Surat Ket .Pensiun Sakit.

PEMERINTAH PEMERI NTAH KABUPATEN KABUPATEN INDRAMA INDRAM AYU DINAS DIN AS KESEHAT KES EHATAN

PUSKESMAS MARGADADI KECAMA KEC AMAT TAN INDRAMA IND RAMAYU YU

.

Jl. Yos Sudarso N0. 3 Telp. (0234) 275533 Kode Pos 45211

SURAT KETERANGAN Nomor : 853 /  / Pus!esmas.

Ya"# $er%a"da %a"#a" d& $a'a &"& : N a m a

: dr. dr. *. +,a -aar&a

NP. NP.

: 1810221 20004 2 013

Ja$a%a"

: Pela!sa"a ed&s Pus!esmas ar#adad& Ke. "dramau Ka$. "dramau

Menerangkan bahwa :

N a m a

: TJ6

mur

: 74 Tau"

Je"&s Kelam&"

: a a!&9la!&

Pe!er*aa"

: Pe"s&u"a"

lama%

: Jl ura Nara No 27/ 6T 01/6; 01/6; 0
=erdasar!a" =erdasar!a" as&l as&l pemer&!saa" pemer&!saa" !am& $a'a "ama %erse$u% %erse$u% d&a%as d&a%as !o"d&s& sa!&% sa!&% <> ? S%ro!e.
!e%e !e%era ra"# "#a" a" &"& &"&

ara arap p

ma!l ma!lum um da" da"

dapa dapa%%

d&pe d&perr#u"a #u"a!a !a" "

se$a#a&ma"a mes%&"a.

Ta"da %a"#a"/ ap Jempol Ya"# $ersa"#!u%a"

"dramau@ 0 Ju"& 2014
T$ARMA

dr. Hj. Hj. Ea Ea !a" !a"ar ar#a #ah h NP. NP. 1810221 20004 2 013

PEMERINTAH PEMERI NTAH KABUPATEN KABUPATEN INDRAMA INDRAM AYU DINAS DIN AS KESEHAT KES EHATAN


.

Jl. Yos Sudarso N0. 3 Telp. (0234) 275533 Kode Pos 45211

SURAT KETERANGAN Nomor : 853 /  / Pus!esmas.


: dr. dr. *. +,a Aaar&a

NP.

: 1810221 20004 2 013

Ja$a%a"


Menerangkan bahwa :

N a m a

: S6 SK6N

Ta"##al la&r

: 08 08/12/153

Je"&s Kelam&"

: Pe Perempua"

Pe!er*aa"

: Pe"s&u"a"

lama%

: Jl "##asara No.45 6T.02/03 Kel.ar#adad& Keama%a" "dramau.

=erdasar!a" as&l pemer&!saa" pemer&!saa" !am& $a'a "ama %erse$u% %erse$u% d&a%as !o"d&s& sa!&% ( Ka"!er Tro&d )
!e%e !e%era ra"# "#a" a" &"& &"&

ara arap p

ma!l ma!lum um da" da"

dapa dapa%%

d&pe d&perr#u"a #u"a!a !a" "



"dramau@ 0 are% 2015
S6 SK6N

dr. Hj. Hj. Ea Ea !a" !a"ar ar#a #ah h NP. NP. 1810221 20004 2 013

DINAS DIN AS KESEHAT KES EHATAN


.

Jl. Sas%ra %ma*a N0.4 Telp. (0234) 27122

SURAT KETERANGAN. Nomor : 853 / . / Pus!esmas.

Ya"# $er%a"da %a"#a" d& $a'a &"& : N a m a.

: dr. dr. . . Ba&"al r&A&".

NP. NP.

: 150422 20112 1 002

Pa"#!a%/Col

: Pe"a%a TK.  /  / <

Ja$a Ja$a%%a"

..

: Ka. Ka. PT PT< Pus Pus!es !esmas mas ar#a ar#ada dad& d& Ke. Ke. "dr "drama amau u

Menerangkan bahwa :

N a m a.

: . Joe"oes Slame%

mur.

: 84 Tau"

Je"&s Kelam&"..

: a  a!&9a!&

Pe!er*aa".

: Pe"s&u"a"

Tempa empa%% T&"## &"##al al

: Jl ;&ral &ralod odra ra No.3 No.352 52/+ /+ 6%. 6%. 13/0 13/03 3 @ Kelu Kelura raa a" " ema ema  $a"#Yos $a"#Yos Sudarso Keama%a" da" Ka$upa%e" "dramau

=erdasar!a" =erdasar!a" as&l pemer&!sa pemer&!saa" a" !am& $a'a "ama %erse$u% %erse$u% d&a%as !o"d&s& !o"d&s& $ada" dalam !eadaa" lema se&"##a %&da! $&sa mela!u!a" !e#&a%a" a%au per*ala"a" *au.
"dramau@ No,em$er 2010 Ka. PT< Pus!esmas ar#adad&

dr. dr. H. A. %a#na& Ar#'#n NP. NP. 150422 200112 1 002

An.

Kepala <&"as Kesea%a" Ka$upa%e" "dramau Kepala =a#&a" Ta%a saa

"dramau@ 23
Kepala Pus!esmas ar#adad& PEMERINTAH PEME RINTAH KABUPATEN KABUPATEN INDRAMAYU INDRKeama%a" AMAYU"dramau DINAS DIN AS KESEHAT KES EHATAN

PUSKESMAS MARGADADI KECAMA KEC AMAT IND RAMAYU YU . Dr*. H. M(h. U+,U+, - Tahar Tahar  MM TAN INDRAMA Jl. Sas%ra %ma*a N0.4 Telp. (0234) 27122 dr. Hj. Kh(#r#)ah NP. NP. 140 107 3 NP. NP. 480 120 140



: dr. dr. . . Ba&"al r&A&".

