Fetal Distress Kehamilan Peny Ariani

Dosen Mata Kuliah: DR. dr. H. Joserizal Serudji, Sp.OG-K 

Disusun Oleh : RULLY FATRIANI 1220342028

RO!RAM "TUDI MA!I"T#R ILMU K#$IDANAN RO!RAM A"%A"AR&ANA UNI'#R"ITA" ANDALA" ADAN! TA(UN 2012

KATA PENGANTAR 

Puji syukur kepada Allah SWT yang telah memberikan rahmat dan karunia-Nya kepada kita semua. Salawat dan salam senantiasa penulis hanturkan kepada nabi kita Muhammad SAW yang telah membawa kita kealam yang penuh dengan ilmu pengetahuan. Ucapan terima kasih yang tak terhingga penulis ucapkan kepada dsen pembimbing  penulis! yang telah membimbing penulis sehingga terse lesaikannya makalah ini.

"uga ucapan

terima kasih penulis kepada semua pihak yang secara langsung atau tidak langsung telah membantu penulis dalam menyelasaikan makalah ini! semga Allah senantiasa melimpahkan karunia-Nya kepada kita semua. Penulis menyadari bahwasanya makalah ini masih jauh dari kesempurnaan! leh karena itu penulis sangat mengharapkan kritik dan saran yang membangun demi kesempurnaan makalah dimasa yang akan datang. Akhirnya penulis mengharapkan semga makalah ini dapat berguna bagi kita semua.

#

DAFTAR TABE

Tabel # Skr Pr$il %i$isik "anin...............................................................................................## Tabel & Skr %i$isik! 'nterpretasi dan Penanganan dalam (ehamilan......................................##

&

DAFTAR !S!

(ATA P)N*ANTA+.................................................................................................................... i ,ATA+ TA%)......................................................................................................................... ii ,ATA+ 'S'...............................................................................................................................iii %A% ' P)N,A/UUAN.............................................................................................................# %A% '' T'N"AUAN PUSTA(A...................................................................................................& A. Pengertian..........................................................................................................................& %. )tilgi..............................................................................................................................& 0. Pat$isilgi.......................................................................................................................1 ,. aktr Predispsisi.............................................................................................................2 ). (lasi$ikasi..........................................................................................................................3 .

,iagnsis...........................................................................................................................4

*. (mplikasi.........................................................................................................................5 /. Penanganan........................................................................................................................5 %A% ''' P)NUTUP....................................................................................................................#1 A. (esimpulan......................................................................................................................#1 %. Saran................................................................................................................................ #1 ,ATA+ PUSTA(A............................................................................................................. .....i6

1

BAB ! PENDAH""AN

Perkembangan janin merupakan keajaiban alam ciptaan Tuhan, dan kini menjadi perhatian dunia kedokteran. Dengan teknologi pencitraan kita dapat melihat perkembangan fsik dan ungsi organ janin. Dengan demikian riset

mengungkapkan

pengertian

peranan

janin

pada

implantasi,

pengenalan ibu terhadap kehamilan, aspek immunologi, ungsi endokrin, nutrisi dan persalinan. Beberapa tahun terakhir ini, angka kematian dan kesakitan perinatal telah menurun secara signifkan, akan tetapi kematian  janin antenatal masih merupakan masalah. Kematian janin tidak selalu pada kelompok kehamilan risiko tinggi, akan tetapi beberapa kematian tersebut terjadi pada kehamilan dengan risiko rendah bahkan normal. Salah

satu

tujuan

utama

perawatan

antenatal

adalah

untuk

mengidentifkasi ibu hamil ang berisiko tinggi terjadina gangguan pada buah kehamilanna. Terdapat berbagai macam peralatan!teknik untuk pengawasan janin ante!intrapartum diantarana NST, OCT dan penilaian ultrasonik real time. Tetapi saangna maoritas kelompok risiko rendah tidak dipantau oleh alat" alat pemantau elektronik janin atau ultrasonik selama periode antepartum. Disisi lain pemeriksaan hormonal sepertial estriol plasma, #P$ serum terbukti kurang dapat dipercaa hasilna dan tidak praktis untuk penapisan kehamilan risiko rendah maupun tinggi. Beberapa

