dr. WILUJENG EKA ARISWATI NIP.19780911 200701 0 011
Suatu kegiatan untuk menilai kelengkapan lembar informed consent yang sudah diisi oleh petugas / keluarga pasien. Kegiatan evaluasi informed consent dilakukan tiap 6 bulan oleh petugas yang ditunjuk.
Keputusan Menteri Kesehatan RI nomor 514 th 2015 tentang Panduan Praktek Klinis Bagi Dokter di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Tingkat Pertama.
5. Prosedur
1.Alat
: Alat tulis
2.Bahan
:a.Rekam medis b.Lembar Informed Consent
6. Langkah-langkah
1.
Petugas memastikan Dokter / Paramedis menjelaskan pada pasien dan keluarga tentang tindakan yang akan dilakukan pada pasien secara jelas
2.
Petugas mencocokkan lembar informed consent dengan rekam medis atau dengan register tindakan
3.
Petugas memeriksa kelengkapan data isian lembar informed consent meliputi : a. Nama dan umur pasien b. Alamat pasien c. Jenis kelamin d. Nomor rekam medik e. Status pasien : umum / BPJS f. Diagnosa pasien g. Tindakan yang akan dilakukan h. Tanggal, bulan, tahun dan jam pembuatan surat pernyataan i. Tanda tangan dan nama dokter pemeriksa j. Tanda tangan dan nama paramedis k. Tanda tangan dan nama pasien / keluarga yang memberikan persetujuan l. Tanda tangan dan nama terang saksi
4.
Petugas mencatat ketidakcocokkan / kekurangan dalam pengisian informed consent dan melaporkan sebagai hasil evaluasi informed consent
5.
Petugas melakukan tindak lanjut
7. Diagram Alir Mulai
Memastikan Dokter/Paramedis menjelaskan tindakan yang akan dilakukan
Mencocokkan dengan rekam medik / register tindakan
Memeriksa kelengkapan isian informed consent
Mencatat ketidak cocokkan / kekurangan dalam pengisian informed consent
Melakukan tindak lanjut
Selesai
8. Hal-hal yang perlu diperhatikan 9. Unit terkait
10. Dokumen terkait
1. Poli KIA / KB 2. Poli Gigi 3. Laboratorium 4. UGD Lembar informed consent, Rekam medik
