Lovina Referat ARDS Dr. Pujo

Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS)

Lovina (406118007)

BAB I PENDAHULUAN

ARDS (Acute Respiratory Distress Syndrome) merupakan Syndrome) merupakan sindrom yang ditandai oleh peningkatan permeabilitas membran alveolar – kapiler terhadap air, larutan dan protein plasma, disertai kerusakan alveolar dius, dan akumulasi !airan dalam parenkim paru yang mengandung protein" #$%& #$%& mengak mengakiba ibatka tkan n ter'ad ter'adiny inyaa ganggu gangguan an paru paru yang yang progre progresi si dan tiba tiba – tiba tiba ditandai dengan sesak napas yang berat, hipoksemia dan iniltrat yang menyebar di kedua belah paru" #$%& ('uga disebut syok paru) akibat !edera paru dimana sebelumnya paru sehat, sindrom ini kurang lebih 10"000 sampai 00"000 pasien tiap tahun, dengan la'u mortalitas mortalitas 6* untuk semua pasien yang mengalami #$%&" +aktor resiko menon'ol adalah sepsis sepsis"" ond ondisi isi pen! pen!et etus us lain lain term termasu asuk k traum traumaa may mayor, or, -%, -%, tran tranus usii dara darah, h, aspi aspiras rasii tenggelam, inhalasi asap atau kimia, gangguan metabolik, toksik, pankreatitis, eklamsia, dan kelebihan dosis obat" .era/a .era/atan tan akut akut se!ara se!ara khusus khusus menang menangani ani pera/a pera/atan tan kritis kritis dengan dengan intuba intubasi si dan ventilasi mekanik" #$%& berkembang sebagai akibat kondisi atau ke'adian berbahaya berupa trauma 'aringan paru baik se!ara langsung maupun tidak langsung" #$%& ter'adi sebagai akibat !edera atau trauma pada membran alveolar kapiler yang mengakibatkan kebo!oran !airan !airan kedalam kedalam ruang ruang interst interstisie isiell alveol alveolar ar dan peruba perubahan han dalam dalam 'aring 'aring – 'aring 'aring kapiler kapiler,, terdapat ketidakseimbangan ventilasi dan perusi yang 'elas akibat kerusakan pertukaran gas dan pengalihan ekstansi darah dalam paru – paru" #$%& menyebabkan penurunan dalam pembentukan suraktan, yang mengarah pada kolaps alveolar" omplians paru men'adi sangat menurun atau paru – patru men'adi kaku, akibatnya adalah penurunan karakteristik dalam kapasitas residual ungsional, hipoksia berat dan hipokapnia" #$%& diakui sebagai bentuk yang paling parah !edera paru akut (#L-), suatu bentuk !edera alveolar dius" enurut kriteria #22, yaitu aspek keparahan hipoksemia diperlukan untuk untuk membuat membuat diagnosis diagnosis #$%& dideinisik dideinisikan an oleh rasio tekanan tekanan parsial oksigen dalam darah arteri pasien (.a3) untuk raksi oksigen dalam udara inspirasi (+i3 )" %alam #$%&, #$%&, rasio rasio .a3  +-3 5 00, 00, dan dan #L#L- 5 00" 00" &elai &elain n itu, itu, edem edemaa paru paru kard kardio ioge geni nik k haru haruss dikeluarkan baik oleh kriteria klinis atau dengan tekanan ba'i kapiler pulmonal (.2.) lebih rendah dari 18 mmg pada pasien dengan arteri pulmonalis (&/an9:an;) kateter di tempat" epaniteraan linik -lmu .enyakit %alam +akultas edokteran %esember 01 – 1 +ebruari 014

1


Lovina (406118007)

BAB II ANATOMI DAN FISIOLOGI

ANATOMI

Sistem Pernafasan Atas

epaniteraan linik -lmu .enyakit %alam +akultas edokteran %esember 01 – 1 +ebruari 014

2


Lovina (406118007)

Sistem Pernafasan Bawah

FISIOLOGI Fisiologi Par

%esember 01 – 1 +ebruari 014

3


Lovina (406118007)

untuk pemindahan ini adalah selisih tekanan parsial antara darah dan ase gas" =ekanan parsial oksigen dalam atmosir pada permukaan laut besarnya sekitar 14> mmg" .ada /aktu oksigen diinspirasi dan sampai di alveolus maka tekanan parsial ini akan mengalami penurunan sampai sekiktar 10 mmg" .enurunan tekanan parsial ini ter'adi berdasarkan akta bah/a udara inspirasi ter!ampur dengan udara dalam ruangan sepi anatomik saluran udara dan dengan uap air" .erbedaan tekanan karbondioksida antara darah dan alveolus yang 'auh lebih rendah menyebabkan karbondioksida berdiusi kedalam alveolus" arbondioksida ini kemudian dikeluarkan ke atmosir" %alam keadaan beristirahat normal, diusi dan keseimbangan oksigen di kapiler darah paru9paru dan alveolus berlangsung kira9kira 0, detik dari total /aktu kontak selama 0,7 detik" al ini menimbulkan kesan bah/a paru9paru normal memiliki !ukup !adangan /aktu diusi" .ada beberapa penyakit misal@ ibosis paru, udara dapat menebal dan diusi melambat sehingga ekuilibrium mungkin tidak lengkap, terutama se/aktu berolahraga dimana /aktu kontak total berkurang" Aadi, blok diusi dapat mendukung ter'adinya hipoksemia, tetapi tidak diakui sebagai aktor utama"