istilah

telah

dipakai

untuk

menunjukkan

lamana

kehamilan dan usia janin, ang memang berbeda. %sia gestasi aitu lamana amenore, dihitung dari hari pertama haid terakhir, suatu periode sebelum terjadi konsepsi, aitu kira"kira & minggu sebelum o'ulasi dan ertilasi, atau ( minggu sebelum implantasi blastokis. $amana kehamilan rata"rata ialah &)* hari atau +* minggu -!( bulan / *0 &) hari1 dihitung dari hari pertama haid terakhir tersebut sampai bai lahir.

#

BAB !! T!NJA"AN P"STAKA

A) en*e+tian etal distress atau gawat janin dapat dide$inisikan sebagai keadaan kekurangan ksigen! dan peningkatan karbndiksida! sehingga menyebabkan hipksia dan asidsis selama intra uterin 70unningham! &8#89. *awat janin terjadi jika ditemukan denyut jantung janin diatas #48 denyut per menit atau dibawah #88 denyut per menit! denyut jantung tidak teratur dan keluarnya meknium kental pada awal persalinan 7Prawirhardj! &8#89 *awat janin selama persalinan menunjukkan hipksia 7kurang ksigen9 pada janin. Tanpa ksigen yang adekuat! denyut jantung janin kehilangan 6ariabilitas dasarnya dan menunjukkan deselerasi 7perlambatan9 lanjut pada kntraksi uterus. %ila hipksia menetap! gliklisis 7pemecahan gluksa9 anaerb menghasilkan asam laktat dengan p/ janin yang menurun. Pada etal distress kerusakan syara$ terjadi ketika tak janin kekurangan ksigen. (ekurangan ksigen tersebut dapat dilihat dari pla ,"". (etika pla ,"" menunjukkan $etal distress maka janin harus dilahirkan segera. Pla ,"" dapat dipantau dengan electrnic $etal mnitr 7)M9 selama persalinan. (ndisi hipksia yang bila tidak dilakukan penyelamatan segera maka akan berakibat  buruk yaitu menyebabkan kerusakan atau kematian janin. /ipksia ialah keadaan jaringan yang kurang ksigen! sedangkan hipksemia ialah kadar ksigen darah yang kurang. Asidemia ialah keadaan lanjut dari hipksemia yang dapat disebabkan menurunnya $ungsi respirasi atau akumulasi asam menurun.

$) #tiolo*i

Penebab dari gawat janin aitu2 a. 3nsufsiensi uteroplasenter akut kurangna aliran darah uterus" plasenta dalam waktu singkat1 . 4kti'itas uterus ang berlebihan,

hipertonik

uterus,

dapat

dihubungkan dengan pemberian oksitosin. &. #ipotensi ibu, anestesi epidural,kompresi 'ena ka'a, posisi terlentang. (. Solusio plasenta. +. Plasenta pre'ia dengan pendarahan. &

