Laporan Kasus Gangguan Rasa Aman Dan Nyaman Nyeri Dengan DM

ASUHAN KEPERAWATAN PEMENUHAN KEBUTUHAN RASA AMAN NYAMAN NYERI PADA Bp: An DENGAN ULKUS DIABETES MELITUS DI RUANG ANGGREK RUMAH SAKIT UMUM DAERAH MUNTILAN

Oleh :

ARISKA HENDRA JULIANTO KARJONO KIKI FATMALIA ULVARINE YULINIAR

PRAKTEK KLINIK KEPERAWATAN DASAR PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN STIKES NGUDI WALUYO 2013/2014

Trusted by over 1 million members

Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions! Start Free Trial Cancel Anytime.







ASUHAN KEPERAWATAN GANGGUAN RASA AMAN NYAMAN NYERI

Pengkajian ini dilakukan pada tanggal 23 Maret 2013 jam 10.30 di Ruang Anggrek Rumah Sakit Umum Daerah Muntilan

I.Pengkajian A.Identitas 1.Identitas Pasien Nama

: Bp.An

Tempat & TTL

: Magelang 31 Desember 1941

Agama

: Islam

Suku

: Jawa

Status Perkawinan

: Kawin

Pekerjaan

: Tani

TB/BB

: 160 cm / 50 kg

Golongan Darah

: B

Diagnosa Medis

: Ulkus DM

Gangguan KDM

: Gangguan Rasa Aman Nyaman Nyeri

Alamat

: Temanem Rt 002/ Rw 001 Ds. Adikarto Mtl

2. Identitas Penanggung Jawab Nama

: Ny. Mu

Umur

: 40th

Pendidikan Terakhir : SMP Agama

: Islam

Suku

: Jawa

Hubungan dgn Pasien : Anak Pekerjaan

: Tani







B. Riwayat Kesehatan

1. Keluhan Utama Nyeri jari tengah kaki kiri

2. Riwayat Kesehatan Saat Ini

Alasan masuk rumah sakit: Keluarga klien mengatakan mengatakan nyeri jari tengah kaki kiri sejak 5 hari yang yang lau akibat jatuh dari kamar kemudian jari tengah kaki terbentur benda tumpul yang menyebabkan terjadinya perlukaan di jari tengah klien, badan lemas, pada malam hari sulit tidur.

Faktor pencetus : Akibat terjatuh dari kamar, jari tengah kaki kiri terbentur benda tumpul sehingga terjadi perlukaan.

Timbul keluhan : Terjadi secara bertahap pada saat terbentur benda tumpul klien hanya merasa sedikit nyeri dan hanya sedikit memar, lama kelamaan luka tak kunjung sembuh malah tambah parah.

Factor yang memperberat: Keluarga klien mengatakan neri bertambah apabila kaki kiri tempat luka di gunakan melakukan aktivitas, dan pada saat malam hari nyeri secara tibatiba memburuk sehingga menyebabkan klien sulit untuk tidur.

Upaya yang telah dilakukan untuk mengatasi masalah dan keberhasilan: Keluarga klien mengatakan pada saat muncul keluhan klien langsung di bawa berobat

ke puskesmas, namun puskesmas menyarankan untuk di







3. Riwayat Kesehatan Masa Lalu

Penyakit yang pernah dialami: Keluarga mengatakan 5th yang lalu klien pernah dirawat di rumah sakit lain. Klien mengalami penyakit gula (Diabetes Melitus) dan setiap minggu selalu control ke puskesmas. Keluarga klien mengatakan klien tidak pernah mengalami mengalami kecelakaan dan tidak pernah di operasi. Klien tidak ada alergi terhadap makanan maupun obat. Factor-faktor resiko penyebab masalah kesehatan saat ini: Menurunnya

system

imunitas

tubuh

yang

menyebabkan

sukarnya

penyembuhan luka oleh oleh tubuh. Kebiasaan hidup tidak sehat: Klien merupakan perokok aktif dan sering minum kopi setiap harinya.

