Lucrare licenţă-final 2003

MINISTERUL EDUCAŢIEI NAŢIONALE ŞCOALA POSTLICEALĂ F.E.G. „EDUCATION” –Filiala Piatra Neamţ LOCALITATEA PIATRA NEAMŢ,JUDEŢUL NEAMŢ

PROIECT EXAMENUL DE ABSOLVIRE A ŞCOLII POSTLICEALE CALIFICAREA PROFESIONALĂ: asistent medical generalist

Indrumător: Asist. med. pr. Bejenaru Ileana

Absolvent: Borş Eugen Alin

2013 1

ÎNGRIJIREA PACIENŢILOR CU OTITĂ MEDIE

2013

2

MOTTO: " NE SUNTEM DATORI NOUĂ ÎNŞINE SĂ FACEM TOT CE NE STĂ ÎN PUTINŢĂ SĂ LUPTĂM PENTRU A FI CÂT MAI APROAPE DE PERFECŢIUNE ŞI DE ALTRUISM, NU NUMAI AŞA ASPIRĂM LA ACESTEA"

3

CUPRINS

Motivatia şi scopul lucrării.......................................................................... pag. 5 Capitolul I Noţiuni de anatomie si fiziologie....................................................... pag. 7 Capitolul II Patologia aparatului acustico-vestibular - Otita medie.....................pag.14 Capitolul III - Planuri de ingrijire

Cazul clinic nr. 1...............................................................................pag.17 Cazul clinic nr. 2...............................................................................pag.27 Cazul clinic nr. 3...............................................................................pag.39 Anexe .........................................................................................................pag.51 Bibliografie................................................................................................pag.54

4

Abrevieri

T.A. - tensiune arterială °C -grade Celsius Temp - temperatură b/min - bătăi pe minut F.O. -foaie de observaţie P - problema E - etiologie S - semne,simptome DN -dignostic de nursing mmHg -milimetri coloana de mercur HSHC -hemisuccinat de hidrocortizon i.m. -intramuscular i.v. -intravenos 1f - o fiolă 1 tb - o tabletă

5

Motivaţia şi scopul lucrării Suferinţa, fie ea fizică sau morală, este o parte integrantă din existenţa terestră. Şi nu e om care să fi fost scutit de ea…Se pare că într-o anumită măsură măcar,ea ne ajută să evoluăm. Mi-am ales aceasta tema pentru proiectul de diploma deoarece m-a impresionat numarul mare de cazuri intalnite pe parcursul perioadei de practica desfasurata in cei trei ani de studiu si am vrut sa aflu mai multe despre aceasta afectiune care necesita o atentie si o ingrijire deosebita. Un motiv pentru care am ales această meserie este plăcerea de a lucra cu oameni, şi mai ales de ai ajuta pe cei aflaţi in suferinţă după puterile mele. Stiu că pentru mulţi sfera O.R.L. nu inseamnă decât o „durere în gât” ,pe mine în toţi aceşti ani petrecuţi in aceasta secţie m-au maturizat deoarece am văzut lucruri rele dar şi lucruri bune , şi am învăţat ca viaţa trebuie preţuită cu orice scop. Datorită frecvenţei crescute a afecţiunilor otice şi a multitudinii de factori cauzatori care le pot declanşa, este necesară o cunoaştere mai aprofundată a acestei patologii punctându-se rolul şi însemnătatea asistenţei medicale în îngrijirea pacienţilor cu aceste afecţiuni.

6

Capitolul I Noţiuni de anatomie si fiziologie Urechea periferică Urechea participă la două funcţii importante: auzul şi echilibrul, fiind un organ de simt sensibil la excitaţii vibratorii (sunet) şi la efectele gravitatiei miscării (acceleraţie-deceleraţie).În ambele situaţii, urechea este mecanoreceptor sau un transductor, care traduce sau transformă energia mecanică primită (unde sonore sau presiunea accelerarii si decelării), în energie electrică. Auzul sau functia auditivă cuprinde două procese succesive de natură diferită: unul fizic, mecanic, de transmisie vibratorie a undei sonore până la organul Corti, unde stimulează celulele auditive si altul nervos, de percepţie, care începe cu aparitia influxului nervos la nivelul celulelor ciliate şi se termină cu integrarea centrală a mesajului sonor.

Din punct de vedere anatomic, urechea este împărţită în două mari componente: 1. Urechea periferică alcătuită din: A) urechea externă (pavilionul şi conductul auditiv extern) B) urechea medie (cutia timpanului, trompa lui Eustachio şi mastoida) C) urechea internă (labirintul osos şi membranos) 2. Urechea centrală formată din căile şi centrii acustici si vestibulari. A. Urechea externă

7

a) Pavilionul urechii este situat între apofiza mastoidă şi articulatia temporo- mandibulară. La exterior pavilionul este acoperit de tegumente, care se continuă cu cele din jur (fată, gât, craniu). b) Conductul auditiv extern continuă pavilionul, în profunzime până la timpan, începând printr-un orificiu numit meat auditiv extern. Conductul auditiv extern este sinuos, turtit antero-posterior şi prezintă o dublă concavitate, care priveste în sus si înainte, la sugar si în jos si înapoi, la copil si adult. În 1/3 externă are o structură fibrocartilaginoasă şi este acoperit cu piele bogată în glande sebacee, ceruminoase si foliculi pilosi. În 2/3 internă, conductul este osos, în alcătuirea sa intrând: scuama temporalului- în sus, mastoida- înapoi şi osul timpanal- în jos si înainte. Între cele două portiuni există o îngustare numită istm. Conductul se învecinează cu cutia craniană- în sus, cu parotida- în jos, cu mastoida-înapoi şi cu articulaţia temporo-mandibulară - înainte. B. Urechea medie Ureche medie este interpusă între urechea externă şi cea internă, fiind săpată în portiunea petro-mastoidiană a osului temporal. a) Cutia timpanului este o cavitate acrată, de forma unei lentile biconcave, care prezintă trei etaje suprapuse: - etajul superior- atica sau epitimpanul - etajul mijlociu- atrium sau mezotimpanul - etajul inferior- hipotimpanul sau recesul hipotimpanic, care se află sub nivelul conductului auditiv extern.

8

Epitimpanul este compartimentat în mai multe cămăruţe, numite pungile lui Prussack, Troeltch si Kretschmann, datorită prezentei la acest nivel a oscioarelor şi a ligamentelor lor. Ciocanul, cel mai extern, este inclus în pars tensa a membranei timpanice, iar scărita cel mai intern, este inclavată în fereastra ovală, prin palatină şi cu ajutorul unui ligament inelar. Nicovala este interpusă între capul ciocanului şi capul scăritei. Articulaţiile dintre oscioare se solidarizează între ele, permitând buna lor funcţionare. Articulaţiile dintre ciocan şi nicovală se anchilozează din primii ani de viaţă, formând un bloc unic ciocan - nicovala, în schimb, articulatia dintre nicovală şi scăriţa ramâne mobilă tot restul vieţii, fiind funcţională. Ligamentele osiculare sunt în număr de patru: trei pentru ciocan (ligamentul suspensor sau superior, ligamentul extern ce se întinde ca un evantai la marginea inferioară a zidului atical şi ligamentul anterior fixat pe scurta apofiză a ciocanului) şi unul singur pentru nicovală- posterior. Muschii osiculari sunt: muschiul ciocanului care se prinde pe fata internă a mânerului, apropiindu-l de peretele intern al casei (este inervat de trigemen) şi muschiul scăriţei pe care îl trage înapoi şi înafară (este inervat de facial). b) Trompa lui Eustachio sau tuba este un conduct care leagă căsuţa timpanului cu rinofaringele. Prezintă două segmente tronconice, turtite transversal şi opuse prin vârf: un segment postero-extern osos, mai mic (protimpan) şi altul antero-intern, mai mare, sau segment fibrocartilaginos, care se deschide în timpanul deglutiţiei, sub acţiunea muschilor peristafilini, care se inseră în jurul său, spre deosebire de trompa fibrocartilaginoasă, cu rol fundamental în patologia urechii medii, trompa osoasă sau prototimpanul exercită doar un rol pasiv în aerarea casei timpanului, având pereti rigizi, nefunctionali. Locul de unire al celor două segmente este mai îngustat si se