b. 3nsufsiensi uteroplasenter kronik kurangna aliran darah uterus" plasenta dalam waktu lama1 . Penakit hipertensi &. Diabetes melitus (. Postmaturitas atau imaturitas +. Kompresi penekanan1 tali pusat 4bdul Bari Saiuddin dkk.&**& 1 %) ato,siolo*i (ntrl $isilgi dari denyut jantung janin meliputi suatu keaneka ragaman dari mekanisme interkneksi yang tergantung dari aliran darah ksigenasi. ebih lanjut akti6itas dari mekanisme kntrl $isilgi ini mempengaruhi kndisi ksigenasi janin! seperti terjadinya suatu insu$isiensi plasenta yang krnis! dimana janin yang dihubungkan dengan tali pusat akan mengalami resik kekurangan ksigen! yang akan membutuhkan suatu mekanisme alami dari janin untuk bertahan dan lebih lanjut pada saat persalinan akan menambah keasaman darah. ,ahulu diperkirakan bahwa janin mempunyai tegangan ksigen yang lebih rendah karena ia hidup dalam lingkungan hipksia dan asidsis krnis. Tetapi pemikiran itu tidak benar karena bila tidak ada tekanan! janin hidup dalam lingkungan yang sesuai dan dalam kenyataanya knsumsi ksigen per gram berat badan sama dengan rang dewasa. Meskipun tekanan ksigen parsial rendah! penyaluran ksigen  pada jaringan tetap memadai. A$initas terhadap ksigen! kadar hemglbin dan kapasitas angkut ksigen pada janin lebih besar dari rang dewasa. ,emikian juga halnya dengan curah jantung dan kecepatan arus darah lebih besar daripada rang dewasa. ,engan demikian penyaluran ksigen melalui plasenta kepada janin dan jaringan peri$er dapat terselenggara dengan baik. Sebagai hasil metablisme ksigen akan berbentuk asam  piru6at! 0:& dan air di ekskresikan melalui plasenta. %ila plasenta mengalami penurunan $ungsi akibat dari per$usi ruang inter6ili yang  berkurang! maka penyaluran ksigen dan ekskresi 0:& akan terganggu yang berakibat  penurunan P/ atau timbulnya asidsis. /ipksia yang berlangsung lama menyebabkan  janin harus menglah gluksa menjadi energi melalui reaksi anaerbik yang tidak e$isien!  bahkan menimbulkan asam rganik yang menambah asidsis metablik. Pada umumnya asidsis janin disebabkan leh gangguan arus darah uterus atau arus darah tali pusat. %radikardia janin tidak harus berarti merupakan indikasi kerusakan jaringan akibat hipksia! karena janin mempunyai kemampuan redistribusi darah bila terjadi hipksia! sehingga jaringan 6ital akan menerima penyaluran darah yang lebih banyak dibandingkan  jaringan peri$er. %radikardi mungkin merupakan mekanisme perlindungan agar jantung  bekerja lebih e$isien sebagai akibat dari hipksia. 1

D) Fa-to+ +e.is/osisi etal distress krnis; #9 (arakteristik ibu; a9 Scial eknmi rendah Ssial eknmi rendah berhubungan dengan peningkatan mrbiditas dan mrtalitas perinatal. Status scial eknmi tidak hanya dire$leksikan dengan  pendapatan tetapi juga pendidikan! nutrisi! kesehatan $isik dan mental. Wanita yang tidak menikah juga termasuk resik tinggi.  b9 'bu muda dan usia < 18 tahun c9 Paritas d9 Perkk. +kk

memberikan

kntribusi

terhadap

$etal

distress

karena

niktin

menyebabkan 6asknstriksi yang mengacu kepada penurunan aliran darah uterus! karbn mnksida mengurangi transprt ksigen e9 Wanita dengan riwayat sub$ertil. $9 +iwayat bstetric yang buruk! seperti abrtus! persalinan preterm atau lahir  mati. &9 Penyakit ibu /ipertensi menyebabkan spasme arteril dan suplai darah ke plasenta. /iptensi  berat juga mengakibatkan berkurangnya suplai darah ke plasenta dan hipksia  janin.Penyakit ibu seperti penyakit paru dan jantung! anemia berat dan hemglbinpathy! epilepsy! diabetes mellitus dan in$eksi maternal juga berakibat $etal distress. Asidsis ibu mengacu kepada asidsis janin dan $etal distress. 'nkmpatibilitas resus juga menyebabkan anemia hemlitik janin yang berat. 19 (ndisi plasenta 'nsu$isiensi

plasenta!

pst

maturitas

dan

pemisahan

plasenta

dini

juga

mengakibatkan pengurangan suplai ksigen ke janin. Perdarahan antepartum dan insu$isiensi plasenta juga meningkatkan kejadian bayi kecil untuk masa kehamilan dan mrbiditas perinatal. 2

29 (ndisi janin (ndisi janin yang berhubungan dengan hipksia termasuk mal$rmasi kngenital tertentu! in$eksi intrauteri dan inkmpatibilitas resus. +isik hipksia intrauteri juga meningkat pada malpresentasi! malpsisi dan kehamilan multiple.

