LAPORAN PENDAHULUAN PADA PENYAKIT FARINGITIS
I. KONSEP DASAR PENYAKIT A. DEFINISI
Faringitis adalah keadaan inflamasi pada struktur mukosa, submukosa tenggorokan. Jaringan yang mungkin terlibat antara lain orofaring, nasofaring, hipofaring, tonsil dan adenoid. Faringitis Akut yaitu radang tenggorok yang disebabkan oleh organisme virus hampir 70% dan streptokakus group A adalah organisme bakteri yang umum berkenaan dengan faringitis akut yang kemudian disebut sebagai “streepthroat” (Brunner & Suddarth, 2001)
B. ETIOLOGI
Etiologi faringitis akut adalah bakteri atau virus yang ditularkan secara droplet infection atau melalui bahan makanan / minuman / alat makan. Kebanyakan disebabkan oleh virus, termasuk virus penyebab common cold, flu, adenovirus, mononucleosis atau HIV.Bakteri yang menyebabkan faritingitis adalah streptokokus grup A, korinebakterium, arkanobakterium, neisseria gonorrhoeae atau Chlamydia pneumoniae.
C. PATOFISIOLOGI
Penyakit ini dapat sebagai permulaan penyakit lain, misalnya : morbili, Influenza, pnemonia, parotitis , varisela, arthritis, atau radang bersamaan dengan infeksi jalan nafas bagian bagian atas
yaitu: rinitis akut, nasofaringitis, laryngitis laryngitis akut,
bronchitis akut. Kronis hiperplastik terjadi perubahan mukosa dinding posterior faring. Tampak mukosa menebal serta hipertropi kelenjar limfe dibawahnya dan dibelakang arkus faring posterior (lateral band). Adanya mukosa dinding posterior tidak rata yang disebut disebut granuler. granuler.
1
Sedangkan faringitis kronis atropi sering timbul bersama dengan rinitis atropi, udara pernafasan tidak diatur suhu serta kelembabannya, sehingga menimbulkan rangsangan serta infeksi pada faring. (pathway terlampir)
D. KLASIFIKASI
Secara umum faringitis dapat dibagi menjadi 3 yaitu : 1. Faringitis Akut Faringitis virus atau bakterialis akut adalah penyakit yang sangat penting. Beberapa usaha dilakukan pada klasifikasi peradangan akut yang mengenai dinding faring. Yang paling logis untuk mengelompokkan sejumlah infeksi-infeksi ini dibawah judul yang relatif sederhana “Faringitis Akut”. Disini termasuk faringitis akut yang terjadi pada pilek biasa sebagai akibat penyakit infeksi akut seperti eksantema atau influenza dan dari berbagai penyebab yang tidak biasa seperti manifestasi herpesdan sariawan. 2. Faringitis Kronis a. Faringitis Kronis Hiperflasi Pada faringitis kronis hiperflasi terjadi perubahan mukosa dinding posterior. Tampak mukosa menebal serta hipertofi kelenjar limfe di bawahnya dan di belakang arkus faring posterior (lateral band). Dengan demikian tampak mukosa dinding posterior tidak rata yang disebut granuler. b. Faringitis Kronis Atrofi (Faringitis sika) Faring kronis atrofi sering timbul bersama dengan rinitis atrofi.Pada rinitis atrofi udara pernapasan tidak diatur suhu serta kelembapannya sehingga menimbulkan rangsangan serta infeksi faring. c. Faringitis Spesifik 1) Faringitis Luetika a) Stadium Primer Kelainan pada stadium ini terdapat pada lidah, palatum mole, tonsil, dan dinding faring posterior.Kelainan ini berbentuk bercak keputihan di tempat tersebut. 2
b) Stadium Sekunder Stadium ini jarang ditemukan.Pada stadium ini terdapat pada dinding faring yang menjalar ke arah laring. c) Stadium Tersier Pada stadium ini terdapat guma.Tonsil dan pallatum merupakan tempat predileksi untuk tumuhnya guma.Jarang ditemukan guma di dinding faring posterior. 2) Faringitis Tuberkulosa Kuman tahan asam dapat menyerang mukosa palatum mole, tonsil, palatum durum, dasar lidah dan epiglotis. Biasanya infeksi di daerah faring merupakan proses sekunder dari tuberkulosis paru, kecuali bila terjadi infeksi kuman tahan asam jenis bovinum, dapat timbul tuberkulosis faring primer.
