SEMIOLOGIA DEL APARATO RESPIRATORIO
SINDROMES CLINICOS SEMIOLOGICOS RESPIRATORIOS
Dr. Orlando Moreira Montoya
SEMIOLOGIA
SEMIOLOGIA
SÍNDROMES CLÍNICOS 1. SÍNDROME TOXICO INFECCIOSO: Presente en todas las patologías broncopulmonares broncopulmon ares de etiología inflamatoria o infecciosa. El Síndrome Toxico Infeccioso Completo está integrado por: Fiebre. Diaforesis. Astenia. Anorexia. Mialgias, artralgias. Decaimiento general. Pérdida de peso.
SÍNDROMES CLÍNICOS El Síndrome Toxico Infeccioso Incompleto: Se caracteriza por la ausencia de fiebre. El síndrome toxico infeccioso: Puede ser agudo cuando es de una evolución máximo de 2 semanas. Es crónico cuando va más allá de un mes de duración.
SÍNDROMES CLÍNICOS 2. SINDROME BRONQUIAL: Este puede ser productivo o no productivo. Integrado por tos y expectoración. Está presente en todas las patologías de la vía aérea, y del parénquima pulmonar.
SÍNDROMES CLÍNICOS 3. SÍNDROME DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA:
Disnea. La disnea se acompaña de otros síntomas y signos como ser: cianosis, aleteo nasal, incremento del trabajo muscular respiratorio, utilización de músculos accesorios de la respiración, tiraje supraclavicular o supraesternal. Cuando es severa con una PaO2 por debajo de 35 mmHg, se pueden presentar síntomas y signos neurológicos.
SÍNDROMES CLÍNICOS 3. SÍNDROME DE SANGRADO:
Se traducen por la presencia de hemoptoicos o hemoptisis. Debe diferenciarse de la hematemesis, epistaxis posterior, sangrado por varices de la base de la lengua y varices esofágicas.
SÍNDROMES CLÍNICOS 4. SÍNDROME LARINGEO: El componente más importante es la disfonía, que puede estar acompañada de odinofagia y disfagia. Se clasifica en tres grados:
I: Disfonía ronca. II: Disfonía bitonal. III: Disfonía áfona.
SINDROMES CLINICOS SEMIOLOGICOS
La presencia de: Tejido pulmonar condensado (condensación). Tejido pulmonar colapsado (atelectasia), Aire o líq. en cavidad pleural (neumotórax - derrame) La disminución difusa del tejido pulmonar y las obstrucciones al flujo aéreo (enfisema, bronquitis crónica, asma, obstrucción de vías aéreas superiores). Originan cambios semiológicos característicos que son los Síndromes Clínicos Semiológicos del aparato respiratorio. Estos serán mas evidentes cuando mayor sea el daño producido por la patología. En algunos casos se podrán observar asociaciones de dichos síndromes en un mismo paciente.
SINDROMES CLINICOS SEMIOLOGICOS (FISICOS) 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.
Síndrome de condensación. Síndrome atelectásico. Síndrome de derrame pleural. Sindrome de neumotórax. Síndrome cavitario. Síndrome de rarefacción pulmonar. Síndrome de sustitución pulmonar. Síndrome de espasmo bronquial. Síndrome de fibrotórax.
SINDROME DE CONDENSACIÓN Condensación: Todo proceso que densifique el
parénquima pulmonar. El aire es reemplazado por otro elemento que ocupa el espacio alveolar: Exudado inflamatorio (neumonías infecciosas, químicas, inmunológicas). Líquido (edema pulmonar, aspiración de agua de mar o agua dulce). Tejido tumoral (cáncer bronquíolo-alveolar). Sangre, etcétera. ETIOLOGIA: Neumonías Infarto de pulmón Carcinomas Fibrosis pulmonar avanzada
SINDROME DE CONDENSACIÓN SINTOMAS DISNEA DOLOR TORÁCICO TOS EXPECTORACIÓN HEMÓPTISIS FIEBRE. ASTENIA ASINTOMÁTICO
SÍNDROME DE CONDENSACIÓN INSPECCIÓN Tórax simétrico. Toráx asimetrico con retracción del hemitórax afectado, si se acompaña de pleuritis. Mov. Resp. Disminuidos PALPACIÓN Incremento de las VV. Disminución de las excursiones respiratorias. PERCUSIÓN Matidez o submatidez en el área de la condensación. AUSCULTACIÓN CONDENSACIÓN PULMONAR COMPLETA: SOPLO TUBÁRICO , BRONCOFONIA. PECTORILOQUIA. PECTORILOQUIA AFONA CONDENSACIÓN INCOMPLETA
SINDROME DE ATELECTASIA DEFINICION: Atelectasia: Reducción volumétrica
por reabsorción del aire alveolar consecutiva a una obstrucción o pérdida del surfactante, con la circulación conservada. Implica colapso pulmonar en donde el aire alveolar ha sido desplazado o Reabsorbido
ETIOLOGIA
Obstrucción bronquial por tapones mucosos,
coágulos, cuerpos extraños, tumores bronco génicos benignos y malignos, cicatrices bronquiales.
