LAPORAN PENDAHULUAN ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN HEMATEMESIS
Disusun oleh: KARISMA DWIJAYANTI
TAHUN 2016
HALAMAN PENGESAHAN
Laporan Pendahuluan Asuhan Keperawatan pada Pasien dengan Hematemesis
Disusun oleh: KARISMA DWIJAYA!I
!elah disah"an pada:
Hari !anggal !empat
: : :
Pem#im#ing Lapangan $%I&
(
)
LAPORAN PENDAHULUAN
ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN HEMATEMESIS A' Konsep Dasar Pen(a"it )' Pengertian Hematemesis adalah muntah darah (ang dise#a#"an oleh adan(a perdarahan saluran ma"an #agian atas* dan melena adalah pengeluaran tin+a (ang #erwarna hitam (ang mengandung darah dari pen,ernaan' Warna hematemesis tergantung pada laman(a hu#ungan atau "onta" antara darah dengan asam lam#ung dan #esar "e,iln(a perdarahan* sehingga dapat #erwarna seperti "opi atau "emerah-merahan dan #ergumpal-gumpal' $S+ai.oellah oer* d""* )//0& 1' 2tiologi Hematemesis ter+adi #ila ada perdarahan di daerah pro"simal +e+unum dan melena dapat ter+adi tersendiri atau #ersama-sama dengan hematemesis' Paling sedi"it ter+adi perdarahan se#an(a" 34-)44 ml* #aru di+umpai "eadaan melena' 5an(a"n(a darah (ang "eluar selama hematemesis atau melena sulit dipa"ai se#agai pato"an untu" menduga #esar "e,iln(a perdarahan saluran ma"an #agian atas' Hematemesis merupa"an suatu "eadaan (ang gawat dan memerlu"an perawatan segera di rumah sa"it' $S+ai.oellah oer* d""* )//0& 2tiologi dari hematemesis adalah : a' Kelainan eso.agus : 6arise* eso.agitis* "eganasan' #' Kelainan lam#ung dan duodenum: tu"a" lam#ung dan duodenum* "eganasan dan lain-lain' ,' Pen(a"it darah: leu"emia*
DI%
$disseminated
intra6as,ular
,oagulation&* purpura trom#ositopenia dan lain-lain' d' Pen(a"it sistemi" lainn(a: uremi"* dan lain-lain' e' Pema"aian o#at-o#atan (ang ulserogeni": golongan
salisilat*
"orti"osteroid* al"ohol* dan lain-lain' Penting se"ali menentu"an pen(e#a# dan tempat asal perdarahan saluran
ma"an
#agian
atas*
"arena
terdapat
per#edaan
usaha
penanggulangan setiap ma,am perdarahan saluran ma"an #agian atas' Pen(e#a# perdarahan saluran ma"an #agian atas (ang ter#an(a"
di+umpai di Indonesia adalah pe,ahn(a 6arises eso.agus dengan rata-rata 73-34 8 seluruh perdarahan saluran ma"an #agian atas' 9' Pato.isiologi In.e"si hepatitis 6iral tipe 5;%
Peradangan hati dan ne"rosis sel -sel hati
Sel hati "olaps se,ara e"stensi
Meluasn(a +aringan .i#rosis
Distorsi pem#uluh-pem#uluh darah hati
Hipertensi portal
Sirosis hepatis
!er#entu"n(a 6arises eso.agus* lam#ung* pem#esaran lim.e* dan asites
Pem#uluh ruptur
Sesa"
Perdarahan lam#ung
Penurunan e"spansi paru
Muntah darah dan #era" darah
Ketidae!eti!a" #$%a "a!a&
H# menurun = anemis
Mual* muntah* dan na.su ma"an menurun
Kurangn(a in.ormasi (ang didapat
Plasma darah menurun
Ri&i$ &.$ (-i#$$%ei)
Ketida&ei*a"+a" ",t'i&i ,'a"+ da'i e*,t,-a" t,*,-
I"t$%e'a"&i atiita& A"&ieta& De!i&ie"&i #e"+eta-,a"
7' e+ala Klinis
e+ala ter+adi a"i#at peru#ahan mor.ologi dan le#ih menggam#ar"an #eratn(a "erusa"an (ang ter+adi dari pada etiologin(a' Didapat"an ge+ala dan tanda se#agai #eri"ut : a' e+ala-ge+ala intestinal (ang tida" "has seperti anore"sia* mual* muntah dan diare' #' Demam* #erat #adan turun* le"as lelah' ,' As,ites* hidratona"s dan edemo' d' I"terus* "adang-"adang urin men+adi le#ih tua warnan(a atau "e,o"latan' e' Hepatomegali* #ila telah lan+ut hati dapat menge,il "arena .i#rosis' 5ila se,ara "linis didapati adan(a demam* i"terus dan asites* dimana demam #u"an oleh se#a#-se#a# lain* ditam#ah"an sirosis dalam "eadaan a"ti.' Hati-hati a"an "emung"inan tim#uln(a pre"oma dan .'