#) Klasi,-asi

 5enis gawat janin aitu 2 a. 6awat janin ang terjadi secara ilmiah b. 6awat janin iatrogenik 6awat janin iatrogenik adalah gawat janin ang timbul akibat tindakan medik atau kelalaian penolong. 7esiko dari praktek ang dilakukan telah mengungkapkan patofsiologi gawat janin iatrogenik akibat dari pengalaman pemantauan jantung janin. 6awat janin juga berdasarkan waktu terjadina dapat dibedakan menjadi dua, aitu 2 a. Ga#a$ ja%i% &ro%i&  = dapat timbul setelah suatu peride waktu yang panjang selama  peride antenatal bila status $isilgis dari unit ibu-janin-plasenta yang ideal dan nrmal terganggu. /al ini dapat dipantau melalui e6aluasi dari pertumbuhan janin intrauteri. Penurunan per$usi plasenta mere$leksikan keadaan yang berhubungan dengan ibu seperti kelainan 6askuler berupa preeklampsia! eklampsia kelainan hipertensi atau diabetes dengan kmplikasi 6askular pel6is! inadekuat sistem sirkulasi seperti kelainan  jantung atau inadekuat ksigenasi dalam darah seperti empisema atau berada di tempat yang tinggi dari permukaan bumi. *awat janin krnis berhubungan dengan abnrmalitas plasenta yang meliputi penuaan plasenta prematur dan diabetes mellitus. ,iagnsis awal dari gawat janin krnis ini dapat dilakukan dengan pemeriksaan tinggi uterus! pada setiap kunjungan antenatal. "uga dengan melakukan pengukuran  pertumbuhan janin dan dibandingkan dengan pengukuran tulang! thrak! serta plasenta melalui US* untuk melihat apakah ada pertumbuhan janin yang terhambat.  b.

Ga#a$ ja%i% a&u$ 'spri%(er)  = dapat disebabkan leh suatu kejadian yang tiba-tiba

yang mempengaruhi ksigenasi janin! hal ini biasanya terjadi pada saat persalinan. Akselerasi sementara dari denyut jantung janin! dalam hubungannya dengan kntraksi 3

uterus! mengindikasikan adanya klusi ringan dari tali pusat 7hanya 6ena9 atau hiperkapnia dan hipksia ringan dari janin! selama 6ariasi denyut jantung janin masih dalam batas nrmal. Sementara 6ariasi dari deselerasi denyut jantung janin dihubungkan dengan kmpresi tali pusat yang berat. *erakan janin akan berkurang dan  p/ darah kulit kepala janin akan berkurang. "ika hal ini berlangsung lebih dari 18 menit atau jika derajat deselerasi tidak berubah walaupun telah ditatalaksanai! maka terjadilah gawat janin. Seiring dengan hal tersebut p/ dari darah kulit kepala janin bernilai 5!& atau kurang dan meknium akan muncul.

F) Dia*nosis ,iagnsis denyut jantung janin dibuat berdasarkan system interpretasi denyut jantung  janin tiga-tingkat yang direkmendasikan leh kakarya N'0/, tentang pemantauan  janin elektrnik tahun &88> sebagai berikut; a. (ategri ' ? Nrmal Meliputi semua kndisi berikut ini; #9 rekuensi basal; ##8-#48 dpm &9 @ariabilitas ,"" basal; sedang 19 ,eselerasi lambat atau 6ariable; tidak ada 29 ,eselerasi dini; ada atau tidak ada 39 Akselerasi; ada atau tidak ada  b. (ategri '' ? tidak dapat ditentukan Meliputi semua rekaman ,"" yang tidak termasuk kategri ' dan ''.+ekaman kategri '' mungkin mewakili $raksi yang cukup besar dari kasus-kasus yang ditemui dalam  perawatan klinis. 0nthnya meliputi hal-hal berikut; #9 rekuensi basal; a9 %radikardia yang tidak disertai dengan tidak adanya 6ariabilitas basal  b9 Takikardia &9 @ariabilitas basal ,""; a9 @ariabilitas basal minimal  b9 Tidak adanya 6ariabilitas basal yang tidak disertai leh deselerasi rekuren c9 @ariabilitas basal jelas 19 Akselerasi; Tidak adanya akselerasi yang terpicu setelah stimulasi janin 29 ,eselarasi peridic atau episdic; a9 ,eselerasi 6ariable rekuren disertai dengan 6ariabilitas basal minimal atau sedang  b9 ,eselerasi memanjang < & menit! tapi  #8 menit c9 ,eselerasi lambat rekuren dengan 6ariabilitas basal sedang d9 ,eselerasi 6ariable dengan karakteristik lain! seperti lambat kembali ke basal! B6er shtC atau BbahuC 4