9

numeste istm. Trompa este căptusită de o mucoasă cu epiteliu ciliat, în continuitate cu mucoasa casei si a rinofaringelui. c) Mastoida este un masiv osos al osului temporal, de forma triunghiulară, situată înapoia conductului auditiv extern. La exterior prezintă pereţi formaţi din os compact,între care se găsesc celule pneumatice, veritabile funduri de sac aerice ale cutiei timpanice. Sistemul pneumatic mastoidian nu are nici un rol în fiziologia auzului, mastoidectomia neproducând surditate. Dintre celulele mastoidiene, una este constantă, mai mare (antrul mastoidian) şi comunică cu casa timanului printr-un mic canal (aditus ad antrum). C. Urechea internă Urechea internă conţine aparatul cohlear, destinat auzului şi aparatul vestibular,

destinat

echilibrului,

organe

senzoriale

situate

în

cavităţi

membranoase (labirint membranos), la rândul lor aşezate în caviţăti osoase de forme, direcţii şi dimensiuni diferite (labirint osos). În labirintul osos circulă perilimfa, lichid care scaldă spaţiul dintre labirintul membranos şi cel osos, de unde şi denumirea de labirint perilimfatic, iar în labirintul membranos se găseşte un alt lichid endolimfa, care ii dă numele de labirint endolimfatic. a) Labirintul membranos - endolimfatic este alcătuit dintr-un sistem de cavităţi închise, care comunică între ele prin canale. Există o cămăruţă anterioară sau sacula şi o alta posterioară sau utricula, ambele fiind situate în vestibulul osos, anterior acestor două cămăruţe se află melcul membranos sau cohleea, care comunică cu sacula prin canalul Hensen, iar posterior trei canale semicirculare, care comunică cu utricula. Din saculă şi utriculă pornesc două canale, care confluează în canalul endolimfatic care se termină printr-o dilatatie ascunsă întro dedublare a durei mater (sacul endolimfatic).

10

b) Labirintul osos - perilimfatic cuprinde: - o cavitate centrală, vestibulară, care comunică cu cutia timpanului prin fereastra ovală şi cu conductul auditv intern prin mai multe orificii. - trei canale semicirculare (extern, superior şi posterior) situate în afara şi înapoia vestibulului şi care comunică cu vestibulul. - un canal cohlear sau melcul, răsucit de două ori şi jumătate în jurul unui ax central numit columelă şi care comunică cu partea anterioară a vestibulului şi cu casa timpanului prin fereastra rotundă. Întregul labirint (membranos şi osos) este înconjurat de o carcasă osoasă cu structură specială, derivată din cartilaj, fără zone periferice de creştere, şi al cărei volum maxim este dobândit în luna a cincea de viata intrauterină (capsula otică). Această capsulă rezistentă apără organul auzului şi echilibrului si se află situată în piramida pietroasă a osului temporal. Urechea centrală Inervatia urechii este si ea diferentiată. Nervii senzitivi ai urechii externe emană din auriculo-temporal (ramură din mandibular) si din ramura auriculară a vagului, care explică reflexul de tuse care apare în timpul explorării conductului. Urechea medie primeste sensibilitatea din nervul lui Jacobson (ramură din glosofaringian) si nervul caroticotimpanic (ramură a plexului carotidian). Nervii motori asigură mobilitatea muschilor urechii externe prin facial si a muschilor oscioarelor prin trigemen (pentru muschiul ciocanului) si prin facial (pentru muschiul scăritei).

Căile si conducerea mecanică a vibratiilor sonore

11

Undele sonore (vibraţii periodice ce variază între 16 si 20.000 duble vibratii pe secundă) sunt captate de pavilion şi sunt conduse de conductul auditv extern la urechea medie. Pavilioanele urechii la om sunt organe putin importante din punct de vedere acustic. Fiind asezate pe laturile capului, permit diferentierea intensitătii şi a timpului de latentă a undelor sonore, ceea ce usurează localizarea spaţială a sunetului. Pavilioanele umane sunt mobilizate odată cu capul, spre deosebire de animale, unde pavilioanele sunt orientate separat. Urechea medie este un adaptor de impedanţă dintre aerul din conductul auditiv extern şi lichidele labirintice, cu alte cuvinte permite un transfer maxim de energie, prin multiplicarea presiunii transmisă asupra ferestrei ovale, în raport cu cea exercitată de timpan. Undele sonore ajunse la timpan îl pun în vibraţie împreună cu lantul osicular. Mişcările lanţului timpano-osiculare fac un bloc, în jurul unui ax, ce trece prin polul superior al timpanului. Prin sistemul timpanoosicular, vibraţiile sonore ajung la urechea internă, în dreptul ferestrei ovale, unde pun în vibratie lichidele labirintice. Rolul trompei lui Eustachio, pentru buna funcţionare a sistemului timpano-osicular este capital. Tuba deţine două funcţii principale: funcţia echipresivă şi funcţia de drenaj. Prima funcţie asigură menţinerea unor presiuni egale, de o parte şi de alta a membranei timpanice, prin trecerea intermitentă de aer prin trompă, cu ocazia deschiderii orificiului faringian sau pavilionului tubar, la fiecare înghiţire, sub actiunea muşchilor peristafilini. O înghiţitură de salivă se produce, în medie, o dată pe minut, în stare de veghe şi la 5 minute în timpul somnului. Acest mecanism este indispensabil în cursul variaţiilor mari ale presiunii atmosferice, ce au loc la schimbări bruşte de altitudine din aviaţia supersonică sau în timpul scufundărilor submarine. Căile şi conducerea nervoasă a informaţiei acustice La nivelul organului Corti, mişcarea vibratorie sonoră (fenomen fizic, mecanic) este transformată în energie nervoasă printr-un fenomen bioelectric.

12

Totodată, membrana bazilară reprezintă analizatorul mecanic de frecvenţă periferic. Deci, urechea internă este un analizator de frecvenţa şi un transductor. Proprietăţile de analizator, se datorează transformării mişcărilor periodice ale scăriţei în mişcări aperiodice care acţionează asupra membranei bazilare sub forma unei “unde călătoare”. Astfel se constituie o mişcare sau o deplasare a rampei medii care înaintează de-a lungul ei, până la helicotremă. Lungimea de undă a deplasării este cu atât mai mică, cu cât se apropie de helicotremă, în schimb, amplitudinea ei devine mai mare. Deplasarea maximă dintre membrana tectoria si membrana bazilară, provocată de unda călătoare, se află în puncte diferite pentru fiecare frecvenţă. Pentru frecvenţele joase, amplitudinea maximă este mai aproape de helicotremă, iar pentru frecvenţele înalte este mai aproape de fereastra ovală. La punctul de maximă aplitudine se realizează stimularea celulelor auditive. Astfel se obţine prima analiză a sunetelor în funcţie de frecvenţa stimulului.

13

Capitolul II Patologia aparatului acustico-vestibular - Otita medie

Audiţia este functia urechii de a percepe sunetele de anumite frecvenţe si intensităţi. Pragul minim al unui auz normal – pentru conducerea aeriană – este situat audiometric între 0 si 30 dB. Sindromul otoreic. Otoreea (scurgerea secretiilor auriculare) poate avea aspecte clinice diferite şi anume poate fi seroasă (otoleea tubară, otolicvoreea), seromucoasă (purulentă), piosangviolentă (otoragia). Otoreea purulentă poate fi întâlnită în următoarele circumstanţe clinice: otita externă supurată, parotida supurată sau adenita parotică fistulizată în CAE, adenita retroauriculară fistulizată în CAE, otita medie supurată acută, otoreea tubară, otită medie supurată cronică, otomastoidita supurată acută şi cronică, otita TBC, otita luetică, etc. Otita medie supurată cronică propriu-zisă Otita medie supurată cronică propriu-zisă este forma osteitică de otită supurată, denumită de Aubry otoreea purulentă. Are o evoluţie insidioasă, cu simptomatologie puţin caracteristică, pe fondul căreia apar brusc complicaţii grave ce pun serios în pericol viaţa pacientului. Este o formă clinică ce necesită pentru rezolvare tratament chirurgical.

