Lp Tonsilektomi

LAPORAN PENDAHULUAN TONSILEKTOMI

A. PENG PENGER ERTI TIAN AN Tonsilektomi adalah mengeluarkan seluruh tonsil dengan pembedahan. (Kamus Kedokteran, 2!.

". PAT#$I% T#$I%I#& I#&#GI #GI Pada 'aktu anak lahir belum mempunai )olikal dan biasana berukuran ke*il, dengan demikian habisna material antibodi , maka se*ara berangsur ter+adi pembesaran tonsil. Pembes Pembesaran aran ini dapat dapat melebi melebihi hi normal normal,, oleh oleh karena karena in)eks in)eksii salura saluran n perna) perna)asa asan n berat. berat. Pembesaran tonsil ang sampai menimbulkan gangguan serius biasana ter+adi pada anak   berumur - tahun. Keadaan ini ditandai dengan gangguan berna)as atau gangguan  pemenuhan kebutuhan nutrisi, karena usia tersebut mudah menderita in)eksi saluran na)as atas. Apabila satu atau dua tonsil meradang membesar sampai ketengah u/o)aring maka sebaikna dilakukan tindakan pengangkatan tonsil atau disebut Tonsilektomi. 0era+at pembesaran tonsil 1 a. 0era 0era+a +att I (Nor (Norma mal! l! Tonsil berada dibelakang pilar tonsil (struktur lunak dipotong oleh palatina lunak!.  b. 0era+at II Tonsil berada diantara pilar dan u/ula. *. 0era+at III Tonsil menentuh u/ula. d. 0era+at I I %atu atau dua tonsil meluas ketengah u/o)aring. (Ko3ier,ER" "lains, 4ilkinson,5662! 4ilkinson,5662!

Pathway

$olikal

7aternal Antibod

Pembesaran Tonsil Tonsil Normal

In)eksi %aluran Na)as "erat

Gangguan Na)as8 Gangguan 7enelan

Tonsilektomi

Resiko kekurangan /olume *airan

Resiko in)eksi

 Neri

Resiko nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh

Resiko ketidake)ekti)an  penatalaksanaan terapeutik 

9. ETI#&#GI 8 $aktor Predisposisi dan Presipitasi Penebab tonsilitis adalah /irus dan bekteri sebagian besar disebabkan oleh /irus ang merupakan +uga )aktor predisposisi dari in)eksi bakterial. Golongan irus 1 5. Adeno/irus 2. irus e*ho

. irus in)luen3a Golongan "akteri 1 5. %trepto*o**us 2. 7*ro*o**us . 9orine bakterium diphterial Pembesaran tonsil +arang merupakan indikasi untuk pengakalan kebanakan anak-anak  mempunai tonsil ang besar, ang ukurana akan menurun se+alan dengan perlambatan usia. Tonsilektomi dilakukan hana +ika pasien mempunai masalah-masalah berikut 1 5. 7enderita tonsillitis berulang 2. :ipertri)i tonsil dan adenoid ang dapat menebabkan obstruksi. . %erangan otitis media purulens berulang. ;. 0iduga kehilangan pendengaran akibat otitis media serosa ang ter+adidalam kalbuna dengan pembasaran konal dan adenoid. . Ke*urigaan keganasan tonsil pada orang de'asa muda dan de'asa. <. Indikasi khusus anak adalah tonsillitis rekurens ang kambuh lebih dari  kali, hperplasia setelah in)eksi mononukleus dan ri'aat demam rheumatik dengan gangguan  +antung ang berhubungan dengan tonsillitis kronik ang sukar diatasi dengan antibioti*. =. Tonsilektomi pada orang de'asa dapat diker+akan dalam narkose atau dengan anestesi lo*al, pada anak biasana dilakukan dalam narkose.

