BAB II TINJAUAN PUSTAKA 2.1
GANGGUAN ANXIETAS
2.2.1 DEFINISI Anxietas merupakan suatu keadaan yang ditandai oleh rasa khawatir disertai dengan gejala somatik yang menandakan suatu kegiatan berlebihan dari susunan saraf autonomik (SSA).1 2.2.2 ETIOLOGI Penyebab gangguan cemas multifaktorial: faktor biologis, psikologis, dan sosial. Faktor biologis kecemasan akibat dari reaksi syaraf otonom yang berlebihan dan terjadi pelepasan kathekolamin. Dilihat dari aspek psikoanalis, kecemasan dapat terjadi akibat impuls-impuls bawah sadar yang masuk ke alam sadar. Mekanisme pertahanan jiwa yang yang tidak sepenuhnya berhasil dapat menimbulkan kecemasan yang mengambang, displacement dapat mengakibatkan reaksi fobia, reaksi formasi, dan dapat mengakibatkan gangguan obsesi kompulsif. Dari pendekatan sosial, anxietas dapat disebabkan karena konflik, frustasi, krisis atau tekanan.4 2.2.3 GAMBARAN KLINIS DAN DIAGNOSA Pengalaman anxietas memiliki dua komponen: kesadaran akan sensasi fisiologis (seperti berdebar-debar dan berkeringat) serta kesadaran sedang gugup atau ketakutan. Di samping efek motorik dan viseral, kecemasan mempengaruhi pikiran, persepsi, dan pembelajaran. Kecemasan cenderung menimbulkan kebingungan dan distorsi persepsi, tidak hanya persepsi waktu dan ruang tetapi juga orang dan arti peristiwa. Distorsi ini dapat menggangu proses pembelajaran dengan menurunkan konsentrasi, mengurangi daya ingat. dan menganggu kemampuan menghubungkan satu hal dengan hal lain yaitu membuat asosiasi.4
2.2.4 TERAPI OBAT Pengobatan primer untuk gangguan kecemasan umum karena kondisi medik umum adalah mengobati kondisi medik dasarnya. Jika pasien juga memiliki gangguan penggunaan alkohol atau zat lain, gangguan tersebut juga harus dipusatkan secara terapeutik untuk mencapai pengendalian gejala gangguan kecemasan. Jika menghilangkan
kondisi medis
primer tidak membalikkan gejala gangguan kecemasan, pengobatan gejala tersebut harus mengikuti pedoman umum untuk gangguan mental spesifik. Pada umumnya, teknik modifikasi perilaku, obat ansiolitik, dan antidepresan serotonergik adalah cara pengobatan yang paling efektif.4 2.2
GANGGUAN DEPRESI
2.2.1 DEFINISI
Depresi merupakan satu masa terganggunya fungsi manusia yang berkaitan dengan alam perasaan yang sedih dan gejala penyertanya, termasuk perubahan pada pola tidur dan nafsu makan, psikomotor, konsentrasi, anhedonia, kelelahan, rasa putus asa dan tak berdaya, serta gagasan bunuh diri. 3 2.2.2
ETIOLOGI Faktor Organobiologi
Dilaporkan terdapat metabolit amin biogenik-seperti asam 5-hydroxyinleactic (5HIAA), asam homovanilic (HVA), dan 3-methoxy-4-hydroxyphenyl-glycol (MHPG) di dalam darah, urin, dan cairan serebrospinal (CSF) pasien dengan gangguan mood. Paling konsisten adalah hipotesis gangguan mood berhubungan dengan disregulasi heterogen pada amin biogenik. Faktor Genetik
Genetik merupakan faktor penting dalam perkembangan gangguan mood, tetapi jalur penurunan sangat kompleks. Tidak hanya sulit untuk mengabaikan efek psikososial, tetapi jga
faktor nongenetik kemungkinan juga berperan sebagai penyebab berkembangnya gangguan mood setidak-tidaknya pada beberapa orang. Faktor Psikososial
Peristiwa
kehidupan
dengan stressfull sering
mendahului
episode
pertama,
dibandingkan episode berikutnya. Ada teori yang mengemukan adanya stres sebelum episode pertama menyebabkan perubahan berbagai neurotransmitter dan sistem sinyal interneuron. Termasuk hilangnya beberapa neuron dan penurunan kontak sinap. Dampaknya, seorang individu berisiko tinggi mengalami episode berulang gangguan mood, sekalipun tanpa stresor dari luar. Data paling mendukung berhubungan dengan peristiwa kehidupan yang paling sering berhubungan dengan depresi adalah kehilangan orang tua sebelum usia 11 tahun. Stresor lingkungan paling sering adalah kehilangan pasangan. Faktor risiko lain adalah kehilangan pekerjaan dimana orang yang keuar dari pekerjaannya berisiko tiga kali lebih besar timbulnya gejala depresi dibandingkan yang bekerja. Faktor Kepribadian
