Contoh Askep Nyeri Akut

ASUAHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN ‘AP’ DENGAN NYERI AKUT DI RUANG TULIP RSU GRAHA BAKTI RAHAYU TANGGAL 20 NOVEMBER 2015

A. PENG PENGKA KAJI JIAN AN

Pengkajian dilakukan pada tanggal 20 November 2015 pada pukul 07.30 WITA di uang Tulip !" #A$A %A&TI A$A'" dengan metode ob(erva(i) *a*an+ara) pemerik(aan ,i(ik) dan +atatan medi( pa(ien.

1. Peng Pengum umpu pula lan n -ata -ata a. Identi Identita( ta( Pa(ien Pa(ien

Identi Identita( ta( Penangg Penanggung ung

 Nama

 AP

"mur

 17 ta/un

eni( &elamin

 Pe Perempuan

!tatu( Perka*inan  %e %elum &a*in

W! 35 ta/un Perempuan &a*in

!uku%ang(a

 Indone(ia

Indone(ia

Agama

 $indu

$indu

Pendidikan

 !&

!P# T&

Pekerjaan

 Pelajar

#uru T&  

Alamat

 %r. anuk

 

%r. anuk  

Alamat Terdekat  



 Nomor Telepon Telepon

 



 Nomor egi(ter

 14216



Tanggal !

 1 November 2015



-8 edi(

 #a(triti(



 b. i*a9at &e(e/atan 1. &elu/a &elu/an n utama utama ma(uk ma(uk ruma ruma/ / (akit (akit Pa(ien mengatakan n9eri pada ulu /ati 32

2. &elu/an utama (aat pengkajian Pa(ien mengatakan n9eri pada ulu /ati 3. i*a9at pen9akit (ekarang Pa(ien mengatakan mengalami (akit pada ulu/ati (ejak 3 /ari belakangan ini. Pa(ien mengatakan (uda/ berobat ke dokter umum 9aitu -r. ombi dengan diberikan terapi anitidina tablet 281. Pada tanggal 1 November 2014 pada  pukul 11.00 WITA) pa(ien mengalami n9eri) mual) munta/) dan lang(ung diba*a ke I- !" #A$A %A&TI A$A'" untuk meminta pertolongan medi(. di I- !" #A$A %A&TI A$A'") ole/ dokter dilakukan pemerik(aan ,i(ik  ke(adaran umum +ompu( menti() keadaan umum pa(ien lema/) T- 12060 mm$g) N:1108menit) !:3o;. Tidak terjadi di(ten(i) n9eri tekan pada epiga(trium. -okter mendiagno(a pa(ien dengan #a(triti() dengan dilakukan  pemerik(aan -<. !etela/ itu pa(ien dipinda/kan ke ruang inap pen9akit dalam) di uang Tulip !" #A$A %A&TI A$A'") dengan diberikan terapi I=>- < ? ob 20 tete(menit) "mepra@ol 184omg) anitidine 2850mg) ndan+entron 284mg) &eterola+ 3830 mg) !ukra,at 3810++) diet +air 8200++. -i ruangan) TT=  pa(ien dikaji ulang) T- 12060mm$g) N1108menit) ! 3o;)  168menit. 4. i*a9at pen9akit (ebelumn9a Pa(ien mengatakan (uda/ perna/ mengalami (akit 9ang (ama B#a(triti(C. -an  pa(ien tela/ berobat ke dokter. !elain itu pa(ien mengatakan tidak perna/ mengalami (akit lain. 5. i*a9at pen9akit keluarga Pa(ien mengatakan keluargan9a tidak mempun9ai ri*a9at pen9akit keturunan) dan tidak ada 9ang menderita (akit 9ang ama dengan pa(ien.

