Surat Keterangan Sakit

DINAS KESEHATAN KABUPATEN JOMBANG PUSKESMAS KESAMBEN SURAT KETERANGAN SAKIT

Yang ang be berta rtanda tang angan di ba bawah in ini Do Dokte kter

dr. dr. BI BITHONAH ARIE P

dokter pada PUSKESAS KESABEN !enerangkan bahwa "e"eorang # Na!a

# $a%anti &inda"ari

&'P

Peker+aa

# Toko a" ,ad+ah Sidoar+o

U!(r

)*

# D"n. Ngero/ D". Po+okre+o/ Ke. Ke"a!ben

 A-a!at

Per-( diberikan i0in (nt(k i"tirahat ' ta!bahan i"tirahat karena "akit -a!an%a * 1 Sat( 2

hari/ !(-ai tangga-

)3 $an(ari )*45

$o!bang/ Dokter ter"eb(t diata"/

dr. BITHONAH ARIE P

SIP # 665 ' 5786 ' 6*7.)7 ' )4*5 DINAS KESEHATAN KABUPATEN JOMBANG PUSKESMAS KESAMBEN KETERANGAN

Yang bertanda tangan di bawah ini Dokter  dokter pada PUSKESAS KESABEN !enerangkan bahwa "e"eorang # Na!a

#

Peker+aa

#

 A-a!at

&'P

U!(r

#

Per-( diberikan i0in (nt(k i"tirahat ' ta!bahan i"tirahat karena "akit -a!an%a hari/ !(-ai tangga-

$o!bang/ Dokter ter"eb(t diata"/

 

dr. FERY DEWANTO

ENI S

24 TH

SEHAT SELALU KESAMBEN

1 ( satu )

1 OKTOBER 21!

dr. 9ERY DE:ANTO

ENI S

)6 TH

SEHAT SE&A&U KESABEN

* OKTOBER )4*7

34 OKTOBER )4*7

dr. 9ERY DE:ANTO NIP. *;854<)6)4*6*)*44*

DINAS KESEHATAN KABUPATEN JOMBANG PUSKESMAS KESAMBEN SURAT KETERANGAN SAKIT

Yang bertanda tangan di bawah ini Dokte

dr. 9ERY DE:ANTO

dokter pada PUSKESAS KESABEN !enerangkan bahwa "e"eorang # Na!a

# AR:IN HA=AH KURNIA:AN

&'P

U!(r

Peker+aan

# S:ASTA

 A-a!at

# D". Ked(ngbetik/ Ke. Ke"a!ben/ Kab. $o!bang

)6 Tah(n

Per-( diberikan i0in (nt(k i"tirahat ' ta!bahan i"tirahat karena "akit -a!an%a ) 1d(a2

hari/ !(-ai tangga-

)* Ag("t(" )*48 "'d )) Ag("t(" )4*8

$o!bang/ )* Ag("t(" )4*8 Dokter ter"eb(t diata"/

dr. FERY DEWANTO

NIP. *;854<)6)4*6*)*44*

dr. 9ERY DE:ANTO

ENI S

)6 TH

SEHAT SE&A&U KESABEN

* OKTOBER )4*7

34 OKTOBER )4*7

dr. 9ERY DE:ANTO NIP. *;854<)6)4*6*)*44*