LAPORAN KASUS MENINGITIS
Disusun Oleh : Oktavia Candra
!A"#""
%$&AKULTAS KEDOKTERAN UNI'ERSIT UNI'ERSI TAS MUAMMAD M UAMMADI( I(A A SEMARANG S EMARANG RSUD TUGURE)O SEMARANG Peri*de #+ Okt*,er - #. N*ve/,er !"#0
IDENTITAS PASIEN
Na/a
: Tn1 P
U/ur
: $0 tahun
A2a/a
: Isla/
Peker3aa Peker3aan n
Status
: Menikah
N* RM
: $+0"%6
: Kar4a5an
T2l /asuk RS
)a/inan Kesehatan: Kesehatan: )a/kesda )a/kesda Data,ase
: $" Okt*,er !"#0
Dira5at di di ru ruan2
: Al Ala/anda 7e 7ed #1.
DA&TAR MASALA
Masalah akti8 : Penurunan Kesadaran De/a/ Ke3an2 Kaku kuduk
Masalah 9asi8 :
ANAMNESIS Keluhan Uta/a:Penurunan Kesadaran Onset: ; # 3a/ SMRS 9asien /en2ala/i 9enurunan kesadaran L*kasi: Kuantitas: 9enurunan kesadaran diala/i terus /enerus Kualitas: 9enurunan kesadaran /e/,uat 9asien sulit untuk dia3ak k*/unikasi
Kr*n*l*2is: •
Pasien datan2 ke IGD RSUD Tu2ure3* Se/aran2 diantar *leh keluar2an4a den2an 9enurunan kesadaran1 A5aln4a 9asien n4eri ke9ala ; ! /in22u 4an2 lalu< setelah ; # /in22u 9asien de/a/< tidak tin22i< tidak /en22i2il< dan hilan2 ti/,ul1 ; # hari SMRS 9asien ta/9ak /en2antuk dan han4a /en4ahut ,ila di9an22il1 La/a kela/aan sudah tidak ,isa dia3ak k*/unikasi1 • Saat di ru/ah sakit 9asien /en2ala/i /ual dan /untah1 Muntah ,eru9a /akanan 4an2 di/akan = $ kali1 Ke3an2 = $ kali1 Saat ke3an2< 9asien tidak sadar1 Ke3an2 seluruh tu,uh< 0#" /enit1 Setelah &akt*r /e/9er,erat: tidaksela/a ada ke3an2 9asien sadar1 &akt*r /e/9erin2an: tidak ada Ge3ala Pen4erta: •
7AK /au9un 7A7 /asih ,aik< /ulut /en>*n2 kesatu sisi tidak ada< sasak na9as /au9un ,atuk ,atuk disan2kal1
Ri5a4at sakit 4an2 sa/a se,elu/n4a: • Disan2kal
Riwayat Penyakit Keluarga Ri5a4at aler2i *,at dan atau /akanan: • Disan2kal1
Ri5a4at aler2i *,at dan /akanan: • Disan2kal1
Ri5a4at tekanan darah tin22i: • Disan2kal1
Ri5a4at tekanan darah tin22i: • Disan2kal1
Ri5a4at 9en4akit 2ula: • Disan2kal1
Riwayat Penyakit Dahulu
Ri5a4at 9en4akit 2ula : • Disan2kal1 Ri5a4at trau/a : •
Disan2kal
Riwayat Sosial Ekonomi : Pasien /eru9akan se*ran2 kar4a5an1 7ia4a 9en2*,atan 9asien ditan22un2 *leh )a/kesda Data,ase1
PEMERIKSAAN &ISIK
Keadaan Umum : Ta/9ak sakit ,erat
Kesadaran
Vital sign : TD : ##"?6" //2 Nadi : %.@ ?/enit< ira/a re2uler< isi dan te2an2an >uku9 RR : !"@?/enit< re2uler< th*rak*a,d*/inal Suhu : $%" C aksilerB
: S*9*r
STATUS INTERNA : dala/ ,atas n*r/al
STATUS PSIKIS DAN NEUROLOGIS
Kesadaran : S*9*r
Kuantitati : GCS + E$M.'!B
Kualitati :
Tin2kah laku : Tidak ,isa dinilai
&ara %er'alan: Tidak ,isa dinilai
(erakan a%normal :Tidak ,isa dinilai