+. Pola &ebia(aan 1. %erna,a( !ebelum dan (aat pengkajian) pa(ien mengatakan tidak mengalami (e(ak (aat menarik na,a( maupun (aat mengluarkan na,a( dan tidak mengalami n9eri (aat menarik na,a(. tidak mengalami batuk) dan dada tidak berdebar. 2. akan dan minum 33

!ebelum Pengkajian pa(ien mengatakan diruma/ makan 3 kali (e/ari dengan makan na(i tamba/ daging be(erta (a9ur. Tidak ada pantangan atau alergi ter/adap jeni( makanan apapun. &adangkadang  pa(ien mengalami mual munta/ pada (aat makan) pa(ien mengatakan mual dan munta/ ter(ebut terjadi (e+ara tibatiba. Pa(ien mengatakan tidak ada ke(ulitan mengun9a/ dan menelan. Pa(ien mengatakan di ruma/ pa(ien minum air puti/ kirakira 1)5 liter) dan minum (u(u. !aat Pengkajian

 (ejak ma(uk ruma/ (akit) pa(ien tidak makan) tidak ada na,(u makan karena pa(ien mengalami mual munta/. Pa(ien mengatakan /an9a minum air gula (etenga/ gela() kirakira 100++.

3. Dlimina(i -

%A%

(ebelum pengkajian mengatakan %A% 1 kali (e/ari) ber*arna dan

 berbau k/a( ,e(e(. tidak ada dara/ ataupun lendir. !aat pengkajian) pa(ien mengatakan (uda/ %A% (ekali) ber*arna dan  berbau k/a( ,e(e( -

%A& (ebelum maupun (aat pengkajian) pa(ien mengatakan %A& 45 kali (e/ari B400500++C dengan lan+er) *arna kuning urine jerni/) bau k/a( urine. Tidak ada n9eri (aat ken+ing) tidak menggunakan kateter.

4. #erak dan aktivita( !ebelum dan (aat pengkajian) pa(ien mengatakan tidak mengalami ke(ulitan dalam bergerak. 5. I(tira/at dan tidur  !ebelum dan (aat pengkajian pa(ien mengatakan tidak mengalami ke(u(a/an (aat i(tira/at dan tidur. Pa(eien mengatakan tidur malam dari pukul 22.00 WITA (ampai pukul 05.00 WITA) atau 7 jam. Pa(ien mengatakan tidur (iang kirakira 1 2 jam (e/ari. . &eber(i/an diri 34

!ebelum

pengkajian)

pa(ien mengatakan mandi

2

kali (e/ari)

dengan

mengggunakan (abun) menggo(ok gigi (etiap mandi) keadaan kuku ber(i/. !aat pengkajian) pa(ien mengatakan tuu/n9a /an9a di(eka 2 kali (e/ari) keadaan kuku ber(i/) menggo(ok gigi dilakukan (etiap pagi) 1 kali (e/ari. 7. Pengaturan (u/u tubu/ !ebelum dan (aat pengkajian) pa(ien mengatakan tidak ada mera(a peningkatan (u/u tubu/. 6. a(a n9aman !ebelum dan (aat pengkajian) pa(ien tidak mengalami gangguan ra(a n9aman n9eri. Pa(ien mengatakan n9eri (eperti ditu(uktu(uk pada ulu /ati dengan (kala n9eri 7 dari (kala 110 9ang diberikan) n9eri dira(akan (e*aktu *aktu. . a(a aman !ebelum dan (aat oengkajian) pa(ien mengatakan tidak mengalami ra(a +ema( dan takut pada pen9akitn9a. 10. -ata (o(ial -alam keluarga pa(ien berkedudukan (ebagai anak pertama) dan anggota ma(9arakat di de(an9a. $ubungan pa(ien dengan keluargan9a baik) terbukti dengan pa(ien (elalu didampingi ole/ keluargan9a. 11. Pre(ta(i dan produktivita( !ebelum dan (aat pengkajian) pa(ien mengatakan dapat berkegiatan dengan baik. 12. ekrea(i Pa(ien mengatakan pa(ien tidak perna/ rekrea(i /an9a diam di ruma/. 13. %elajar  !ebelum dan (aat pengkajian) pa(ien mengatakan (uda/ mengeta/ui pen9akitn9a dan tidak mengalami ma(ala/ dalam pro(e( belajar. 14. Ibada/ Pa(ien

beragama

$indu.