E. GEJALA KLINIS
Tanda dan gejala faringitis dibedakan berdasarkan etiologinya, yaitu: a. Virus o
Jarang ditemukan tanda dan gejala yang spesifik. Faringitis yang disebabkan oleh virus menyebabkan rhinorrhea, batuk, dan konjungtivitis.
o
Gejala lain dari faringitis penyebab virus yaitu demam yang tidak terlalu tinggi dan sakit kepala ringan.
o
Pada penyebab rhinovirus atau coronavirus, jarang terjadi demam, dan tidak terlihat adanya adenopati servikal dan eksudat faring.
o
Pada penyebab virus influenza, gejala klinis bisa tampak lebih parah dan biasanya timbul demam, myalgia, sakit kepala, dan batuk.
o
Pada penyebab adenovirus, terdapat demam faringokonjungtival dan eksudat faring. Selain itu, terdapat juga konjungtivitis.
o
Pada penyebab HSV, terdapat inflamasi dan eksudat pada faring, dan dapat ditemukan vesikel dan ulkus dangkal pada palatum molle.
o
Pada penyebab coxsackievirus, terdapat vesikel-vesikel kecil pada palatum molle dan uvula. Vesikel ini mudah ruptur dan membentuk ulkus dangkal putih. 3
o
Pada penyebab CMV, terdapat eksudat faring, demam, kelelahan, limfadenopati generalisata, dan splenomegali.
o
Pada penyebab HIV, terdapat demam, myalgia, arthralgia, malaise, bercak kemerahan
makulopapular
yang
tidak
menyebabkan
pruritus,
limfadenopati, dan ulkus mukosa tanpa eksudat. b. Bakteri o
Faringitis dengan penyebab bakteri umumnya menunjukkan tanda dan gejala berupa lelah, nyeri/pegal tubuh, menggigil, dan demam yang lebih dari 380C. Faringitis yang menunjukkan adanya mononukleosis memiliki pembesaran nodus limfa di leher dan ketiak, tonsil yang membesar, sakit kepala, hilangnya nafsu makan, pembesaran limpa, dan inflamasi hati.
o
Pada penyebab streptokokus grup A, C, dan G, terdapat nyeri faringeal, demam, menggigil, dan nyeri abdomen. Dapat ditemukan hipertrofi tonsil, membran faring yang hiperemik, eksudat faring, dan adenopati servikal. Batuk tidak ditemukan karena merupakan tanda dari penyebab virus.
o
Pada penyebab S. Pyogenes, terdapat demam scarlet yang ditandai dengan bercak kemerahan dan lidah berwarna stoberi.
o
Pada penyebab bakteri lainnya, ditemukan adanya eksudat faring dengan atau tanpa tanda klinis lainnya. Manifestasi klinis akut: -
Nyeri Tenggorokan
-
Sulit Menelan, serak, batuk
-
Demam
-
Mual, malaise
-
Kelenjar Limfa Leher Membengkak
-
Tonsil kemerahan
-
Membran faring tampak merah
-
Folikel tonsil dan limfoid membengkak dan di selimuti oleh eksudat
-
Nyeri tekan nodus limfe servikal
-
Lesu dan lemah, nyeri pada sendi-sendi otot, dan nyeri pada telinga.
-
Peningkatan jumlah sel darah putih (Leukosità Al)
-
Nodus limfe servikal membesar dan mengeras 4
-
Mungkin terdapat demam,malaise dan sakit tenggorokan
-
Serak,batuk,rhinitis bukan hal yang tidak lazim.
Manifestasi klinis kronis: -
Rasa iritasi dan sesak yang konstan pada tenggorokan.
-
Lendir yang terkumpul dalam tenggorokan dan dikeluarkan dengan batuk.
-
Kesulitan menelan.
