+ pem*erian ,*at : Para-etam,l 18<00 m!
Tidak ada tandatanda aler!i terhadap ,*at yan! di*erikan
Men!ajarkan pasien teknik rekaksasi na+as dalam
Pasien paham den!an apa yan! diajarkan perawat% pasien tampak le*ih nyaman
1(:40
Men!!anti -airan in+us 3 <00 ml (0 tpm
/n+us menetes den!an lan-ar
0<:70
Men!,*serasi tandatanda ital
Nadi : '085menit Temp: 7',@ : (485menit TD : 1(0560
09:00
Tidak ada tandatanda aler!i terhadap ,*at yan! di*erikan
0):00
Melakukan tindakan dele!ati+ pem*erian ,*at : Para-etam,l 18<00 m! Bitamin - 181m! @e+,ta8ime 180%< ! Men!!anti -airan in+us 3 <00 ml (0 tpm
0':70
Mem*erikan pasien makan pa!i% memantau asupan
Pasien makan den!an menu *u*ur ayam%
((:0<
Senin% (1 N,em*er (019
/n+use menetes den!an lan-ar
1<
Selasa% (( N,em*er (019
dan keluaran
sayur dan *uah tidak ha*is 1 pirin! dan pasien hanya minum 700 air putih
10:40
Men!,*serasi tandatanda ital
Nadi : 6085menit Temp: 7)%<,@ : (485menit TD : 110560
14:00
Melakukan tindakan dele!ati+ pem*erian ,*at : Para-etam,l 18<00 m! Bit ami n - 18 1m!
Tidak ada tandatanda aler!i terhadap ,*at yan! di*erikan
1<:00
Menin!katkan istirahat pasien
Pasien tampak *eristirahat
19:00
Men!,*serasi tandatana ital
Nadi : 6085menit Temp: 7),@ : (485menit TD : 1105)0
19:<0
Men!!anti -airan in+us 3 <00 ml (0 tpm
/n+use menetes den!an lan-ar
16:40
Mem*erikan pasien makan malam
Pasien makan *u*ur ayam% sayur dan *uah namun pasien makan ha*is 1 pirirn!% pasien hanya minum 700 ml air putih
(1:00
Men!,ntr,l lin!kun!an yan! dapat memen!aruhi nyeri seperti suhu ruan!an% pen-ahayaan dan ke*isin!an dan menin!katkan istirahat pasien
Menjauhkan pasien dari *aran!*aran! yan! menye*a*kan panas% dan mematikan lampu ruan!an a!ar pasien le*ih nyaman%
((:00
Melakukan tindakan dele!ati+ pem*erian ,*at : Para-etam,l 18<00 m!
Tidak ada tandatanda aler!i terhadap ,*at yan! di*erikan
1(:40
Men!!anti -airan in+us 3 <00 ml (0 tpm
/n+us menetes den!an lan-ar
0<:70
Men!,*serasi tandatanda ital
Nadi : 6085menit Temp: 7),@ : (485menit TD : 110560
19
09:00
0':10
Melakukan tindakan dele!ati+ pem*erian ,*at : Para-etam,l 18<00 m! Bit ami n - 18 1m! @e+,ta8ime 180%
Tidak ada tandatanda aler!i terhadap ,*at yan! di*erikan /n+use menetes den!an lan-ar
Malakukan pen!kajian nyeri se-ara k,mprehensi+ termasuk karakteristik% l,kasi% kualitas dan skala
Pasien men!atakan nyerinya sudah *erkuran!% skala nyeri 70102%
E E>ALUASI %ATATAN PERKEMBANGAN. N&
01
H(-,/T+' Selasa% (( N,em*er (019
!(<
0':1<
N& D 01
E;(')(s,
Td
S: Pasien men!atakan nyerinya telah *erkuran!% pasien men!atakan men!erti tentan! -ara n,n+armak,l,!ik untuk men!atasi nyerinya :
Pasien sudah tampak le*ih nyaman% skala nyeri pasien 70102 % Nadi : 6085menit Temp: 7),@ : (485menit TD : 110560 :
1)
masalah teratasi% tujuan ter-apai P: hentikan interensi
EEEEE.%EEEEEEEEEEE..E(019
Nama Pem*im*in!5@/
EEEEEEEEEEEEEEEEEEEEE. N/PEEEEEEEEEEEEEEEEEEE..
Nama Mahasiswa
EEEEEEEEEEEEEEEEEEEEE.. N/MEEEEEEEEEEEEEEEEEEE..
16
Nama Pem*im*in!5@T
1'