Pa(ien

mengatakan

(etiap

/ari

melakukan

 per(emba/9angan di pura. Tetapi (aat (akit pa(ien /an9a bi(a berdoa di tempat tidur.

d. Pemerik(aan >i(ik  35

1. &eadaan "mum a. &e(adaran

 ;ompo( menti(

 b. %angun Tubu/

 !edang

+. Po(tur Tubu/

 Tegak  

d. ;ara %erjalan

 Tidak terob(erav(i

e. #erak otorik

 Terkoordina(i

,.

 Warna

&eadaan &ulit

Turgor

 !a*o matang  Dla(ti(

&eber(i/an  &urang ber(i/
 Tidak ada luka

 T-  12060 mm$g) N  1108menit) !3)5o;)   168menit

/. "kuran
 T%  tidak terkaji %% (ebelum pengkajian  50kg %% (aat pengkajian  tidak terkaji

2. &epala a. In(pek(i  kulit kepala ber(i/) rambut tidak rontok) *arna rambut /itam  b. Palpa(i  tidak ada n9eri tekan) tidak ada luka) tidak ada benjolan pada kepala 3. ata a. In(pek(i  &onjungtiva pu+at) (+lera puti/) tidak ada kelopak mata 9ang edema) tidak ada benjolan maupun lingkar /itam di ba*a/ mata. e,lek pupil  baik) pupil i(okor.  b. Palpa(i  tidak ada n9eri tekan. 4. $idung a. In(pek(i  tidak terdapat (e+ret) /idung ber(i/) tidak menggunakan 2)  pen+iuman baik.  b. Palpa(i  tidak ada n9eri tekan. 5. Telinga a. In(pek(i  tidak terdapat (e+ret) telinga ber(i/  b. Palpa(i  tidak ada n9eri tekan +. Pendengaran  baik  36

. ulut a. In(pek(i  gigi lengkap) lida/ kotor) muko(a bibir lembab) bibir tidak (iano(i() tidak terdapat pembe(aran ton(il) tidak ada radang pada ton(il.  b. Palpa(i  tidak ada n9eri tekan 7.
+. &ekuatan otot

 555

555

555

555

e. Pemerik(aan Penunjang 1. Pemerik(aan
$a(il

!atuan

entang Normal

W%;

)6 $

8 103"l

5)0 F 10)0

<'

)7 <

G

20)0 F 40)0



2)1

G

2)0 F 6)0

#

66)2 $

G

42)2 F 75)2

<' H

1)1 <

8 103u<

1)2 F 3)4

 H

0)2

8 103u<

0)1 F 0)

# H

10)4 $

8 103u<

1)4 F .5

%;

4)5

810u<

4)00 F )00

$gb

14)

gd<

12)0 F 16)0

$+t

43)0

G

35)0 F 0)0

;=

3)6

,<

66)0 F )

;$

32)5

Pg

31)0 F 37)0

;$;

34)7 $

gd<

27)0 F 31)0

W

11)5

G

11) F 13)7

Plt

216.

8 103u<

150 F 400

P=

6)1

>l

7)6 F 11)0

P+t

0)176

G

0)10 F 0)30

P-W

1)1

15)5 F 17)1

38

2. Anali(a -ata  No -ata !ubjekti, 1.

-ata bjekti,

Pa(ien mengatakan n9eri (ejak 3 T-

12060mm$g)

a(ala/ N  N9eri Akut

/ari 9ang lalu (eperti ditu(uk 1108menit) ! 3)5;)   tu(uk pada ulu /ati dengan (kala 168menit) raut *aja/ pa(ien n9eri 7 dari (kala 110 9ang meringi(. diberikan)

n9eri

dira(akan

(e*aktu *aktu. 2.

