Resume Trauma Capitis

RESUME KEPERAWATAN GAWAT DARUTAT PADA PADA KLIN Ny.R DENGAN DIAGNOSA TRAUMA CAPITIS RINGAN (TCS) DIRUANG IRD RS. SALEWANGANG SALEWANGANG MAROS

I. IDE IDENTIT NTITA AS KLIE KLIEN N  Nama : An. P Umur : 6 thn %en&' Kelam&n : Perem(uan Su*u+,ang'a : ,ug&' Agama : I'lam Pe*er-aan : Pela-ar   Pen&&*an : SD Alamat : Kom(le*' (erhu/ungan Penanggung Penanggung %a0a/ : rang tua tua *l&en

No. Reg. : 13 69 89 Tgl. RS :11!"#!$"1$ D&agno'a :Trauma )a(&t&'

II. II. TRIA TRIA2E 2E 1. R&0a R&0aat at Se/ Se/el elum um Sa*& Sa*&tt : ! Pena*&t /erat ang (ernah &er&ta : ! o o /at!o/at ang /&a'a&*on'um'& : ant&/&ot&) 4amo)&5&l&n(arame5/ore5 7 o Ke/&a'aan /ero/at : Ke Pu'*e'ma' o Alerg& : ! $. R&0a R&0aat at Pen Pena*& a*&tt Se*ar Se*aran ang g a7 Kelu Keluha han n utam utamaa RS RS  Ner& (aa /ag&an *e(ala  /7 Keluhan utama 'aat &n& *l&en *l&en ma'u* ma'u* rumah rumah 'a*&t 'a*&t engan lu*a lu*a (aa /ag&an /ag&an *e(ala *e(ala an mata 'etela 'etelah h &ta/ra* ar& motor. Tera(at Tera(at hematoma (aa /ag&an *e(ala an mata

3. Tana! Tana!tan tana a &ta &tal l T, an ,,: TD

: 1$"+9" mmg

S

: 36"; 4a5&lla7

 N

: 685+mnt teratur lemah. lemah.

RR

: $<5+mnt normal

III. III. PEN2KA PEN2KA%I %IAN AN 1. Peng Peng*a *a-& -&an an (r&m (r&mer  er 

o

o

A&r0a : %alan na(' normal o/'tru*'& 4!7 'e)ret 4!7 ron)h& ,reath&ng : =re*0en'&na(a' $< 5+men&t (ergera*an aa '&metr&'*&r&!*anan *l&en Nam(a* 

lemah an mer&ng&' *e'a*&tan. ;&r)ulat&on : o TD 1$"+9" mmhg N : 68 5+men&t (erarahan a*t&>!;ano'&' 4!7. D&'&ntegr&t : o 2;S 13 4E:3 : ?: 7 E*'(o'ure : o  S : 36" ; $. Peng*a-&an 'e*uner  1. Anamne'a : Perem(uan 6 tahun mengeluh lu*a ro/e* & /ag&an *e(ala. $. Ke(ala : e'o)e(hal '&metr&' ter'e/ar merata/er'&h t&a* muah ter)a/ut ma''a an ner& te*an 4@7 nam(a* hematoma (aa reg&o >rontal&' u*uran @ 35$ )m 3. ata : ematoma (aa /ag&an mata *anan <. &ung : S&metr&' *anan!*&r& (erna(a'an normal ma''a an ner&

te*an

4!7

>ung'&

 (en)&uman /a&*. . ulut  Tenggoro*an : ,&/&r tam(a* (u)at mu*o'a mem/ran lem/a/ *e'ul&tan menelan 4!7 )ar&e' 4@7. 6. Daa  Paru!(aru : ,un& na(a' /ron*oe'&*uler /un& tam/ahan4!7 ron)h& 4!7 'e'a* na(a' 4!7'e*ret4!7 aa '&metr&' *anan+*&r& ma''a an ner& te*an 4!7 #. %antung  S&r*ula'& : ,un& -antung S1  S$ murn& reguler )lu//&ng >&nger 4!7 a)ral hangat.  Na(a'

A : Per&'talt&* 4@7 >re*0en'& 1" 5+et&*. P : a''a 4!7 Ner& te*an 4!7 +L t&a* tera/a. P : Tm(an&.