0. 7ANI$E%TA%I K&INI% 8 Tanda 0an Ge+ala Tanda dan ge+ala dari tonsilitis terbagi atas tonsilitis akut dan kronis. Kepekaan tonsil terhadap in)eksi akut dapat meningkat apabila keadaan organisme dari luar berlebihan. Tanda dan ge+ala tonsilitis akut 1 5. Penderita terlihat seperti sakit demam. 2. 7engeluh sakit tenggorokan dan sakit menelan. . Tonsil hperemia. ;. Kelen+ar lmphe +ugularis membesar dan neri bila diraba. %etelah serangan tonsilitis akut +aringan tonsil biasana dapat kembali normal tetapi ada  +uga ang tidak. Keadaan +aringan ang tidak normal ini merupakan terbentukna abses-

abses ke*il dan )olikal limphoid disekitar krpta dan dibatasi oleh +aringan ikat. Tonsil ang seperti ini dapat menimbulkan ge+ala in)eksi berulang tiga sampai empat bulan sekali. Keadaan ini merupakan proses a'al ter+adina tonsilitis kronis. Tanda dan ge+ala tonsilitis kronis 1 5. Tonsil hperemia dan edema. 2. Kripta melebar dan tonsil berben+ol-ben+ol. . %uhu badan sub )ebris. ;. Penderita merasa tidak enak badan.

E. PR#%E0>R 0IAGN#%TIK  >ntuk menegakkan diagnostik tonsilitis dapat digunakan dengan adana ge+ala ang mun*ul seperti 1 demam, sulit menelan, tonsil tampak membesar dan hperemia. 0iagnosa banding 1 5. In)eksi mononu*hosis >ntuk membedakanna dengan tonsilitis akut diperlukan pemeriksaan hitung +enis leu*o*t. 2. Angina in*ent 7enebabkan ulsurasi ang luas di rongga mulut atau hana terbatas disekitar tonsil. Penakit ini dibedakan dari tonsilitis akut dengan pemeriksaan usap tenggorokan. . Agranusitosis Penakit ini menimbulkan ulsurasi ang dirongga mulut dan )aring. %elain ulsurasi ter+adi  pengelupasan mukosa mulut, lidah dan tonsil, penderita dapat membantu menegakkan diagnosa.

$. PE7ERIK%AAN PEN>N?ANG &A"#RAT#RI>7 5. Golongan darah. 2. Kadar :b. . :itung &eukosit dan :itung ?enis. ;. >ntuk   penentuan kadar klorida keringat atau imunoglobulin serum

menge/aluasi

diagnosis banding medis ang men*akup )ibrosis kistik atau imunode)isiensi.

G. IN0IKA%I T#N%I&EKT#7I %ebelum tonsilektomi dilakukan ditemukanna indikasi seperti 1 5. Tonsilitis akut residi/an aitu tonsilitis akut ang berulang-ulang ;- kali tiap tahun. 2. Tonsilitis kronis dengan eksasurbasi aitu tonsilitis akut dengan keluhan ringan tapi terus menerus. .

Abses Peritonsil 8 Tonsilitis akut dengan komplikasi ?ika sudah pernah ter+adi abses peritonsil maka kemungkinan untuk kambuh berulangulangna dikemudian hari besar sekali. Pada abses peritonsil +aringan sekitar tonsil turut meradang sehingga perasaan sakit melebihi dari tonsilitis akut biasa.