NP. NP.

: 150422 20112 1 002

Pa"#!a%/Col

: Pe"a%a TK.  /  / <

Ja$a Ja$a%%a"

..

: Ka. Ka. PT PT< Pus Pus!es !esmas mas ar#a ar#ada dad& d& Ke. Ke. "dr "drama amau u

Menerangkan bahwa :

N a m a.

: ST S; S;T

mur.

: 1 Tau"

Je"&s Kelam&"..

: Pe P erempua"

Pe!er*aa".

: Pe"s&u"a"

Tempa% T&"##al..

: Jl. Yos Sudarso 6%. 01/05 Keluraa" ar#adad& Keama%a" da" Ka$upa%e" "dramau

=erdasar!a" =erdasar!a" as&l pemer&!sa pemer&!saa" a" !am& $a'a "ama %erse$u% %erse$u% d&a%as !o"d&s& !o"d&s& $ada" dalam !eadaa" lema se&"##a %&da! $&sa mela!u!a" !e#&a%a" a%au per*ala"a" *au.
An.


Dr*. H. M(h. U+,U+, - Tahar Tahar MM NP. NP. 140 107 3

"dramau@ e& 2011 Ka. PT< Pus!esmas ar#adad&

dr. dr. H. A. %a#na& Ar#'#n NP. NP. 150422 200112 1 002

"dramau@ 23
PUSKESMAS MARGADADI KECAMATAN INDRAMAYU

Jl. Sas%ra %ma*a N0.4 Telp. (0234) 27122 dr. Hj. Kh(#r#)ah NP. 480 120 140



: dr. <&"& ar& "##ra&"&

NP.

: 182011 20004 2 014

Pa"#!a%/Col

: Pe"a%a / 9

Ja$a%a"

: Pela!sa"a ed&s

Menerangkan bahwa :

N a m a.

: TY 6DYT

mur.

: 1 Tau"

Je"&s Kelam&"..

: Perempua"

Pe!er*aa".

: Pe"s&u"a"

Tempa% T&"##al..

: Jl. Jl. Kopral Yaa =lo! "*u" No.51 6%/6'. 0/03
=erdasar!a" as&l pemer&!saa" !am& $a'a "ama %erse$u% d&a%as !o"d&s& $ada" dalam !eadaa" lema se&"##a %&da! $&sa mela!u!a" !e#&a%a" a%au per*ala"a" *au.
"dramau@ 15 are% 2012 PT< Pus!esmas ar#adad&

dr. D#n# Har# Anggra#n#

NP. 182011 20004 2 014

An.


"dramau@ 23
Kepala Pus!esmas ar#adad& Keama%a" "dramau PEMERINTAH KABUPATEN INDRAMAYU DINAS KESEHATAN

PUSKESMAS MARGADADI KECAMATAN INDRAMAYU . Dr*. H. M(h. U+,Tahar MM Jl. Sas%ra %ma*a N0.4 Telp. (0234) 27122 dr. Hj. Kh(#r#)ah NP. 140 107 3 NP. 480 120 140



: dr. S&%& aA&da

NP.

: 1750124 200501 2 00

Pa"#!a%/Col

: Pe"a%a / 9 

Ja$a%a"

:
Menerangkan bahwa :

N a m a.

: <+E K6N =NT . Y

mur.

: 33 Tau"

Je"&s Kelam&"..

: Perempua"

Pe!er*aa".

: P+<CNC

Tempa% T&"##al.

: Jl. Yos Sudarso No. 2 6%. 002/ 6'. 005 Kel. ar#adad& Ke. "dramau

=erdasar!a" as&l pemer&!saa" !am& $a'a "ama %erse$u% d&a%as $e"ar ?$e"ar %ela $ero$a% !e Pus!esmas ar#adad& pada %a"##al 1 e& 2012.
"dramau@ 1 e& 2012
Dr. S#/# Ha'#dah NIP. 01234056 544340 5 447

An.


"dramau@ 23
Kepala Pus!esmas ar#adad& Keama%a" "dramau PEMERINTAH KABUPATEN INDRAMAYU DINAS KESEHATAN

PUSKESMAS MARGADADI KECAMATAN INDRAMAYU Dr*. H. M(h. U+,Tahar MM Jl.107 aor NP. 140 3Sas%ra %ma*a N0.4 Telp. (0234) 27122 dr. Hj. Kh(#r#)ah NP. 480 120 140



: dr. <&"& ar& "##ra&"&

NP.

: 182011 20004 2 014

Pa"#!a%/Col

: Pe"a%a T!. / 9<

Ja$a%a"

: Pela!sa"a ed&s

Menerangkan bahwa :

N a m a.

: KS

mur.

: 72 Tau"

Je"&s Kelam&"..

: Perempua"

Pe!er*aa".

: Pe"s&u"a"

Tempa% T&"##al.

: Jl. Tam$a! 6aa 6%.0/03
=erdasar!a" as&l pemer&!saa" !am& $a'a "ama %erse$u% d&a%as !o"d&s& Kesea%a""a suda s&a a"*u% ( s&la) da" %&da! $&sa $er*ala" (sa!&%).

Ka*8#

An.


"dramau@ 23
PEMERINTAH KABUPATEN INDRAMAYU DINAS KESEHATAN

MARGADADI Dr*. H. M(h. U+,-PUSKESMAS Tahar MM KECAMATAN INDRAMAYU NP. 140 107 3 dr. Hj. .Kh(#r#)ah Jl. Sas%ra %ma*a N0.4 Telp. (0234) 27122 NP. 480 120 140



: dr. <&"& ar& "##rae"&

NP.

: 182011 20004 2 014

Pa"#!a%/Col

: Pe"a%a / 9 

Ja$a%a"

: Pela!sa"a ed&s

Menerangkan bahwa :

N a m a.