F. PEMERIKSAAN FISIK
Pada pemeriksaan dengan mempergunakan spatel lidah, tampak tonsil membengkak, hiperemis, terdapat detritus, berupa bercak (folikel, lakuna, bahkan membran). Kelenjar submandibula membengkak dan nyeri tekan, terutama pada anak. G. PEMERIKSAAN PENUNJANG
1. Pemeriksaan Biopsi Contoh jaringan untuk pemeriksaan dapat diperoleh dari saluran pernapasan (sekitar faring) dengan menggunakan teknik endoskopi. Jaringan tersebut akan diperiksa dengan mikroskop untuk mengetahui adanya peradangan akibat bakteri atau virus. 2. Pemeriksaan Sputum Pemeriksaan sputum makroskopik, mikroskopik atau bakteriologik penting dalam diagnosis etiologi penyakit.Warna bau dan adanya darah merupakan petunjuk yang berharga. 3. Pemeriksaan Laboratorium a) Sel darah putih (SDP) Peningkatan komponen sel darah putih dapat menunjukkan adanya infeksi atau inflamasi. b) Analisa Gas Darah Untuk menilai fungsi pernapasan secara adekuat, perlu juga mempelajari hal-hal diluar paru seperti distribusi gas yang diangkut oleh sistem sirkulasi. 5
H. TERAPI / PENATALAKSANAAN
Penatalaksanaan terhadap faringitis dapat mengurangi risiko demam reumatik, menurunkan durasi gejala, dan mengurangi risiko penularan penyakit. Pada faringitis dengan penyebab bakteri, dapat diberikan antibiotik, yaitu: a.
Penicillin benzathine; diberikan secara IM dalam dosis tunggal
b. Penicillin; diberikan secara oral c.
Eritromisin
d. Penicillin profilaksis, yaitu penicillin benzathine G; diindikasikan pada pasien dengan risiko demam reumatik berulang. Sedangkan, pada penyebab virus, penatalaksanaan ditujukan untuk mengobati gejala, kecuali pada penyebab virus influenza dan HSV. Beberapa obat yang dapat digunakan yaitu: 1)
Amantadine
2)
Rimantadine
3)
Oseltamivir
4)
Zanamivir; dapat digunakan untuk penyebab virus influenza A dan B
5)
Asiklovir; digunakan untuk penyebab HSV
Faringitis yang disebabkan oleh virus biasanya ditangani dengan istirahat yang cukup, karena penyakit tersebut dapat sembuh dengan sendirinya. Selain itu, dibutuhkan juga mengkonsumsi air yang cukup dan hindari konsumsi alkohol. Gejala
biasanya
membaik
pada
keadaan
udara
yang
lembab.
Untuk
menghilangkan nyeri pada tenggorokan, dapat digunakan obat kumur yang mengandung asetaminofen (Tylenol) atau ibuprofen (Advil, Motrin). Anak berusia di bawah 18 tahun sebaiknya tidak diberikan aspirin sebagai analgesik karena berisiko terkena sindrom Reye.
I. KOMPLIKASI
1. Otitis media akut 2. Abses peri tonsil 3. Abses para faring 4. Toksenia 6
5. Septikinia 6. Bronkitis 7. Nefritis akut 8. Miokarditis 9. Artritis
7
II. KONSEP DASAR ASUHANKEPERAWATAN A. PENGKAJIAN 1)
IDENTITAS
Nama
:
No rekam medis
:
Usia
:
Jenis kelamin
:
Alamat
:
Status perkawinan
2)
:
Agama
:
Pendidikan
:
Pekerjaan
:
Diagnosa medis
:
Tgl masuk
:
Tgl pengkajian
:
KELUHAN UTAMA
Keluhan yang sangat dirasakan pasien saat pengkajian : a. Apa hal yang membuat pasien datang ke rumah sakit b. Hal- hal yang mengganggu keadaan umum pasien
3)
RIWAYAT PENYAKIT (KELUHAN) SEKARANG
a. Adanya perilaku proteksi/perasaan tidak tenang b. Peningkatan tekanan darah, nadi, pernapasan
4)
RIWAYAT PENYAKIT DAHULU
a. Apakah pasien pernah masuk rumah sakit sebelumnya b. Kapan dimana dan berapa lama penyakit yang pernah dialami oleh klien c.