;. %treptokok tonsilitis ang berulang. In)eksi kuman streptokok ang berulang dan tidak teratasi oleh berbagai antibiotik akan mengakibatkan ter+adina kerusakan ang besar pada +aringan tonsil. Akibatna tonsil tidak lagi ber)ungsi sebagai alat penangkis kuman dan merupakan )okal in)eksi ang tidak dapat dikontrol. . Tonsil palatina sebagai )okat in)eksi demam rematik. <. Tonsil palatina men+adi serangan kuman atau diptheria *ariur, misal tonsilitis proso diphteria. =. Tonsil :ipertropi sehingga timbul obstruksi mekanik. Adana pembesaran tonsil ang sedemikian maka makan, minum bahkan berna)as terutama dimalam hari sudah terganggu. ?ika tonsil hipertropi tidak segera diangkat maka komplikasi seperti )aringitis, bronkitis sering ter+adi dan sukat diatasi. @. #titis media purulen ang berulang. 6. Tonsil ang menun+ukkan tanda maligna Indikasi ini sangat de)initi) dan tonsilektomi harus dilakukan karena kalau tumor ganas masih bersi)at insitu, tonsilektomi akan memberi hasil ang memuaskan tetapi bilamana tumos sudah men+alar ke daerah sekitar tonsil, maka tonsilektomi akan sia-sia, bahkan  pembesaran tonsil unilateral ang luar biasa harus di*urigai kemungkinan ter+adina maligna.

:. K#NTRAIN0IKA%I T#N%I&EKT#7I 5. Alergi ang mendasari. Tonsilektomi dapat memperburuk alergi pada beberapa pasien. 2. Pilek berulang dan masalah kesehatan menahun +arang karena tonsilB. . Pasien diba'ah umur  atau ; tahun. ;. Tonsil besar tanpa ge+ala. :arus diingat bah'a tonsil *enderung membesar sampai sekitar  umur 5-52 tahun, dan kemudian berin/olusio mantap. . Adenitis *er/i*alis tuberkulosis tidak lagi dianggap sebagai indikasi. <. 0emam reumatik dan ne)ritis bukan indikasi, ke*uali bila terapi antibiotika intensi) gagal menghilangkan streptokokus hemolitikus. =. 0esakan orang tua untuk tonsilektomi bukan merupakan suatu indikasi.

I.

K#7P&IKA%I 5. Perdarahan pas*a tonsilektom. 2. 7enebabkan hpertropi. . Atelektase. ;. "ronkhitis. . Pneumonia. <. Abses paru.

?. TREAT7ENT 8 Penatalaksanaan 7edis dan Kepera'atan 7etode Tonsilektomi aitu 1 5. Guillotine Tonsilektomi8%luder. "iasana dilakukan pada +aringan tonsil ang diduga hubunganna dengan +aringan sekitarna masih longgar, misal pada anak. 0engan metode ini operasi lebih *epat dan  +aringan tonsil dapat diangkat seluruhna dengan menimbulkan manipulasi ang tidak   begitu banak. Perdarahan ang ter+adi lebih sedikit dibanding dengan metode 0iseksi. 2. 0iseksi Tonsilektomi Pada 0iseksi +aringan tonsil dipisahkan dari daerah sekitarna satu per satu. Tonsilektomi se*ara 0iseksi ini umumna dilakukan pada penderita dengan dugaan +aringan tonsil sudah mengadakan perlengketan dengan +aringan sekitarna sehingga kalau dilaksanakan metode Guillotine, maka +aringan tonsil tidak akan dapat diangkat sebersih mungkin.