8. 2enetal&a an re(rou*'& : la*&!la*&. 9. Statu' neurolog&' : Ke'aaran Sem&*oma2;S 13 4 E:< : ?7. 1". E5trem&ta' : a''a otot normal *e*uatan lemah eema4!7.

I?. TERAPI EDIKASI Th+ : RL tete'an )e(at •

• • •

L&o)a&ne 1 am(ul Keterola) 1 am(ul+8 -am+I? Ran&t&&n 1am(ul+8 -am+I?

V. ANALISA DATA

DATA

MASALAH

DS : o

Kl&en mengeluh ner& (aa /ag&an

o

*e(ala. I/u Kl&en mengata*an ana*5 & ta/ra* 

o

motor an tertar&* 1" m I/u *l&en mengata*an

ta*ut

a*an

*eaaan ana*na D : o o o o o

VI.

1.

Kl&en Nam(a* lemah Kl&en Nam(a* *e'a*&tan 4 mer&ng&' 7 S*ala ner& #!1"/erat  Ner& te*an 4@7 TT? : S : 36 "; 4a5&lla7 N : 685+mnt TD : 1$"+9" mmg RR : $<5+mnt

DIAGNOSA KEPERAWATAN

Ner& /erhu/ungan engan trauma *e(ala

NYERI

VII.

RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN

NO &

DIAGNOSA DAN

TGL

INTERVENSI

RASIONAL

KRITERIA HASIL

$"!"6! 1$

 Ner&

1.

/erhu/ungan

engan trauma *e(ala

• • •

•

 Ner&

h&lang

t&ng*at

lo*a'&

an

*ara*ter&'t&* ner& $. /'era'& TT?

Kr&ter&a ha'&l: •

1. Ka-&

+

 /er*urang S*ala ner& 4"7  TT? normal Kl&en Nam(a* r&le*'

3. ,er&*an (o'&'& ang naman  (aa *l&en <. An-ur*an te*n&* rela*'a'& tar&*  na(a' alam . Kola/ora'& (em/er&an analget&* 

an tenang Kl&en nam(a* )er&a

VIII.

1. Untu* mengetahu& '*ala an lo*a'& ner&

$. Untu*

mengetahu&

aana

*eaaan

 (atolog&' (aa *l&en 3. Untu* mem/uat *l&en tenang an r&le*' <. Untu* mengurang& ner& ang &ra'a*an . Untu* menetral&'&r ner& ang &ra'a*an *l&en

IMPLEMENTASI DAN EVALUASI KEPERAWATAN

NO.DX & JAM

IMPLEMENTASI DAN HASIL

21.15 0&ta

1.

EVALUASI

$1.$ 0&ta 1. eng*a-& t&ng*at an lo*a'& ner& a'&l : S*ala ner& #!1" 4/erat7 lo*a'& ner& (aa aerah *e(ala $. engo/'era'& TT? a'&l : TD : 1$"+9" mmg S : 36 ";

S : Kl&en mengeluh ner& ma'&h tera'a ner& 4'*ala ner&
VIII.

IMPLEMENTASI DAN EVALUASI KEPERAWATAN

NO.DX & JAM

IMPLEMENTASI DAN HASIL

21.15 0&ta

1.

EVALUASI

$1.$ 0&ta 1. eng*a-& t&ng*at an lo*a'& ner& a'&l : S*ala ner& #!1" 4/erat7 lo*a'& ner& (aa

S : Kl&en mengeluh ner& ma'&h tera'a ner& 4'*ala ner&
aerah *e(ala ner& 'eang $. engo/'era'& TT? a'&l :  : Kl&en Nam(a* tegang an ma'&h TD : 1$"+9" mmg mer&ng&' *e'a*&tan S : 36 ";  N : 6" 5+& P : $"5+&  N 685+& 3. em/er&*an (o'&'& ang naman (aa *l&en a'&l :  P : $<5+& *l&en teta( alam (o'&'& terlentang 'elama  /eraa & ruang t&na*an A <. engan-ur*an te*n&* rela*'a'& tar&* na(a' alam a'&l : *l&en meng&*ut& an-uran ang &/er&*an . Penatala*'anaa (eme/er&an analget&*  a'&l : L&o)a&ne 1 am(ul Keterola) 1 am(ul+8 -am+I? Ran&t&&n 1am(ul+8 -am+I?

P

: a'alah /elum terata'& : Lan-ut*an &nteren'&