Obat-obatan apa yang biasa dikonsumsi dan berapa lama obatobatan tersebut dikonsumsi
d. Apakah ada alergi obat atau tidak 8
5)
RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA
a. Genogram
: Apakah ada anggota keluarga yang menderita
penyakit yang sama ( Minimal 3 generasi)
6) PENGKAJIAN POLA FUNGSI GORDON
a) Persepsi Tehadap Kesehatan Bagaimana manajemen pasien dalam memelihara kesehatan, adakah kebiasaan merokok, mengkonsumsi alkohol,dan apakah pasien mempunyai riwayat alergi terhadap obat, makanan atau yang lainnya. b) Pola Aktifitas Dan Latihan Bagaimana kemampuan pasien dalam melakukan aktifitas atau perawatan diri, dengan skor : 0 = mandiri, 1= dibantu sebagian, 2= perlu bantuan orang lain, 3= perlu bantuan orang lain dan alat, 4= tergantung/ tidak mampu. c) Pola Istirahat Tidur Berapa lama waktu tidur pasien, apakah ada kesulitan tidur seperti insomnia atau masalah lain. Apakah saat tertidur sering terbangun. d) Pola Nutrisi Metabolik Adakah diet khusus yang dijalani pasien, jika ada anjuran diet apa yang telah diberikan. Kaji nafsu makan pasien sebelum dan setelah sakit mengalami perubahan atau tidak, adakah keluhan mual dan muntah, adakah penurunan berat badan yang drastis dalam 3 bulan terakhir. e) Pola Eliminasi Observasi kebiasaan BAK dan BAB pasien, apakah ada gangguan atau kesulitan. Untuk BAK observasi warna, bau dan frekuensi sedangkan untuk BAB kaji bentuk, warna, bau dan frekuensi. f)
Pola Kognitif Perceptual 9
Status mental pasien atau tingkat kesadaran, kemampuan bicara, mendengar,
melihat,
membaca
serta
kemampuan
pasien
berinteraksi. Adakah keluhan nyeri karena suatu hal, jika ada kaji kualitas nyeri. g) Pola Konsep Diri Bagaimana pasien mampu mengenal diri dan menerimanya seperti harga diri, ideal diri pasien dalam hidupnya, identitas diri dan gambaran akan dirinya. h) Pola Koping Masalah utama pasien masuk rumah sakit, cara pasien menerima dan menghadapi perubahan yang terjadi pada dirinya dari sebelum sakit hingga setelah sakit. i)
Pola Seksual Reproduksi Pola seksual pasien selama di rumah sakit, menstruasi terakhir dan adakah masalh saat menstruasi.
j)
Pola Peran Hubungan Status perkawinan pasien, pekerjaan, kualitas bekerja, sistem pendukung dalam menghadapi masalah, dan bagaiman dukungan keluarga selama pasien dirawat di rumah sakit.
k) Pola Nilai Dan Kepercayaan Apa agama pasien, sebagai pendukung untuk lebih mendekatkan diri kepada Tuhan atas sakit yang diderita.
7)
PEMERIKSAAN FISIK
Kepala
:
a. Bagaimana bentuk kepala, berambut/alopesia, apakah ada benjolan di kepala Kulit dan Kuku
:
a. Bagaimana elastisitas kulit b. Apakah terdapat luka pada kulit c. Apakah terdapat benjolan pada kulit dan pada kuku d. Apakah terjadi kebiruan (hypoksia) 10
e. Apakah CVR < 2 detik (normal) Mata
:
a. Apakah bentuk mata simetris b. Bagaimana warna sclera, normal berwarna putih c. Bagaimana konjungtiva apakah pucat (tanda anemis) Hidung
:
a. Bgaimana kepatenan hidung pasien b. Apakah bentuk hidung simetris c. Apakah ada massa di hidung Telinga
:
a. Apakah pasien dapat mendengar dengan baik b. Apakah adan massa dalam telinga c. Apakah ada serumen Mulut
:
a. Apakah ada luka di mulut b. Apakah mulut pasien bau (tanda infeksi kuman) c. Apakah ada pembengkakan di mulut d. Bagaimana mukosa mulut apakah kering atau tidak Leher
:
a. Apakah ada benjolan disekitar leher Paru-Paru I
: Bentuk dada (simetris/tidak), sifat pernapasan, frekuensi 16-24 x/menit
Pa
: Apakah ada nyeri tekan, ekspansi dada
Pe
: Sonor (normal)
A
: vasikuler (normal)
Jantung I
: Bentuk dada (simetris, normal)