c. (ategri ''' ? Tidak Nrmal Meliputi salah satu dari; #9 Tidak adanya 6ariabilitas basal dan salah satu dari berikut; a9 ,eselerasi lambat rekuren  b9 ,eselerasi 6ariabel rekuren c9 %radikardia &9 Pla sinusidal

!) Ko/li-asi

Komplikasi ang dapat muncul jika janin mengalami gawat janin aitu 2 a. 4sfksia b. 8enebabkan kematian janin jika tidak segera ditangani dengan baik. () enan*anan Prinsip pilihan penatalaksanaan untuk pla denyut jantung janin yang 6ariable secara signi$ikan adalah mengreksi setiap gangguan pada janin. angkah-langkah yang disarankan leh A0:* 7&8839 adalah; a. Penghentian setiap pemeriksaan ser6iks yang dilakukan untuk menilai prlapsus tali  pusat atau dilatasi ser6iks cepat atau penurunan kepala janin yang dapat menstimulasi  prses persalinan  b. Merepsisi ibu ke psisi berbaring lateral kiri atau kanan! mengurangi tekanan pada 6ena ca6a dan meningkatkan aliran darah uterplasental c. Pemantauan tekanan darah ibu sebagai penunjuk hiptensi! terutama pada mereka yang menggunakan anestesi reginal jika ada! pengbatan dengan ephedrine atau  phenylephrine dapat dibenarkan d. Penilaian uterus pasien untuk menge6aluasi hiperstimulasi uterus dengan pemeriksaan $rekuensi dan durasi +ahim e. Menghentikan pemberian ksitsin untuk meningkatkan per$usi uterplasental $. Tklisis 'njeksi 8!&3 mg terbutaline sul$at intra6ena atau subkutan yang diberikan satu

kali

untuk

merelaksasi

uterus!

sebagai

maneu6er

sementara

dalam

 penatalaksanaan pla denyut jantung janin meresahkan. Alasannya! penghambatan kntraksi uterus dapat meningkatkan ksigenasi janin! sehingga menuju keberhasilan resusitasi in uter. +esusitasi ini meningkatkan p/ darah kulit kepala janin. g. Amniin$usi *abbe dkk 7#D549! menunjukkan bahwa berkurangnya cairan amnin pada mnyet menyebabkan deselerasi 6ariable dan bahwa penambahan cairan salin menghilangkan deselerasi tersebut. MiyaEaki dan Taylr 7#D>19 memberikan cairan saline dengan kateter intrauterus bertekanan pada perempuan bersalin yang mengalami deselerasi 5

6ariable memanjang yang berhubungan dengan terperangkapnya tali pusat.Terapi ini meningkatkan pla denyut jantung pada setengah dari perempuan yang diteliti. Amniin$usi trans6aginal telah diperluas menjadi tiga wilayah klinis; #9 Tatalaksana deselerasi 6ariable atau memanjang &9 Pr$ilaksis bagi perempuan dengan lighidramnin! seperti pada pecah ketuban yang memanjang 19 Upaya untuk mencairkan atau membersihkan mecnium yang kental %erbagai prtcl amniin$usi yang berbeda telah dilaprkan! tapi sebagian besar  mencakup blus saline nrmal hangat 388 hingga >88 ml! diikuti dengan in$us kntinu sekitar 1 ml per menit 7:wen dkk! #DD8= Pressman dan %lakemre! #DD49

8elakukan pemeriksaan profl biofsik pada janin. 4ktiftas biofsik  janin

dipengaruhi

oleh

beberapa

keadaan.