)adan:
Perasaan hati: Tidak ,isa dinilai
!rientasi
: Tidak ,isa
dinilai
Atr* *t*t 9un22un2: Tidak ,isa dinilai Ar* *t*t dada B
Verte%ra
7entuk : Tidak ,isa dinilai
"alan Pikiran : Tidak ,isa dinilai
N4eri tekan: Tidak ,isa dinilai
Ke#erdasan : Tidak ,isa dinilai
Gerakan :Tidak dilakukan
Daya ingat
: Tidak ,isa
An22*ta Gerak Atas Inspeksi
Kanan
Kiri
-
-
-
-
Sama seperti warna sekitar
Sama seperti warna sekitar
Claw hand
-
-
Kontraktur
-
-
Drop hand Pitcher’s hand Warna Kulit
An22*ta Gerak Atas Pal$asi Gerakan Kekuatan T*nus Sensi,ilitas Tr* Ter/is Diskri/inasi P*sisi 'i,rasi Reeks &isi*l*2is : #1 7i>e9s !1 Tri>e9s $1 Radius .1 Ulna Reeks Pat*l*2is : #1 */an tr*//er Sens*ris : #1 Rasa Gra/estesia !1 Rasa 7ar*2n*sia
Kanan
Kiri
Menurun Tidak ,isa dinilai N*r/*t*nus Tidak ,isa dinilai Eutr* Tidak ,isa dinilai Tidak ,isa dinilai Tidak ,isa dinilai Tidak ,isa dinilai
Menurun Tidak ,isa dinilai N*r/*t*nus Tidak ,isa dinilai Eutr* Tidak ,isa dinilai Tidak ,isa dinilai Tidak ,isa dinilai Tidak ,isa dinilai
F F F F
F F F F
Tidak ,isa dinilai Tidak ,isa dinilai
Tidak ,isa dinilai Tidak ,isa dinilai
An22*ta Gerak 7a5ah Ins$eks i Dr*9 8**t Harna Kulit K*ntrakt Pal$asi ur Gerakan Kekuatan T*nus Sensi,ilitas Tr* Ter/is
Kanan
Kiri
Sa/a se9erti 5arna sekitar Kanan Menurun
Sa/a se9erti 5arna sekitar Kiri Menurun Tidak ,isa Tidak ,isa dinilai dinilai N*r/*t*nus N*r/*t*nus Tidak ,isa Tidak ,isa dinilai dinilai Eutr* Eutr* Tidak ,isa Tidak ,isa dinilai dinilai Tidak ,isa
An22*ta Gerak 7a5ah Reeks &isi*l*2is : #1 Patella !1 A>hilles Reeks Pat*l*2is: #1 7a,inski !1 Chadd*>k $1 O99enhei/ .1 G*rd*n 01 G*nda 1 7in2 61 R*ss*li/* %1 Mendel 7e>htere5 +1 Kl*nus Paha #"1Kl*nus Kaki Tes Pr*v*kasi #1 Tes Lase2ue !1 Tes Patri>k $1 Tes K*ntra 9atri>k .1 Tes 7rudJinki II 01 Tes Kerni2 1 'alsava
Kanan F F
Kiri F F
Sens*ris: #1 Rasa Gra/estesia !1 Rasa 7ar*2n*sia $1 Rasa T*9*2n*sia Ran2san2an Menin2eal #1 Kaku Kuduk !1 Tanda Kerni2 $1 Tanda 7rudJinski I .1 Tanda 7rudJinski II 01 Tanda 7rudJinski III 1 Tanda 7rudJinski I
Kanan Tidak ,isa dinilai Tidak ,isa dinilai Tidak ,isa dinilai
Kiri Tidak ,isa dinilai Tidak ,isa dinilai Tidak ,isa dinilai
F
Nervus Craniales
N1 I : Tidak ,isa dinilai N1 II : Tidak ,isa dinilai N1 III : dala/ ,atas n*r/al N1 I' : Tidak ,isa dinilai N1 ' : Tidak ,isa dinilai N1 'I : Tidak ,isa dinilai N1 'II : Tidak ,isa dinilai N1 'III: Tidak ,isa dinila i N1 I: Tidak ,isa dinilai N1 : Tidak ,isa dinilai N1 I : Tidak ,isa dinilai N1 II : Tidak ,isa dinilai
&UNGSI 'EGETATI&