"oma hepati"um' Kelainan pem#uluh darah seperti "olateral-"olateral didinding* "oput
medusa* wasir dan 6arises eso.agus' g' Kelainan endo"rin (ang merupa"an tanda dari hiperestrogenisme (aitu: )& Impotensi* atrosi testis* gine"omastia* hilangn(a ram#ut a>ila dan pu#is' 1& Amenore* hiperpigmentasi areola mamae' 9& Spider ne6i dan eritema' 7& Hiperpigmentasi' h' Jari ta#uh' 3' Pemeri"saan penun+ang a' La#oratorium )& Darah : H# menurun ; rendah 1& S
pertanda
ureus
seperti
H5SAg;H5SA5* H5eAg* dll' #' Radiologi )& ?S untu" melihat gam#aran pem#esaran hati* permu"aan splenomegali* a,ites' 1& 2so.ogus untu" melihat perdarahan eso.ogus' 9& Angiogra.i untu" pengu"uran 6ena portal' 0' Penatala"sanaan
a' #' ,' d'
Istirahat ,u"up di tempat tidur' Diet rendah protein* rendah garam* diit tinggi "alori' Anti#ioti"' Memper#ai"i "eadaan gi@i* #ila perlu dengan pem#erian asam amino
esensial #erantai ,a#ang dan glu"osa' e' Ro#ansia 6itamin 5 "omple"s'
5' Konsep Asuhan Keperawatan )' Peng"a+ian a' Identitas pasien Meliputi: nama* umur $#iasan(a #isa usia muda maupun tua&* +enis "elamin
$#isa
la"i-la"i
maupun
perempuan&*
su"u
#angsa*
pe"er+aan* pendidi"an* alamat* tanggal MRS* dan diagnosa medis' #' Keluhan utama 5iasan(a "eluhan utama pasien adalah muntah darah atau #era" darah (ang datang se,ara ti#a-ti#a' ,' Riwa(at "esehatan )& Riwa(at "esehatan se"arang Keluhan utama pasien adalah muntah darah atau #era" darah (ang datang se,ara ti#a-ti#a' 1& Riwa(at "esehatan dahulu 5iasan(a pasien mempun(ai riwa(at pen(a"it hepatitis "ronis* sirosis hepatitis* hepatoma* ul"us pepti"um* "an"er saluran pen,ernaan #agian atas* riwa(at pen(a"it darah $misal DM&* riwa(at penggunaan o#atulserorgeni"* "e#iasaan atau ga(a hidup $al"oholisme* ga(a hidup atau "e#iasaan ma"an&' 9& Riwa(at "esehatan "eluarga 5iasan(a apa#ila salah satu anggota "eluargan(a mempun(ai "e#iasaan ma"an (ang dapat memi,u ter+adin(a hematemesis melena* ma"a dapat mempengaruhi anggota "eluarga (ang lain' d' Pola-pola .ungsi "esehatan )& Pola persepsi dan tata la"sana hidup sehat 5iasan(a "lien mempun(ai "e#iasaan al"oholisme* pengunaan o#at-o#at ulserogeni"' 1& Pola nutrisi dan meta#olisme !er+adi peru#ahan "arena adan(a "eluhan pasien #erupa mual* muntah* "em#ung* dan na.su ma"an menurun* dan inta"e nutrisi harus daam #entu" ma"anan (ang luna" (ang mudah di,erna' 9& Pola a"ti6itas dan latihan