4sfksia

janin

akan

menebabkan aktiftas biofsik janin berkurang atau menghilang. 9bat" obat

ang

menekan aktiftas

Susunan Sara Pusat SSP1

akan

menurunkan aktiftas biofsik sedati'e, analgetik, anastesi1. 9bat"obat ang merangsang SSP dan keadaan hiperglikemia akan meningkatkan aktiftas biofsik.4ktiftas biofsik janin juga ber'ariasi, sesuai dengan siklus tidur dan bangunna janin. Penilaian profl biofsik janin merupakan suatu cara untuk mendeteksi adana resiko pada janin, berdasarkan penilaian gabungan tanda"tanda akut dan kronik dari penakit asfksia janin. 8etode ini pertama kali diperkenalkan

oleh

8anning

dkk,

pada

tahun

-)*,

dengan

menggunakan sistem skoring terhadap : komponen akti'itas biofsik  janin, aitu2 . 6erakan naas janin Pada janin ang mengalami hipoksia biasana gerakan naas akan menghilang. 6erakan naas janin juga dipengaruhi oleh beberapa hal, seperti2 . &. (. +. :.

#iperkapnia #iperoksia 7okok 4lkohol 9bat"obatan

&. 6erakan tubuh janin

>

6erakan tubuh janin pada pemeriksaan %S6 diketahui dengan mengamati gerakan tubuh ekstremitas, berupa gerakan tunggal dan multipel. 6erakan janin dianggap normal apabila selama (* menit pemeriksaan terlihat sedikitna ( gerakan tubuh atau ekstremitas. Beberapa keadaan dapat mempengaruhi gerakan janin, seperti2 . 4sfksia janin &. 8akanan dan glukosa (. Serta kondisi medik ibu insufsiensi plasenta1 +. 5anin pertumbuhan janin terhambat, gawat janin1. (. Tonus otot janin  Tonus janin dengan pemeriksaan %S6 diketahui sebagai gerakan ekstensi ekstremitas atau tubuh janin, ang dilanjutkan dengan gerakan kembali ke posisi ;eksi. Tonus janin dapat juga dinilai dengan melihat gerakan jari"jari tangan ang membuka ekstensi1 dan kembali ke posisi mengepal. Dalam keadaan normal, gerakan tersebut terlihat sedikitna sekali dalam (* menit pemeriksaan.  Tonus janin juga dianggap normal apabila jari"jari tangan terlihat mengepal terus selama (* menit pemeriksaan. +. Denut 5antung 5anin D551 Penilaian D55 dapat dilakukan dengan pemeriksaan olume cairan amnion >olume cairan amnion secara semikuantitati dapat ditentukan dengan mengukur diamter 'ertikal kantung amnion. ?ara lain untuk menentukan cairan amnion adalah dengan mengukur 3ndeks ?airan 4mnion 3?41, aitu mengukur diameter kantung amnion pada + kuadran uterus. 5ika terjadi 9ligohidramnion oleh sebab apapun akan menebabkan kematian perinatal meningkat, janin akan mudah mengalami kompresi tali pusat. 5aringan paru akan terganggu perkembanganna hipoplasia paru1 sehingga akan menimbulkan distress pernaasan pada neonatus.

D

Me-anise io,si- anin .a+i a-iat hi/o-seia as/i-sia /a.a  anin

@etal hpo0emia   asph0ia1 ?
4ortic bod chemoreseptor stimulation

7e;e0 late deceleration 7e;e0 redistribution o #potonia cardiac out put 4bsent etal breathing 4bsent etal mo'ement #1