Pa(ien mengatakan belum bi(a uko(a mulut pa(ien pu+at) i(iko

nutri(i

makan) mual) dan munta/ (uda/  pa(ien /an9a minum air gula kurang

dari

 berkurang)

na,(u

makan (etenga/ gela( kurang lebi/ kebutu/an.

menurun Banorek(iaC (ejak 3 100++ /ari 9ang lalu 3. umu(an a(ala/ &epera*atan a. N9eri akut  b. i(iko nutri(i kurang dari kebutu/an 4. Anali(a a(ala/ 1C P  N9eri akut D  Irita(i pada muko(a ga(ter !  Pa(ien megatakan n9eri pada ulu /ati. Pro(e( terjadin9a  A(pirin dan obatobatan antin,lama(i tertentu dapat meru(ak (el(el epitel muko(a lambung (e/ingga terjadi irita(i pada muko(a ga(ter lambung. Akibat bila tidak terata(i 

39

Pa(ien mera(a tidak n9aman) gangguan pola tidur) terjadi n9eri kroni( dan (9ok neurogenik. 2C P  i(iko nutri(i kurang dari kebutu/an D 

Pa(ien mengatakan belum bi(a makan) mual) dan ma(i/ muta/ na,(u

makan menurun Banorek(iaC Pro(e( terjadin9a  !9(tem pen+ernaan diatur ole/ (ara, intamural B(ara, n9enteriku() (ara,  (ubmuko(aC) dan (9(tem (ara, otonum B(impati( dan para(impati(C) (erta (ara, (en(ori a,eren 9ang bera(al dari u(u(. %ila terjadi gangguan pada (ara, ini maka akan men9ebabkan na,(u makan menurun. Akibat bila tidak diata(i  Terjadi kelema/an otot) penurunan albumin (erum) malnutri(i B. DIAGNOSA KEPERAWATAN

 Nama Pa(ien  AP

No.

 14216

"mur

uang a*at

 uang Tulip

-iagno(a edi(

 #a(triti(

 17 ta/un

eni( &elamin  Perempuan

Tanggal  No.

-iagno(a &epera*atan

Para,Nama -itemukan

1.

N9eri akut ber/ubungan dengan 20 irita(i pada muko(a ga(ter 9ang 2015 ditandai

dengan

Terata(i

November  22

November 

2015

pa(ien

mengatakan n9eri pada ulu /ati 2.

i(iko

nutri(i

kurang

dari 20

November  

kebutu/an ber/ubungan dengan 2015 40

na,(u

makan

Banorek(iaC

menurun

9ang

ditandai

dengan konjungtiva pu+at.

C. PERENCANAAN

a. Priorita( a(ala/ 1. N9eri akut 2. i(iko nutri(i kurang dari kebutu/an

 b. en+ana kepera*atan DN;ANA &DPDAWATAN PA-A PA!IDN APJ -DN#AN N'DI A&"T -I "AN# T"
 No.

$aritgljam

-8 kep.

en+ana Tujuan dan en+ana Tindakan

a(ional

&riteria $a(il 1.

!abtu) 20112015

 N9eri

akut !etela/

 ber/ubungan

diberikan 1. b(erva(i

a(u/an kepera*atan

dengan irita(i 2

8

24

 pada muko(a di/arapkan ga(ter

9ang  berkurang)

ditandai 06.00

dengan pa(ien mengatakan

jam)

tandatanda

mengeta/ui

vital tiap 6 jam

 perkembangan

n9eri 2. &aji dengan

kiteria /a(il  1. Pa(ien men9atakan

1. "ntuk  

kelu/an

umum pa(ien

n9eri terma(uk  2. N9eri loka(i) laman9a) inten(ita(

merupakan dan

 pengalaman (ubjekti,

dan 41

n9eri ulu /ati

pada

n9eri

B(kala 110C

 berkurangterko ntrol 2. !kala n9eri 13

3. %eri

po(i(i

9ang

n9aman

untuk pa(ien

/aru( dijela(kan ole/  pa(ien identi,ika(i

dari 110 (kala 4. Anjurkan

karakteri(tik 

n9eri

 penggunaan

n9eri

 prilaku

,aktor 

managemen

 ber/ubungan

(tre(() +onto/ 

merupakan

teknik 

(uatu /al 9ang

relak(a(i)

amat

 bata( normal.