angguan a"ti6itas atau "e#utuhan istirahat* "e"urangan protein $h(droprotein& (ang dapat men(e#a#"an "eluhan su#+e"ti. pada pasien #erupa "elemahan otot dan "elelahan* sehingga
a"ti6itas sehari-hari
termasu"
pe"er+aan harus
di#atasi atau harus #erhenti #e"er+a' 7& Pola eliminasi Pola eliminasi mengalami gangguan*#ai" 5AK maupun 5A5' Pda 5A5 ter+adi "onstipasi atau diare' Peru#ahan warna .eses men+adi hitam seperti petis* "onsistensi pe"at' Sedang"an pada 5AK* warna gelap dan "onsistensi pe"at' 3& Pola tidur dan istirahat !er+adi peru#ahan tentang gam#aran dirin(a seperti #adan men+adi "urus* perut mem#esar "arena as,ites dan "ulit mengering* #ersisi" aga" "ehitaman' 0& Pola hu#ungan peran Dengan adan(a perawatan (ang lama ma"an a"an ter+adi ham#atan dalam men+alan"an perann(a seperti semula' & Pola reprodu"si se"sual A"an ter+adi per#ahan "arena "etida"seim#angan hormon* androgen dan estrogen* #ila ter+adi pada lela"i $suami& dapat men(e#a#"an penurunan li#ido dan impoten* #ila ter+adi pada wanita $istri& men(e#a#"an gangguan pada si"lus haid atau dapat ter+adi aminore dan hal ini tentu sa+a mempengaruhi pasien se#agai pasangan suami dan istri' B& Pola penaggulangan stres 5iasan(a pasien dengan "oping stres (ang #ai"* ma"a dapat mengatasi masalahn(a namun se#ali"n(a #agi pasien (ang tida" #agus "opingn(a ma"a pasien dapat destru"ti. ling"ungan se"itarn(a' /& Pola tata nilai dan "eper,a(aan Pada pola ini tida" ter+adi gangguan pada "lien' e' Pemeri"saan .isi" )& Keadaan umum Keadaan umum "lien Hematomesis melena a"an ter+adi "etida" seim#angan
nutrisi
a"i#at
anore"sia*
intoleran
terhadap
ma"anan ; tida" dapat men,erna* mual* muntah* "em#ung' 1& Sistem respirasi A"an ter+adi sesa"* ta"ipnea* perna.asan dang"al* #un(i na.as tam#ahan hipo"sia* as,ites' 9& Sistem "ardio6as"uler
Riwa(at
peri"arditis*
pen(a"it
+antung
reumati"*
"an"er
$mal.ungsi hati menim#ul"an gagal hati&* distritn(a* #un(i +antung $S9* S7&' 7& Sistem gastrointestinal' (eri te"an a#domen ; n(eri "uadran "anan atas* pruritus* neuritus peri.er' 3& Sistem pers(aratan Penurunan "esadaran* peru#ahan mental* #ingung halusinasi* "oma* #i,ara lam#at ta" +elas' 0& Sistem geniturianaria ; eliminasi !er+adi .latus* distensi a#domen $hepatomegali* splenomegali' asites&* penurunan ; ta" adan(a #ising usus* .eses warna tanah .'