Pa : Denyut apeks (letak dan kekuatan), meningkat bila curah jantung besar, hipertrofi jantung Pe : Dullnes/pekak (normal) A
: S1 (penutupan katub mitral dan trikuspidalis =LUB) 11
S2 (penutupan katub aorta dan pulmonal = DUB) Abdomen I
: Keadaan kulit,bentuk, gerakan abdomen, pembesaran organ atau tumor
A : Mendengarkan peristaltic usus, mendengarkan pembuluh darah Pe : Thympani Pa : Apakah ada benjolan Genitalia
:
a. Apakah pasien menjaga kebersihan dengan baik Urogenital
:
a. Apakah pasien manjaga kebersihan dengan baik Ekstremitas
:
a. Superior b. Inferior c. Kekuatan otot
Derajat kekuatan otot 1. Derajat 5
:
Kekuatan normal dimana seluruh gerakan dapat dilakukan otot dengan tahanan maksimal dari proses yang dilakukan berulangulang tanpa menimbulkan kelelahan. 2. Derajat 4
:
Dapat melakukan Range of motion (ROM) secara penuh dan dapat melawan tahanan ringan. 3. Derajat 3
:
Dapat melakukan ROM secara penuh dengan melawan gaya berat (gravitasi), tetapi tidak dapat melawan tahanan. 4. Derajat 2
:
Dengan bantuan atau menyangga sendi dapat melakukan ROM secara penuh. 5. Derajat 1
:
12
Kontraksi ototminimal terasa/teraba pada otot bersangkutan tanpa menimbulkan gerakan. 6. Derajat 0
: Tidak ada kontraksi otot sama sekali
B. DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Hipertermi berhubungan dengan inflamasi pada faring. 2. Nyeri akut berhubungan dengan inflamasi pada faring. 3. Ketidakefektifan bersihan jalan nafas berhubungan dengan penumpukan sekret (sputum). 4. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan berhubungan dengan kesulitan menelan. 5. Defisiensi pengetahuan berhubungan dengan kurangnyainformasi.
C. INTERVENSI KEPERAWATAN NO
1.
DIAGNOSA
TUJUAN DAN
KEPERAWATAN
KRITERIA HASIL
Hipertermi
Setelah dilakukan
berhubungan
tindakan kerawatan
dengan inflamasi
selama …x.. jam,
pada faring
diharapakan suhu
INTERVENSI
1. Kaji suhu badan setiap
RASIONAL
1.
2 jam.
Mengetahui suhu badan anak.
2. Anjurkan intake cairan
2.
Intake cairan
badan pasien normal
dan nutrisi yang
dan nutrisi
Termoregulasi
adekuat.
dapat
Kriteria hasil :
membantu
1. Suhu tubuh dalam
mempercepat
rentang normal
dalam proses 13
36OC-37,20C.
pengeluaran
2. Kulit tidak tampak kemerahan
panas tubuh. 3. Beri kompres hangat
3.
misalnya pada ketiak.
Kompres hangat dapat
3. Pasien tampak
membuka
rileks
pori-pori kulit sehingga mempercepat proses evaporasi. 4. Berikan obat antipiretik
4.
Obat antipiretik dapat membantu menurunkan panas.
2.
Nyeri akut
Setelah dilakukan
1. Lakukan pengkajian
1. Mengetahui
berhubungan
tindakan
nyeri secara
tingkat nyeri
dengan inflamasi
keperawatan selama
komprehensif
termasuk
pada faring
..x..jam, diharapkan
termasuk lokasi,
lokasi,
nyeri berkurang
karakteristik, durasi,
karakteristik,
dengan kriteria hasil :
frekuensi, kualitas dan
durasi,
1. Nyeri berkurang
faktor presipitasi.
frekuensi,
dari 0-3 skala
kualitas dan
nyeri yang
faktor
diberikan.
presipitasi.
2. Pasien tidak meringis 3. Pasien tampak tenang
4. Pasien
2. Ajarkan tentang
2. Napas dalam
Teknik non
merupakan
farmakologi (seperti
salah satu
napas dalam)
relaksasi mengurangi 14
melaporkan
ketegangan
bahwa nyeri
dan membuat
berkurang
perasaan lebih
5. Pasien
nyaman.
melaporkan kebutuhan tidur
3. Berikan analgetik
dan istirahat
untuk mengurangi
tercukupi
nyeri.
3. Analgetik berguna untuk mengurangi nyeri sehingga
6. Pasien mampu
pasien
menggunakan
menjadi lebih
metode non
nyaman.
farmakologi untuk mengurangi nyeri.
4. Tingkatkan istirahat anak
4.
Istirahat dapat merileksasika n sehingga dapat mengurangi nyeri
3.
