Suatu kegiatan untuk menilai kelengkapan lembar informed consent yang sudah diisioleh pasien atau keluarga pasien 1. Mengevaluasi kelengkapan pengisian format informed consent sesuai dengan format informed consent yang berlaku di puskesmas 2. Mengevaluasi kelengkapan informas imedik yang disampaikan oleh dokter
3. Kebijakan
SK Kepala Puskesmas tentang Alur Pelayanan
4. Referensi
1. Permenkes no 290/MenKes/Per/III/2008 2. Undang Undang no 29 th 2004 Pasal 45 3. Manual Persetujuan Tindakan Kedokteran KKI tahun 2008.
5. Prosedur
1. Petugas yang melaksanakan a. Tim audit internal 2. Langkah- langkah a. Petugas melakukan kegiatan Evaluasi informed consent ini di lakukan sekurang kurangnya tiap 6 bulan sekali oleh petugas auditor internal. b. Petugas auditor melakukan evaluasi di unit poliklinik umum, unit poliklinik gigi, unit poliklinik MTBS, dan unit poliklinik KIA. c. Petugas mencocokkan informed consent di buku rekam medis dengan buku catatan tindakan di ruang tindakan secara sampling, acak sekurang kurangnya 10 pasien dari semua unit pelayanan. d. Setelah semua cocok petugas mengecek kelengkapan data isian lembar informed consent, diantaranya: 1) Nama pasien 2) Pilihan setuju atau tidak setuju yang dicoret salah satu
atau dilingkari salah satu.. 3) Tindakan yang di lakukan. 4) Tanggal bulan tahun penulisan rekam medis 5) Tanda tangan dokter yang merawat. 6) Tanda tangan pasien /keluarga yang memberikan persetujuan. e. Petugas mencatat dan melaporkan hasil evaluasi informed consent dalam bentuk laporan yang ditandatangani oleh auditor internal dan hasilnya disalin ke setiap unit pelayanan sebagai bahan evaluasi. f. Petugas yang melakukan evaluasi dan unit yang bersangkutan membuat laporan dan rencana tindak lanjut apabila ditemui ketidaksesuaian dalam pengisian informed consent. 6. Bagan alir Tim audit internal
Tim audit internal melakukan evaluasi min. 6bln
Auditor melakukan pengecekan
Membuat rencana tindak lanjut 7. Hal-hal yang perlu diperhatik an 8. Unit terkait
Pengisian rekam medis secara sesuai
1. 2. 3. 4. 5.
Ruang Ruang Ruang Ruang Ruang
pelayanan umum Tindakan pelayanan Gigi pelayanan KIA & KB pendaftaran/ rekam medis
Petugas melakukan kegiatan Evaluasi informed consent ini di lakukan sekurang kurangnya tiap 6 bulan sekali oleh petugas auditor internal. Petugas auditor melakukan evaluasi di unit poliklinik umum, unit poliklinik gigi, unit poliklinik MTBS, dan unit poliklinik KIA. Petugas mencocokkan informed consent di buku rekam medis dengan buku catatan tindakan di ruang tindakan secara sampling, acak sekurang kurangnya 10 pasien dari semua unit pelayanan. Setelah semua cocok petugas mengecek kelengkapan data isian lembar informed consent, diantaranya: a. Nama pasien b. Pilihan setuju atau tidak setuju yang dicoret salah satu atau dilingkari salah satu.. c. Tindakan yang di lakukan. d. Tanggal bulan tahun penulisan rekam medis e. Tanda tangan dokter yang merawat. f. Tanda tangan pasien /keluarga yang memberikan persetujuan.
Ya
Tidak
Tidak Berlaku
5
Apakah
6
Apakah
Petugas mencatat dan melaporkan hasil evaluasi informed consent dalam bentuk laporan yang ditandatangani oleh auditor internal dan hasilnya disalin ke setiap unit pelayanan sebagai bahan evaluasi. Petugas yang melakukan evaluasi dan unit yang bersangkutan membuat laporan dan rencana tindak lanjut apabila ditemui ketidaksesuaian dalam pengisian informed consent.
CR : ………………% Bandung, ……………………. Pelaksana / auditor …………………….
