LAPORAN PENDAHULUAN KEBUTUHAN DASAR MANUSIA PEMENUHAN GANGGUAN RASA AMAN dan NYAMAN (NYERI) DI RUANG FLAMBOYAN 2 RSUD KOTA SALATIGA
Disusun untuk memenuhi tugas Kebutuhan Dasar Manusia III Fery Setianingsih
P17420113012
PRODI DIII KEPERAWATAN SEMARANG POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES SEMARANG 2014
A. Konse Dasar !entang "angguan #asa $yaman %$yeri& 1. Pengertian • $yeri a'a(ah erasaan tak nyaman 'an sensasi yang sangat in'i)i'ua( yang ti'ak 'aat 'ibagi 'engan orang (ain. • $yeri a'a(ah sensori yang ti'ak nyaman 'an enga(aman emosi yang 'ihubungkan 'engan (uka nyata atau otensia( atau 'igambarkan 'a(am bentuk (uka % IASP* Internationa( Asso+iation ,or the Stu'y o, Pain&. • $yeri a'a(ah aaun yang 'ikatakan seseorang yang 'ia(aminya- a'a kaanun seseorang mengatakannya %M+a,,ery- 1/7/&. • $yeri a'a(ah sensori sesi,ik yang mun+u( karena a'anya inury 'an in,ormasi ini 'i'aat me(a(ui sistemsara, eri,er 'an sentra( me(a(ui resetor nyeri 'i sara, nyeri eri,er 'an sesi,ik 'i sina( +or' %!eori Se+i,i+ity suggest&. 2. K(asi,ikasi $yeri a. K(asi,ikasi $yeri se+ara umum 1& $yeri akut Se(ang aktunya (ebih singkat 'engan tan'atan'a k(inis antara (ainnya berkeringat banyak-tekanan 'arah naik- na'i naik- u+at- 'an 'engan reson asien-umumnya menangis-teriak atau mengusa 'aerah yang nyeri. 2& $yeri kronik Memunyai se(ang aktu yang (ebih (ama 'an 'aat ber(angsung (ebih 'ari enam bu(an.
$56#I AK!
$56#I K#8$IK
#ingan samai berat
#ingan samai berat
#eson sistem syara, Symhati+9
#eson sistem syara, Parasymhati+9
$a'i meningkat
Perna,asan meningkat
Peningkatan tekanan 'arah
!an'atan'a )ita( norma(
Ku(it
kering-
hangat
Diahoresis
Di(atasi ui(
:erhubungan
'engan
Pui(
norma(
atau 'i(atasi
(uka
aringan;
hi(ang Penyembuhan
'engan enyembuhan
ber(angsung (ama
K(ien tamak ge(isah 'an +emas
K(ien tamak 'eresi 'an menarik 'iri
K(ien me(aorkan nyeri
K(ien
sering
ti'ak
menyatakan nyeri tana 'itanya
K(ien
memer(ihatkan
mengin'ikasikan
eri(aku nyeri9
menggaruk atau memegang area
yang Peri(aku nyeri ti'ak
menangis-
a'a
%
b. $yeri ber'asarkan intensitasnya% yma( ain- yaitu nyeri yang 'irasakan berintensitas tinggi 'an kuat seka(i. $yeri tersebut biasanya ? 101@ menit- (a(u menghi(ang-kemu'ian timbu( (agi. 3. !an'a 'an "ea(a "angguan Kebutuhan #asa $yaman %nyaman& a. Posisi yang memer(ihatkan asien Pasien tamak takut bergerak- 'an berusaha merusak osisi yang memberikan rasa nyaman
b. 6ksresi umum !amak meringis- merintih • emas- aah u+at • Ketakutan bi(a nyeri timbu( men'a'ak • Ke(uar keringat 'ingin • Ke'ua rahang 'ikatukan eraterat 'an ke'ua tangan tamak 'a(am • •
osisi menggenggam Pasien tamak menge(iat karena kesakitan
+. Pasien 'engan nyeri er(u 'ierhatikan saat engkaian a'a(ah okasi nyeri • Baktu timbu(nya nyeri • #eaksi ,isik*siko(ogis asien terha'a nyeri • Karakteristik nyeri • Faktor en+etus timbu(nya nyeri • ara+ara yang ernah 'i(akukan untuk mengatasi nyeri •
4. Faktor yang Memengaruhi Keamanan 'an Kenyamanan a. 6mosi Ke+emasan-'eresi-'an marah tera'i memengaruhi keamanan 'an kenyamanan b. Status Mobi(isasi Keterbatasan akti)itas-ara(isis-ke(emahan otot- - 'an kesa'aran menurun memu'ahkan tera'inya resiko inury +. "angguan Persesi Sensory Memengaruhi a'atasi terha'a rangsangan yang berbahaya seerti gangguan en+iuman 'an eng(ihatan. '. Kea'aan Imunitas "angguan ini akan menimbu(kan 'aya tahan tubuh kurang s ehingga mu'ah terserang enyakit e. !ingkat Kesa'aran Pa'a asien koma- reson akan enurun terha'a rangsangan- ara(isis'isorientasi- 'an kurang ti'ur. ,. In,ormasi atau Komunikasi g. "angguan komunikasi seerti ahasia atau ti'ak 'aat memba+a 'aat menimbu(kan ke+e(akaan. h. "angguan !ingkat Pengetahuan Kesa'aran akan tera'i gangguan kese(amatan 'an keamanan 'aat i. .