Sistem Pertahanan Par

.aru9paru mempunyai pertahanan khusus dalam mengatasi berbagai kemungkinan ter'adinya kontak dengan aerogen dalam mempertahankan tubuh" &ebagaimana mekanisme tubuh pada umumnya, maka paru9paru mempunyai pertahanan seluler dan humoral" Beberapa mekanisme pertahanan tubuh yang penting pada paru9paru dibagi atas C 1" +iltrasi udara .artikel debu yang masuk melalui organ hidung akan C 

Dang berdiameter 97 ? akan tertahan di oroaring"



Dang berdiameter 0,9 ? akan masuk sampai ke paru9paru



Dang berdiameter 0, ? dapat masuk sampai ke alveoli, akan tetapi dapat pula di keluarkan bersama sekresi"

" ukosilia Baik mu!us maupun partikel yang terbungkus di dalam mu!us akan digerakkan oleh silia keluar menu'u laring" eberhasilan dalam mengeluarkan mu!us ini tergantung pada kekentalan mu!us, luas permukaan bronkus dan aktivitas silia yang mungkin terganggu oleh iritasi, baik oleh asap rokok, hipoksemia maupun hiperkapnia" epaniteraan linik -lmu .enyakit %alam +akultas edokteran %esember 01 – 1 +ebruari 014

4


Lovina (406118007)

" &ekresi umoral Lokal Eat9;at yang melapisi permukaan bronkus antara lain, terdiri dari C 

Liso;im, dimana dapat melisis bakteri



Laktoeron, suatu ;at yang dapat mengikat errum dan bersiat bakteriostatik



-ntereron, protein dengan berat molekul rendah mempunyai kemampuan dalam membunuh virus"



-g # yang dikeluarkan oleh sel plasma berperan dalam men!egah ter'adinya ineksi virus" ekurangan -g # akan memudahkan ter'adinya ineksi paru yang berulang"

4" +agositosis &el agositosis yang berperan dalam memagositkan mikroorganisme dan kemudian menghan!urkannya" akroag yang mungkin sebagai derivate monosit berperan sebagai agositer"
:erakan mukosiliar"



+aktor humoral lokal"



$eaksi sel"



Firulensi dari kuman yang masuk"



$eaksi imunologis yang ter'adi"



Bergai aktor bahan9bahan kimia yang menurunkan daya tahan paru, seperti alkohol, stress, udara dingin, kortekosteroid, dan sitostatik"

Sistem Pernafasan !" Definisi

.ernaasan atau ekspirasi adalah menghirup udara dari luar yang mengandung 3 (oksigen) kedalam tubuh serta menghembuskan udara yang banyak mengandung 23 (karbon dioksida) sebagai sisa dari oksidasi keluar tubuh" .enghisapan ini disebut inspirasi dan menghembuskan disebut ekspirasi" #" Fngsi Pernafasan

+ungsi pernaasan adalah C a" engambil oksigen kemudian diba/a oleh darah keseluruh tubuh (sel9selnya) untuk mengadakan pembakaran" epaniteraan linik -lmu .enyakit %alam +akultas edokteran %esember 01 – 1 +ebruari 014

5


Lovina (406118007)

b" engeluarkan karbondioksida yang ter'adi sebagai sisa pembakaran, kemudian diba/a oleh darah ke paru9paru untuk dibuang (karena tidak berguna lagi oleh tubuh)" !" dan melembabkan udara" .ertukaran oksigen dan karbon dioksida antara darah dan udara berlangsung di alveolus paru9paru" .ertukaran tersebut diatur oleh ke!epatan dan di dalamnya aliran udara timbal balik (pernaasan), dan tergantung pada diusi oksigen dari alveoli ke dalam darah kapiler dinding alveoli" al yang sama 'uga berlaku untuk gas dan uap yang terhirup paru9paru merupakan 'alur masuk terpenting dari bahan9bahan berbahaya le/at udara pada paparan ker'a" .roses sistem pernaasan atau sistem respirasi berlangsung dengan beberapa tahap yaitu C a" Fentilasi yaitu pergerakan udara ke dalam dan keluar paru" b" .ertukaran gas dalam alveoli dan darah atau disebut pernapasan luar" !" =ransportasi gas melalui darah" d" .ertukaran gas antara darah dengan sel9sel 'aringan atau disebut pernapasan dalam" e" etabolisme penggunaan 3 di dalam sel serta pembuatan 23 yang disebut pernapasan seluler"


6


Lovina (406118007)