: N S6

mur.

: 8 Tau"

Je"&s Kelam&"..

: Perempua"

Pe!er*aa".

: Pe"s&u"a"

Tempa% T&"##al.

: Jl. e%"a" Su%e*o No. 21 Kel. ar#adad& Keama%a" "dramau.

=erdasar!a" as&l pemer&!saa" !am& $a'a "ama %erse$u% d&a%as !o"d&s& %a"#a" !a"a" dalam !eadaa" lema/ sa!&% se&"##a %&da! $&sa d&#era!a" seper%& $&asa"a.
"dramau@ 4 pr&l 2012 PT< Pus!esmas ar#adad& Keama%a" "dramau

dr. D#n# Har# Anggraen# NIP.01954700 544746 5 406



Jl. aor Sas%ra %ma*a N0.4 Telp. (0234) 27122 ar#adad&

SURAT KETERANGAN Nomor : 853 / . / Pus!esmas


: dr. <&"& ar& "##rae"&

NP.

: 182011 20004 2 014

Pa"#!a%/Col

: Pe"a%a / 9 

Ja$a%a"

: Pela!sa"a ed&s

Menerangkan bahwa :

N a m a.

: ;6S =NT <

mur.

: 57 Tau"

Je"&s Kelam&"..

: Perempua"

Pe!er*aa".

: Pe"s&u"a"

Tempa% T&"##al.

: Jl. Pu%r&  KP 6T/6; 01/04
"dramau@ 25 Ju"& 2012 PT< Pus!esmas ar#adad& Keama%a" "dramau

dr. D#n# Har# Anggraen# NP.182011 20004 2 014



Jl. aor Sas%ra %ma*a N0.4 Telp. (0234) 27122 ar#adad&



: dr. <&"& ar& "##rae"&

NP.

: 182011 20004 2 014

Pa"#!a%/Col

: Pe"a%a / 9 

Ja$a%a"

: Pela!sa"a ed&s

Menerangkan bahwa :

N a m a.

: ;6S =NT <

mur.

: 57 Tau"

Je"&s Kelam&"..

: Perempua"

Pe!er*aa".

: Pe"s&u"a"

Tempa% T&"##al.

: Jl. Pu%r&  KP 6T/6; 01/04

dr. D#n# Har# Anggraen# NP.182011 20004 2 014

An.


"dramau@ 23

MARGADADI Dr*. H. M(h. U+,-PUSKESMAS Tahar MM KECAMATAN INDRAMAYU NP. 140 107 3 dr. Hj. Kh(#r#)ah Jl. aor Sas%ra %ma*a N0.4 Telp. (0234) 27122 NP. 480 120 140



: dr. S&%& aA&da

NP.

: 1750124 200501 2 00

Pa"#!a%/Col

: Pe"a%a / 9 <

Ja$a%a"

:
Menerangkan bahwa :

N a m a.

: K T  

mur.

: 57 Tau"

Je"&s Kelam&"..

: a!& ? la!&

Pe!er*aa".

: Pe"s&u"a" PNS

Tempa% T&"##al.

: Jl. S&apem  No. 11 6T. 04/ 6;. 0 Kel. emame!ar Ke. "dramau

=erdasar!a" as&l pemer&!saa" !am& $a'a "ama %erse$u% d&a%as $e"ar ?$e"ar %ela $ero$a% !e Pus!esmas ar#adad& pada %a"##al 28 Ju"& 2012.
"dramau@ 28 Ju"& 2012
dr. SITI HA!IDAH NP. 1750124 200501 2 00



Jl. aor Sas%ra %ma*a N0.4 Telp. (0234) 27122 Kel. ar#adad&



: dr. <&"& ar& "##rae"&

NP.

: 182011 20004 2 014

Pa"#!a%/Col

: Pe"a%a / 9 

Ja$a%a"

: Pela!sa"a ed&s

Menerangkan bahwa :

N a m a.

: SN -N<

mur.

: 8 Tau"

Je"&s Kelam&".

: a!& ? a!&

Pe!er*aa".

: Pe"s&u"a"

Tempa% T&"##al.

: Jl. Je"d. Sud&rma" No.08 6T/6; 02/07 Keluraa" emame!ar Keama%a" "dramau.

=erdasar!a" as&l pemer&!saa" !am& $a'a "ama %erse$u% d&a%as $e"ar ? $e"ar dalam !eadaa" sa!&% (Ca#al C&"*al) da" %ela $ero$a% !e Pus!esmas ar#adad& pada %a"##al 02 No,em$er 2012.
"dramau@ 02 No,em$er 2012 PT< Pus!esmas ar#adad& Keama%a" "dramau

dr. D#n# Har# Anggra#n# NP.182011 20004 2 014






: dr. <&"& ar& "##rae"&

NP.

: 182011 20004 2 014

Pa"#!a%/Col

: Pe"a%a / 9 

Ja$a%a"

: Pela!sa"a ed&s

Menerangkan bahwa :

N a m a.

:
mur.

: 70 Tau"

Je"&s Kelam&".

: a!& ? a!&

Pe!er*aa".

: Pe"s&u"a"

Tempa% T&"##al.

: Jl. S&l&'a"#& 6T/6; 05/02 Keluraa" Paoma" Keama%a" "dramau.

=erdasar!a" as&l pemer&!saa" !am& $a'a "ama %erse$u% d&a%as $e"ar ?$e"ar dalam !eadaa" sa!&% (aa# Kro"&s da" =ro"&%&s) da" %ela $ero$a% !e Pus!esmas ar#adad& pada %a"##al 01 No,em$er 2012.







: dr. <&"& ar& "##ra&"&

NP.

: 182011 20004 2 014

Pa"#!a%/Col

: Pe"a%a / 9 

Ja$a%a"

: Pela!sa"a ed&s

Menerangkan bahwa :

N a m a.