4. Riwayat Kesehatan Keluarga Keluarga klien mengatakan sebagian besar keluarga pasien yang laki-laki adalah perokok aktif dan suka minum kopi. Keluarga klien mengatakan tidak ada anggota keluarga yang pernah mengalami penyakit seperti Tn. An dan penyakit yang menular maupun menurun. GENOGRAM:

Keterangan :



Klien



Perempuan



Laki-laki







C. Pengkajian Pola Fungsional

1. Persepsi Terhadap Kesehatan Pasien mengatakan mengatakan

jika pasien dan keluarganya sakit pasien terlebih

dahulu mengatasi penyakitnya sendiri dengan cara minum obat tradisional yang di buat sendiri seperti jamu – jamuan.Bila tidak tertangani baru klien memeriksakan kesehatannya dan keluarganya ke puskesmas ,kemudian pergi ke dokter.

2. Pola Bernafas Sebelum Sakit Pasien mengatakan bernafas dengan normal dan tidak ada gangguan Selama Sakit Pasien bernapas secara normal dan sehingga pasien tidak membutuhkan alat bantu pernafasan,tidak ada ronchy,tidak ada wheezing. 3. Kebutuhan Cairan Dan Elektrolit Sebelum Sakit Keluarga klien mengatakan minum air putih kurang lebih 7 – 8 gelas/hari, 1 gelas kopi. Selama Sakit Klien diberikan cairan RL 20tpm melalui vena serta minum air putih kurang lebuh 1L/hari + 3 gelas air teh yang disediakan oleh rumah sakit.

4. Pola Nutrisi – Metabolik Sebelum Sakit Pasien mengatakan dirumah makan 3 kali sehari dengan mengabiskan 1 porsi makanan tiap makan dengan komposisi sayur,nasi dan lauk

dan

minum air putih. Selama Sakit Keluarga pasien klien tidak diperbolehkan makan makanan yang manis-







5. Pola Eliminasi BAK dan BAB Sebelum Sakit Keluarga klien mengatakan

klien BAK normal 5-6 kali/hari dengan

konsistensi warna kuning,dengan bau khas urine, klien bisa BAB 1 kali sehari dengan konsistensi lembek warna kekuningan kekuningan dengan bau

khas

feses. Selama Sakit Keluarga klien mengatakan klien BAK dan BAB normal seperti biasa, namun klien tidak bisa pergi ke toilet karena lemas dan nyeri kaki, klien dipasangi pempers. 6. Pola Aktifitas dan Latihan Sebelum Sakit Pasien mengatakan dapat beraktifitas secara normal,mandiri sebagai petani tanpa dibantu dengan orang terdekatnya . Selama Sakit Pasien tidak banyak bergerak bebas karna nyeri pada jari kaki dan terpasang infus RL ditangan kanan.Klien bedrest total dan ADL di bantu keluarga.

7. Pola istirahat dan tidur Sebelum Sakit Keluarga Klien mengatakan istirahat tidur malam 7-8 jam,dengan nyenyak tidak terbangun oleh gangguan,dan istirahat siang 1-2 jam/hari. Selama Sakit Keluarga klien mengatakan klien pada malam hari sulit tidur karena nyeri kaki yang memburuk, klien hanya tidur 1-2 jam. Dan pada siang hari klien sering tidur 3-4 jam setelah nyeri diberikan suntikan pada malamnya.

8. Pola konsep diri Citra tubuh Klien mengatakan lemah, nyeri kaki dan tidak bisa beraktivitas seperti









Peran Klien di keluarga berperan sebagai ayah dan sekaligus sebagai tulang punggung keluarga, yang harus menghidupi keluarganya dan sebagai seorang petani. Harga Diri Klien terus berpegang teguh dan menjalankan prinsipnya sesuai norma. Aktualisasi Diri Klien adalah tulang punggung keluarga, meski mengalami sakit gula namun tetap bekerja seperti biasa sebagai tulang punggung keluarga.

9. Pola Koping Ketika klien mmengalami sakit, klien biasanya membuat ramuan sendiri (jamu) dan apabila sakit tak kunjung sembuh baru kemudian klien memeriksakan diri ke puskesmas.

10. Pola Seksual Reproduksi Sebelum Sakit Pasien tidak melakukan hubungan suami istri Selama Sakit Pasien tidak dapat melakukan hubungan suami istri.