Me$anisme %er&a Sistem Perna'asan

.roses ter'adinya pernapasan terbagi  yaitu C a" -nspirasi (menarik napas) b" kspirasi (menghembus napas) -nspirasi adalah proses yang akti, proses ini ter'adi bila tekanan intra pulmonal (intra alveol) lebih rendah dari tekanan udara luar" .ada tekanan biasa, tekanan ini berkisar antara 91 mmg sampai dengan 9 mmg" .ada inspirasi dalam tekanan intra alveoli dapat men!apai 90 mmg" enurunnya tekanan intra pulmonal pada /aktu inspirasi disebabkan oleh mengembangnya rongga toraks akibat kontraksi otot9otot inspirasi" kspirasi adalah proses yang pasi, proses ini berlangsung bila tekanan intra pulmonal lebih tinggi dari pada tekanan udara luar sehingga udara bergerak keluar paru" eningkatnya tekanan di dalam rongga paru ter'adi bila volume rongga paru menge!il akibat proses pengun!upan yang disebabkan oleh daya elastis 'aringan paru"


7


Lovina (406118007)

.engun!upan paru ter'adi bila otot9otot inspirasi mulai relaksasi" .ada proses ekspirasi biasa tekanan intra alveoli berkisar antara G1 mmg sampai G mmg"

(olme U)ara Pernafasan

%alam keadaan normal, volume udara paru9paru manusia men!apai 400 !!" %esember 01 – 1 +ebruari 014

8


Lovina (406118007)

%ontol Pernafasan


9


Lovina (406118007)

BAB III ACUTE RESPIRATORY DISTRESS SYNDROME (ARDS)

DEFINISI

ARDS (Acute Respiratory Distress Syndrome) merupakan sindrom yang ditandai oleh peningkatan permeabilitas membran alveolar – kapiler terhadap air, larutan dan protein plasma, disertai kerusakan alveolar dius, dan akumulasi !airan dalam parenkim paru yang mengandung protein" %asar deinisi yang dipakai konsensus omite onerensi #$%& #merika9ropa tahun 1>>4 terdiri dari C 1" :agal napas (respiratory failure/distress) dengan onset akut@ " $asio tekanan oksigen pembuluh arteri berbanding raksi oksigen yang diinspirasi (.a3  +-3) 5 00 mmg – hipoksemia berat@ " $adiograi dada C iniltrat alveolar bilateral yang sesuai dengan edema paru@ 4" =ekanan ba'i kapiler pulmoner (pulmonary capillary wedge pressure) 5 18 mmg, tanpa tanda tanda klinis (rontgen,dan lain9lain) adanya hipertensi atrial kiri  (tanpa adanya tanda gagal 'antung kiri)" Bila .a3  +-3 antara 00900 mmg, maka disebut Acute Lung n!ury (AL)" onsensus 'uga mensyaratkan terdapatnya aktor resiko ter'adinya #L- dan tidak adanya penyakit paru kronik yang bermakna"

EPIDEMIOLOGI

-nsiden #$%& sangat bervariasi, sebagian karena penelitian telah menggunakan deinisi yang berbeda dari penyakit" &elain itu, untuk menentukan perkiraan yang akurat dari insiden, semua kasus #$%& dalam populasi tertentu harus ditemukan dan disertakan" eskipun ini mungkin bermasalah, data terakhir yang tersedia dari #merika &erikat dan studi internasional yang dapat men'elaskan ke'adian yang sebenarnya dari kondisi ini" .ada 1>709an, ketika sebuah penelitian -nstitut esehatan Jasional (J-) #$%& sedang diren!anakan, rekuensi tahunan diperkirakan adalah 7 kasus per 100"000 penduduk" .enelitian selan'utnya, sebelum pengembangan deinisi #22, yaitu aspek melaporkan angka 'auh lebih rendah" &ebagai !ontoh, sebuah studi dari %esember 01 – 1 +ebruari 014

10


Lovina (406118007)