:
mur.

: 2 Tau"

Je"&s Kelam&".

: Perempua"

Pe!er*aa".

: e"#urus 6uma Ta"##a

Tempa% T&"##al.

: Jl. Je"d. Sud&rma" No.50 6T/6; 0/02 Keluraa" ema $a"# Keama%a" "dramau.

=erdasar!a" as&l pemer&!saa" !am& $a'a "ama %erse$u% d&a%as $e"ar ? $e"ar dalam !eadaa" sa!&% da" %ela $ero$a% !e Pus!esmas ar#adad& pada %a"##al 1 D!%o$er 2012.
"dramau@ 1 D!%o$er 2012 PT< Pus!esmas ar#adad& Keama%a" "dramau







: dr. <&"& ar& "##ra&"&

NP.

: 182011 20004 2 014

Pa"#!a%/Col

: Pe"a%a / 9 

Ja$a%a"

: Pela!sa"a ed&s

Menerangkan bahwa :

N a m a.

: ;SK+

mur.

: 3 Tau"

Je"&s Kelam&".

: Perempua"

Pe!er*aa".

: e"#urus 6uma Ta"##a

Tempa% T&"##al.

: Jl. e%. Je"d. .T aro"o 6T/6; 05/02 Keama%a" S&"da"#.

=erdasar!a" as&l pemer&!saa" !am& $a'a "ama %erse$u% d&a%as $e"ar ? $e"ar dalam !eadaa" sa!&% da" %ela $ero$a% !e Pus!esmas ar#adad& pada %a"##al 2 No,em$er 2012.
"dramau@ 2 No,em$er 2012 PT< Pus!esmas ar#adad& Keama%a" "dramau







: dr. <&"& ar& "##ra&"&

NP.

: 182011 20004 2 014

Pa"#!a%/Col

: Pe"a%a / 9 

Ja$a%a"

: Pela!sa"a ed&s

Menerangkan bahwa :

N a m a.

: SNYDTD 6CDND

mur.

: 1 Tau"

Je"&s Kelam&".

: la!& ? la!&

Pe!er*aa".

: Pe"s&u"a"

Tempa% T&"##al.

: =TN =um& &"de 6aa 6T/6; 01/03
=erdasar!a" as&l pemer&!saa" !am& $a'a "ama %erse$u% d&a%as $e"ar ? $e"ar dalam !eadaa" sa!&% da" %ela $ero$a% !e Pus!esmas ar#adad& pada %a"##al 03
Ta"da%a"#a"/ ap Jempol Ya"# $ersa"#!u%a"

"dramau@ 03
S,n)(/( Marg(n(







: dr. *. +,a -aar&a

NP.

: 1810221 20004 2 013

Pa"#!a%/Col

: Pe"a%a T!. / 9 <

Ja$a%a"

: Pela!a!sa"a ed&s

Menerangkan bahwa :

N a m a.

: ;T

mur.

: 75 Tau"

Je"&s Kelam&".

: Perempua"

Pe!er*aa".

: Pe"s&u"a"

Tempa% T&"##al.

: Jl. Kere%a p& ama 6%/6'. 04/03 Keluraa" ar#adad& Keama%a" "dramau.

=erdasar!a" as&l pemer&!saa" !am& $a'a "ama %erse$u% d&a%as $e"ar ? $e"ar dalam !eadaa" sa!&% (S%roo!e) da" %ela $ero$a% !e Pus!esmas ar#adad&.

"dramau@ 03 Ja"uar& 201 PT< Pus!esmas ar#adad& Keama%a" "dramau

ITI

dr. Hj. Ea !a"ar#ah NP. 1810212 20004 2 013






: dr. <&"& ar& "##ra&"&

NP.

: 182011 20004 2 014

Pa"#!a%/Col

: Pe"a%a / 9 

Ja$a%a"

: Pela!sa"a ed&s

Menerangkan bahwa :

N a m a.

: << SN6<@ S

mur.

: 5 Tau"

Je"&s Kelam&".

: a!&9la!&

Pe!er*aa".

: Pe"s&u"a"

Tempa% T&"##al.

: Jl Kap%e" ra C#. 14 No.  6%. 01/03 Keluraa" Kara"#a"ar Keama%a" "dramau.


"dramau@ are% 2013 PT< Pus!esmas ar#adad& Keama%a" "dramau

DIDI SUNARDI SH







: dr. *. +,a -aar&a

NP.

: 1810221 20004 2 013

Pa"#!a%/Col

: Pe"a%a T!. / 9 <

Ja$a%a"


Menerangkan bahwa :

N a m a.

: NNNC

mur.

: 84 Tau"

Je"&s Kelam&".

: Perempua"

Pe!er*aa".

: Ja"da Pe"s&u"a"

Tempa% T&"##al.

: Jl. Yud&s%&ra No.18 6T 03 6; 12 Keluraa" emame!ar Ke. "dramau Ka$. "dramau

=erdasar!a" as&l pemer&!saa" !am& $a'a "ama %erse$u% d&a%as $e"ar ? $e"ar dalam !eadaa" sa!&% (&per%e"s&) da" %ela $ero$a% !e Pus!esmas ar#adad&.

"dramau@ 03 D!%o$er 2014
NUNUNG

dr. Hj. Ea !a"ar#ah NP. 1810221 20004 2 013






: dr. <&"& ar& "##ra&"&

NP.

: 182011 20004 2 014

Pa"#!a%/Col

: Pe"a%a / 9 

Ja$a%a"

: Pela!sa"a ed&s

Menerangkan bahwa :

N a m a.

: 6S

mur.

: 75 Tau"

Je"&s Kelam&".

: Perempua"

Pe!er*aa".