@etal kidnes

4drenals #earts

$ung 7DS1 necrotiAing

oligouria1 6ut

enterocolitis1 Placenta

$i'er  Trunk and limbs

Skema # Mekanisme %i$isik janin akibat hipksia pada janin

#8

3%67

Tabel # Skr Pr$il %i$isik "anin

KOMON#N

"KOR 2

"KOR 0

Pernapasan janin

  episode bernapas ritmik

E (*C bernapas dalam (*

ang

berlangsung

(*C

dalam (* 6erakan janin

 ( gerakan tubuh atau ekstremitas

ang

F & gerakan dalam (*

nata

dalam (*  Tonus otot janin





episode

ekstensi  Tidak ada gerakan atau

ekstremitas ang kembali ke

tidak ada ekstensi!;eksi

;eksi atau tangan membuka atau menutup D55

>olume

cairan

amnion

 & akselerasi pada  : 0!i

* atau  akselerasi dalam

selama  :C dalam &*"+*

&*"+*

Kantung 'ertikal tunggal G &

Kantung

cm

terbesar F & cm

'ertikal tunggal

Tabel & Skr %i$isik! 'nterpretasi dan Penanganan dalam (ehamilan

"-o+ +o,l io,si-

*

Int+/+etasi

5anin normal tanpa asfksia

Anu+an enan*anan

 Tidak ada indikasi janin untuk

inter'ensiH

pemeriksaan minggu

kecuali

ulangi setiap pada

pasien D8 dan kehamilan postmatur & 0 seminggu1 )!* cairan normal

5anin normal tanpa asfksia

 Tidak ada indikasi janin untuk

inter'ensiH

ulangi

pemeriksaan perprotokol )!* berkurang

cairan

Dicurigai  janin kronis

##

asfksia

$ahirkan

I

Kemungkinan

 5ika 'olume cairan amnion

asfksia janin

abnormal, lahirkan.  5ika cairan normal G (I mgg

dengan

ser'ik

memungkinkan,lahirkan  5ika pemeriksaan ulang F I, lahirkan  5ika pemeriksaan ulang G I, obser'asi dan periksa ulang perprotokol +

Kemungkinan besar

%langi pemeriksaan pada

asfksia

hari ang samaH jika skor profl biofsik F I, lahirkan

*"&

#ampir

pasti

asfksia janin

#&

$ahirkan

BAB !!! PEN"T"P

A) Kesi/ulan %idan sebagai bagian dari tenaga kesehatan! dalam kegawatdaruratan kebidanan dan nenatal juga ikut andil menurunkan angka mrbiditas dan mrtalitas pada ibu maupun  bayi. Untuk itu! sangat dituntut bagi serang bidan untuk mengenalli $aktr-$aktr yang dapat mencetuskan kejadian kegawatdaruratan tersebut! sehingga dapat mengambil langkah segera dalam penatalaksanaan pasien sesuai kewenangan bidan. (asus $etal distress dalam kehamilan! sering terjadi sebagai kejadian yang bersi$at krnik! dengan demikian bidan harus mampu membedakan keadaan $isilgis dan patlgis pada keadaan  pasien hamil dan bersalin! tujuannya adalah agar pasien mendapatkan pertlngan segera terhadap kegawatdaruratan yang dialaminya. Untuk mengenali $aktr resik $etal distress dalam kehamilan! disamping peninjauan kembali status pasien selama kehamilan juga diperlukan pengawasan yang terus- menerus selama prses persalinan yang ditlng bidan! terhadap ,"" dan gerakan janin. %arangkali yang terpenting disini adalah! bagaimana bidan dapat mengenali $aktr resik kejadian $etal distress dalam persalinan! agar bidan dapat segera melakukan tugas klabrasi dan rujukan ke $asilitas yang memadai.

$) "a+an Setelah membaca makalah ini! diharapkan mahasiswa dapat memahami dan mengenali gambaran klinis $etal distress yang merupakan kasus kedaruratan bstetri yang  bisa meningkatkan angka mrtalitas bayi dan ibu! sehingga dapat melakukan tindak lanjut rujukan secara terintegrasi sebelum terjadi kmplikasi yang lebih berat.

#1

DAFTAR P"STAKA

%enneth! @. 7&88#9. Myles Textbook for Midwives. New Frk; 0hurcill i6ingstne. . *ary 0unningham et al! %. U. 7&8#&9. Obstetri Williams ed.23, vol.1. "akarta; )*0. Prawirhardj! S. &8#8. Ilmu Kebidanan. F%P-SP! "akarta. +.%etty! S. 7#DD19. Mayes Midwifery ed 11. ndn; %alliere Tindall.

Serudji 5oseriAal, @etal Biophsical Profle, http2!!www.obgnJemas.com @arney! /elen et.al. &88>. uku !"ar !su#an Kebidanan edisi $. )*0! "akarta.

2