%ata yang diperoleh baru – baru ini oleh Aaringan &tudi J- disponsori #$%& menun'ukkan bah/a ke'adian #$%& sebenarnya mungkin lebih tinggi dari perkiraan semula dari 7 kasus per 100"000 penduduk" &ebuah penelitian prospekti dengan menggunakan deinisi 1>>4 #22 dilakukan di ing 2ounty, ashington, dari #pril 1>>> sampai Auli 000 dan menemukan bah/a ke'adian yang disesuaikan menurut umur dari #L- adalah 86, per 100"000 orang – tahun" eningkat dengan usia, men!apai 06 per 100"000 orang – tahun untuk orang di usia 7984 tahun" Berdasarkan statistik ini, diperkirakan 1>0"600 kasus ada di #merika &erikat setiap tahun dan bah/a kasus – kasus yang berhubungan dengan 74"00 kematian" -nternasional statistik &tudi pertama yang menggunakan deinisi #22 1>>4 dilakukan di &kandinavia, yang melaporkan tingkat tahunan 17,> kasus per 100"000 penduduk untuk #Ldan 1, kasus per 100"000 penduduk untuk #$%&" #$%& dapat ter'adi pada orang dari segala usia" -nsiden meningkat dengan usia lan'ut, mulai dari 16 kasus per 100"000 orang – tahun pada mereka yang berusia 191> tahun untuk 06 kasus per 100"000 orang – tahun pada mereka yang berusia antara 7 dan 84 tahun" %istribusi usia men!erminkan ke'adian penyebab yang mendasari"
#$%& berkembang sebagai akibat kondisi atau ke'adian berbahaya berupa trauma 'aringan paru baik se!ara langsung maupun tidak langsung" .enyebabnya bisa penyakit apapun, yang se!ara langsung ataupun tidak langsung melukai paru9paruC 1" =rauma langsung pada paru a" .neumoni virus, bakteri b" 2ontusio paru !" #spirasi !airan lambung d" -nhalasi asap berlebih e" -nhalasi toksin " enghisap 3 konsentrasi tinggi dalam /aktu lama " =rauma tidak langsung a" &epsis epaniteraan linik -lmu .enyakit %alam +akultas edokteran %esember 01 – 1 +ebruari 014

11


Lovina (406118007)

b" &ho!k, Luka bakar hebat, tenggelam !" %-2 (%issemineted -ntravaskuler 2oagulation) d" .ankreatitis e"
=ransusi darah yang banyak

'"

.- (.regnant -ndu!ed ipertension)

k" .eningkatan =- l"

=erapi radiasi

m" =rauma hebat, 2edera pada dada :e'ala biasanya mun!ul dalam /aktu 4948 'am setelah ter'adinya penyakit atau !edera" &:.#(sindrom ga/at pernaasan akut) seringkali ter'adi bersamaan dengan kegagalan organ lainnya, seperti hati atau gin'al" &alah satu aktor resiko dari &:.# adalah merokok sigaret"#ngka ke'adian &:.# adalah sekitar 14 diantara 100"000 orangtahun" enurut udak K :allo ( 1>>7 ), gangguan yang dapat men!etuskan ter'adinya #$%& adalah @ 1" &istemik C a" &yok karena beberapa penyebab b" &epsis gram negati !" ipotermia d" ipertermia e" 3verdosis obat ( Jarkotik, &alisilat, =risiklik, .arauat, etadone, Bleomisin ) " :angguan hematology ( %-2, =ransusi massi, Bypass kardiopulmonal ) g" klampsia h" Luka bakar " .ulmonal C a" .neumonia (viral, bakteri, 'amur, penumosistik karinii) b" =rauma (emboli lemak, kontusio paru) !" #spirasi (!airan gaster, tenggelam, !airan hidrokarbon) d" .neumositis epaniteraan linik -lmu .enyakit %alam +akultas edokteran %esember 01 – 1 +ebruari 014

12


Lovina (406118007)

" Jon9.ulmonal C a" 2edera kepala b" .eningkatan =- !" .as!akardioversi d" .ankreatitis e"
FA%TO* *ESI%O

erusakan (n!ury) langsung pada epitel alveolus C 1" #spirasi isi gaster@ " -neksi paru dius@ " ontusio paru@ 4" =enggelam@ " -nhalasi toksik" erusakan (n!ury) tidak langsung C 1" &epsis@ " =rauma nontoraks@ " =ransusi produk darah berlebihan@ 4" .ankreatitis@ " .intas kardiopulmoner"

FA%TO* GENETI%

&ebuah studi oleh :lavan dkk meneliti hubungan antara variasi genetik pada gen +#& dan kerentanan #L-" &tudi ini mengidentiikasi hubungan antara empat polimorisme nukleotida tunggal dan peningkatan kerentanan #L- " .enelitian lebih lan'ut diperlukan untuk meneliti peran +#& di #L-"

PATOLOGI

pitelium alveolar dan endotelium mikrovaskular mengalami kerusakan pada #$%&" erusakan ini menyebabkan peningkatan permeabilitas barier alveolar dan kapiler sehingga !airan masuk ke dalam ruang alveolar" %era'at kerusakan epithelium alveolar ini menentukan prognosis" epaniteraan linik -lmu .enyakit %alam +akultas edokteran %esember 01 – 1 +ebruari 014

13


Lovina (406118007)

pitelium alveolar normal terdiri dari  tipe sel, yaitu sel pneumosit tipe - dan sel pneumosit tipe --" .ermukaan alveolar >0* terdiri dari sel pneumosit tipe - berupa sel pipih yang mudah mengalami kerusakan" +ungsi utama sel pneumosit tipe - adalah pertukaran gas yang berlangsung se!ara diusi pasi" &el pneumosit tipe -- meliputi 10* permukaan alveolar terdiri atas sel kuboid yang mempunyai aktivitas metabolik intraselular, transport ion, memproduksi suraktan dan lebih resisten terhadap kerusakan" erusakan epitelium alveolar yang berat menyebabkan kesulitan dalam mekanisme perbaikan paru dan menyebabkan ibrosis" erusakan pada ase akut ter'adi pengelupasan sel epitel bronkial dan alveolar, diikuti dengan pembentukan membran hialin yang kaya protein pada membran basal epitel yang gundul" Jeutroil memasuki endotel kapiler yang rusak dan 'aringan interstitial dipenuhi !airan yang kaya akan protein" eberadaan mediator anti inlamasi, interleukin"#"receptor antagonists$ solu%le tumor necrosis factor receptor$ auto antibodi yang mela/an -nterleukin-L98 dan -L910 men'aga keseimbangan alveolar"