11. Pola peran – berhubungan Klien adalah seorang petani yang tinggal bersama istri dan anaknya , dan berhubungan sangat baik , terlihat selama dirawat dirumah sakit istri dan







13. Kebutuhan rasa aman dan nyaman P: nyeri jari tengah kaki kiri sejak 5 hari yang yang lau akibat jatuh dari kamar kemudian jari tengah kaki terbentur benda tumpul yang menyebabkan terjadinya perlukaan di jari tengah klien, sehingga klien nampak meringis dan menahan nyeri kesakitan. Q: nyeri cenut-cenut seperti tertusuk benda tajam. S: skala nyeri 5-7 T: Nyeri datang secara tiba-tiba, dan semakin memburuk pada saat kaki kiri digunakan untuk betraktivas. 14. Kebutuhan Belajar Klien mengatakan tidak mengerti tentang kesehatan. Dan tidak tahu menahu tentang masalah kesehatan yang dialami. 15. Kebutuhan personal hygiene Sebelum Sakit klien tiap melakukan perawatan mandiri , tanpa dibantu oleh keluarga. Klien mandi 2-3x/hari pakai sabun, jarang sikat gigi, dan keramas (seminggu sekali). Selama Sakit Pemenuhan kebutuhan personal hygiene seluruhnya dibantu oleh keluarga. Klien mandi hanya di lap saja oleh keluarga, tidak pernah keramas dan gosok gigi.







D. Pemeriksaan Fisik 1. Keadaan Umum Tinggi Badan : 157 cm Berat Badan Badan : 50 50 kg 2. TTV Tekanan Darah : 140/80 mmHg Nadi

: 92 x/menit

Suhu

: 36 C

Penafasan

: 21 X/menit

3. Kuku Dan Kulit Warna kulit sawo matang kemudian ada jaringan parut, ada lesi di jari kaki kiri,kuku kurang bersih, CRT kembali dalam 3 detik. 4. Kepala dan Rambut Warna rambut putih campur hitam, tengkorak tidak ada benjolan, kulit kepala tidak ada lesi dan massa, tidak ada nyeri tekan, kekuatan kekuatan akar rambut kuat. 5. Mata Tidak menggunakan kaca mata,pupil isokor,daerah orbital tidak terdapat oedema/kemerahan atau jaringan lunak,kunjungtiva tidak anemis. 6. Hidung Bersih, tidak ada sinusitis pada sinus frontalis,sinus edmoidalis,sinus splenoid dan sinus maksilaris,tidak ada lesi,tidak ada masa,tidak ada pembengkakan, nervus olfaktoris baik. 7. Telinga Kesimetrisan

telinga,lurus

dengan

kelopak

mata,bersih

tidak

ada







9. Dada a. Paru – Paru I : pengembangaan paru kanan dan kiri simetris P : taktil fremitus kiri dan kanan sama P : sonor A : vesikuler

b. Jantung I : iktus kordis tidak tampak di ics sedikit di tengah dari midkalvikula P : tidak ada nyeri tekan pada dada P : redup A : S1 dan S2 murni, S3 tidak terdengar

c. Abdomen I : umblikus kotor,tidak ada benjolan di sekitar perut, A : terdengar peristaltik usus 15x/menit P : tympani P : Tidak nyeri tekan saat di tekan di daerah abdomen kuadran kanan bawah 10. Genetalia ( anus dan alat kelamin ) Pasien tidak terpasang kateter. 11. Ekstremitas Ekstremitas atas: Tidak ada lesi dan massa pada kedua tangan , nadi kuat, tidak ada







E. Data Penunjang 1. pemeriksaan Laboratorium 2. pemeriksaan diagnostik 3. terapi Trapi injectsi 1.ketorolac 10 mg 2x 24 jam 2. ranitidin 50 mg 3x 24 jam 3. ceftriaxon 2g 1x 24 jam 4.novoravid 4 unit 3x 24 jam F. Analisa Data no 1 1

Hari / Data tanggal 2 3 Sabtu, Ds : 23 Pasien mengatakan nyeri pada maret jari tengah kaki kiri. 2013 Pengkajian nyeri : P: nyeri jari tengah kaki kiri sejak 5 hari yang lau akibat jatuh dari kamar kemudian jari tengah kaki terbentur benda tumpul yang menyebabkan terjadinya perlukaan di jari tengah klien Q: nyeri cenut-cenut seperti tertusuk benda tajam. S: skala nyeri 5-7 T: Nyeri datang secara tibatiba, dan semakin memburuk pada saat kaki kiri digunakan untuk betraktivas.