Ketidakefektifan
Setelah dilakukan
1. Kaji status pernafasan
1. Dengan
bersihan jalan nafas
tindakan keperawatan
(kecepatan,
mengkaji
berhubungan
selama …x..jam,
kedalaman, serta
status
dengan
diharapakan bersihan
pergerakan dada).
pernafasan
penumpukan sekret jalan nafas efektif
maka akan
(sputum)
dengan kriteria hasil:
diketahui
1. Anak tidak batuk
tingkat
lagi
pernafasan
2. Anak dapat
dan adanya
bernapas dengan
kelainan pada
lega.
sistem
3. RR : 20-34 x/menit
pernafasan. 2. Auskultasi adanya suara nafas tambahan
2. Bunyi nafas bertambah 15
(mis : mengi, krekels).
sering terdengar pada waktu inspirasi dan ekspirasi pada respon terhadap pengumpulan cairan, sekret kental dan spasme jalan nafas obstruksi.
3. Ajarkan pada klien
3. Pernafasan
untuk berlatih nafas
dalam
tambahan dalam dan
membatu
batuk efektif.
expansi paru maximal dan batuk efektif merupakan mekanisme pembersihan silla.
4. Berikan klien
4. Cairan
minuman hangat
terutama yang
sedikitnya 2500
hangat
cc/hari.
membantu di dalam mengencerka n sekret (bronkadilator ) 16
5. Kolaborasi dengan tim
5. Expectorant
dokter dalam
membantu
pemberian, terapi
mengurangi
pemberian expectorant
spasme pada
dan broncodilatos.
bronchus sehingga pengeluaran sekret menjadi lancar.
4.
Ketidakseimbangan
Setelah dilakukan
nutrisi kurang dari
tindakan ke-
kebutuhan
perawatan selama
masalah yang
berhubungan
…x … jam
terjadi dan
dengan kesulitan
kebutuhan nutrisi
memudahkan
menelan
pasien terpenuhi
menyusun
dengan kriteria hasil
rencana
:
kegiatan. a. Anak dapat menghabiskan
1. Mengkaji pola makan pasien.
2. Memberikan makanan lunak.
1. Untuk mengetahui
2. Mencukupi kebutuhan
1 porsi
nutrisi dan
makanannya.
mempermudah
b. Berat badan
anak untuk
anak daalam batas normal. c. Tidak ada penurunan
menelan 3. Menganjurkan
3. Menghilangka
menjaga kebersihan
n rasa tidak
oral/mulut.
enak pada
berat badan
mulut/lidah,da
yang drastis.
n dapat meningkatkan nafsu makan. 17
4. Memberikan makanan
4. Untuk
dalam porsi kecil tapi
mencukupi
sering
kebutuhan nutrisi dan mencegah mual dan muntah
5.
Defisiensi
Setelah diberikan
1. Mengkaji tingkat
1. Mengetahui
pengetahuan
asuhan keperawatan
pengetahuan keluarga
tingkat
berhubungan
selama...x..jam,
pasien tentang
pengetahuan
dengan kurangnya
diharapkan
penyakit anak dan
keluarga pasien
terpajan informasi
pengetahuan keluarga
penangananya.
tentang
pasien tentang
penyakit anak
penyakit meningkat
dan
dengan kriteria hasil:
penanganannya
1. Keluarga pasien
.
mengerti tentang penjelasan yang diberikan. 2. Keluarga pasien tampak tenang
2. Beri KIE keluarga
2.Menambah
tentang cara
pengetahuan
penanganan demam
keluarga dan
pada anak seperti beri
keluarga
kompres hangat.
mampu memberi kompres hangat ketika dirumah
D. IMPLEMENTASI
Tindakan disesuaikan dengan intervensi.
18
E. EVALUASI
1. Suhu tubuh pasien kembali normal. 2. Nyeri pasien hilang. 3. Jalan nafas kembali efektif. 4. Nutrisi pasien adekuat. 5. Pengetahuan pasien meningkat.
19
DAFTAR PUSTAKA
Brunner dan Suddarth. 2001. Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah Edisi 8 Vol. 1. Jakarta : EGC. Carpenito, Lynda Jual. 2011. Buku Saku Diagnosis Keperawatan. Edisi 11. Jakarta: EGC Doenges, E. Marilynn. 2000. Rencana Asuhan Keperawatan Edisi 3. Jakarta: EGC Kusuma, Hardhi, dkk. 2013. Aplikasi Asuhan Keperawatan Berdasarkan Diagnosa Medis. Yogyakarta : Media Action Publlishing Mansjoer, Arif et al. 2000. Kapita Selekta Kedokteran. Edisi 3. Jilid I FKUI : Media Aescukpius.
20