14



Lovina (406118007)

15


Lovina (406118007)

PATOGENESIS

#L-  #$%& dimulai dengan kerusakan pada epitel alveolar dan endotel mikrovaskular" erusakan a/al dapat diakibatkan in!ury langsung atau tidak langsung" edua hal tersebut mengaktikan kaskade inlamasi, yang dibagi dalam tiga ase yang dapat di'umpai se!ara tumpang tindihC inisiasi, ampliikasi, dan in!ury. .ada ase inisiasi, kondisi yang men'adi aktor resiko akan menyebabkan sel – sel imun dan non – imun melepaskan mediator – mediator dan modulator – modulator inlamasi di dalam paru dan ke sistemik" .ada ase ampliikasi, sel eektor seperti netroil teraktivasi, tertarik dan tertahan di dalam paru" %i dalam organ target tersebut mereka melepaskan mediator inlamasi, termasuk oksidan dan protease, yang se!ara langsung merusak paru dan mendorong proses inlamasi selan'utnya" +ase ini disebut ase in!ury. erusakan

pada

membrane

alveolar

–

kapiler

menyebabkan

peningkatan

permeabilitas membran, dan aliran !airan yang kaya protein masuk ke ruang alveolar" 2airan dan protein tersebut merusak integritas suraktan di alveolus, dan ter'adi kerusakan lebih 'auh" =erdapat tiga ase kerusakan alveolus C 1" +ase eksudati C ditandai edema interstitial dan alveolar, nekrosis sel pneumosit tipe dan denudasi  terlepasnya membran basalis, pembengkakan sel endotel dengan pelebaran intercellular !unction, terbentuknya membran hialin pada duktus alveolar dan ruang udara, dan inlamasi neutroil" Auga ditemukan hipertensi pulmoner dan berkurangnya compliance paru@ " +ase prolierati C paling !epat timbul setelah  hari se'ak onset, ditandai prolierasi sel epitel pneumosit tipe --@ " +ase ibrosis C kolagen meningkat dan paru men'adi padat karena ibrosis"


16


Lovina (406118007)

PATOFISIOLOGI

.erubahan patoisiologi yang ter'adi pada #$%& adalah edema paru interstistial dan penurunan kapasitas residu ungsional ($+) karena atelektasis kongesti dius" eadaan normal, iltrasi !airan ditentukan oleh hukum &tarling yang menyatakan iltrasi mele/ati endotel dan ruang intertisial adalah selisih tekanan osmotik protein dan hidrostatik C + , % -P./Pt0 1 D -./t0

M C ke!epatan iltrasi mele/ati membran kapiler .t C tekanan hidrostatik interstitial  C koeisien iltrasi ! C tekanan onkotik kapiler % C koeisien releksi t C tekanan onkotik interstitial .! C tekanan hidrostatik kapiler .erubahan tiap aspek dari hukum &tarling akan menyebabkan ter'adinya edema paru" =ekanan hidrostatik kapiler (.!) meningkat akibat kegagalan ungsi ventrikel kiri akan menyebabkan peningkatan iltrasi !airan dari kapiler ke interstitial" 2airan kapiler tersebut akan mengen!erkan protein interstitial sehingga tekanan osmotik interstitial menurun dan mengurangi pengaliran !airan ke dalam vena" erusakan endotel kapiler atau epitel alveoli atau keduanya pada #$%& menyebabkan peningkatan permeabilitas membran alveoli9kapiler (terutama sel pneumosit tipe -) sehingga !airan kapiler merembes dan berkumpul didalam 'aringan interstitial, 'ika telah melebihi kapasitasnya akan masuk ke dalam rongga alveoli ( alveolar flooding ) sehingga alveoli men'adi kolaps (mikroatelektasis) dan compliance paru akan lebih menurun" erembesnya !airan yang banyak mengandung protein dan sel darah merah akan mengakibatkan perubahan tekanan osmotik" 2airan ber!ampur dengan !airan alveoli dan merusak suraktan sehingga paru men'adi kaku, keadaan ini akan memperberat atelektasis yang telah ter'adi" ikroatelektasis akan menyebabkan shunting intrapulmoner, ketidakseimbangan (mismatc&) ventilasi9perusi (F#M) dan menurunnya $+, semua ini akan menyebabkan ter'adinya hipoksemia berat dan progresivitas yang ditandai dengan pernapasan !epat dan dalam" S&unting intrapulmoner menyebabkan !urah 'antung akan menurun 40*"