Kemungkinan penyebab 4 Terputusnya kontuinitas jaringan dan tulang

Merangsang hipotalamus mengeluarkan zat vasoaktif.

Merangsang ujung2 saraf bebas

Sensasi nyeri

Masalah kep. 5 Nyeri akut b.d ulkus









3

Selasa 24 Maret 2013

Ds: Klien mengatakan kesusahan saat bergerak. Do: ADL dengan bantuan keluarga

Nyeri akut

Intoleransi aktifitas b.d bedrest total

Aktivitas di batasi

Gerakan terbatas

Intoleransi aktivitas

II. Diagnosa Keperawatan 1. Nyeri akut berhubungan dengan dengan ulkus DM. 2. Gangguan istirahat tidur berhubungan dengan nyeri akut yang di rasakan. 3. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan bedrest total.







No DP 1 1

Hari /tgl 2 Selasa 24 Maret 2013

Tujuan

Rencana Tindakan

Rasional

3 Setelah dilakukan tindakan keperawatan 3x24 jam nyeri berkurang/ hilang dg KH: -klien melaporkan nyeri berkurang/ hilang -frekuensi dan durasi nyeri berkurang -RR,TD,N, dalam batas normal -ekspresi wajah rileks.

4 1. monitor nyeri secara koprehensif (PQRST) 2. monitor efektifitas penanganan non farmakologi dan respon terhadap obat yang di berikan 3. kolaborasi npemberian analgesik NSAID relaks sedatife necrase.

5 -untuk mengetahui kriteria nyeri yang dialami. -untuk menentukan intervensi keperawatan yang akan di berikan kepada klien. -untuk mengurangi nyeri yang dirasakan klien

Tanda tangan 6







duduk -klien dapat bangun dari tempat tidur, mengubah posisi dan berjalan -klien dapat melakukan aktivitas seharihari.

3. dorong klien melakukan aktivitas seharihari tanpa bantuan keluarga. 4. berkolaborasi dengan tim medis lain dalam hal pemberian obat oral dan terapi lanjutan

terhdap aktivitas meningkatkanpe nyembuhan dan pembentukan kekuatan otot -antisipasi terhadap nyeri dapat meningkatkan tegangan otot.

CATATAN KEPERAWATAN No 1

Hari , Tindakan tanggal, jam Selasa, 24 1. Memonitor nyeri secara Maret 2013, koprehensif (PQRST) 08.00 2. mengobservasi Vital Sign 09.00 3. mengobservasi tingkat kemampuan klien dalam melakukan aktivitas. 10.00 4. Memberikan obat injects dan obat oral.

Respon dan hasil -Skala nyeri klien 7 -TD: 140/80 N: 92 S: 36 RR:21 -ADL di bantu penuh oleh keluarga. -setelah di berikan beberapa saat kemudian nyeri berkurang.

TTD







10.00

melakukan aktivitas. 4. Memberikan obat injects dan obat oral.

13.00

15.30

5. Mengobservasi keluhan klien setelah di berikan tindakan. 6. Memberikan posisi semi powler

17.30

18.30

3

Kamis, 26 Maret 2013

7. Memberikan dorongan pada klien untuk melakukan aktivitas secara mandiri. 8. Mengobservasi perkembangan klien 1. Memonitor nyeri secara koprehensif (PQRST) 2. mengobservasi Vital Sign 3. mengobservasi tingkat kemampuan klien dalam melakukan aktivitas. 4. Memberikan obat injects dan obat oral.

-setelah di berikan beberapa saat kemudian nyeri berkurang. -klien mulai merasa nyaman dan nyeri agak berkurang.

S : pasien mengatkan sangat nyaman deangan posisinya O : pasien kelihatan gelisah, lemas -klien melakukan mobilisasi dari duduk sampai berdiri.

Klien berusah untuk berbicara pada perawt sebisanya. Skala nyeri klien berkurang menjadi 6 -TD: 173/86 N: 84 S: 36, RR:20 -ADL di bantu penuh oleh keluarga. -setelah di berikan beberapa saat kemudian nyeri

Laporan Kasus Gangguan Rasa Aman Dan Nyaman Nyeri Dengan DM

Recommend Documents