: Ja"da Pe"s&u"a"

Tempa% T&"##al.

: Jl. Yos Sudarso 6%/6'. 01/05 Kel. ar#adad& Ke. "dramau Ka$. "dramau

=erdasar!a" as&l pemer&!saa" !am& $a'a "ama %erse$u% d&a%as $e"ar ? $e"ar dalam !eadaa" sa!&% pe"#apura" %ula"# ( Ds%eoporos&s ) da" %ela $ero$a% !e Pus!esmas ar#adad&.

"dramau@ 04 pr&l 2013 PT< Pus!esmas ar#adad& Keama%a" "dramau

RUMSI







: dr. <&"& ar& "##ra&"&

NP.

: 182011 20004 2 014

Pa"#!a%/Col

: Pe"a%a T!. / 9 <

Ja$a%a"

: Pela!sa"a ed&s

Menerangkan bahwa :

N a m a.

: ST

mur.

: 70 Tau"

Je"&s Kelam&".

: la!& 9 la!&

Pe!er*aa".

: Pe"s&u"a"

Tempa% T&"##al.

: Jl. Pala'a" E No. 11 Keluraa" ema e!ar Keama%a" "dramau.



MASITA







: dr#. Sus&lo ar%a%&

NP.

: 1710724 200212 2 004

Pa"#!a%/Col

: Pe"a%a T!. / 9 <

Ja$a%a"

: Kepala Pus!esmas ar#adad&

Menerangkan bahwa :

N a m a.

: ST 6Y

mur.

: 82 Tau"

Je"&s Kelam&".

: Perempua"

Pe!er*aa".

: Pe"s&u"a" Curu

Tempa% T&"##al.

: Pa$ea" d&! 6%/6' 03 /
=erdasar!a" as&l pemer&!saa" !am& $a'a "ama %erse$u% d&a%as $e"ar ? $e"ar dalam !eadaa" sa!&% a"*u% s&a ( s&la ) da" %ela $ero$a% !e Pus!esmas ar#adad&.

"dramau@ 18 Jul& 2013 PT< Pus!esmas ar#adad& Keama%a" "dramau

SITI MARYAM

drg. S,*#&( Har/a/# NP.1710724 200212 2 004






: dr. <&"& ar& "##ra&"&

NP.

: 182011 20004 2 014

Pa"#!a%/Col

: Pe"a%a T!. / 9 <

Ja$a%a"

: Pela!sa"a ed&s

Menerangkan bahwa :

N a m a.

: NS6P

mur.

: 7 Tau"

Je"&s Kelam&".

: Perempua"

Pe!er*aa".

: Pe"s&u"a" <K=<

Tempa% T&"##al.

: Jl. ul&a sr&

"dramau@ 1 Jul& 2013 PT< Pus!esmas ar#adad& Keama%a" "dramau

NASRIPAH








NP.

: 1710724 200212 2 004

Pa"#!a%/Col

: Pe"a%a T!. / 9 <

Ja$a%a"


Menerangkan bahwa :

N a m a.

: KS

mur.

: 72 Tau"

Je"&s Kelam&"

: Perempua"

Pe!er*aa".

: Pe"s&u"a"

Tempa% T&"##al.

: Jl. Tam$a! 6aa 6%.0/03
=erdasar!a" as&l pemer&!saa" !am& $a'a "ama %erse$u% d&a%as !o"d&s& Kesea%a""a suda s&a a"*u% ( s&la) da" %&da! $&sa $er*ala" (sa!&%).

"dramau@ 23 Jul& 2013 PT< Pus!esmas ar#adad& Keama%a" "dramau

KASMI

drg. S,*#&( Har/a/# NP.1710724 200212 2 004







NP.

: 1710724 200212 2 004

Pa"#!a%/Col

: Pe"a%a T!. / 9 <

Ja$a%a"


Menerangkan bahwa :

N a m a.

: SKNTD <=6DTD

mur.

: 2 Tau"

Je"&s Kelam&"

: a!&9la!&

Pe!er*aa".

: Pe"s&u"a"

Tempa% T&"##al.

: Jl. da"# =lo! / 116T/6; 02/05
=erdasar!a" as&l pemer&!saa" !am& $a'a "ama %erse$u% d&a%as $e"ar ? $e"ar dalam !eadaa" sa!&% ( <&a$e%es ) da" %ela $ero$a% !e Pus!esmas ar#adad&.

"dramau@ 02 #us%us 2013 PT< Pus!esmas ar#adad& Keama%a" "dramau

SUKANT; ADIBR;T;

drg. S,*#&( Har/a/# NP.1710724 200212 2 004







NP.

: 1710724 200212 2 004

Pa"#!a%/Col

: Pe"a%a T!. / 9 <

Ja$a%a"


Menerangkan bahwa :

N a m a.

: S--

mur.

: 74 Tau"

Je"&s Kelam&"

: Perempua"

Pe!er*aa".

: Pe"s&u"a"

Tempa% T&"##al.

: Jl. e%.Su%e*o No.22 6%/6'. 001/002 Keluraa" ar#adad& 9 "dramau

=erdasar!a" as&l pemer&!saa" !am& $a'a "ama %erse$u% d&a%as $e"ar ? $e"ar dalam !eadaa" sa!&% ( e,er ) da" %ela $ero$a% !e Pus!esmas ar#adad&.


MAS!U!AH

drg. S,*#&( Har/a/# NP.1710724 200212 2 004




SURAT KETERANGAN Nomor : 853 /  / Pus!esmas



NP.

: 1710724 200212 2 004

Pa"#!a%/Col

: Pe"a%a T!. / 9 <

Ja$a%a"


Menerangkan bahwa :

N a m a.

:
mur.

: 3 Tau"

Je"&s Kelam&"

: a!&9la!&

Pe!er*aa".