 bimbingan

untuk memili/

T-

imajina(i

interven(i

9ang

diberikan 3. Pa(ien

tampak 

rilek( 4. Tandatanda vital

dalam



11070

12060  N

5. &olabora(i 

0

dan

penting

9ang +o+ok

dalam

3. "ntuk  

1008menit

 pemberian

!  3)537)5K;

terapi



analgetik 

n9eri

B&eterola+

 berkurang

3830 mgC

4. eningkatkan



208menit

1

merela8a(ikan obat

 pa(ien

ra(a

agar  dapat

(e/at)

dapat menurunkan kebutu/an analge(i+ dan meningkatkan  pen9embu/an 5. "ntuk   mengurangi ra(a

n9eri

 pa(ien 42

D. PELAKSANAAN

PD
 No.

$ariTglam

No. -8

1.

!abtu ) 20112015

1

06.00

Tindakan &epera*atan

1. engkaji &" B&eadaan 1. &" pa(ien (uda/ "mumC dan TT=  pa(ien 2. enganjurkan  penggunaan prilaku managemen (tre(()

06.15

11.00

1

+onto/  teknik relak(a(i) bimbingan

1

Dvalua(i

imajina(i 3. engkaji (kala n9eri

membaik T- 12060mm$g)  N 1108menit ! 3)5K ;)  168menit 2. Pa(ien tampak meringi( dan geli(a/ 3. !kala n9eri pa(ien 7 dari (kala 110 9ang diberikan 43

1 1. &olabora(i dalam 14.00 1

1. bat ma(uk tanpa

 pemberian obat

reak(i alergi) pa(ien

analge(i+ &eterola+ 30

mengatakan

mg

n9erin9a berkurang 1. Pa(ien belum

1.00 1. emberi po(i(i 9ang 1

n9aman pada pa(ien

mera(a n9aman dengan po(i(i 9ang

B(upina(iC diberikan 2. erapikan tempat tidur  2. Tempat tidur pa(ien 1

 pa(ien.

20.00

1. &" pa(ien (uda/

1. engkaji &" B&eadaan 22.00

(uda/ rapi

1

"mumC dan TT=  pa(ien 2. engkaji (kala n9eri

2

membaik T- 12060mm$g)  N 1108menit ! 3)5K ;)  168menit 2. !kala n9eri pa(ien  dari (kala 110 9ang diberikan

1. inggu) 21112015 06.00

1. bat ma(uk tanpa 1

reak(i alergi 2. Pa(ien tampak 1. &olabora(i dalam

1 11.00

 pemberian obat

dengan po(i(i 9ang

analge(i+ &eterola+ 30

diberikan

mg 2. emberi po(i(i 9ang n9aman pada pa(ien

1

tidak n9aman

B(upina(iC

1. &" pa(ien (uda/ membaik T- 12060mm$g) 44

 N 1058menit ! 3)5K ;)  14.00

1

168menit 1. engkaji &" B&eadaan "mumC dan TT=

1

 pa(ien

1. bat ma(uk tanpa reak(i alergi.