Semua orang, apapun pola kepribadiannya, dapat mengalami depresi sesuai dengan situasinya. Orang dengan gangguan kepribadian obsesi-kompulsif, histrionik dan ambang, berisiko tinggi untuk mengalami depresi dibandingkan dengan gangguan kepribadian paranoid atau antisosial. Pasien dengan gangguan distimk dan siklotimik berisiko menjadi gangguan depresi berat. Faktor Psikodinamik pada Depresi
Pemahaman psikodinamik depresi yang ditemukan oleh Sigmon Freud dan dilanjutkan dengan Karl Abraham dikenal sebagai pandangan klasik dari depresi. Teori tersebut termasuk empat hal utama: 1. Hubungan ibu-anak selama fase oral (10-18 bulan) menjadi faktor predisposisi rentan terhadap episode depresi berulang. 2. Depresi dapat dihubungkan dengan kenyataan atau ba yangan kehilangan objek.
untuk
3. Introjeksi merupakan terbangkitnya mekanisme pertahanan untuk mengatasi penderitaan yang berkaitan dengan kehilangan objek. 4. Akibat kehilangan objek cinta, diperlihatkan dalam bentuk campuran antara benci dan cinta, perasaan marah yang diarahkan pada diri sendiri. Formulasi lain dari depresi
Teori kognitif. Depresi merupakan hasil penyimpangan kognitif spesifik yang menghasilkan kecenderungan seseorang menjadi depresi. Postulat Aaron Beck menyatakan trias kognitif dari depresi mencakup; 1. Pandangan terhadap diri sendiri berupa persepsi negatif terhadap dirinya. 2. Tentang lingkungan yakni kecenderungan menganggap dunia bermusuhan terhadapnya. 3. Tentang masa depan yakni bayangan penderitaan dan kegagalan. 3 2.2.3
TANDA DAN GEJALA Episode depresi. Mood terdepresi, kehilangan minat dan berkurangnya energi adalah
gejala utama dari depresi. Pasien mungkin mengatakan perasaanya sedih, tidak mempunyai harapan, dicampakkan, atau tidak berharga. Emosi pada mood depresi kualitasnya berbeda dengan emosi duka cita atau kesedihan yang normal. Pikiran untuk melakukan bunuh diri dapat timbul pada sekitar dua pertiga pasien depresi, dan 10 sampai 15 persen diantaranya melakukan bunuh diri. Mereka yang dirawat di rumah sakit dengan percobaan bunuh diri dan ide bunuh diri mempunyai umur hidup lebih panjang dibandingkan yang tidak dirawat. Beberapa pasien depresi terkadang tidak menyadari ia mengalami depresi dan tidak mengeluh tentang gangguan mood meskipun mereka menarik diri dari keluarga, teman dan aktivitas yang sebelumnya menarik baginya. Hampir semua pasien depresi (97%) mengeluh tentang penurunan energi dimana mereka mengalami kesulitan dalam menyelesaikan tugas dan menurunnya motivasi untuk terlibat
dalam kegiatan baru. Sekitar 80% pasien mengeluh masalah tidur, khususnya terjaga dini hari (terminal insomnia) dan sering terbangun di malam hari karena masalah yang dihadapi. Kebanyakan pasien menunjukkan peningkatan atau penurunan nafsu makan demikian pula dengan bertambahnya dan menurun berat badannya. Kecemasan adalah gejala tersering dari depresi dan menyerang 90% pasien depresi. Berbagai perubahan asupan makanan dan istirahat dapat menyebabkan timbulnya penyakit lain secara bersamaan, seperti diabetes, hipertensi, penyakit paru obstruksi kronik dan penyakit jantung. Gejala lain termasuk haid yang tidak normal dan menurunnya minat dan aktivitas seksual. Depresi pada orang tua berbagai penelitian melaporkan angka prevalensi berkisar antara 25-50 persen. Beberapa penelitian menunjukkan depresi pada orang tua dapat dihubungkan dengan status ekonomi yang rendah, kehilangan pasangan, bersamaan dengan penyaki fisik dan isolasi sosial. Gangguan pada orang tua seringkali tidak terdiagnosis oleh karena gejala sebagai keluhan somatik. 3 2.2.4
PENATALAKSANAAN Penatalaksanaan pasien gangguan mood harus diarahkan kepada beberapa tujuan.