: Pe"s&u"a"

Tempa% T&"##al.

: Jl. 6aa Pamaaa" No.417 o$e"er 9 "dramau

=erdasar!a" as&l pemer&!saa" !am& $a'a "ama %erse$u% d&a%as $e"ar ? $e"ar dalam !eadaa" sa!&% ( S%ro!e ) da" %ela $ero$a% !e Pus!esmas ar#adad&.

"dramau@ 07 Ja"uar& 2014 PT< Pus!esmas ar#adad& Keama%a" "dramau

Dr*. H. N,rdja&# A"#" MM

drg. S,*#&( Har/a/# NP.1710724 200212 2 004







NP.

: 1710724 200212 2 004

Pa"#!a%/Col

: Pe"a%a T!. / 9 <

Ja$a%a"


Menerangkan bahwa :

N a m a.

: +;T N6<N

mur.

: 15 Tau"

Je"&s Kelam&"

: Perempua"

Pe!er*aa".

: Pela*ar

Tempa% T&"##al.

: Jl. +del'e&s Pu%& T&mur No.12 6T/6; 04/07 Perum &%ra <arma u Keluraa" ar#adad& Ke/ Ka$. "dramau

=erdasar!a" as&l pemer&!saa" !am& $a'a "ama %erse$u% d&a%as $e"ar ? $e"ar mem&l&!& r&'aa% pe"a!&% aa# !u% da" Tpes da" %ela $ero$a% !e Pus!esmas ar#adad&@ ole !are"a &%u %&da! $&sa me"#&!u%& !e#&a%a" FKema Ker*a S&s'aG a"# d& sele"##ara!a" dar& %a"##al 18 -e$ruar& 2014 s/d 20 -e$ruar& 2014 ole p&a! se!ola da" d&!a'a%&r!a" pe"a!&%"a !am$u la#&.
drg. S,*#&( Har/a/# NP.1710724 200212 2 004






: dr. *. +,a -aar&a

NP.

: 1810221 20004 2 013

Pa"#!a%/Col

: Pe"a%a T!. / 9 <

Ja$a%a"

: Pela!sa"a ed&s

Menerangkan bahwa :

N a m a.

:
mur.

: 1 Tau"

Je"&s Kelam&"

: a!&9la!&

Pe!er*aa".

: Pe"s&u"a"

Tempa% T&"##al.

: Jl. Kara"#sa'a  No. 25/ 6%.003/0014 Kel ar#adad& 9 "dramau

=erdasar!a" as&l pemer&!saa" !am& $a'a "ama %erse$u% d&a%as $e"ar ? $e"ar dalam !eadaa" sa!&% ( S%ro!e ) da" %ela $ero$a% !e Pus!esmas ar#adad&.

"dramau@ 04 -e$ruar& 2014 PT< Pus!esmas ar#adad& Keama%a" "dramau

Dr*. Ed# S,naed#

dr. Hj. Ea !a"ar#ah NP. 1810221 20004 2 013






: dr. *. +,a -aar&a

NP.

: 1810221 20004 2 013

Pa"#!a%/Col

: Pe"a%a T!. / 9 <

Ja$a%a"

: Pela!sa"a ed&s

Menerangkan bahwa :

N a m a

: PC ;YD

mur

: 70 Tau"

Je"&s Kelam&"

: a!&9la!&

Pe!er*aa".

: Pe"s&u"a"

Tempa% T&"##al.

: Jl.
=erdasar!a" as&l pemer&!saa" !am& $a'a "ama %erse$u% d&a%as $e"ar ? $e"ar dalam !eadaa" sa!&% (-ra!%ur omple%e os Pa%ella/ pa%a %ula"#)


P,g,h a&,)(

dr. Hj. Ea !a"ar#ah NP. 1810221 20004 2 013




SURAT KETERANGAN Nomor : 853 / . / Pus!esmas.


: dr. *. +,a -aar&a

NP.

: 1810221 20004 2 013

Ja$a%a"


Menerangkan bahwa :

N a m a

:  S

mur

: 73 Tau"

Je"&s Kelam&"

: Perempua"

Pe!er*aa"

: Pe"s&u"a"

lama%

: Jl Kere%a p& ama 6%. 004/003 Kel.ar#adad& Keama%a" "dramau Ka$upa%e" "dramau

=erdasar!a" as&l pemer&!saa" !am& $a'a "ama %erse$u% d&a%as !o"d&s& sa!&% (Ds%eoporos&s).
!e%era"#a" &"&

arap

ma!lum da"

dapa%

d&per#u"a!a"



"dramau@ 1 e& 2014
MAMAH SA
dr. Hj. Ea !a"ar#ah NP. 1810221 20004 2 013






: dr. *. +,a -aar&a

NP.

: 1810221 20004 2 013

Ja$a%a"


Menerangkan bahwa :

N a m a

: S;6<

mur

: 43 Tau"

Je"&s Kelam&"

: a!&9la!&

Pe!er*aa"

: Kara'a" S'as%a

lama%

: Jl Taruma Ne#ara 6aa No. 22 Keluraa" ar#adad& Keama%a" "dramau Ka$upa%e" "dramau

=erdasar!a" as&l pemer&!saa" !am& ora"# %erse$u% d&a%as me"&"##al pada *am 10.00 ;=@ d&saa% re!a" !er*a"a mau meru*u! !e Pus!esmas ar#adad&@ $erdasar!a" !e%era"#a" re!a" !er*a"a a"# $ersa"#!u%a" sseda"# $er%u#as da" %&$a9%&$a me"#alam& !esa!&%a"@ !e%&!a %&$a d& Pus!esmas da" d&la!u!a" pemer&!saa" suda dalam !eadaa" me"&"##al
!e%era"#a" &"&

arap

ma!lum da"

dapa%

d&per#u"a!a"


"dramau@ 1 e& 2014
dr. Hj. Ea !a"ar#ah NP. 1810221 20004 2 013






: dr. *. +,a -aar&a

NP.