14

Etiopatogenic, elementul principal este obstructia tubară, dar factorul ”teren” este decisiv în declanşarea bolii. Cu totul excepţional otita acută necrozantă din cursul bolilor infectocontagioase trece direct în otită supurată cronică. În mod obişnuit există o lungă perioadă otoreică, cu alte simptome schiţate, de otită subacută, latentă, neglijată. Debutul nu este uşor de recunoscut, deoarece aspectul acut, dureros, nu este întâlnit întotdeauna. Fondul de afecţiune cronică generală, precum insuficienţa hepatorenală, tuberculoza, diabetul, distrofia proteincalorică la copil sunt de retinut ca factor de cronicizare. Otita croincă osteitică poate apărea după o intervenţie chirurgicală incompletă ce a neglijat un număr de celule mastoidiene. La nivelul zonelor de osteită, epiteliul mucoasei dispare, iar stratul subepitelial, remaniat, se transformă în tesut de granulatie. Țesutul de granulaţie, ţesut conjunctiv de neoformatie, este alcătuit dintr-o tramă conjunctivă şi elemente celulare inflamatorii. Granulaţiile, uneori conglomerate, alcătuiesc muguri inflamatori situaţi pe peretele medial al casei sau interosicular. Polipul auricular este alcătuit tot din tesut de granulaţie, dar este pediculat fiind inserat pe o zonă osteitică (care induce producerea sa şi fără de care nu ar fi apărut), fixat parietal sau pe osişoare. Exteriorizându-se prin perforaţia timpanală el apare în conductul auditiv extern şi împiedică drenajul agravând leziunile de osteită ale casei. Simptomatologia generală a acestei forme clinice este frustă cu stare generală bună, elemente care determină întârzierea prezentării la medic. Aceasta explică instalarea treptată a unei surdităţi importante şi apariţia complicaţiilor endocraniene grave. Subiectiv, local, bolnavul poate prezenta o senzaţie vagă de tensiune locală, în special în timpul nopţii, dar simptomatologia devine zgomotoasă în momentul acutizării otitei cronice, ce coincide cu apariţia unei rinofaringite acute.

15

Examenul obiectiv local evidentiază în primul rând otoreea în conduct. Poate fi în cantitate variabilă, este purulentă, puroi seros sau consistent (cremos), uneori sanguinolent, fără ca acest lucru să constituie un semn de gravitate; este intens fetidă (în special în lipsa efectuării unei toalete corespunzătoare a conductului auditiv extern). Otoreea în cantitate mică poate ascunde forme clinice grave, osteitice, ca aticita ce necesită rezolvare chirurgicală. Flora depistată în secreţie este polimicrobiană, predominând în general stafilococul. Prezenţa anaerobilor măreşte fetiditatea. În pusele de acutizare apare un germen dominant, de obicei streptococul. Examenul otoscopic va fi efectuat foarte atent, după aspiraţia secreţiilor, eventual după instilaţia apei oxigenate şi aspiraţia acesteia; din când în când se va examina timpanul la microscop. Se va observa aspectul general al timpanului, locul perforaţiei, dimensiunile sale, prezenţa polipilor sau a colesteatomului. Uneori perforaţia este greu de depistat, deoarece este acoperită de secreţii, de cruste (în special de mica perforatie epitimpanală), iar polipul poate obstrua totalitatea lumenului conductului şi atunci trebuie extras. În alte cazuri, perforaţia este recunoscută imediat şi pare uscată, dar nu putem afirma aceasta fără controlul efectuat cu ajutorul unei meşe lăsate în contact cu perforatia timp de 1-2 zile. Perforaţia este de obicei marginală, deci ajunge pâna la nivelul inserţiei timpanului pe cadrul timpanal, expresia leziunilor de osteită parietală. Plasarea perforatiei se face în funcţie de împărţirea clasică a timpanului în cadrane, în raport cu mânerul ciocanului, cu ligamentele timpanomaleare, anterior şi posterior şi în raport de cadrul timpanal. Examenul radiologic efectuat în incidente speciale indică leziunile, întinderea lor, uneori prezenţa colesteatomului ca o geodă osoasă provenită din mărirea antrului prin eroziunea osoasă, prezenţa unei fistule labirintice şi raportul sinusului lateral şi a meningelor cu antrul mastoidian.

16

Tratamentul este – prin excelentă – chirurgical, de la simpla aticotomie la intervenţii mai largi, în funcţie de leziuni. Posibilitatea executării unei intervenţii în cadrul chirurgiei reconstructive este mai mare în cazul leziunilor colesteatomatoase aticale limitate. Tratamentul iniţial al infecţiei urechii medii are ca scop principal ameliorare durerii. Medicul va estima de asemenea riscurile pacientului de a dezvolta complicaţii. Dacă pacientul are infecţie a urechii dar nu pare foarte bolnav şi nu prezintă riscul complicaţilor, medicul poate cere urmărirea simptomatologiei pacientului pentru câteva zile înaintea deciziei de a începe administrarea antibioticului.

17

Capitolul III. PLANURI DE ÎNGRIJIRE Cazul clinic nr. 1 Nume: B Prenume: I F.O.:10341 Sex: feminin Vârsta:46 ani Data naşterii: 16.07.1967 Domiciliul: Costişa. Jud.Neamţ Religie: crestin-ortodoxă Stare civilă: căsătorită Naţionalitate: româmă Nivel de instruire: mediu Ocupaţia: vânzător Grup sangvin: A II, Rh + AHC: - fără importanţă APP: - otită medie cronică US - menarha la 12 ani - menstruaţii regulate cu dismenoree Data internării: 01.04.2013 Data externării: 06.04.2013 Diagnostic medical: otită medie cronică supurată Motivele internării: otoree US, anxietate, otalgie, uşoară insomnie,febră 38,2o C,durere

18

Alergii:nu se ştie alergică TA: 120/70 mm Hg; P: 70 b/min; R: 17 resp./min. Conditii de viată: locuieşte cu soţul şi cu fiica innt-un apartament cu 2 camere Comportamente (fumat, alcool, etc.): cafea 1/zi Reţeaua de susţinere: fiica şi soţul care îl vizitează la spital Istoricul bolii: Pacienta de 46 de ani se internează prezentând otoree US, cu debut insidios, de aproximativ 4 zile, în vederea investigaţiilor şi tratamentului de specialitate. Explorari paraclinice: Denumire Hemoglobină Leucocite VSH TGP TGO Creatinină Uree Glicemie

Valori obţinute Hb=13 g % Leucocite=5310/mm3 VSH=32mm/h TGP=22UI TGO=14UI Creatinină=0,61mg% Uree=0,38% Glicemie=0,91g%

Valori normale Hb=14-16 g% Leucocite=4200-8000mm3 VSH=5-18mm/h TGP=16UI TGO=12UI Creatinină=0,57-1,20mg% Uree=0,20-0,40% Glicemie=0,70-110g%

Explorări funcţionale: Examenul obiectiv local: secreţii mucopurulente la nivelul CAE stâng, cu perforaţie mezotimpanală Tratament instituit: - Ampicilină 1g x 4f/zi - Diazepam x 1f/zi h:20.00 - Paracetemol Sinus 1tb/zi - Vitamina B1, B12 x 1f/zi - Algocalmin 1f/zi

19

Observaţie initială: - P=70 b/min - TA=120/70 mmHg - T=36,5 grade Celsius - R=17 resp./min - Tegumente şi mucoase: integre - Comunicare: deficitară,anxietate - Somn: insuficient,insomnii În urma analizătii şi interpretării datelor,pacientul este dependent în satisfacerea următoatelor nevoi: 1. Nevoia de a evita pericolele 2. Nevoia de a mânca şi a se hidrata 3. Nevoia de dormi şi a se odihni 4. Nevoia de a menţine temperatura în limite normale 5. Nevoia de a comunica Nevoi afectate 1.Nevoia de a