. Pengobatan ang diberikan setelah tonsilektom. a. 0iberikan *airan I selama 2; +am untuk menghindari dehidrasi.  b. 0iberikan 5, mg Kodein $os)at8Kg "" setiap  +am untuk mengatasi neri. ;. Pera'atan pas*a tonsilektomi a. "aringkan pasien pada satu sisi tanpa bantal.  b. >kur nadi dan tekanan darah se*ara teratur. *. A'asi adana gerakan menelan karena pasien mungkin menelan darah ang terkumpul di )aring dan. d. Napas ang berbuni menun+ukkan adana lendir atau darah di tenggorok. "ila diduga ada perdarahan, periksa )osa tonsil. "ekuan darah di )osa tonsil diangkat, karena tindakan ini dapat menebabkan +aringan berkontraksi dan perdarahan  berhenti spontan. "ila perdarahan belum berhenti, dapat dilakukan penekanan dengan tampon ang mengandung adrenalin 515. %elan+utna bila masih gagal dapat di*oba dengan pemberian hemostatik topikal di )osa tonsil dan hemostatik parenteral dapat diberikan. "ila dengan *ara di atas perdarahan belum berhasil dihentikan,  pasien diba'a ke kamar operasi dan dilakukan pera'atan perdarahan seperti saat operasi.7engenai hubungan perdarahan primer dengan *ara operasi, laporan di  berbagai kepustakaan menun+ukkan hasil ang berbeda-beda, tetapi umumna  perdarahan primer lebih sering di+umpai pada *ara  guillotine. Komplikasi ang  berhubungan dengan tindakan anestesi segera pas*a bedah umumna dikaitkan dengan pera'atan terhadap +alan napas. &endir, bekuan darah atau kadang-kadang tampon ang tertinggal dapat menebabkan as)iksi.

.

K. A%:>AN KEPERA4ATAN 8 0ata Cang Perlu 0ika+i 5. PENGKA?IAN a. Ka+i kesulitan menelan, mudah tersedak.  b. Ka+i sakit tenggorokan akut8kronis. *. Ka+i ri'aat sakit tenggorokan dan in)luen3a. d. Ka+i ri'aat alergi. e. Ka+i adana perdarahan per oral. ). Ka+i adana penakit asma, )ibrosis kistik.

&. 0IAGN#%A KEPERA4ATAN a. Resiko tinggi terhadap komplikasi in)eksi berhubungan dengan )aktor pembedahan.  b. Neri berhubungan dengan pembedahan. *. Resiko terhadap kekurangan /olume *airan ang berhubungan dengan penurunan masukan *airan sekunder terhadap neri saat menelan. d. Resiko terhadap perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan  penurunan masukan sekunder terhadap neri saat menelan. e. Resiko terhadap ketidake)ekti)an penatalaksanaan terapeutik ang berhubungan dengan ketidak*ukupan

pengetahuan tentang

komplikasi, neri,

pengaturan

posisi

dan

 penatalaksanaan akti)itas.

7. INTEREN%I 8 Ren*ana Kepera'atan 5. Resiko tinggi terhadap komplikasi in)eksi berhubungan dengan )aktor pembedahan. Tu+uan 1 -

Tidak ada in)eksi.

-

Tidak ada komplikasi.

Inter/ensi 1 -

Pantau suhu badan tiap ; +am, keadaan luka ketika melakukan pera'atan.

-

"erikan antibiotik ang diresepkan, berikan paling sedikit 2 liter *airan setiap hari ketika melaksanakan terapi antibiotik.

-

"erikan antipiretik ang ditentukan +ika terdapat demam.

2. Neri berhubungan dengan pembedahan. Tu+uan 1 -

Klien menatakan neri hilang 8 terkontrol.

-

Klien menun+ukkan rileks, istira+at 8 tidur dan peningkatan akti)itas dengan tepat.

Inter/ensi 1 -

Pantau TT.

-

"erikan tindakan kenamanan, misal 1 perubahan posisi, musik, relaksasi.

-

?ika diresepkan analgesik I, aturlah analgesik se*ara rutin selama 2; +am pertama, tidak menunggu pasien memintana.

-

"eritahu dokter +ika analgesik tidak dapat menghilangkan sakit.

. Resiko terhadap kekurangan /olume *airan ang berhubungan dengan penurunan masukan *airan sekunder terhadap neri saat menelan. Tu+uan 1 -

Klien dapat meningkatkan masukan *airan minimal 2 ml.

-

7emberitahu perluna untuk meningkatkan masukan *airan selama stress atau panas.

-

7emperlihatkan tidak adana tanda dan ge+ala dehidrasi.

Inter/ensi 1 -

Ka+i perubahan TT, *ontoh peningkatan suhu tubuh 8 demam meman+ang, takikardi, hipotensi artostatik.

