Lapsus Trauma Tumpul Abdomen

LAPORAN KASUS

IDENTITAS PASIEN  Nama : An. AS Jenis kelamin : Laki-laki Umur : 16 tahun Alamat : Jln Ngurah Rai , Negara Status : Belum Menikah Agama : Islam Peniikan : SMP Peker!aan : Pela!ar   "angga nggall masuk asuk RS : 6-1# 6-1#--$#1% $#1% Jam Masuk RS : 1$.1# &I'() "anggal "anggal Periksa : 6-1#-$#1%

ANAMNESIS (6-10-15) Keluhan Utama

 N*eri +erut kiri Ria!at Pen!a"it Se"a#an$

Pasien atang ke I'( engan keluhan n*eri +erut kiri se!ak tai siang  1% menit *ang lalu . N*eri se+erti itusuk tusuk, n*eri irasakan terus menerus an semakin lama

semakin n*eri. Bila ergerak atau eruah +sisi, n*eri ertamah erat. N*eri irasakan iseluruh agian +erut kiri. Pasien mengatakan +erut makin lama makin terasa kemung. /al ini irasakan setelah +asien mengalami ke0elakaan ermtr. Pasien tiak ingat  +erutn*a terentur engan a+a saat ter!ai ke0elakaan. Pasien !uga mengeluhkan tera+at luka le0et +aa mata kiri aah  1 0m, +aa tangan kiri  $0m, +aa agu  1 0m. Saat ke0elakaan +asien tiak sem+at +ingsan an tiak muntah. Pasien tiak mengeluhkan aan*a emam.

Ria!at Pen!a"it Dahulu

Pasien tiak +ernah mengalami keluhan *ang sama seelumn*a. Ria!at Pen!a"it Kelua#$a

-

Ria!at ha%itua&i

Pasien tiak merkk, tiak mengknsumsi al0hl. Ria!at ale#$i "iak mem+un*ai ria*at alergi terhaa+ at an makanan. Ria!at O'e#a&i

Pasien tiak mem+un*ai ria*at +erasi seelumn*a PEMERIKSAAN ISIK (*+5+1,) 2eaaan umum : "am+ak sakit Berat 2esaaran : 3m+s mentis "ana 4ital "ekanan arah : 11#5# mm/g  Nai : 7895menit Suhu : 6,% 3 Perna+asan : $#95menit BB : % 2g Statu& $ene#ali& 2e+ala Mata

"elinga /iung Mulut Leher

: Pu+il iskr, re;lek 0aha*a &<5<), kn!ungti4a anemis &-5-), sklera ikterik &-5-) : (alam atas nrmal : (alam atas nrmal : (alam atas nrmal : 2'B an "iri tiak teraa memesar   2aku kuuk &-)

"hra9 •

Paru-+aru Ins+eksi Pal+asi Perkusi Auskultasi

•

: 'erak ining thra9 simetris , Retraksi -, !e!as -. : =0al ;remitus simetris : Snr +aa seluruh la+ang +aru : Suara na;as 4esikuler, rn0hi &-5-), hee>ing &-5-)

Jantung Ins+eksi Pal+asi Perkusi

Auskultasi

: I0tus 0ris tiak terlihat : I0tus 0ris tiak teraa : atas kanan : I3S = linea +arasternal e9tra  atas kiri : I3S = linea mi0la4ikularis sinistra  atas atas : I3S II linea +arasternal sinistra : S1S$ reguler, murmur &-), gall+ &-)

Amen Ins+eksi Auskultasi Perkusi Pal+asi

: 0emung , Je!as &-),(arm 3ntur &-), (arm Stei;ung &-) : Bising usus &<) menurun : /i+ertim+ani : istensi , N*eri tekan &<) +aa amen Sinistra, (e;ans Mus0ular &-),  N*eri le+as &-). /e+ar, lien sulit inilai.

'enital

: (alam Batas Nrmal

?kstremitas

: Akral hangat, 3R" @$ etik , eem &-)

Statu& L"ali& Amen Ins+eksi Auskultasi Perkusi Pal+asi

: : 0emung , Je!as &-), (arm 3ntur &-), (arm Stei;ung &-) : Bising usus &<) menurun : /i+ertim+ani : istensi , N*eri tekan &<) +aa amen Sinistra, (e;ans Mus0ular &-),  N*eri le+as &-). /e+ar, lien sulit inilai.