Probleme -risc de complicaţii/infecţii

Obiective -pacienta sa nu dezvolte

evita pericolele

nosocomiale

complicaţii/infecţii nosocomiale

- anxietate cauzată de scăderea

- îmbunătăţirea auzului

capacitătii auditive

- înlăturarea factorilor care

- scăderea capacitătii auditive îngreunează auzul dată de otoree 2. Nevoia de a

- otalgie - procesul masticatiei este

- pacienta să cunoască

mânca şi a se

îngreunat de otalgie

necesitatea unei alimentatii

hidrata

adecvate

20

- înlăturarea durerii 3. Nevoia de

- uşoară insomnie legată de

- diminuarea anxietăţii

dormi şi a se

cefalee, otalgie

- înlăturarea insomniei, pacienta

odihni

- anxietate legată de starea de să aibă un somn liniştit cu

4. Nevoia de a

boală - discomfort legat de

durată medie de 6-7 ore - pacienta să aibă temperatura în

menţine

temperatura crescută

limite normale

temperatura în

- uşoară deshidratare

-să fie hidratată corect

limite normale 5. Nevoia de a

- comunicare ineficientă la nivel -pacienta să comunice eficient

comunica

afectiv

la nivel afectiv

1.Nevoia de a evita pericolele P1 -risc de complicaţii/infecţii nosocomiale E1 -proces inflamator/mediu spitalicesc S1 -posibile infecţii nosocomiale, posibile complicaţii Obiectiv1: pacienta sa nu dezvolte complicaţii/infecţii nosocomiale P2 - anxietate cauzată de scăderea capacitătii auditive E2 -proces inflamator S2 - otalgie Obiectiv: diminuarea anxietăţii legată de scăderea capacitătii auditive P3 - secretii mucopurulente la nivelul CAE stâng E3 - proces inflamator S3 - otoree Obiectiv: ameliorarea secretiilor

21

Interventii autonome: - am masurat funcţiile vitale:P, TA, R, T, şi am notat in F.O. parametrii; - am luat măsuri de evitare a transmiterii infecţiilor prin respectarea circuitelor(circuitul de intrare şi ieşire a personalului,circuitul lenjeriei,circuitul vizitatorilor),si respectarea măsurilor de igienă spitalicească (sterilizare, curăţenie, dezinfecţie); - am favorizat adaptarea pacientului la noul mediu,am asigurat camera aerisită,temperatura adecvată - am furnizat informaţii necesare şi am răspuns la intrebările pacientului; - am furnizat explicaţii clare şi deschise asupra ingrijirilor programate; - am supravegheat pacientul Interventii delegate: - la indicaţia medicului şi conform F.O. am administrat Ampicilina 1g x 4f/zi; Parecetamol Sinus 1 tb/seara - la indicaţti medicului am recoltat sânge pentru examene de laborator (Hb, leucocite, VSH, TGP, TGO, creatinină,uree,glicemie)respectând normele precauţiunilor universale. Evaluare: - în urma respectării măsurilor de asepsie şi antisepsie şi a măsurilor de siguranţă luate pacientul prezintă un mediu de siguranţă; - în urma ingrijirilor acordate şi a tratamentului instituit ,la indicaţia medicului, pacientul resimte ameliorarea secretiilor si a otodiniei;

2.Nevoia de a mânca şi a se hidrata

22

P1 - procesul masticaţiei îngreunat de otalgie E1 - proces infecţios S1 - durere Obiectiv1: înlăturarea durerii Interventii autonome: - in primele zile am alimentat pacientul cu ceaiuri slabe,supă de zarzavat călduţă,până la dispariţia durerilor; - am cercetat gusturile şi deprinderile alimentare; - am învăţat pacienta să respecte orarul meselor,să respecte regulile de igienă ca: spălatul pe mâini înainte de masă; - am conştientizat pacienta asupra importanţei regimului alimentar in menţinerea sănătăţii Interventii delegate: - la indicaţia medicului şi conform F.O. am administrat Algocalmin 1f/zi Evaluare:

- in urma îngrijirilor acordate pacienta se alimentează în mod corespunzător;

3.Nevoia de dormi şi a se odihni

23

P1 - incapacitte de a se odihni E1 - durere S1 – insomnie,epuizare Obiectiv1: înlăturarea insomniei, pacienta să aibă un somn liniştit cu durată medie de 6-7 ore Interventii autonome: - am discutat cu pacienta pentru a identifica cauza insomniei; - am învăţat pacienta să practice exerciţii de relaxare înainte de culcare - am asigurat temperatura optimă în salon,am aerisit salonul - am informat pacienta despre boala sa - am explicat pacientei despre necesitatea intervenţiilor asupra sa - am educat pacienta să evite factorii care influenţează somnul şi odihna Intervenţii delegate: - la indicaţia medicului şi conform F.O. am administrat Diazepam 1f/zi, h=20:00 - la indicaţia medicului şi conform F.O. am administrat Algocalmin 1f/zi Evaluare: - pacienta are un somn liniştit cu durată medie de 6-7 ore

4. Nevoia de a menţine temperatura în limite normale

24

P1 - discomfort legat de temperatura crescută E1 - proces infecţios S1 - febră Obiectiv1: pacienta să aibă temperatura în limite normale în termen de 2 ore P2 - deshidratare E2 -proces inflamator S2 - febră Obiectiv2:pacienta să fie hidratată corespunzător hidro-electrolitic Interventii autonome: - am asigurat temperatura optimă în salon,am aerisit salonul

- am învăţat pacienta să consume lichide si alimente reci - am aplicat comprese reci , pungă cu gheaţă - am asigurat igiena tegumentelor si mucoaselor - am asigurat hidratarea corectă prin administrarea de lichide per os - schimbarea mai des a lenjeriei de corp din cauza transpiraţiei Intervenţii delegate: - la indicaţia medicului şi conform F.O. am administrat Paracetamol

Sinus 1tb/zi Evaluare: -pacienta are temperatura în limite normale - este hidratată adecvat - are tegumente curate şi integre 5. Nevoia de a comunica

25

P - comunicare ineficientă la nivel afectiv E - mediu spitalicesc S - pacientul nu-şi exprimă temerile, nu comunică cu echipa de ingrijire Obiectiv: pacientul să comunice eficient la nivel afectiv Intervenţii autonome: - am asigurat confort psihic şi fizic pacientei; - am asigurat temperatura optimă în salon,am aerisit salonul - am pus în valoare capacităţile şi talentele pacientei; - am creeat un climat de înţelegere empatică; - am creeat am câştigat încrederea pacientei, prin discuţiile purtate, am respectat pacienta; - am folosit un vocabular pe înţelesul pacientei, un ton adecvat, am transmis mesaje simple şi clare; - am încurajat pacienta să comunice cu cei din jur, să-şi exprime emoţiile, frica, opiniile; - am încurajat pacienta să aibă ăncredere în echipa de îngrijire; - am măsurat funcţiile vitale P, TA, R, T, şi am notat in F.O. parametriiŞ Evaluare: în urma discuţiilor purtate cu pacienta, aceasta comunică eficient cu echipa de îngrijire şi cu ceilalţi pacienţi

Evaluare finală

26

Pacienta B.I. ăn vârstă de 46 de ani a fost internată pe secţia O.R.L. cu următoarele semne şi simptome: otoree US, anxietate, otodinie, uşoară insomnie, febră 38,2o C, durere. S-au efectuat următoarele investigaţii: Examen clinic ORL care a evidenţiat secreţii mucopurulente la nivelul CAE stâng, MT stângă cu perforatie la nivelul ½ inferioare, analize de laborator (Hb, VSH, TGP, TGO, creatinină, uree, glicemie). În urma acestotr investigaţii s-a pus diagnosticul de: Otită medie cronică supurată. După cele 6 zile de spitalizare, de tratament şi de supraveghere, toate obiectivele au fost îndeplinite, iar la externarea pacienta prezinta o stare generală bună. La externare i s-a prescris tratament antibiotic antiinflamator local si sedativ, cu evolutie clinică bună, pacienta externându-se cu recomandamente: - evitarea pătrunderii apei în CAE stâng - control ORL în ambulator