Pertama, keselamatan pasien harus terjamin. Kedua, kelengkapan evaluasi diagnostik pasien harus dilaksanakan. Ketiga, rencana terapi bukan hanya untuk gejala, tetapi kesehatan jiwa pasien kedepan juga harus diperhatikan. a) Rawat inap Indikasi yang jelas untuk rawat inap adalah kebutuhan untuk prosedur diagnostik, risiko untuk bunuh diri dan melakukan pembunuhan, dan berkurangnya kemampuan pasien secara menyeluruh untuk asupan makanan dan tempat perlindungan. Riwayat gejala berulang dan hilangnya sistem dukungan terhadap pasien juga merupakan indikasi rawat inap. b) Terapi keluarga
Terapi keluarga tidak umum digunakan sebagai primer untuk gangguan depresi berat, tetapi meningkatkan bukti klinis dapat membantu pasien dengan gangguan mood untuk mengurangi dan menghadapi stres dan mengurangi adanya kekambuhan. Terapi keluarga diindikasikan untuk gangguan yang membahayakan perkawinan pasien atau fungsi keluarga atau jika gangguan mood didasari atau dapat ditangani oleh situasi keluarga. c) Farmakoterapi Pada gangguan depresi berat, penanganan efektif dan spesifik, seperti obat trisiklik untuk gangguan depresi berat telah digunakan selama 40 tahun. Antidepresan membutuhkan waktu 3-4 minggu untuk memberikan efek terapi yang signifikan, menunjukkan efek terapi lebih awal; dan secara relatif semua antidepresan yang tersedia menjadi toksik pada dosis yang kelebihan dan menunjukkan efek samping. Antidepresan lainnya adalah Serotonine Reuptake
inhibitor (SSRIs), seperti
fluoxetine, paroxetine (Paxil), dan sertraline (zoloft). Antidepresan golongan lain misalnya bupropion, venlafazine, nefazodone (serzone), dan mirtazapine (remeron) menunjukkan secara klinis hasil yang sama efektif dengan obat terdahulu tetapi lebih aman dan toleransinya lebih baik. Prinsip indikasi untuk antidepresan adalah episode depresi berat. Edukasi pasien yang adekuat tentang kegunaan antidepresan sebagai hal penting untuk kesuksesan terapi termasuk pemilihan obat dan dosis yang paling sesuai. Pada pemberian antidepresan, obat baru memperlihatkan efek antidepresan yang optimal dalam 3 sampai 4 minggu. Timbulnya efek samping menunjukkan obat bekerja, tetapi efek samping yang timbul harus dijelaskan secara detail. Sebagai contoh, beberapa pasien yang meminum antidepresan golongan SSRIs menjadi gelisah, mual dan muntah sebelum adanya penurunan gejala. Efek samping berkurang seiring berjalannya waktu.