1.00

2. Pa(ien tampak meringi(

20.00 1. &olabora(i dalam 3

22.00

 pemberian obat analge(i+ &eterola+ 30 mg

!enin ) 22112015 06.00

2. enganjurkan  penggunaan prilaku managemen (tre(() +onto/  teknik relak(a(i) bimbingan imajina(i 1. engkaji &" B&eadaan "mumC dan TT=  pa(ien 2. enganjurkan  penggunaan prilaku

1. &" pa(ien (uda/ membaik T- 12060mm$g)  N 1028menit ! 3)5K ;)  168menit 2. Pa(ien tampak meringi( 3. !kala n9eri pa(ien 4

managemen (tre(()

dari (kala 110 9ang

+onto/  teknik

diberikan

relak(a(i) bimbingan imajina(i 3. engkaji (kala n9eri 4. &olabora(i dalam

4. bat ma(uk tanpa reak(i alergi

1. Pa(ien tampak tidak  45

 pemberian obat

n9aman dengan

analge(i+ &eterola+ 30

 po(i(i 9ang

mg 1. emberi po(i(i 9ang

diberikan 2. Tempat tidur pa(ien (uda/ rapi

n9aman pada pa(ien B(upina(iC 2. erapikan tempat tidur  1. &" pa(ien (uda/  pa(ien.

1. engkaji &" B&eadaan "mumC dan TT=  pa(ien 2. engkaji (kala n9eri

membaik T- 12060mm$g)  N 1028menit ! 3)5K ;)  168menit 2. !kala n9eri pa(ien 3 dari (kala 110 9ang diberikan 1. Pa(ien tampak n9aman dengan  po(i(i 9ang diberikan

1. &" pa(ien (uda/ 1. emberi po(i(i 9ang n9aman pada pa(ien B(upina(iC

membaik T- 12060mm$g)  N 68menit ! 3)5K ;)  168menit 1. Pa(ien tidak meringi( dan

1. engkaji &" B&eadaan

geli(a/

"mumC dan TT=  pa(ien

1. &" pa(ien (uda/ membaik 46

T- 12060mm$g)  N 658menit ! 3)5K ;)  1. enganjurkan

168menit

 penggunaan prilaku managemen (tre(() +onto/  teknik relak(a(i) bimbingan imajina(i 1. engkaji &" B&eadaan "mumC dan TT=  pa(ien

E. EVALUASI

;ATATAN PD&D%AN#AN PA-A PA!IDN APJ -DN#AN N'DI A&"T -I "AN# T"
 No.

$aritanggaljam

-8. &ep

Dvalua(i /a(il 47

1.

inggu) 2111 2015 06.00

 N9eri

akut

ber/ubungan ! 

dengan irita(i pada muko(a ga(ter

9ang

ditandai



Pa(ien mengatakan n9eri pada



ulu /ati Pa(ien mengatakan

dengan pa(ien mengatakan

n9erin9a

(uda/ mulai berkurang menjadi

n9eri pada ulu /ati

(kala 5 dari 110 (kala n9eri 

9ang diberikan Pa(ien mengatakan n9aman

dengan

belum

po(i(i

9ang

diberikan  

&" pa(ien (uda/ membaik T-

 

12060mm$g)

N

1058menit ! 3)5K;)  168menit Pa(ien tampak meringi( Tidak ada reak(i alergi pada  pa(ien (etela/ diberikan obat analge(i+

A  Tujuan 1) 2) 3) 4 belum ter+apai ma(ala/ n9eri akut belum terata(i P 
D=A<"A!I &DPDAWATAN PA-A PA!IDN APJ -DN#AN N'DI A&"T -I "AN# T"
 No

$ariTanggalam

-iagno(a &epera*atan

Dvalua(i 48

1

!enin) 22112015 06.00

 N9eri akut ber/ubungan

!

dengan irita(i pada muko(a



Pa(ien mengatakan n9eri

ga(ter 9ang ditandai dengan

(uda/ /ilang.

 pa(ien mengatakan n9eri pada

-engan (kala n9eri 3 dari

ulu /ati

(kala 110 9ang diberikan.

 

&" pa(ien (uda/ membaik T- 12060mm$g) N 658menit ! 3)5K ;)  168menit



Pa(ien tidak tampak meringi( dan geli(a/

A  Tujuan 1) 2) 3) 4) ter+apai ma(ala/ n9eri akut terata(i P  Perta/ankan kondi(i pa(ien

49