Cazul clinic nr. 2

27

Nume: E Prenume: A F.O.:10093 Sex: masculin Vârsta:66 ani Data naşterii: 16.02.1947 Domiciliul: Beţeşti. Jud.Neamţ Religie: crestin-ortodoxă Stare civilă: căsătorit Naţionalitate: româmă Nivel de instruire: mediu Ocupaţia: pensionar Grup sangvin: B II, Rh + AHC: - fără importanţă APP: - fără importanţă Data internării: 29.03.2013 Data externării: 01.04.2013 Diagnostic medical: otită medie cronică tubotimpanică supurată Motivele internării: obstructie nazală cronică, hipoacuzie, otoree purulentă Alergii:nu se ştie alergic TA: 130/80 mm Hg; P: 76 b/min; R: 17 resp./min. Conditii de viată: locuieşte cu soţia intr-o casă cu 3 camere Comportamente (fumat, alcool, etc.): fără vicii Reţeaua de susţinere: soţia care î-l viziteaza la spital

Istoricul bolii

28

Pacient în vârstă de 62 de ani se prezintă în serviciul ORL pentru hipoacuzie ureche stângă, otoree purulentă simptomatologic cu debut insidios, apărută în urmă cu câteva săptămâni. Se internează în serviciul ORL pentru investigatii si tratament de specialitate. Explorari paraclinice: Denumire Hemoglobină Leucocite VSH TGP TGO Creatinină Uree Glicemie

Valori obţinute Hb=14 g % Leucocite=5650/mm3 VSH=28mm/h TGP=20UI TGO=14UI Creatinină=0,75mg% Uree=0,33% Glicemie=0,105g%

Valori normale Hb=14-16 g% Leucocite=4200-8000mm3 VSH=5-18mm/h TGP=16UI TGO=12UI Creatinină=0,57-1,20mg% Uree=0,20-0,40% Glicemie=0,70-110g%

Explorări funcţionale: Examenul obiectiv local: hipoacuzie ureche stângă, otoree purulentă, perforaţie mezotimpanală, membrana timpanică urechea stângă, secreţii purulente în CAE. Tratament instituit: - Ampicilină 1g x 4f/zi - Diazepam x 1f/zi h:20.00 - Paracetemol Sinus 1tb/zi - Vitamina B1, B12 x 1f/zi - Algocalmin 1f/zi

Observaţie initială: - P=76 b/min

29

- TA=130/80 mmHg - T=36,5 grade Celsius - R=16 resp./min - Tegumente şi mucoase: integre - Comunicare: deficitară,anxietate - Somn: insuficient,insomnii În urma analizătii şi interpretării datelor,pacientul este dependent în satisfacerea următoatelor nevoi: 1. Nevoia de a evita pericolele 2. Nevoia de a respira şi a vea o bună circulaţie 3. Nevoia de a mânca şi a se hidrata 4. Nevoia de dormi şi a se odihni 5. Nevoia de a menţine temperatura în limite normale 6. Nevoia de a comunica Nevoi afectate 1.Nevoia de a evita pericolele

Probleme -risc de complicaţii/infecţii

Obiective -pacientul sa nu dezvolte

nosocomiale

complicaţii/infecţii nosocomiale

- anxietate cauzată de scăderea

- îmbunătăţirea auzului

capacitătii auditive

- înlăturarea factorilor care

- scăderea capacitătii auditive îngreunează auzul 2. Nevoia de a respira şi a avea

dată de otoreea purulentă - respiraţie dificilă cauzată de

- înlăturarea factorilor care

obstrucţia nazală cronică,

îngreunează respiraţia

o bună circulaţie hipoacuzie 3. Nevoia de a

- procesul masticatiei este

- pacientul să cunoască

mânca şi a se

îngreunat de otalgie

necesitatea unei alimentatii

hidrata

adecvate

30

- înlăturarea durerii 4. Nevoia de

- uşoară insomnie legată de

- diminuarea anxietăţii

dormi şi a se

cefalee, obstrucţie nazală

- înlăturarea insomniei,

cronică

pacientul să aibă un somn

odihni

- anxietate legată de starea de liniştit cu durată medie de 6-7 boală

ore

5. Nevoia de a

- obstrucţie nazală cronică - discomfort legat de

- pacientul să aibă temperatura

menţine

temperatura crescută

în limite normale

temperatura în

- deshidratare

-să fie hidratat corect

limite normale 6. Nevoia de a

- comunicare ineficientă la nivel -pacientul să comunice eficient

comunica

afectiv

la nivel afectiv

1.Nevoia de a evita pericolele P1 -risc de complicaţii/infecţii nosocomiale E1 -proces inflamator/mediu spitalicesc S1 -posibile infecţii nosocomiale, posibile complicaţii

31

Obiectiv1: pacienta sa nu dezvolte complicaţii/infecţii nosocomiale P2 - anxietate cauzată de scăderea capacităţii auditive E2 -proces inflamator S2 - otoree purulentă Obiectiv: diminuarea anxietăţii legată de scăderea capacităţii auditive P3 - secretii mucopurulente la nivelul CAE stâng E3 - proces inflamator S3 - otoree purulentă Obiectiv: ameliorarea secretiilor Interventii autonome: - am masurat funcţiile vitale:P, TA, R, T, şi am notat in F.O. parametrii; -am luat măsuri de evitare a transmiterii infecţiilor prin respectarea circuitelor(circuitul de intrare şi ieşire a personalului,circuitul lenjeriei,circuitul vizitatorilor),si respectarea măsurilor de igienă spitalicească (sterilizare, curăţenie, dezinfecţie); -am favorizat adaptarea pacientului la noul mediu,am asigurat camera aerisită,temperatura adecvată -am furnizat informaţii necesare şi am răspuns la intrebările pacientului; -am furnizat explicaţii clare şi deschise asupra ingrijirilor programate; -am supravegheat pacientul Interventii delegate: -la indicaţia medicului şi conform F.O. am administrat Ampicilina 1g x 4f/zi; Parecetamol Sinus 1 tb/seara -la indicaţti medicului am recoltat sânge pentru examene de laborator (Hb, leucocite, VSH, TGP, TGO, creatinină,uree,glicemie)respectând normele

32

precauţiunilor universale. Evaluare: -în urma respectării măsurilor de asepsie şi antisepsie şi a măsurilor de siguranţă luate pacientul prezintă un mediu de siguranţă; -în urma ingrijirilor acordate şi a tratamentului instituit ,la indicaţia medicului, pacientul resimte ameliorarea secretiilor si a otodiniei;

2. Nevoia de a respira şi a avea o bună circulaţie P – obstrucţie nazală E -proces inflamator S – respiraţie deficitară Obiective: înlăturarea factorilor care îngreunează respiraţia 33

Interventii autonome: - am asigurat camera aerisită,temperatura adecvată,umidificarea aerului respirat - am furnizat explicaţii clare şi deschise asupra ingrijirilor programate; - am învăţat pacientul să practice exerciţii de respiraţie - informarea pacientei despre boala sa Interventii delegate: - aspirarea secreţiilor nazale - aspirarea secretiilor otoreice -am favorizat adaptarea pacientului la noul mediu,am asigurat camera aerisită,temperatura adecvată -am furnizat informaţii necesare şi am răspuns la intrebările pacientului; -am furnizat explicaţii clare şi deschise asupra ingrijirilor programate; -am supravegheat pacientul

Evaluare:

-pacientul simte diminuarea anxietăţii legată de respiraţia dificilă.

