LAPORAN PENDAHULUAN PADA PASIEN DENGAN GANGGUAN PEMENUHAN KEBUTUHAN RASA NYAMAN
A. PENGER PENGERTIA TIAN N Gangguan kenyamanan adalah keadaan ketika individu mengalami sensas sensasii yang yang tidak tidak menyen menyenang angka kan n dalam dalam beresp berespons ons terhad terhadap ap suatu suatu rangs rangsang angan an yang yang berbah berbahaya aya.. Ganggu Gangguan an rasa rasa nyama nyaman n secara secara umum umum dibagi menjadi beberapa batasan karakteristik, yaitu : 1. Nyer Nyerii akut akut,, adal adalah ah keada eadaan an ketik etika a indi indivi vidu du
menga engala lami mi
dan dan
meng mengel eluh uhka kan n adan adanya ya rasa rasa ketid etidak akny nyam aman anan an yang yang heba hebatt atau atau sensasi yang tidak menyenangkan selama enam bulan atau kurang. 2. Nyeri kronis, adalah kronis, adalah keadaan ketika individu mengalami nyeri yang menetap atau intermiten dan berlangsung lebih dari enam bulan. 3. Mual, adalah keadaan keti etika individu mengalami suatu ketid etidak akny nyam aman anan an
sens ensasi asi
seper eperti ti
gelo gelom mban bang
di
belak elakan ang g
tenggorok,epigastrum, atau seluruh abdomen yang mungkin atau mungkin tidak menimbulkan menimbulkan muntah.
B. FAKTOR-FAKTOR AKTOR-FAKTOR YANG YANG BERHUBUNGAN Faktor aktor-a -akto ktorr yang yang behubu behubunga ngan n dengan dengan perubah perubahan an kenyam kenyamana anan n secara umum maupun terkai nyeri akut!kronis : 1. "iop "iopat ato# o#si siol olog ogis is a. "erhubun "erhubungan gan dengan dengan kontraks kontraksii uterus selama selama persalinan persalinan b. "erhubun "erhubungan gan dengan dengan trauma trauma pada perineum perineum selama persalin persalinan an dan kelahiran c. "erhu erhubu bung ngan an
den dengan
inv involus olusii
uter terus
dan
pem pembeng bengk kakan akan
payudara d. "erhub "erhubung ungan an dengan dengan trauma trauma jaring jaringan an dan spasme spasme otot otot re$eks e$eks akibat : Gangguan Muskuluskletal : 1% rak raktu turr
2% 3% &% '%
kontraktur spasme arthritis gangguan medula spinalis
Gangguan Viseral : 1% 2% 3% &% '%
jantung ginjal hepatik usus pulmoner
Gangguan Vaskular : 1% vasospasme 2% oklusi 3% kanker &% $ebitis '% vasodilatasi(sakit kepala% e. "erhubungan dengan )n$amasi pada: 1% sara 2% tendon 3% sendi &% otot '% bursa *% struktur jukstoartikular . "erhubungan dengan keletihan, malaise dan!atau pruritus akibat penyakit menular : 1% rubella 2% cacar air 3% hepatitis &% mononukleosis '% pankreatitis g. "erhubungan dengan pengaruh kanker pada (sebutkan spesi#k% h. "erhubungan dengan kram abdomen, diare, dan muntah akibat gastroentritis, in$uen+a, tukak lambung i. "erhubungan dengan in$amasi dan spasme otot polos akibat batu ginjal atau ineksi gastrointestinal 2. erkait penanganan a. "erhubungan dengan trauma jaringan dan spasme otot re$eks akibat : 1% perasi 2% ecelakaan 3% /uka bakar &% 0emeriksaan diagnostic a% Fungsi vena b% 0encitraan invasive c% "iopsy