-

Ka+i turgor kulit, kelembapan membran mukosa.

-

Pantau masukan dan keluaran, *atat 'arna, karakter, urine. :itung keseimbangan *airan , 'aspadai kehilangan ang tak tampak , ukur "" sesuai indikasi.

-

9atat laporan mual8muntah.

;. Resiko terhadap perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan  penurunan masukan sekunder terhadap neri saat menelan. Tu+uan 1 -

Klien menun+ukkan peningkatan na)su makan.

-

Klien dapat mempertahankan 8 meningkatkan berat badan.

-

Inter/ensi 1 -

"erikan makan porsi ke*il dan sering atau makanan ang menarik pasien.

-

7onitor status nutrisi umum, ukur berat badan dasar.

-

#bser/asi distensi abdomen.

-

Atur ren*ana pera'atan untuk mengurangi atau menghilangkan bau ang menebabkan ingin muntah atau prosedur ang dilakukan mendekati 'aktu makan.

. Resiko terhadap ketidake)ekti)an penatalaksanaan terapeutik ang berhubungan dengan ketidak*ukupan

pengetahuan tentang

komplikasi, neri,

pengaturan

posisi

dan

 penatalaksanaan akti)itas. Tu+uan 1 -

Klien dapat menggambarkan proses penakit, penebab-penebab dan )aktor   penun+ang pada ge+ala dan aturan untuk penakit atau kontrol ge+ala.

-

Klien dapat mengungkapkan maksud untuk melakukan perilaku kesehatan ang diperlukan atau keinginan untuk pulih dari penakit dan pen*egahan kekambuhan atau komplikasi.

Inter/ensi 1 -

0iskusikan aspek ketidakmampuan dari penakit, lamana penembuhan dan harapan kesembuhan, identi)ikasi pera'atan diri dan kebutuhan8sumber pemeliharaan rumah.

-

"erikan in)ormasi dalam bentuk tertulis dan /erbal.

-

Tekankan perluna melan+utkan terapi antibiotik selama periode ang dian+urkan.

-

Tekankan pentingna melan+utkan e/aluasi medik dan /aksin8imunisasi dengan tepat.

-

Identi)ikasi

tanda8ge+ala

ang

memerlukan

kesehatan, misal 1 kehilangan "", demam.

pelaporan

pemberian

pera'atan

DAFTAR PUSTAKA

5. %melt3er %u3anne 9.  Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah Brunner & Suddarth. Alih  bahasa Agung 4aluo, dkk. Editor 7oni*a Ester, dkk. Ed. @. ?akarta 1 EG9D 25. 2. "ehrman, Ri*hard E. (566!. Ilmu Kesehatan Anak. EG9 1 ?akarta. . 9at3el, Pin*us. (5662!. Kapita %elekta Pediatri. EG9 1 ?akarta. ;. 9od,0.dan Thane R. (566!. Penakit Telinga, :idung dan Tenggorokan. EG9 1 ?akarta. . 0oenges, 7arilnn E. Ren*ana Asuhan Kepera'atan 1 Pedoman untuk Peren*anaan dan  pendokumentasian Pera'atan Pasien. Alih bahasa I 7ade Kariasa. Ed. . ?akarta 1 EG9D5666 <. E)iat Arsad %oepardi  Nurbaiti Iskandar.  Buku Ajar Ilmu Kesehatan : Telinga Hidung  Tenggorok Kepala Leher. ?akarta 1 "alai Penerbit $K>ID 25 =. &nda ?uall 9arpenito. (2!. 0iagnosa Kepera'atan. Edisi III. EG9 1 ?akarta. @. R. %+amsuhida+at 4im de +ong. Buku Ajar Ilmu Bedah. Edisi re/isi. ?akarta 1 EG9 D 566=

9. Ri3al "as+rah. 0r. (56@