3.Nevoia de a mânca şi a se hidrata P - procesul masticatiei îngreunat de dentiţie cu lipsuri E - vârstă S - durere Obiectiv: înlăturarea durerii

34

Interventii autonome: - in primele zile am alimentat pacientul cu ceaiuri slabe,supă de zarzavat călduţă,până la dispariţia durerilor; - am cercetat gusturile şi deprinderile alimentare; - am învăţat pacientul să respecte orarul meselor,să respecte regulile de igienă ca: spălatul pe mâini înainte de masă; Interventii delegate: - la indicaţia medicului se însoţeşte pacientul în cabinetul de stomatologie -am favorizat adaptarea pacientului la noul mediu,am asigurat camera aerisită,temperatura adecvată -am furnizat informaţii necesare şi am răspuns la intrebările pacientului; -am furnizat explicaţii clare şi deschise asupra ingrijirilor programate; -am supravegheat pacientul Evaluare:

- in urma îngrijirilor acordate pacientul se alimentează în mod corespunzător;

4.Nevoia de dormi şi a se odihni P1 - alterarea somnului E1 - cefalee, otoree, obstrucţie nazală S1 - agitaţie, epuizare,insomnie Obiectiv1: înlăturarea insomniei, pacienta să aibă un somn liniştit cu durată

35

medie de 6-7 ore P2 - anxietate E2 - scăderea capacitătii auditive S2 - otoree purulentă Obiectiv2: diminuarea anxietăţii Interventii autonome: - am discutat cu pacienta pentru a identifica cauza insomniei; - am învăţat pacienta să practice exerciţii de relaxare înainte de culcare - am asigurat temperatura optimă în salon,am aerisit salonul - am informat pacienta despre boala sa - am explicat pacientei despre necesitatea intervenţiilor asupra sa - am educat pacienta să evite factorii care influenţează somnul şi odihna. Intervenţii delegate: - la indicaţia medicului şi conform F.O. am administrat Diazepam 1f/zi, h=20:00 Evaluare: - pacientul are un somn liniştit cu durată medie de 6-7 ore

- pacientul este mai liniştit, se odihneşte mai bine - pacientul cunoaşte boala sa şi întelege necesitatea tehnicilor aplicate. 5. Nevoia de a menţine temperatura în limite normale P1 - discomfort termic E1 - temperatura crescută S1 – febră Obiectiv1: pacientul să aibă temperatura în limite normale în termen de 2 ore

36

P2 – deshidratare E2 -proces inflamator S2 - febră Obiectiv:pacientul să fie hidratat corespunzător hidro-electrolitic Interventii autonome: - am asigurat temperatura optimă în salon,am aerisit salonul

- am învăţat pacientul să consume lichide si alimente reci - am aplicat comprese reci , pungă cu gheaţă - am asigurat igiena tegumentelor si mucoaselor - am asigurat hidratarea corectă prin administrarea de lichide per os - schimbarea mai des a lenjeriei de corp din cauza transpiraţiei Intervenţii delegate: - la indicaţia medicului şi conform F.O. am administrat Paracetamol

Sinus 1tb/zi Evaluare: -pacientul are temperatura în limite normale - este hidratată adecvat - are tegumente curate şi integre.

6. Nevoia de a comunica P - comunicare ineficientă la nivel afectiv E - mediu spitalicesc S - pacientul nu-şi exprimă temerile, nu comunică cu echipa de ingrijire Obiectiv: pacientul să comunice eficient la nivel afectiv

37

Intervenţii autonome: - am asigurat confort psihic şi fizic pacientului; - am asigurat temperatura optimă în salon,am aerisit salonul - am pus în valoare capacităţile şi talentele pacientului; - am creeat un climat de înţelegere empatică; - am creeat am câştigat încrederea pacientei, prin discuţiile purtate, am respectat pacientul; - am folosit un vocabular pe înţelesul pacientului, un ton adecvat, am transmis mesaje simple şi clare; - am încurajat pacientul să comunice cu cei din jur, să-şi exprime emoţiile, frica, opiniile; - am încurajat pacientul să aibă ăncredere în echipa de îngrijire; - am măsurat funcţiile vitale P, TA, R, T, şi am notat in F.O. parametrii. Evaluare: în urma discuţiilor purtate cu pacientul, acesta comunică eficient cu echipa de îngrijire şi cu ceilalţi pacienţi

Evaluare finală Pacientul în vârstă de 66 de ani se prezintă în serviciul ORL pentru obstrucţie nazală cronică, hipoacuzie ureche stânga, otoree purulentă, simptomatologie cu debut insidios apărută în urmă cu câteva săptămâni.

38

Examen clinic ORL: hipoacuzie ureche stângă, otoree purulentă, perforaţie mezotimpanală, membrana timpanică urechea stângă, secreţii purulente în CAE, analize de laborator (Hb, VSH, TGP, TGO, creatinină, uree, glicemie). După cele 6 zile de spitalizare, de tratament şi de supraveghere, toate obiectivele au fost îndeplinite, iar la externarea pacientul prezintă o stare generală bună. Se instituie tratament local şi se administrează terapie antiinflamatoare, antibiotic , antihistaminice, evolutia fiind lent favorabilă, pacientul se externează cu următoarele recomandări: a. evită pătrunderea apei în CAE US b. control periodic în ambulator ORL.

Cazul clinic nr. 3 Nume: G Prenume: I F.O.:9483

39

Sex: feminin Vârsta:49 ani Data naşterii: 16.07.1964 Domiciliul: jud. Neamţ, Piatra Neamţ, str. Aleea Ulmilor bl.21, ap.21 Religie: crestin-ortodoxă Stare civilă: căsătorită Naţionalitate: româmă Nivel de instruire: mediu Ocupaţia: vânzător Grup sangvin: A II, Rh + AHC: - fără importanţă APP: - avort - menarha la 11 ani - menstruaţii regulate cu dismenoree Data internării: 25.03.2013 Data externării: 01.04.2013 Diagnostic medical: otită medie acută supurată Motivele internării: otoree purulentă, anxietate, hipoxie, insomnie, febră, durere Alergii:nu se ştie alergică TA: l20/80mm Hg; P: 72 b/min; R: 18 resp./min. Conditii de viată: locuieşte cu soţul într-un apartament cu 2 camere Comportamente (fumat, alcool, etc.): cafea 2/zi, fumat 15 ţigări /zi Reţeaua de susţinere: soţul care o vizitează la spital. Istoricul bolii Pacienta în vârstă de 49 de ani se prezintă în serviciul ORL pentru hipoacuzie ureche stângă, otoree purulentă simptomatologic cu debut insidios, apărută în urmă cu câteva săptămâni. Se internează în serviciul ORL pentru investigatii si tratament de specialitate.

40

Explorari paraclinice: Denumire Hemoglobină Leucocite VSH TGP TGO Creatinină Uree Glicemie

Valori obţinute Hb=15 g % Leucocite=6723/mm3 VSH=27mm/h TGP=21UI TGO=16UI Creatinină=0,61mg% Uree=0,31% Glicemie=0,103g%

Valori normale Hb=14-16 g% Leucocite=4200-8000mm3 VSH=5-18mm/h TGP=16UI TGO=12UI Creatinină=0,57-1,20mg% Uree=0,20-0,40% Glicemie=0,70-110g%

Explorări funcţionale: Examenul obiectiv local: hipoacuzie ureche stângă, otoree purulentă, perforetie mezotimpanală, membrana timpanică urechea stângă, secretii purulente în CAE. Observaţie initială: - P=72 b/min - TA=120/80 mmHg - T=36,7 grade Celsius - R=18 resp./min - Tegumente şi mucoase: integre - Comunicare: deficitară, anxietate - Somn: insuficient,insomnii În urma analizătii şi interpretării datelor,pacientul este dependent în satisfacerea următoatelor nevoi: 1.Nevoia de a evita pericolele 2.Nevoia de a respira şi a vea o bună circulaţie 3. Nevoia de a mânca şi a se hidrata 4. Nevoia de dormi şi a se odihni 5. Nevoia de a menţine temperatura în limite normale 6. Nevoia de a comunica

41

Nevoi afectate 1.Nevoia de a evita pericolele

Probleme -risc de complicaţii/infecţii nosocomiale - anxietate cauzată de scăderea capacitătii auditive - scăderea capacitătii auditive dată de otoreea purulentă - respiraţie dificilă cauzată de obstrucţia nazală cronică

2. Nevoia de a respira şi a avea o bună circulaţie 3. Nevoia de a - procesul masticatiei este mânca şi a se îngreunat de otodinie hidrata 4. Nevoia de dormi şi a se odihni

5. Nevoia de a menţine temperatura în limite normale 6. Nevoia de a comunica

- uşoară insomnie legată de cefalee, obstrucţie nazală cronică - anxietate legată de starea de boală - obstrucţie nazală cronică - discomfort legat de temperatura crescută - deshidratare