Miksi Ter9asan2 kateter urine< den2an v*lu/e urin 0"" /L
De8ekasi Ink*ntinentia alvi B Retensi* alvi B
RESUME • Tn1
•
P usia $0 tahun datan2 ke IGD RSUD Tu2ure3* Se/aran2 diantar *leh keluar2an4a den2an 9enurunan kesadaran1 A5aln4a 9asien n4eri ke9ala ; ! /in22u 4an2 lalu< setelah ; # /in22u 9asien de/a/< tidak tin22i< tidak /en22i2il< dan hilan2 ti/,ul1 ; # hari SMRS 9asien ta/9ak /en2antuk dan han4a /en4ahut ,ila di9an22il1 La/a kela/aan sudah tidak ,isa dia3ak k*/unikasi< na/9ak an22*ta 2erak kanan 9asien kuran2 akti8 di,andin2 an22*ta 2erak kiri1 Saat di ru/ah sakit 9asien /en2ala/i /ual dan /untah1 Muntah ,eru9a /akanan 4an2 di/akan = $ kali1 Ke3an2 = $ kali1 Saat ke3an2< 9asien Dari 9e/eriksaan tidak sadar1sik Ke3an2 dida9atkan: seluruh tu,uh< keadaan sela/a u/u/ 0 #" /enit1sakit ta/9ak Setelah ,erat< ke3an2 kesadaran 9asien sadar1 s*9*r< vital si2n suhu tu,uh $%"CB1 Status Neur*l*2is: kesadaran s*9*r< GCS E$M.'!B< ran2san2 /enin2eal: kaku kuduk FB< nervus >ranialis reek >aha4a dire>t? indire>t F?FB< 9u9il ,ulat is*k*r dia/eter !<0 //? !<0 //< reeks si*l*2is FB n*r/al< reeks 9at*l*2is B< /*t*rik kesan ,atas n*r/al< 8un2si
DIAGNOSIS
Dia2n*sis Klinik : Penurunan kesadaran Ke3an2 De/a/ Kaku kuduk
Dia2n*sis T*9is : In8eksi di /enin2en
Dia2n*sis Eti*l*2i : Sus9e>t Menin2itis
INITIAL PLAN
Da8tar Masalah : Penurunan Kesadaran Ren>ana Tera9i
&ar/ak*tera9i
N*n &ar/ak*tera9i
Diet tin22i kal*ri tin22i 9r*tein
Pasan2 NGT< kateter< hitun2 v*lu/e urin< dan ,alan>e >airan1
Ren>ana Dia2n*sis :
Pe/eriksaan la,*rat*riu/: darah rutin dan elektr*lit1
In8us RL !" t9/
In3 Ce8tria@*ne ! @ # 2r ivB
&*t* th*raks AP
In3 Citi>*lin ! @ !0" /2 ivB
CTs>an ke9ala tan9a k*ntras
In3 Pira>eta/ . @ $ 2r ivB
In3 Ranitidin ! @ 0" /2 ivB
In31 Phenit*in # @ !"" /2
In31 DiaJe9a/ 0 /2 ivB 3ika ke3an2
In31 Para>eta/*l $ @ # 2r ivB
In31 Metil9rednis*l*n . @ # 2r
M*nit*rin2
M*nit*rin2 keadaan u/u/ dan tanda vital1
M*nit*rin2 desit neur*l*2is1
M*nit*rin2 2e3ala dan tanda 9enin2katan tekanan intrakranial1
M*nit*rin2 5arna >airan NGT dan v*lu/e urin1
Edukasi
Men3elaskan ke9ada 9asien dan keluar2a /en2enai k*ndisi 9en4akit 4an2 diderita 9asien1 Men3elaskan ke9ada 9asien usulan 9e/eriksaan 9enun3an2 4an2 dilakukan untuk /en>ari 9en4e,a, 9en4akit 9asien Men4arankan ke9ada keluar2a untuk /e/,erikan dukun2an ke9ada 9asien dan ,eker3asa/a dala/ 9enatalaksanaan 9asien1
Prognosis
u* ad 'ita/: du,ia ad ,*na/
u* ad Sana/: du,ia ad ,*na/
u* ad &un2si*na/: du,ia ad ,*na/
Cli>k i>*n t* add 9i>ture
Teri/a Kasih 111