: 1810221 20004 2 013

Ja$a%a"


Menerangkan bahwa :

N a m a

: S6

mur

: 8 Tau"

Je"&s Kelam&"

: la!&9la!&

Pe!er*aa"

: Pe"s&u"a"

lama%

: Jl. Je"d. Sud&rma" No.127 6T/6; 05/07 Kel.ar#adad& Keama%a" "dramau Ka$upa%e" "dramau

=erdasar!a" as&l pemer&!saa" !am& $a'a "ama %erse$u% d&a%as !o"d&s& sa!&% (Ds%eoporos&s) da"
!e%era"#a" &"&

arap

ma!lum da"

dapa%

d&per#u"a!a"



"dramau@ #us%us 2014
SAR
dr. Hj. Ea !a"ar#ah NP. 1810221 20004 2 013

PEMERINTAH KABUPATEN INDRAMAYU KECAMATAN INDRAMAYU

Jl. aor Sas%ra %ma*a N0.4 Telp. (0234) 27122 Kel. ar#adad& DINAS KESEHATAN

PUSKESMAS MARGADADI



: dr. *. +,a -aar&a

NP.

: 1810221 20004 2 013

Ja$a%a"


Menerangkan bahwa :

N a m a

: SYT =NTN

mur

: 58 Tau"

Je"&s Kelam&"

: Perempua"

Pe!er*aa"

: Pe"s&u"a"

lama%

: Jl. Jl.Keru!u"a" No.27 6%.02/03 Kel.ema e!ar Keama%a" "dramau Ka$upa%e" "dramau

=erdasar!a" as&l pemer&!saa" !am& $a'a "ama %erse$u% d&a%as !o"d&s& sa!&% (mpu%as& +>%rem&%as %ra).
!e%era"#a" &"&

arap

ma!lum da"

dapa%

d&per#u"a!a"



"dramau@ 05 Nopem$er 2014
A*)a/# Bana/,n

dr. Hj. Ea !a"ar#ah NP. 1810221 20004 2 013

PEMERINTAH KABUPATEN INDRAMAYU KECAMATAN INDRAMAYU

Jl. aor Sas%ra %ma*a N0.4 Telp. (0234) 27122 Kel. ar#adad& DINAS KESEHATAN

PUSKESMAS MARGADADI



: dr. *. +,a -aar&a

NP.

: 1810221 20004 2 013

Ja$a%a"


Menerangkan bahwa :

N a m a

: SCTD SN SPT6

mur

: 1 Tau"

Je"&s Kelam&"

: a!&9la!&

Pe!er*aa"

: Pe"s&u"a"

lama%

: Jl. To"#!ol 3 "o 78 6%.03/11
=erdasar!a" as&l pemer&!saa" !am& $a'a "ama %erse$u% d&a%as !o"d&s& sa!&% (S%ro!e)@ da" %ela $ero$a% !e Pus!esmas.
!e%era"#a" &"&

arap

ma!lum da"

dapa%

d&per#u"a!a"



"dramau@ 04 #us%us 2014
SUGIT; HASAN SAPUTRA

dr. Hj. Ea !a"ar#ah NP. 1810221 20004 2 013






: dr. *. +,a -aar&a

NP.

: 1810221 20004 2 013

Ja$a%a"


Menerangkan bahwa :

N a m a

: . TJ6J

mur

: 75 Tau"

Je"&s Kelam&"

: a!& 9 la!&

Pe!er*aa"

: Pe"s&u"a"

lama%

: Jl. Pa"%a& So"# 6%. 003/004 Kel. Paoma" Keama%a" "dramau Ka$upa%e" "dramau

=erdasar!a" as&l pemer&!saa" !am& $a'a "ama %erse$u% d&a%as !o"d&s& sa!&% <> 9 &per%e"s&.
!e%era"#a" &"&

arap

ma!lum da"

dapa%

d&per#u"a!a"



Indra8a), 40 ;k/(ber 5406 D(k/er U8,8= Pe&ak*ana Med#* UPTD P,*ke*8a* Margadad#

H. T $ A R $ A

dr. Hj. Ea !a"ar#ah NIP. 01904550 544746 5 40>






: dr. *. +,a -aar&a

NP.

: 1810221 20004 2 013

Ja$a%a"


Menerangkan bahwa :

N a m a

: NNNC

mur

: 85 Tau"

Je"&s Kelam&"

: Perempua"

Pe!er*aa"

: Ja"da Pe"s&u"a"

lama%

: Jl. Yud&s%&ra No.18 6%. 003/012 Kel. emame!ar Keama%a" "dramau Ka$upa%e" "dramau

=erdasar!a" as&l pemer&!saa" !am& $a'a "ama %erse$u% d&a%as !o"d&s& sa!&% <> ? &per%e"s&@ da" %ela $ero$a% !e Pus!esmas ar#adad&.
!e%era"#a" &"&

arap

ma!lum da"

dapa%

d&per#u"a!a"



Indra8a), 47 A-r#& 5403 D(k/er U8,8= Pe&ak*ana Med#* UPTD P,*ke*8a* Margadad#

NUNUNG

dr. Hj. Ea !a"ar#ah NIP. 01904550 544746 5 40>






: dr. *. +,a -aar&a

NP.