b. "erhubungan dengan mual muntah sekunder akibat kemoterapi, anesthesia, atau eek samping (sebutkan% 3. ituasional (0ersonal, /ingkungan% a. "erhubungan dengan demam b. "erhubungan dengan imoilitas!posisi yang tidak tepat c. "erhubungan dengan aktivitas yang berlebihan d. "erhubungan dengan titik tekanan (gips yang ketat, perban elastic% e. "erhubungan dengan respon alergi . "erhubungan dengan iritan kimia g. "erhubungan dengan kebutuhan akan kemandirian yang tidak terpenuhi h. "erhubungan dengan ansietas yang ditekan &. aturasional "erhubungan dengan trauma jaringan, sekunder akibat : a. asa bayi : kolik b. asa bayi dan kanak-kanak aal : tumbuh gigi,nyeri telinga c. asa kanak-kanak menengah : nyeri abdomen berulang, nyeri tumbuh kembang (growing pains) d. 4emaja : sakit kepala, nyeri dada, dismenorea
Faktor-aktor yang behubungan dengan perubahan kenyamanan terkait mual : 1. "iopato#siologis "erhubungan dengan iritasi gastrointestinal, sekunder akibat : a. Gastroenteritis akut b. Sindrom usus rengsa c. akit kepala migren d. )neksi (mis. keracunan makanan% e. "atu ginjal f. 0enyakit ulkus peptikum g. 0ancreatitis h. ehamilan i. verdosis obat j. Motion sickness . erkait penanganan a. "erhubungan dengan eek obat (mis. kemoterapi, teo#lin, digitalis, atau antibiotic% !. "erhubungan dengan eek anastesia
". DATA MAYOR DAN DATA MINOR 1. Gangguan rasa nyaman :
Data Mayor : )ndividu memperlihatkan atau melaporkan ketidaknyamanan (misalnya : nyeri, mual, muntah, pruritus%. Data Minor : a. 4espon autonom pada nyeri akut : 1% tekanan darah meningkat 2% nadi meningkat 3% pernaasan meningkat &% diaoresis '% pupil dilatasi b. 0osisi berhati-hati c. 4aut ajah kesakitan d. enangis, merintih
2. 5yeri akut Data Mayor : 0engungkapan tentang deskriptor nyeri Data Minor : a. engatupkan rahang atau mengepalkan tangan b. 0erubahan kemampuan untuk melanjutkan
aktivitas
sebelumnya c. 6gitasi d. 6n7ietas e. 0eka rangsang . enggosok bagian yang nyeri g. engorok h. postur tidak biasanya (lutut ke abdomen% i. ketidakaktian #sik atau imobilitas j. gangguan konsentrasi k. perubahan pada pola tidur l. rasa takut mengalami cedera ulang m. menarik bila disentuh n. mata terbuka lebar atau sangat tajam o. gambaran kurus p. mual dan muntah 3. 5yeri ronis Data Mayor : )ndividu melaporkan baha nyeri lebih dari enam bulan Data Minor :
a. Gangguan hubungan sosial dan keluarga b. 0eka rangsang c. etidakaktian #sik atau mobilitas d. 8epresi e. enggosok bagian yang nyeri . 6nsietas g. ampilan meringis h. "erokus pada diri sendiri i. egangan otot rangka j. 0reokupasi somatik k. 6gitasi l. eletihan m. 0enurunan libido n. egelisahan &. ual a. "iasanya mendahului muntah, tetapi bias saja dialami setelah muntah atau ketika muntah tidak terjadi b. 8isertai dengan kulit pucat, dingin dan basah, peningkatan salivasi, takikardia, stasis lambung, dan diare c. 8isertai dengan gerakan menelan yang dipengaruhi oleh otot rangka d. engeluh 9mual atau 9eneg lambung '. esiapan meningkatkan rasa nyaman a. engungkapkan keinginan untuk meningkatkan rasa nyaman b. engungkapkan keinginan untuk meningkatkan perasaan puas c. engungkapkan keinginan untuk meningkatkan relaksasi d. engungkapkan keinginan untuk meningkatkan resolusi keluhan
D. RUMUSAN MASALAH 1. Gangguan rasa nyaman (umum% 2. Gangguan rasa nyaman : nyeri akut 3. Gangguan rasa nyaman : nyeri kronis &. Gangguan rasa nyaman : mual '. esiapan meningkatkan rasa nyaman