17


Lovina (406118007)

ipoksemia diikuti asidemia, mulanya karena pengumpulan asam laktat selan'utnya merupakan pen!erminan gabungan dari unsur metabolik maupun respiratorik akibat gangguan pertukaran gas" .enderita yang sembuh dapat menun'ukan kelainan aal paru berupa penurunan volume paru, ke!epatan aliran udara dan khususnya menurunkan kapasitas diusi"

MANIFESTASI %LINI%

2iri khas #$%& adalah hipoksemia yang tidak dapat diatasi selama bernapas spontan" +rekuensi pernapasan sering kali meningkat se!ara bermakna dengan ventilasi menit tinggi" &ianosis dapat atau tidak ter'adi" al ini harus diingat bah/a sianosis adalah tanda dini dari hipoksemia" :e'ala klinis utama pada kasus #$%& adalahC a" %istres pernaasan akutC takipnea, dispnea, pernaasan menggunakan otot aksesoris pernaasan dan sianosis sentral" b" Batuk kering dan demam yang ter'adi lebih dari beberapa 'am sampai sehari" !" #uskultasi paruC ronkhi basah, krekels halus di seluruh bidang paru, stridor, /hee;ing" d" .erubahan sensorium yang berkisar dari kelam pikir dan agitasi sampai koma" e" #uskultasi 'antungC bunyi 'antung normal tanpa murmur atau gallop &indroma ga/at pernaasan akut ter'adi dalam /aktu 4948 'am setelah kelainan dasarnya" ula9mula penderita akan merasakan sesak naas, bisanya berupa pernaasan yang !epat dan dangkal" arena rendahnya kadar oksigen dalam darah, kulit terlihat pu!at atau biru, dan organ lain seperti 'antung dan otak akan mengalami kelainan ungsi" ilangnya oksigen karena sindroma ini dapat menyebabkan komplikasi dari organ lain segera setelah sindroma ter'adi atau beberapa hariminggu kemudian bila keadaan penderita tidak membaik" ehilangan oksigen yang berlangsung lama bisa menyebabkan komplikasi serius seperti gagal gin'al" =anpa pengobatan yang tepat, >0* kasus berakhir dengan kematian" Bila pengobatan yang diberikan sesuai, 0* penderita akan selamat" arena penderita kurang mampu mela/an ineksi, mereka biasanya menderita pneumonia bakterial dalam per'alanan penyakitnya" :e'ala lainnya yang mungkin ditemukanC a" 2emas epaniteraan linik -lmu .enyakit %alam +akultas edokteran %esember 01 – 1 +ebruari 014

18


Lovina (406118007)

b" =ekanan darah rendah atau syok (tekanan darah rendah disertai oleh kegagalan organ lain) !" .enderita seringkali tidak mampu mengeluhkan ge'alanya karena tampak sangat sakit"

DIAGNOSIS %LINIS

3nset akut umumnya ialah 9 hari se'ak adanya diagnosis kondisi yang men'adi aktor resiko #$%&" =anda pertama ialah takipnea" %apat ditemui hipotensi, ebris" .ada auskultasi ditemukan ronki basah"

DIAGNOSIS BANDING

a" dema paru kardiogenik b" -neksi paru C viral, bakterial, ungal !" dema paru yang berhubungan dengan ketinggian (&ig& ' altitude pulmonary edema  A*+) d" dema paru neurogenik e" dema paru diinduksi laringospasme " dema paru diinduski obat C heroin, salisilat, kokain g" .neumonitis radiasi h" &indrom emboli lemak i"

&tenosis mitral dengan perdarahan alveolar

'"

Faskulitis

k" .neumonitis hipersensitivitas l"

.enyakit paru interstisial

PEME*I%SAAN FISI%

=emuan isik sering tidak spesiik dan termasuk takipnea, takikardia, dan kebutuhan untuk sebagian ke!il tinggi oksigen terinspirasi (+i3) untuk mempertahankan saturasi oksigen" .asien mungkin demam atau hipotermia" arena #$%& sering ter'adi dalam konteks sepsis, hipotensi terkait dan vasokonstriksi perier dengan ekstremitas dingin mungkin ada" &ianosis pada bibir dan kuku tempat tidur dapat ter'adi" .emeriksaan paru – paru dapat mengungkapkan rales bilateral" $ales mungkin tidak hadir meskipun keterlibatan luas" epaniteraan linik -lmu .enyakit %alam +akultas edokteran %esember 01 – 1 +ebruari 014