Compresión extrínseca por adenopatías,
tumores extrabronquiales y aneurismas
Pérdida del surfactante
Colapso pulmonar por derrame pleural,
neumotórax y toracoplastias
SÍNDROME ATELECTÁSICO INSPECCIÓN
PALPACIÓN PERCUSIÓN
Tórax asimétrico, con retracción del hemitórax del lado de la atelectasia. Cuanto mayor es el compromiso pulmonar, mayor es la retracción. Tiraje - Taquipnea • Respiración superficial Abolición de las VV. Disminución de las excursiones respiratorias. Matidez en las proyecciones de la atelectasia
AUSCULTACIÓN ABOLICIÓN del murmullo vesicular.
Auscultación de la voz – NO Broncofonía. – NO Pectoriloquia. – NO Pectoriloquia áfona.
IMÁGENES RADIOGRÁFICAS Retracción del lóbulo superior Desplazamiento de la cisura
TAC: determina el segmento afectado
SINDROME DE DERRAME PLEURAL Derrame pleural: acumulación de líquido en la cavidad pleural.
De acuerdo a la composición del líquido pueden clasificarse en EXUDADOS y TRASUDADOS
SINDROME DE DERRAME PLEURAL AGUDO INSPECCIÓN
Tórax asimétrico. Retracción del hemitórax afectado. Pleurostótomos.
PALPACIÓN
Disminución de las VV o normales. Disminución de las excursiones respiratorias
PERCUSIÓN
Puede ser normal o existir
AUSCULTACIÓN
submatidez. Disminución del murmullo vesicular, roce o frote pleural o crujido de pleura.
SINDROME DE DERRAME PLEURAL CRONICO
SINDROME DE DERRAME PLEURAL CRONICO
SINDROME DE DERRAME PLEURAL CRONICO
SINDROME DE DERRAME PLEURAL CRONICO
SINDROME DE DERRAME PLEURAL CRONICO
Pectoriloquia Afona
SINDROME DE DERRAME PLEURAL CRONICO
SINDROME DE DERRAME PLEURAL CRONICO
SÍNDROME DE DERRAME PLEURAL CRÓNICO (400 ml en adultos y 120 ml en niños) INSPECCIÓN
Tórax asimétrico, con abombamiento del hemitórax del lado del derrame, desvió del apéndice xifoides hacia el lado contralateral.
PALPACIÓN
Abolición de las vibraciones vocales. Disminución de las excursiones respiratorias.
PERCUSIÓN
Matidez hídrica.
AUSCULTACIÓN
Puede existir silencio respiratorio. SOPLO PLEURÍTICO , egofonía y pectoriloquia áfona
SINDROME DE NEUMOTORAX Neumotórax: Ingreso de aire a la cavidad pleural, con colapso del parénquima pulmonar
SINDROME DE NEUMOTORAX ETIOLOGIA • Espontáneo: • Burbujas sub pleurales • Enfisema • TBC, asma, infarto pulmonar, quistes congénitos, neumoconiosis • Traumático: • Golpe directo sobre el tórax, heridas punzantes • Iatrogénicos: punción subclavia, masaje cardíaco externo, toracocentesis, remoción inadecuada de un tubo de drenaje y asistencia respiratoria mecánica
SINDROME DE NEUMOTORAX SINTOMAS Dolor que aumenta con la respiración. Tos seca persistente Disnea Cianosis Taquipnea Inmovilidad del hemitórax afectado
SÍNDROME DE NEUMOTÓRAX INSPECCIÓN
PALPACIÓN
Tórax asimétrico, con abombamiento del hemitórax afectado, aumento de los espacios intercostales.