liat* melena* urin gelap pe"at* diare ; "onstipasi' Diagnosa "eperawatan )& Resi"o ter+adi s(o" hipo6olemi" #erhu#ungan
dengan
perdarahan di lam#ung' 1& Pola perna.asan tida" e.e"ti. #erhu#ungan dengan penurunan e"spansi paru' 9& Peru#ahan nutrisi dengan
$"urang
"etida"mampuan
dari "e#utuhan& #erhu#ungan untu"
memproses
$men,erna&
ma"anan' 7& Intoleransi a"ti6itas #erhu#ungan dengan "elemahan' 3& Ansietas #erhu#ungan dengan "urang pengetahuan tentang perawatan pen(a"itn(a' 0& De.isiensi pengetahuan #erhu#ungan dengan "urang pa+anan in.ormasi' g' Peren,anaan ; Inter6ensi )& Diagnosa Kep' I: Resi"o ter+adi s(o" hipo6olemi" #erhu#ungan dengan perdarahan di lam#ung' !u+uan : !ida" ter+adi s(o" hipo6olemi"' Kriteria Hasil : - Perdarahan #er"urang atau #erhenti* nadi teratur dan pengisian "uat $04 C )44 >;mnt&* te"anan darah menurun $))4;4 C )14;B4 mmHg&* a"ral hangat' Ren,ana !inda"an: a& <#ser6asi !! dan tanda-tanda s(o" hipo6olemi" tiap 94 menit' R: Dete"si
dini terhadap peru#ahan "ondisi
pasien
sehingga dapat menentu"an tinda"an (ang le#ih tepat' #& 5ila ada tanda-tanda s(o" hipo6olemi" #eri posisi "epala le#ih rendah dari "a"i' R: Men,egah ter+adin(a hipo"sia'
,& <#ser6asi inta"e dan output ,airan' R: Men+aga "e#utuhan "eseim#angan
,airan
tetap
ade"uat' d& <#ser6asi adan(a perdarahan' R: Dete"si dini terhadap peru#ahan "ondisi pasien' e& Kola#orasi dengan tim medis dalam pem#erian plasma e>pander' R: Mengganti plasma (ang "eluar a"i#at muntah dan 5A5 darah' 1& Diagnosa Kep II: Pola perna.asan tida" e.e"ti. #erhu#ungan dengan penurunan e"spansi paru' !u+uan : Sesa" na.as #er"urang' Kriteria Hasil : Ere"uensi perna.asan normal $RR )0 C 14 >;menit&* tida" terdapat #un(i na.as tam#ahan* pasien tida" hipo"sia' Ren,ana !inda"an: a& <#ser6asi !! "lien $terutama RR&' R: Mengetahui ting"at s"ala sesa" pasien' #& Aus"ultasi #un(i na.as pasien' R: Mengetahui ada tida"n(a #un(i na.as tam#ahan' ,& 5eri"an posisi (ang n(aman pada pasien seperti semi .owler' R: Mengurangi rasa n(eri' d& Kola#orasi dengan tim do"ter dalam mem#eri"an terapi o#at' R: Mela"sana"an .ungsi independent' 9& Diagnosa Kep' III : Peru#ahan nutrisi $"urang dari "e#utuhan tu#uh&
#erhu#ungan
dengan
"etida"mampuan
untu"
memproses $men,erna& ma"anan' !u+uan : Ke#utuhan nutrisi pasien terpenuhi' Kriteria Hasil : !ida" ada n(eri te"an a#domen* mual ; muntah #er"urang* 55 mening"at atau tida" mengalami penurunan* na.su ma"an #ertam#ah' Ren,ana !inda"an: a& !im#ang 55 Pasien setiap hari' R: Se#agai indi"ator atau status nutrisi pasien ter,u"upi atau #elum' #& Moti6asi pasien agar mau ma"an' R: Mening"at"an na.su ma"an' ,& An+ur"an ma"an sedi"it tapi sering' R: Dapat menetral"an asam lam#ung* men,egah mual dan muntah' d& Kola#orasi dengan tim ahli gi@i dalam pem#erian nutrisi'