Anal Re0tal "u0her • • • • •

:

"nus s;ingter ani Muksa re0tum Am+ula rekti  N*eri tekan /an s0n

Pal+era in;erir Sinistra

: kuat : Li0in, : tiak kla+s : seluruh arah !am : e0es <, Lenir -, arah -

: Luka le0et ukuran 191 0m

(rs manus Sinistra : Luka le0et ukuran 910m Ma9illaris Sinistra : Luka le0et ukuran $910m

USULAN PEMERIKSAAN PENUN.AN/ • • • •

(arah Lengka+ (L serial tia+ 6 !am Rntgen amen B an LL( US' AS" amen

DIA/NOSIS ANDIN/

DIA/NOSA KER.A  Sus+e0t trauma tum+ul amen Multi+le =ulnus ?90riatum

DIA/NOSA P&t OP

CCCC PENATALAKSANAAN

Dun "ilet • I=( RL $8 t+m • Pasang Lingkar Amen • Puasa • Antiitik - 3e;ta9ime  9 1 gram &4ial) • Analgetik - 2etrla0  9 1 Am+ul &# mg) • /$ antagnist - Ranitiin  9 1 Am+ul • ser4asi Pemesaran amen • ser4asi (L serial 5 6 Jam • 2nsul S+.B : Ren0ana tgl -1#-$#1% US' AS" •

PRO/NOSIS

Eu a 4itam

: (uia a malam

Eu a ;un0tinam

: (uia a malam

:

eser4asi (L serial 56!am :

Peme#i"&aan DL I

/emglin /ematrkit Leuksit "rmsit

1, F1,% 1.### 7F.###

g5l G 5mm 5mm

11-1 %-%% F.###-1#.### 1%#.###-F##.###

2a&il

Satuan

Nilai n#mal

1340 %1 11.1## $$.###

$+l G 5mm 5mm

1-13 F#-%# %.###-1#.### 1%#.###-%#.###

F8 1.$1

mg5l mg5l

1%-F% #,-1,$#

18

Mg5l

6-11#

1F 6.1 1.#

mml5L mml5L mml5L

1-1F ,6-%,F 1,1%-1,$7

2a&il

Satuan

Nilai n#mal

1.## .## A < 1846 %7 11.8## $$.###

menit menit

1- 1-

$+l G 5mm 5mm

1-13 F#-%# %.###-1#.### 1%#.###-%#.###

Peme#i"&aan DL II Peme#i"&aan 2ematl$! 2em$l%in /ematrkit Leuksit "rmsit aal /in7al Ureum 2reatinin Ka#%nhi#at 'luksa Seaktu Ele"t#lit  Natrium 2alium 3alsium Peme#i"&aan 2 III Peme#i"&aan 2ematl$! Daktu Penarahan &B") Daktu Pemekuan &3") 'lngan (arah Rhesus 2em$l%in /ematrkit Leuksit "rmsit

2a&il Peme#i"&aan Penun7an$

•

/ematlg* &$F5#%51)

Peme#i"&aan 2ematl$! /emglin /ematrkit Leuksit "rmsit aal /in7al Ureum 2reatinin Ka#%nhi#at 'luksa Seaktu Ele"t#lit  Natrium 2alium 3alsium

2a&il

Satuan

Nilai n#mal

18.# %1 11.1## $$.###

g5l G 5mm 5mm

1F-18 F#-%# %.###-1#.### 1%#.###-%#.###

F8 1.$1

mg5l mg5l

1%-F% #,-1,$#

18

Mg5l

6-11#

1F 6.1 1.#

mml5L mml5L mml5L

1-1F ,6-%,F 1,1%-1,$7

t +ls Amen B &6-1#-$#1%)

"am+ak gamaran uara eas irngga amen atas, ilatasi gaster. 2esan : Per;rasi usus halus t +ls Amen Su+ine

t +ls Amen LL( &651#51%)

"am+ak Uara eas irngga amen atas , 2esan : Per;rasi Usus halus