Kabupaten Serdang Bedagai PUSKESMAS SEI RAMPAH 1. Pengertian 2. Tujuan
3. Kebijakan
No.Dokumen
:
No. Revisi
:
Tanggal terbit
:
Halaman
: UPTD Puskesmas Sei Rampah
dr. Suzi Khairi NIP. 19630310 200212 2002 Suatu kegiatan untuk menilai kelengkapan lembar informed consent yang sudah diisi oleh pasien atau keluarga pasien a. Untuk mengevaluasi kelengkapan pengisisan informed consent sesuai dengan format yang berlaku di puskesmas Sei Rampah b. Untuk mengevaluasi kelengkapan informasi medis yang disampaikan oleh Dokter/petugas SK Kepala Puskesmas tentang layanan klinis yang menjamin kesinambungan
4. Referensi 5. Prosedur
6. Langkah-langkah 7. Bagan Alir
1. Petugas memastikan bahwa dokter atau perawat menjelaskan pada pasien dan keluarga tentang tindakan yang akan di lakukan pada pasien secara jelas 2. Petugas mengambil secara acak lembar informed consent sebanyak 10 lembar 3. Petugas mencocokkan lembar informed consent dengan buku rekam medis atau dengan buku catatan tindakan diruang tindakan 4. Setelah semua cocok petugas mengecek kelengkapan data isian lembar informed consent diantaranya : - Nama dan umur pasien - Nama dan umur keluarga - Alamat pasien - Jenis kelamin - Tindakan yang akan dilakukan - Nomor identitas pasien dan keluagra - Tanggal , bulan ,tahun pembuatan surat pernyataan - Tanda tangan dokter yang merawat - Tanda tangan nama pasien keluarga yang memberikan persetujuan - Tanda tangan dan nama terang aksi 5. Jika terdapat ketidak cocokan atau kekurangan dalam pengisian, petugas akan memberi pengarahan kembali kepada petugas yang bertanggu jawab
8. Hal-hal yang perlu diperhatikan 9. Unit terkait 10. Dokumen terkait 11. Rekaman historis perubahan