19


Lovina (406118007)

arena pasien sering diintubasi dan ventilasi mekanik, bunyi naas menurun lebih dari 1 paru – paru dapat menun'ukkan pneumotoraks atau tabung endotrakeal turun bronkus utama kanan" aniestasi dari penyebab yang mendasari misalnya, temuan perut akut dalam kasus #$%& disebabkan oleh pankreatitis" .ada pasien septik tanpa sumber yang 'elas, perhatikan selama pemeriksaan isik untuk mengidentiikasi penyebab potensial dari sepsis, termasuk tanda9tanda konsolidasi paru9paru atau temuan konsisten dengan abdomen akut" ati9hati memeriksa situs garis intravaskuler, luka bedah, situs tiriskan, dan ulkus dekubitus untuk bukti ineksi" .eriksa subkutan udara, maniestasi ineksi atau barotrauma" arena edema paru kardiogenik harus dibedakan dari #$%&, hati9hati men!ari tanda9tanda gagal 'antung kongesti atau kelebihan beban volume intravaskular, termasuk distensi vena 'ugularis, murmur 'antung dan gallop, hepatomegali, dan edema"

PEME*I%SAAN PENUN2ANG

%alam #$%&, 'ika tekanan parsial oksigen dalam darah arteri pasien (.a3) dibagi oleh raksi oksigen dalam udara inspirasi (+i3 ), hasilnya adalah 00 atau kurang"

20


Lovina (406118007)

yang menyediakan inormasi tentang raksi e'eksi ventrikel kiri, gerakan dinding, dan kelainan katup" elainan lain yang diamati pada #$%& tergantung pada penyebab atau komplikasi yang terkait dan mungkin termasuk yang berikutC !" La3oratorim

a" #nalisis gas darah C hipoksemia, hipokapnia (sekunder karena hiperventilasi), hiperkapnia (pada emisema atau keadaan lan'ut)" #lkalosis respiratorik pada a/al proses, akan berganti men'adi asidosis respiratorik" b" Leukositosis (pada sepsis), anemia, trombositopenia (releksi inlamasi sistemik dan in'uri endotel), peningkatan kadar amilase (pada pankreatitis)" !" :angguan ungsi gin'al dan hati, tanda koagulasi intravaskular diseminata (sebagai bagian dari 3%&  multiple organ dysfunction syndrome)" d" &itokin – sitokin, seperti interleukin (-L) 91, -L96, dan -L98, yang meningkat dalam serum pasien pada risiko #$%& #" Pen.itraan

a" +oto dada C pada a/al proses, dapat ditemukan lapangan paru yang relati 'ernih, kemudian tampak bayangan radioopak dius dan tidak terpengaruh gravitasi, tanpa gambaran kongesti 'antung" b" 2= s!an C pola heterogen, predominasi iniltrat pada area dorsal paru (oto supine)"

TATALA%SANA

1"

#mbil alih ungsi pernapasan dengan ventilator mekanik" .rinsip pengaturan ventilator untuk pasien #$%& meliputiC  

Folume tidal rendah (496 mLkgBB)" *ositive end e,piratory pressure (..) yang adekuat, untuk memberikan oksigenasi adekuat (.a3 N 60 mmg) dengan tingkat +i3  aman"



enghindari barotrauma (tekanan saluran napas 5!m3 atau di ba/ah titik releksi dari kurva pressure"volume)"



enyesuaikan rasio -C (lebih tinggi atau kebalikan rasio /aktu inspirasi terhadap ekspirasi dan hiperkapnia yang diperbolehkan)"


21

Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS) "

Lovina (406118007)

3bat – obatan C a" ortikosteroid pada pasien dengan ase lan'ut #$%&  #L- atau ase ibroprolierati, yaitu pasien dengan hipoksemia berat yang persisten, pada atau sekitar hari ketu'uh #$%&" $ekomendasi mengenai hal ini masih menunggu hasil studi multisenter $2= besar yang sedang berlangsung" b" -nhalasi nitric o,ide (J3) memberi eek vasodilatasi selekti pada area paru yang terdistribusi, sehingga menurunkan pirau intrapulmoner dan tekanan arteri pulmoner, memperbaiki FM matc&ing dan oksigenasi arterial" %iberikan hanya pada pasien dengan hipoksia berat dengan rerakter"

" .osisi pasien C posisi telungkup meningkatkan oksigenasi, tetapi tidak mengubah mortalitas" .erhatian terutama saat merubah posisi telentang ke telungkup, dan men!egah dekubitus pada area yang menumpu beban" 4" 2airan C pemberian !airan harus menghitung keseimbangan antara C a" ebutuhan perusi organ yang optimal b" asalah ekstravasasi !airan ke paru dan 'aringan C peningkatan tekanan hidrostatik intravaskular mendorong akumulasi !airan di alveolus" +okus utama ialah mempertahankan perusi yang adekuat tanpa mengorbankan oksigenasi" $estriksi !airan paling baik dimonitor dengan kateter arteri pulmonal, dan !airan dipertahankan pada level dimana tekanan hidrostatik intravaskular terendah, tetapi !urah 'antung adekuat" =etapi hal ini tidak terbukti memperbaiki hasil pengobatan"

%OMPLI%ASI

a" -ultiorgan dysfunction syndrome (3%&) b" .neumonia nosokomial !" Barotraumas, pneumotoraks d" &inusitis e" =rauma laring "

=rakeomalasia

g" +istula trakeo – esophageal h" rosi arteri inominata i"

ematian


22


Lovina (406118007)