Abolición de las vibraciones vocales. Disminución de las excursiones respiratorias. PERCUSIÓN Incremento de la sonoridad pulmonar. Timpanismo en el neumotórax a tensión. AUSCULTACIÓN Silencio respiratorio o presencia de SOPLO ANFÓRICO.
SÍNDROME DE NEUMOTÓRAX
SÍNDROME CAVITARIO Es
un síndrome de destrucción pulmonar con perdida de tejido parenquimatoso. Debe ser: de más de 4 cm de diámetro; tener cierta magnitud de condensación pericavitaria, ser superficial, y estar abierto a un bronquio permeable.
SÍNDROME CAVITARIO INSPECCIÓN
PALPACIÓN
PERCUSIÓN
Tórax simétrico. Existirá asimetría torácica en las cavernas antiguas con gran retracción pulmonar. Las VV están aumentadas si existe condensación pericavitaria. Disminuidas si no existe condensación pericavitaria o el bronquio se encuentra obstruido.
Aumento de la sonoridad en forma localizada.
AUSCULTACIÓN Signos directos: Soplo Cavitario o
Anfórico Signos indirectos: Estertores crepitantes localizados, crujido pleural, roce
SÍNDROME CAVITARIO
SÍNDROME DE RAREFACCIÓN PULMONAR (bronquitis crónica, enfisema o asma crónico) INSPECCIÓN
Tórax en TONEL. Horizontalización de las costillas Tiraje en espacios intercostales inferiores PALPACIÓN Disminución de las vibraciones vocales. Disminución de las excursiones respiratorias. PERCUSIÓN Incremento de la sonoridad pulmonar. Timpanismo en las formas muy severas. Disminución de la matidez cardiaca AUSCULTACIÓN Disminución del murmullo vesicular en forma difusa y bilateral. En ocasiones crepitantes, espiración prolongada o
SÍNDROME DE RAREFACCIÓN PULMONAR (Imágenes Radiograficas)
Aumento de la trama bronco vascular Áreas de Enfisema
Aplanamiento del Diafragma
SÍNDROME DE RAREFACCIÓN PULMONAR (bronquitis crónica, enfisema o asma crónico)
SÍNDROME DE SUSTITUCIÓN PULMONAR Sustitución del tejido pulmonar normal, por un tejido completamente diferente INSPECCIÓN PALPACIÓN
PERCUSIÓN
Tórax SIMÉTRICO o con abombamiento localizado. Abolición de las vibraciones vocales. Disminución de las excursiones respiratorias en forma localizada. Matidez circunscrita en el área de proyección de la masa tumoral.
AUSCULTACIÓN Abolición del murmullo vesicular, o
disminución en forma localizada y sin relación a proyecciones normales.
SÍNDROME DE ESPASMO BRONQUIAL (Asma Bronquial) INSPECCIÓN
Tórax normal.
PALPACIÓN
VV normales. Disminución de los movimientos respiratorios Normal.
PERCUSIÓN
AUSCULTACIÓN RONCUS Y SIBILANTES. Espiración
prolongada, disminución del murmullo vesicular.
SÍNDROME DE FIBROTÓRAX
Es un síndrome de destrucción pulmonar sin perdida de parénquima pulmonar, y sustitución de esté por tejido fibrótico. El fibrotórax puede ser Pleurógeno o Neumógeno o mixto.
SÍNDROME DE FIBROTÓRAX INSPECCIÓN
Tórax ASIMÉTRICO. Retracción del hemitórax afectado, con pinzamiento costal y desviación de la columna vertebral hacia el lado de la lesión.
PALPACIÓN
Disminución de las VV en el fibrotórax Pleurógeno. Aumento o abolición de las VV en el fibrotórax Neumógeno. Disminución de las excursiones respiratorias
PERCUSIÓN
Matidez o submatidez.
AUSCULTACIÓN M M disminuido en el fibrotórax pleurógeno. Soplo cavitario, soplo tubárico respiración soplante o silencio respiratorio en el fibrotórax
SÍNDROME DE FIBROTÓRAX