E. INTER#ENSI KEPERA$ATAN 1. N%e&i A'() Interensi Generik a. 6tasi kendala kurang pengetahuan
1% ;elaskan penyebab nyeri kepada individu, jika diketahui 2% ;elaskan berapa lama nyeri akan berlangsung, jika diketahui 3% ;elaskan pemeriksaan diagnostik dan prosedur yang akan dilakukan secara detail dengan menjelaskan ketidaknyamanan dan sensasi yang akan dirasakan, dan perkirakan lamanya prosedur (misalnya: 9selama prosedur pielogram intravena, anda sesaat akan merasakan sensasi panas di seluruh tubuh anda% b. "erikan inormasi yang akurat untuk mengurangi rasa takut akan kecanduan. c. ampaikan penerimaan anda tentang respon klien terhadap nyeri: 1% benarkan adanya rasa nyeri 2% 8engarkan dengan penuh perhatian mengenai nyeri. 3% 0erlihatkan baha anda sedang mengkaji nyeri karena anda ingin mengerti lebih baik (bukan untuk memulai apakah nyeri tersebut benar-benar ada% d. 8iskusikan alasan mengapa klien dapat mengalami peningkatan atau penurunan nyeri (misalnya, keletihan
untuk
menyampaikan
kekhaatirannya secara pribadi (misal: takut baha klien menggunakan nyeri untuk keuntungan sekunder jika mereka memberi perhatian terlalu berlebihan kepadanya% 2% aji apakah keluarga meragukan adanya nyeri dan diskusikan eeknya
pada
nyeri
hubungannya. 3% 6njurkan keluarga
yang
untuk
diraskan
tetap
klien
memberikan
dan
pada
perhatian
alaupun nyeri tidak terlihat. e. "eri klien kesempatan untuk istirahat pada siang hari dan periode tidur yang tidak terganggu pada malam hari (harus istirahat bila nyeri mereda%. . "icarakan bersama klien dan
keluarga penggunaan
terapi
distraksi, begitu pula dengan metode pereda nyeri lainnya. g. 6jarkan metode distraksi selama nyeri akut (mis. prosedur yang menyakitkan% yang tidak membebani (mis. menghitung bagian dalam sebuah gambar, menghitung apa saja dalam ruangan, seperti pola pada allpaper, atau menghitung dalam hati>
bernaas dengan teratur, mendengarkan musik, dan naikkan volumenya seiring peningkatan nyeri%. h. 6jarkan tentang tindakan pereda nyeri non invasi 1% 4elaksasi a% 6jarkan teknik untuk mengurangi ketegangan otot rangka, yang dapat menurunkan intensitas nyeri. b% ingkatkan relaksasi dengan gosokan
di
punggung,
masase, atau mandi air hangat. c% 6jarkan strategi relaksasi khusus (misal bernaas perlahan, teratur berirama atau naas dalam - kepalkan tinju menguap%. 2% timulasi kutan a% 8iskusikan berbagai metode stimulasi kulit dan eeknya pada nyeri. b% 8iskusikan
metode
berikut
ini
dan
tindakan
keaspadaannya : (1%botol air panas, mandi rendam hangat (2%bantalan pemanas listrik, kompres panas lembab. (3%sinar matahari panas. (&%pembungkus plastik tipis diatas area yang sakit untuk menahan panas tubuh (mis. lutut, siku%. ('%handuk dingin (diperas% (*%rendaman air dingin untuk bagian tubuh yang kecil. (?%kompres es, kompres jelly dingin, masase es. c% ;elaskan manaat terapeutik preparat mentol dan masase!pijat punggung. i. "erikan pereda rasa sakit yang optimal dengan analgesik j. etelah memberikan obat pereda nyeri, kembali 3@ menit kemudian untuk mengaji eekti#tasnya. k. "erikan inormasi yang akurat
untuk
meluruskan