R: ahli gi@i le#ih tahu se,ara detail "e#utuhan nutrisi pasien' 7& Diagnosa Kep' I : Intoleransi a"ti6itas #erhu#ungan dengan "elemahan' !u+uan: Pasien
dapat
mela"u"an
a"ti6itas
tanpa
"elelahan;toleransi terahadap a"ti6itas' Kriteria Hasil: 5erpartisipasi dalam a"ti6itas tanpa disertai pening"atan te"anan darah* nadi dan RRF !! normal' Ren,ana !inda"an: a& 5antu "lien dalam mela"u"an a"ti6itas' R: Men,egah adan(a respon .isi" (ang #uru"' #& Monitor respon .isi" setelah a"ti6itas' R: Mengetahui pening"atan toleransi a"ti6itas pasien' ,& Monitor !! R: Dete"si dini terhadap peru#ahan "ondisi pasien d&
sehingga dapat menentu"an tinda"an (ang le#ih tepat' 5antu untu" memilih a"ti6itas "onsisten (ang sesuai
dengan "emampuan .isi"' R: Mem#antu mening"at"an le6el a"ti6itas pasien' 3& Diagnosa Kep' : Ansietas #erhu#ungan dengan "urang pengetahuan tentang perawatan pen(a"itn(a' !u+uan: Pasien terhindar dari rasa ,emas atau ansietas' Kriteria Hasil: 2"spresi wa+ah rile"s* pasien mampu mengontrol rasa ,emas* !! dalam #atas normal' Ren,ana !inda"an: a& una"an pende"atan terapeuti"' R: Pende"atan terapeuti" dapat menenang"an pasien' #& Jelas"an semua prosedur dan apa (ang dirasa"an selama prosedur' R: Men,egah #ertam#ahn(a rasa ,emas saat mela"u"an ,&
tinda"an' An+ur"an "eluarga untu" selalu menemani pasien' R: Keluarga dapat mem#eri"an du"ungan rasa aman dan
d&
n(aman' A+ar"an pasien mela"u"an te"ni" rela"sasi' R: !e"ni" rela"sasi dapat menurun"an ting"at ,emas
pasien' 0& Diagnosa Kep' I : De.isiensi pengetahuan #erhu#ungan dengan "urang pa+anan in.ormasi' !u+uan: Pengetahuan pasien tentang pen(a"it terpenuhi' Kriteria Hasil: Pasien dan "eluarga men(ata"an pemahaman tentang pen(a"it* mampu mela"u"an prosedur (ang di+elas"an dengan #enar'
Ren,ana !inda"an: a& Jelas"an tentang pengertian pen(a"it (ang diderita pasien' R: Mening"at"an pengetahuan tentang pen(a"it apa (ang diderita' #& am#ar"an tanda dan ge+ala (ang #iasa mun,ul pada pen(a"it' R: Pasien dapat antisipasi +i"a di masa (ang a"an datang pen(a"it mun,ul lagi' ,& Identi.i"asi"an "emung"inan pen(e#a#' R: Pasien dapat menghindari .a"tor pen(e#a#' d& Dis"usi"an peru#ahan ga(a hidup di masa (ang a"an datang' R: Men,egah "ompli"asi di masa (ang a"an datang'
DA/TAR PUSTAKA
H' M' S(ai.oellah oer* d""' )//0' Ilmu Penyakit Dalam. Ja"arta: EK?I' L(nda* Juall %arpenito')///' Diagnosa Keperawatan Edisi 8 ' Ja"arta: 2%' Marl(n* 2' Doenges* d""' 1444' Rencana Asuhan Keperawatan Edisi 3' Ja"arta: 2%' ADA' 14)9' Aplikasi Asuhan Keperawatan Berdasarakan Diagnosis edis ! "A"DA "I#$"%#. Yog(a"arta: Media,tion Pu#lishing'