Obiective -pacientul sa nu dezvolte complicaţii/infecţii nosocomiale - îmbunătăţirea auzului - înlăturarea factorilor care îngreunează auzul - înlăturarea factorilor care îngreunează respiraţia -înlăturarea anxietăţii - pacienta să cunoască necesitatea unei alimentatii adecvate - înlăturarea durerii - diminuarea anxietăţii - înlăturarea insomniei, pacientul să aibă un somn liniştit cu durată medie de 6-7 ore - pacientul să aibă temperatura în limite normale -să fie hidratat corect

- comunicare ineficientă la nivel -pacientul să comunice eficient afectiv la nivel afectiv

1.Nevoia de a evita pericolele P1 -risc de complicaţii/infecţii nosocomiale E1 -proces inflamator/mediu spitalicesc S1 -posibile infecţii nosocomiale, posibile complicaţii Obiectiv1: pacienta sa nu dezvolte complicaţii/infecţii nosocomiale

42

P2 - anxietate cauzată de scăderea capacităţii auditive E2 -proces inflamator S2 - otoree purulentă Obiectiv: diminuarea anxietăţii legată de scăderea capacităţii auditive P3 - secretii mucopurulente la nivelul CAE stâng E3 - proces inflamator S3 - otoree purulentă Obiectiv: ameliorarea secretiilor Interventii autonome: - am masurat funcţiile vitale:P, TA, R, T, şi am notat in F.O. parametrii; -am luat măsuri de evitare a transmiterii infecţiilor prin respectarea circuitelor(circuitul de intrare şi ieşire a personalului,circuitul lenjeriei,circuitul vizitatorilor),si respectarea măsurilor de igienă spitalicească (sterilizare, curăţenie, dezinfecţie); -am favorizat adaptarea pacientului la noul mediu,am asigurat camera aerisită,temperatura adecvată -am furnizat informaţii necesare şi am răspuns la intrebările pacientului; -am furnizat explicaţii clare şi deschise asupra ingrijirilor programate; -am supravegheat pacientul Interventii delegate: -la indicaţia medicului şi conform F.O. am administrat Ampicilina 1g x 4f/zi; Parecetamol Sinus 1 tb/seara -la indicaţti medicului am recoltat sânge pentru examene de laborator (Hb, leucocite, VSH, TGP, TGO, creatinină,uree,glicemie)respectând normele precauţiunilor universale.

43

Evaluare: -în urma respectării măsurilor de asepsie şi antisepsie şi a măsurilor de siguranţă luate pacientul prezintă un mediu de siguranţă; -în urma ingrijirilor acordate şi a tratamentului instituit ,la indicaţia medicului, pacientul resimte ameliorarea secretiilor si a otodiniei;

2. Nevoia de a respira şi a avea o bună circulaţie P - respiraţie dificilă E -proces inflamator S - obstrucţia nazală Obiective: înlăturarea factorilor care îngreunează respiraţia

44

Interventii autonome: - am asigurat camera aerisită,temperatura adecvată,umidificarea aerului respirat - am furnizat explicaţii clare şi deschise asupra ingrijirilor programate; - am învăţat pacientul să practice exerciţii de respiraţie - informarea pacientei despre boala sa - explicarea manoperelor şi tratamentelor ce vor fi efecuate Interventii delegate: - aspirarea secreţiilor nazale - aspirarea secretiilor otoreice -am favorizat adaptarea pacientei la noul mediu,am asigurat camera aerisită,temperatura adecvată -am furnizat informaţii necesare şi am răspuns la intrebările pacientului; -am furnizat explicaţii clare şi deschise asupra ingrijirilor programate; -am supravegheat pacienta Evaluare:

-pacientul simte diminuarea anxietăţii legată de respiraţia dificilă.

3.Nevoia de a mânca şi a se hidrata P – dificultate în alimentaţie E – proces inflamator S - durere Obiectiv: înlăturarea durerii

45

Interventii autonome: - in primele zile am alimentat pacienta cu ceaiuri slabe,până la dispariţia durerilor; - am cercetat gusturile şi deprinderile alimentare; - am învăţat pacientul să respecte orarul meselor,să respecte regulile de igienă ca: spălatul pe mâini înainte de masă; Interventii delegate: - la indicaţia medicului şi conform F.O. am administrat: Vitamina B1, B12 x 1f/zi - la indicaţia medicului se însoţeşte pacientul în cabinetul de stomatologie -am favorizat adaptarea pacientului la noul mediu,am asigurat camera aerisită,temperatura adecvată -am furnizat informaţii necesare şi am răspuns la intrebările pacientului; -am furnizat explicaţii clare şi deschise asupra ingrijirilor programate; -am supravegheat pacientul Evaluare:

- in urma îngrijirilor acordate pacientul se alimentează în mod corespunzător

4.Nevoia de dormi şi a se odihni P1 - insomnie E1 - otoree purulentă, durere S1 – somn ineficient Obiectiv1: înlăturarea insomniei, pacienta să aibă un somn liniştit cu durată

46

medie de 6-7 ore P2 - anxietate E2 - scăderea capacitătii auditive S2 - otoree purulentă Obiectiv2: diminuarea anxietăţii Interventii autonome: - am discutat cu pacienta pentru a identifica cauza insomniei; - am învăţat pacienta să practice exerciţii de relaxare înainte de culcare - am asigurat temperatura optimă în salon,am aerisit salonul - am informat pacienta despre boala sa - am explicat pacientei despre necesitatea intervenţiilor asupra sa - am educat pacienta să evite factorii care influenţează somnul şi odihna. Intervenţii delegate: - la indicaţia medicului şi conform F.O. am administrat Diazepam 1f/zi, h=20:00 Evaluare: - pacientul are un somn liniştit cu durată medie de 6-7 ore

- pacientul este mai liniştit, se odihneşte mai bine - pacientul cunoaşte boala sa şi întelege necesitatea tehnicilor aplicate. 5. Nevoia de a menţine temperatura în limite normale P1 - discomfort legat de temperatura crescută E1 - proces infecţios S1 - febră Obiectiv1: pacienta să aibă temperatura în limite normale în termen de 2 ore

47

P2 - deshidratare E2 -proces inflamator S2 - febră Obiectiv2:pacienta să fie hidratată corespunzător hidro-electrolitic Interventii autonome: - am asigurat temperatura optimă în salon,am aerisit salonul

- am învăţat pacienta să consume lichide si alimente reci - am aplicat comprese reci , pungă cu gheaţă - am asigurat igiena tegumentelor si mucoaselor - am asigurat hidratarea corectă prin administrarea de lichide per os - schimbarea mai des a lenjeriei de corp din cauza transpiraţiei Intervenţii delegate: - la indicaţia medicului şi conform F.O. am administrat Paracetamol

Sinus 1tb/zi Evaluare: -pacienta are temperatura în limite normale - este hidratată adecvat

6. Nevoia de a comunica P - comunicare ineficientă la nivel afectiv E - mediu spitalicesc S - pacientul nu-şi exprimă temerile, nu comunică îndeajuns cu echipa de ingrijire

48

Obiectiv: pacientul să comunice eficient la nivel afectiv Intervenţii autonome: - am asigurat confort psihic şi fizic pacientului; - am asigurat temperatura optimă în salon,am aerisit salonul - am pus în valoare capacităţile şi talentele pacientului; - am creeat un climat de înţelegere empatică; - am creeat am câştigat încrederea pacientei, prin discuţiile purtate, am respectat pacientul; - am folosit un vocabular pe înţelesul pacientului, un ton adecvat, am transmis mesaje simple şi clare; - am încurajat pacientul să comunice cu cei din jur, să-şi exprime emoţiile, frica, opiniile; - am încurajat pacientul să aibă ăncredere în echipa de îngrijire; - am măsurat funcţiile vitale P, TA, R, T, şi am notat in F.O. parametrii. Evaluare: în urma discuţiilor purtate cu pacientul, acesta comunică eficient cu echipa de îngrijire şi cu ceilalţi pacienţi

Evaluare finală Pacienta în vârstă de 49 de ani se prezintă în serviciul ORL pentru obstructie nazală cronică, hipoacuzie ureche stânga, otoree purulentă, simptomatologie cu debut insidios apărută în urmă cu câteva săptămâni.