kesalahanpahaman keluarga (mis. ketagihan, keraguan tentang nyeri%. l. "eri kesempatan pada klien untuk membicarakan ketakutan, kemarahan, dan rasa rustasinya secara pribadi> pahami sulitnya situasi yang dihadapi. . NYERI KRONIS Interensi Generik 1. 4ujuk pada nyeria akut 2. aji eek nyeri kronis pada kehidupan individu. a.kinerja (pekerjaan,tanggumg jaab peran% b. interaksi sosial c. keuangan
d. aktivitas hidup sehari-hari ( tidur, makan, mobilitas, seksual% e. kognisi!alam perasaan (konsentrasi,depresi% . unit keluarga(respons anggota keluarga% 3. Gali perkiraan perjalanan nyeri, pengobatan dan eek samping>perjelas bila tidak realistis. &. diskusikan keeektian penggabungan teknik psikologis dan #sik serta armako terapi '. diskisikan dengan individu dan keluarga berbagai modalitas pengobatan yang tersedia (terapi keluarga, terapi kelompok, modi#kasi perilaku, bioeedback, hypnosis, akupuntur, program latihan, strategi kogniti%. *. diskusika penderitaan karena pengalaman nyeri: penurunan ketahanan, nasu makan buruk, tidur terganggu, penurunan kesenangan, ansietas, rasa takut, kesulitan berkonsetrasi, dan penurunan hubungan sosial dan seksual ual 1. ;elaskan penyebab mual dan durasinya bila diketahui 2. 8orong pasien untuk makan sedikit, tetapi sering dan untuk makan dengan perlahan. akanan yang cair, lembut, dan dingin biasanya ditoleransi dengan baik. 3. ingkirkan pemandangan dan bau yang tidak sedap dari area makan. &. )nstruksikan klien untuk menghindari: a. Aairan panas atau dingin b. akanan yang mengandung lemak dan serat c. akanan berbumbu d. aein '. 8orong klien untuk istirahat pada posisi semi oler setelah makan dan mengganti posisi dengan perlahan. *. 6jarkan teknik untuk mengurangi mual: a. "atasi minum bersama makan b. Bindari abu makanan dan stimuli yang tidak mengenakkan c. endurkan pakaian sebelum makan d. 8uduk di udara segar e. Bindari berbaring terlentang sedikitnya 2 jam setelah makan ?. entukan etiologi mual dan konsul dengan praktisi peraat atau dokter untuk pengobatan: a. "atuk b. onstipasi c. )neksi saluran kemih d. 0enyakit re$uks e. etidakseimbangan elektrolit
. andidiasis g. 0eningkatan ) h. 6gen armasitik i. 6nsietas C. 6jarkan bagaimana menggunakan obat antiematik secaea agresi sebelum dan sesudah kemoterapi. F. KRITERIA E#ALUASI 5yeri kronis 1. engungkapkan baha orang lain memastiakn nyeri itu ada. 2. elakukan tindakan pereda nyeri non invasi yang dipilih untuk menangani nyeri. 6nak akan menunjukkan mekanisme koping untuk nyeri dan metode pengendalian nyeri, yang di buktikan oleh peningkatan dalam bermain dan aktivitas masa kanak-kanak. 3. enyatakan sembuh dari nyeri secara verbal dengan skala pengkajian nyeri atau dengan prilaku. &. empertahankan peran dan hubungan keluarga yang biasanya melalaui pengalaman nyeri. 5yeri 6kut 1. enyebutkan aktor-aktor yang meningkatkan nyeri 2. enyebutkan intervensi yang eekti 3. enyatakan baha orang lain memastikan baha nyeri memang ada ual 1. enyebutkan makanan atau minuman yang tidak meningkatkan mual 2. enggambarkan aktor-aktor yang meningkatkan mual.
DAFTAR PUSTAKA
Aarpenito, /ynda ;uall D oyet (2@12% !uku Saku Diagnosis "eperawatan #disi $%& ;akarta:EGA 56586 )nternational, (2@12% Diagnosis "eperawatan : De'nisi dan "lasi'kasi $*$+. ;akarta:EGA