2.3 GANGGUAN CAMPURAN ANXIETAS DAN DEPRESI
2.3.1
DEFINISI Gangguan ini mencakup pasien yang memiliki gejala kecemasan dan depresi, tetapi
tidak memenuhi kriteria diagnostik untuk suatu gangguan mood. Kombinasi gejala depresi dan kecemasan menyebabkan gangguan fungsional yang bermakna pada orang yang terkena. 2.3.2
ETIOLOGI Empat bukti utama menyatakan bahwa gejala kecemasan dan gejala depresi
berhubungan sebab akibat pada beberapa pasien yang terkena, yaitu: 1.
Ditemukannya neuroendokrin yang sama pada gangguan depresi dan gangguan
kecemasan, khususnya gangguan panik. 2.
Hiperaktivitas sistem noradregenik relevan sebab menyebab pada beberapa pasien
dengan gangguan depresi dan pada beberapa pasi en dengan gangguan panik. 3.
Obat serotogenik berguna dalam mengobati gangguan depresi maupun kecemasan. 3
4.
Gejala kecemasan dan depresi berhubungan secara genetik pada beberapa keluarga.5
2.3.3
MANIFESTASI KLINIS Kombinasi beberapa gejala gangguan kecemasan dan beberapa gejala gangguan
depresi. Disamping itu, gejala hiperaktivitas sistem saraf otonom, seperti keluhan gastrointestinal, sering ditemukan. 2.3.4
PERJALANAN PENYAKIT DAN PROGNOSIS
Selama perjalanan penyakit, gejala kecemasan atau depresif mungkin berganti muncul. Prognosis tidak diketahui saat ini. 2.3.5
DIAGNOSA
Kriteria untuk diagnosa pasti, adalah: •
Terdapat gejala anxietas maupun depresi, dimana masing-masing tidak menunjukkan
rangkaian gejala yang cukup berat untuk menegakkan diagnosis sendiri. Untuk anxietas,
beberapa gejala otonom harus ditemukan walaupun tidak terus menerus, disamping rasa cemas atau kekhawatiran berlebihan. •
Bila ditemukan anxietas berat disertai depresi yang lebih ringan, maka harus
dipertimbangkan kategori gangguan anxietas lainnya atau gangguan anxietas fobik. Bila ditemukan sindrom depresi dan anxietas yang cukup berat untuk menegakkan masing-masing diagnosis, maka campuran tidak dapat digunakan. Jika hanya dapat dikemukakan satu diagnosis, maka gangguan depresi harus diuramakan. •
Bila gejala-gejala tersebut berkaitan erat dengan stres kehidupan yang jelas, maka harus
digunakan kategori gangguan penyesuaian. 2,5 2.3.6
PENATALAKSANAAN Pendekatan psikoterapi dapat berupa terapi kognitif atau modifikasi perilaku.
Farmakoterapi dapat termasuk obat antianxietas atau obat antidepresan atau keduanya. Diantara obat ansiolitik, penggunaan triazolobenzodiazepin mungkin diindikasikan karena efektivitas obat tersebut dalam mengobati depresi yang disertai kecemasan. Suatu obat yang mempengaruhi reseptor serotonine tipe 1A (5-HT 1A), seperti buspiron. Dapat diinginkan. –
Diantara antidepresan, antidepresan serotogenik mungkin yang paling efektif. 2
DAFTAR PUSTAKA 1.
Kaplan HI, Sadock BJ : Ilmu Kedokteran Jiwa Darurat (Edisi Bahasa Indonesia), Edisi I,
Jakarta: Widia Medika; 1998; 145-154 2.
Mansjoer, arif. Kapita Selekta Kedokteran Edisi Ketiga Jilid Pertama. Jakarta: Media
Aesculapius FKUI; 2001; 210-211 3.
Elvira,D,Sylvia. Buku Ajar Psikiatri. Badan Penerbit Fakultas Kedokteran Universitas
Indonesia; 209-222 4.
Kaplan Sadock. Sinopsis Psikiatri, Jilid II, Edisi Ketujuh. Jakarta: Binarupa Aksara;
1997; 17-31 5.
Pedoman Penggolongan Diagnostik Gangguan Jiwa (PPDGJ III), Direktoral Jenderal
Pelayanan Medik Departemen Kesehatan Republik Indonesia, 1995; 181-182