49

Examen clinic ORL: otoree purulentă, anxietate, hipoxie, insomnie, febră, durere,secretii purulente în CAE , analize de laborator (Hb, VSH, TGP, TGO, creatinină, uree, glicemie). După cele 6 zile de spitalizare, de tratament şi de supraveghere, toate obiectivele au fost îndeplinite, iar la externarea pacientul prezintă o stare generală bună. Se instituie tratament local (mesă cu Otist) si se administrează terapie antiinflamatoare, antibiotic, antihistaminice, evolutia fiind lent favorabilă, pacienta se externează cu următoarele recomandări: - evită pătrunderea apei în CAE US - control periodic în ambulator ORL

Concluzii

50

Toate cele trei cazuri au prezentat otite medii . În urma interven țiilor autonome și delegate, starea pacienților s-a ameliorat având o evoluție bună cu vindecare. Pacienta B.I. în vârstă de 46 de ani care a fost internată pe secţia O.R.L. cu următoarele semne şi simptome: otoree US, anxietate, otalgie, uşoară insomnie, febră şi durere, a avut o evoluţie bună în urma ingrijirilor specifice şi a tratamentului aplicat, durerea şi anxietatea şi febra se remit,iar pacienta are un somn bun din punct de vedere calitativ şi cantitativ. Pacientul E.A. în vârstă de 66 de ani care s-a prezintat în serviciul ORL pentru obstrucţie nazală cronică, hipoacuzie ureche stânga şi otoree purulentă a avut o evolutie fiind lent favorabilă in urma ingrijirilor efectuate. Pacienta G.I. în vârstă de 49 de ani se prezintă în serviciul ORL pentru otoree purulentă, anxietate, hipoxie, insomnie, febră şi durere a avut o evoluţie bună în urma ingrijirilor specifice şi a tratamentului aplicat, durerea şi anxietatea şi febra se remit,iar pacienta are un somn bun din punct de vedere calitativ şi cantitativ. La externare, evaluarea gradului de satisfacţie a pacienţilor cu privire la îngrijirile primite în spital a fost efectuat

prin completare de chestionare

anonime În urma îngrijirilor diferențiate evoluția pacienților a fost favorabilă. S-au externat cu stare generală ameliorată, medicul le-a recomandat un regim alimentar asemănător, precum şi evitarea curenților de aer rece, a umezelii, a frigului, evitarea pătrunderea apei în CAE US cu revenire la control O.R.L. peste șapte zile. În toate cele trei cazuri, în urma investingațiilor clinice și paraclinice au fost prezente simptomele specifice acestui diagnostic.

Anexe

51

DEMERS DE ÎNGRIJIRE 1.Culegerea de informaţii

Metode de culegere a informaţiilor -Observaţia:vedere,miros,pipait,auz -Convorbirea -Suprevegherea electronică -Lectura documentelor -Examene paraclinice

Surse de informaţie -Pesoana îngrijită -Medicul -Echipamente tehnice -Dosarul -Membrii echipei de îngrijire

2.Analiza informaţiilor/diagnostic de nursing

3.Formarea obiectivelor de îngrijire -stabilirea priorităţilor de îngrijire -stabilirea timpului pentru atungerea obiectivelor -planificarea interveţiilor

4.Execuţia intervenţiilor în vederea realizării obiectivelor

5.Evaluarea eficienţei îngrijirilor -comparaţie între diagnosticul de nursing si diagnosticul actual -comparaţie între obiectivele şi timpul utilizat pentru realizarea lui

52

Persoana nu este în starea dorită

Persoana nu mai are nevoie de îngrijire

Analiza cauzelor , nereuşiterilor(abaterilor,variaţiilor)

Externare

Cele 14 nevoi fundamentale: 1. Nevoia de a respira; 2. Nevoia de a se alimenta şi hidrata; 3. Nevoia de a elimina; 4. Nevoia de a se mişca, a pastra o bună postură; 5. Nevoia de a dormi, a se odihni; 6. Nevoia de a se imbraca şi dezbraca; 7. Nevoia de a-şi menţine temperatura corpului in limite normale; 8. Nevoia de a fi curat, a-şi proteja tegumentele; 9. Nevoia de a evita pericolele; 10. Nevoia de a comunica; 11. Nevoia de a acţiona dupa credintele sale şi valorile sale; 12. Nevoia de a se realiza; 13. Nevoia de a se recreea; 53

14. Nevoia de a invata.

54

EDUCAŢIA PENTRU SĂNĂTATE ÎN VEDEREA PREVENIRII BOLILOR DIN SFERA ORL 1. Măsuri de profilaxie primară: • măsuri pentru fortificarea organismului prin sport şi activităţi în aer liber • asigurarea unui mediu curat nepoluat cu praf, substanţe chimice în oraşe şi la locul de muncă • umezirea aerului din încăperi, saloane şi locuinţe • asigurarea unei temperaturi constante de 16-18 grade în încăperi • evitarea substantelor iritante ale căilor respiratorii superioare: alcool, tutun, condimente • folosirea aspiratoarelor de praf, ventilatoarelor şi măştilor de protecţie la locurile de muncă, cu praf şi pulberi • folosirea de căşti pentru amortizarea zgomotelor puternice si trepidaţiilor (cazangii, lăcătuşi, telefoniste) • efectuarea de controale periodice ale auzului 2. Măsuri de profilaxie secundare • depistarea tuturor îmbolnăvirilor acute ale nasului, gâtului, urechii şi tratarea lor corectă pentru prevenirea cronicizării si a unor infirmităţi: surditate, tulburări de fonaţie şi respiratorii. • tratarea corectă a rinofaringitelor sugarului pentru prevenirea otitelor • reeducarea vorbirii, auzului la persoanele cu suferinţe ale urechii 3. Măsuri de profilaxie terţiară • îndrumarea persoanelor cu surditate medie pentru protezare auditivă • educarea pacienţilor purtători de proteză cum să o utilizeze pentru a se adapta progrsiv la mediul sonor • educarea anturajului pentru a susţine psihic pacientul cu hipoacuzie examinarea periodică a hipoacuzicului pentru a aprecia din timp accidentele surdităţii şi necesitatea schimbării protezei

55

BIBLIOGRAFIE  Lexicon al diagnosticului în otorinolaringologie – vol I, Ed. Didactică si pedagogică –Bucuresti 1998.  Lexicon al diagnosticului în otorinolaringologie – vol II, Ed. Didactică si pedagogică –Bucuresti 1998.  Pană I. - Radiodiagnosticul si radioterapia în otolaringologie, Ed. Medicală, Bucuresti 1973.  Schmitzer Gh. – Radiologie medicală – vol.1, Ed. Didactică si Pedagogică, Bucuresti 1963.  Costinescu N., Gârbea St. – Otorinolaringologie, Ed. Medicală, Bucuresti 1964.  Ataman T., Dinescu V., Burtea F. – Colesteatomul, ORL 1996.  Ataman T., Anghel Elena, Rusu Rodica, Dantis Gabriela – Osteita polipoasă si colesteatomatoasă a osului timpanal, Pagini Medicale Bârlădene 2000.  Buruiană M., Maria Ivanovici, Mustătea N – Otorinolarongologie, Ed. ALL, Bucuresti 1998.  Călărasu R., Ataman T., Zainea V., Bogdan C., Pascu A., Luana Achimescu, Mădălina Georgescu, Anca Iliescu, Mihaela Negrilă – Manual de patologie otorinolaringologică si chirurgie cervicofacială, Ed. Universitară „Carol Davila”, Bucuresti 2000.  Lucretia Titircă: Ghid de nursing- Volumul I şi Tehnici de evaluare Volumul II  Lucretia Titircă, Georgeta Baltă, Elena Dorobanţu, Gherghinică Gal, Monica Seuchea, Maria Zamfir, Ludmila Rachieru: – Ghid de nursing cu tehnici de evaluare şi ingrijiri corespunzatoare nevoilor fundamentale.  Carol Mozes editura Medicala 2002 – Tehnica ingrijirii bolnavului  Virginia henderson – principii si tehnici fundamentale ale ingrijii bolnavului  Ştefan Surtea – Otorinolaringologie. Editura de didactică şi pedagogie Bucureşti

56