P*OGNOSIS

ortalitas sekitar 40*" .rognosis dipengaruhi oleh C a" +aktor resiko, ada tidaknya sepsis, pas!a trauma, dan lain – lain b" .enyakit dasar !" #danya keganasan d" #danya atau timbulnya disungsi organ multipel e" %esember 01 – 1 +ebruari 014

23


Lovina (406118007)

BAB I( PENUTUP

ARDS (Acute Respiratory Distress Syndrome) merupakan sindrom yang ditandai oleh peningkatan permeabilitas membran alveolar – kapiler terhadap air, larutan dan protein plasma, disertai kerusakan alveolar dius, dan akumulasi !airan dalam parenkim paru yang mengandung protein" %asar deinisi yang dipakai konsensus omite onerensi #$%& #merika9ropa tahun 1>>4 terdiri dari C 1" :agal napas (respiratory failure/distress) dengan onset akut@ " $asio tekanan oksigen pembuluh arteri berbanding raksi oksigen yang diinspirasi (.a3  +-3) 5 00 mmg – hipoksemia berat@ " $adiograi dada C iniltrat alveolar bilateral yang sesuai dengan edema paru@ 4" =ekanan ba'i kapiler pulmoner (pulmonary capillary wedge pressure) 5 18 mmg, tanpa tanda tanda klinis (rontgen,dan lain9lain) adanya hipertensi atrial kiri  (tanpa adanya tanda gagal 'antung kiri)" .enyebabnya bisa penyakit apapun, yang se!ara langsung ataupun tidak langsung melukai paru9paru sepertiC pneumoni virus, bakteri, ungal@ !ontusio paru, aspirasi !airan lambung, inhalasi asap berlebih, inhalasi toksin, menghisap 3  konsentrasi tinggi dalam /aktu lama, sepsis, sho!k, luka bakar hebat, tenggelam,dsb" 3nset akut umumnya ialah 9 hari se'ak adanya diagnosis kondisi yang men'adi aktor resiko #$%&" =anda pertama ialah takipnea" %apat ditemui hipotensi, ebris" .ada auskultasi ditemukan ronki basah" .emeriksaan penun'ang laboratorium yang dapat membantu menegakkan diagnosis seperti analisis gas darah, darah rutin, pemeriksaan ungsi hati dan gin'al, serta sitokin" .emeriksaan pen!itraan seperti oto dada dan 2= s!an 'uga dapat membantu diagnosis #$%&" .enanganan untuk #$%& berupa pemakaian ventilator mekanik, obat – obatan, posisi pasien dan terapi !airan" +okus utama ialah mempertahankan perusi yang adekuat tanpa mengorbankan oksigenasi" $estriksi !airan paling baik dimonitor dengan kateter arteri pulmonal, dan !airan dipertahankan pada level dimana tekanan hidrostatik intravaskular terendah, tetapi !urah 'antung adekuat" =etapi hal ini tidak terbukti memperbaiki hasil pengobatan" epaniteraan linik -lmu .enyakit %alam +akultas edokteran %esember 01 – 1 +ebruari 014

24


Lovina (406118007)

DAFTA* PUSTA%A

1" &udoyo, #ru " (010), Buku #'ar -lmu .enyakit %alam Ailid - disi F, Aakarta, -nterna .ublishing " 2or/in, li;abeth A" (00>), .atoisiologi, Aakarta, :2 #shbaugh %:, Bigelo/ %B, .etty =L" #!ute respiratory distress in adults" Lan!et" #ug 1 1>67@(711)C1>9" " :uerin 2, :aillard &, Lemasson &" e!ts o systemati! prone positioning in hypoIemi! a!ute respiratory ailureC a randomi;ed !ontrolled trial" A##" Jov 17 004@>(1>)C7>987" 4" 2alee 2&, atthay #, isner %, Beno/it; J, 2all , .ittet A+, et al" #!tive and .assive 2igarette &moking and #!ute Lung -n'ury +ollo/ing &evere Blunt =rauma" #m A $espir 2rit 2are ed" ar 18 011 " :lavan BA, olden =%, :oss 2, Bla!k $#, Je A, Jathens #B, et al" :eneti! variation in the +#& gene and asso!iations /ith a!ute lung in'ury" #m A $espir 2rit 2are ed" +eb 1 011@18()C696" 6" $ubeneld :%, 2ald/ell , .eabody , eaver A, artin %., Je " -n!iden!e and out!omes o a!ute lung in'ury" J ngl A ed" 3!t 0 00@(16)C1689>" 7" Luhr 3$, #ntonsen , arlsson " -n!iden!e and mortality ater a!ute respiratory ailure and a!ute respiratory distress syndrome in &/eden, %enmark, and -!eland" =he #$+ &tudy :roup" #m A $espir 2rit 2are ed" Aun 1>>>@1>(6)C184>961" 8" httpCmedi!astore"!ompenyakit106&indromaO:a/atO.ernaasanO#kut"ht"ml0>"4, 140>0>)


25

Lovina Referat ARDS Dr. Pujo

Recommend Documents