: 1810221 20004 2 013

Ja$a%a"


Menerangkan bahwa :

N a m a

: . TJ6J

mur

: 75 Tau"

Je"&s Kelam&"

: a!& 9 la!&

Pe!er*aa"

: Pe"s&u"a"

lama%

: Jl. Pa"%a& So"# 6%. 003/004 Kel. Paoma" Keama%a" "dramau Ka$upa%e" "dramau

=erdasar!a" as&l pemer&!saa" !am& $a'a "ama %erse$u% d&a%as !o"d&s& sa!&% <> ? &per%e"s&@ da" %ela $ero$a% !e Pus!esmas ar#adad&.
!e%era"#a" &"&

arap

ma!lum da"

dapa%

d&per#u"a!a"



Indra8a), 47 A-r#& 5403 D(k/er U8,8= Pe&ak*ana Med#* UPTD P,*ke*8a* Margadad#

H. T$AR$A

dr. Hj. Ea !a"ar#ah NIP. 01904550 544746 5 40>






: dr. *. +,a -aar&a

NP.

: 1810221 20004 2 013

Ja$a%a"


Menerangkan bahwa :

N a m a

: 6N

mur

: 72 Tau"

Je"&s Kelam&"

: Perempua"

Pe!er*aa"

: Ja"da Pe"s&u"a"

lama%

: Jl. Je"d. Sud&rma" No.214 Kel. Kara"#a"ar Keama%a" "dramau Ka$upa%e" "dramau

=erdasar!a" as&l pemer&!saa" !am& $a'a "ama %erse$u% d&a%as !o"d&s& sa!&% da" <> ?
!e%era"#a" &"&

arap

ma!lum da"

dapa%

d&per#u"a!a"



Indra8a), 43 De*e8ber 5406 D(k/er U8,8= Pe&ak*ana Med#* UPTD P,*ke*8a* Margadad#

RAMINAH

dr. Hj. Ea !a"ar#ah NIP. 01904550 544746 5 40>






: dr. *. +,a -aar&a

NP.

: 1810221 20004 2 013

Ja$a%a"


Menerangkan bahwa :

N a m a

: SN6TD

mur

: 1 Tau"

Je"&s Kelam&"

: a!& ? la!&

Pe!er*aa"

: Pe"s&u"a"

lama%

: Jl. ema $a"# No.04 Kel. ema $a"# Keama%a" "dramau Ka$upa%e" "dramau

=erdasar!a" as&l pemer&!saa" !am& $a'a "ama %erse$u% d&a%as !o"d&s& sa!&% da" <> ? Sprain da" Starin muscle adductor with space muscle ec hipocalemi %ela $ero$a% !e Pus!esmas ar#adad&.
!e%era"#a" &"&

arap

ma!lum da"

dapa%

d&per#u"a!a"



Indra8a), 04 Mare/ 5403 D(k/er U8,8= Pe&ak*ana Med#* UPTD P,*ke*8a* Margadad#

SUNART;

dr. Hj. Ea !a"ar#ah NIP. 01904550 544746 5 40>



Jl. e%"a" Su%e*o Telp. (0234) 27122 Kel. ar#adad& Ke. "dramau



: dr. *. +,a -aar&a

NP.

: 1810221 20004 2 013

Ja$a%a"


Menerangkan bahwa :

N a m a

: S6 SK6N

mur

: 2 Tau"

Je"&s Kelam&"

: Perempua"

Pe!er*aa"

: Pe"er&ma Pe"s&u" PNS

lama%

: Jl. "##asara No.45 6%. 002/003 Kel.ar#adad& Keama%a" "dramau Ka$upa%e" "dramau

=erdasar!a" as&l pemer&!saa" !am& $a'a "ama %erse$u% d&a%as !o"d&s& sa!&% da" Kanker T)r(#d da" %ela $ero$a% !e Pus!esmas ar#adad&.

!e%era"#a" &"&

arap

ma!lum da"

dapa%

d&per#u"a!a"


Indra8a), 50 $an,ar# 5407 D(k/er U8,8= Pe&ak*ana Med#* UPTD P,*ke*8a* Margadad#

dr. Hj. Ea !a"ar#ah NIP. 01904550 544746 5 40>






: dr. *. +,a -aar&a

NP.

: 1810221 20004 2 013

Ja$a%a"


Menerangkan bahwa :

N a m a

: NY. TT 6CDND

mur

: 71 Tau"

Je"&s Kelam&"

: Perempua"

Pe!er*aa"


lama%

: Jl. ema $a"# No.03 6%.001/6'.004 Kel. ema e!ar Keama%a" "dramau

=erdasar!a" as&l pemer&!saa" !am& $a'a "ama %erse$u% d&a%as !o"d&s& sa!&% da" ( S/r(ke ? da" %ela $ero$a% !e Pus!esmas ar#adad&.
!e%era"#a" &"&

arap

ma!lum da"

dapa%

d&per#u"a!a"


Indra8a), 4> !ebr,ar# 5407 D(k/er U8,8= Pe&ak*ana Med#* UPTD P,*ke*8a* Margadad#

dr. Hj. Ea !a"ar#ah NIP. 01904550 544746 5 40>






: dr. *. +,a -aar&a

NP.

: 1810221 20004 2 013

Ja$a%a"


Menerangkan bahwa :

N a m a

: NY. ;T

mur

: 80 Tau"

Je"&s Kelam&"

: Perempua"

Pe!er*aa"


lama%

: Jl. Kere%a p& ama 6%.004/6'.003 Kel. ar#adad& Keama%a" "dramau

=erdasar!a" as&l pemer&!saa" !am& $a'a "ama %erse$u% d&a%as !o"d&s& sa!&% da" ( S/r((ke ? da" %ela $ero$a% !e Pus!esmas ar#adad&.
!e%era"#a" &"&

arap

ma!lum da"

dapa%

d&per#u"a!a"


Indra8a), !ebr,ar# 5407 D(k/er U8,8= Pe&ak*ana Med#* UPTD P,*ke*8a* Margadad#

dr. Hj. Ea !a"ar#ah NIP. 01904550 544746 5 40>

Surat Ket .Pensiun Sakit.

Recommend Documents