'ire'iksi sebe(umnya. Penggunaan antibiotik yang ti'ak rasiona( Antibiotik 'aat menimbu(kan resisten 'an ana,i(aktik syok Status nutrisi
Kea'aan kurang nutrisi 'aat menimbu(kan ke(emahan 'an mu'ah menimbu(kan enyakit- 'emikian seba(iknya 'aat beresiko te rha'a enyakit tertentu. k. sia Pembe'aan erkembangan yang 'itemukan 'iantara ke(omok usia anak (.
anak 'an (ansia memengaruhi reaksi terha'a nyeri Cenis Ke(amin Se+ara umum ria 'an anita ti'ak berbe'a se+ara bermakna 'a(am
mereson nyeri 'an tingkat kenyamanannya. m. Kebu'ayaan Keyakinan 'an ni(aini(ai kebu'ayaan memengaruhi +ara in'i)i'u mengatasi nyeri 'an tingkat kenyaman yang mereka unyai @. Faktor Penyebab "angguan Kebutuhan #asa $yaman a. Stimu(asi Mekanik Disebut trauma mekanik a'anya suatu enegangan akan enekanan aringan b. Stimu(asi Kimiai Disebabkan o(eh bahan kimia +. Stimu(us !herma( A'anya kontak atau tera'inya suhu yang ekstrim anas yang 'iersesikan sebagai nyeri 444= '. Stimu(us $euro(ogik Disebabkan karena kerusakan aringan sara, e. Stimu(us Psiko(ogik $yeri tana 'i ketahui ke(ainan ,isik yang bersi,at siko(ogis ,. Stimu(us 6(ektrik Disebabkan o(eh a(iran (istrik =. Proses !era'inya "angguan #asa $yaman %$yeri& !er'aat tiga komonen 'a(am roses tera'inya nyeri yaitu 9 •
#esesi 9 Proses era(anan nyeri. #esesi meruakan roses era(anan nyeri yang 'iaa(i o(eh rangsangan %Mekanik- Kimia- Arus Panas& yang kemu'ian menstimu(asikan no+i+etors 'an a'a se( yang ter(uka menga(ami mekanisme erbaikan aringan 'engan 'ibantu o(ah beberaa subtansi kimia- seerti 9 Serotonin- Eistamin-
•
Potasium- '((. Persesi 9 Kesa'aran seseorang terha'a nyeri. In'i)i'u akan mena'i sa'ar akan nyeri maka akan tera'i reaksi yang kom(eks. Persesi menya'arkan in'i)i'u 'an mengartikan nyeri itu
•
sehingga kemu'ian in'i)i'u 'aat bereaksi. #eaksi 9 #eson ,isio(ogis 'an eri(aku sete(ah memersesikan nyeri.
#eaksi terha'a nyeri meruakan reson ,isio(ogis 'an eri(aku yang tera'i sete(ah memresesikan nyeri. Stimu(asi a'a +abang simatis a'a syara, otonom menghasi(kan reson ,isio(ogis- aabi(a nyeri ber(angsung terus menerus- maka system arasimatis akan bereaksi. 7. Pato,isio(ogi $yeri bisa 'isebakan o(eh beberaa ato,isio(ogis sesi,ik seerti trauma. Post oerasi- in,(amasi- 'an uga neo(asma. $yeri karena trauma ost oerasi 'an uga in,(amasi 'aat menyebabkan (uka yang menimbu(kan se(se( tersebut ter(uka- 'emikian uga 'engan nyeri yang 'itimbu(kan o(eh neo(asmaneo(asma akan men'esak aringan yang sehat- maka aringan sehat tersebut akan kekuangan 82.Akibatnya se( me(akukan stimu(us erbaikan aringan 'isaming itu 'i uung eri,er tera'i eningkatan sensi,itas uung uung syara,. A'anya stimu(us yang akan menyebabkan e(easan substansi kimia seerti histamin- bra'ikinin- ka(ium. Substansi tersebut menyebabkan nosisetor bereaksi- aabi(a nosisetor men+aai ambang nyeri- maka akan timbu( imu(s syara, yang akan 'ibaa o(eh serabut sara, eri,er. Serabut syara, eri,er yang akan membaa imu(s syara, a'a 'ua enis- yaitu serabut A-delta dan serabut C .
imu(s syara, akan 'i baa seanang serabut syara, samai ke kornu
'orsa(is me'u((a sina(is. Imu(s syara, tersebut akan menyebabkan kornu 'orsa(is me(easkan neurotrasmiter %substansi P&. Substansi P ini menyebabkan transmisi sinais 'ari sara, eri,er ke sara, traktus sinota(amus. Ea( ini memungkinkan imu(s syara, 'itransmisikan (ebih auh ke 'a(am system sara, usat. Sete(ah imu(s syara, samai 'i otak- otak mengo(ah imu(s syara, kemu'ian akan timbu( reson re,(ek rotekti, berua nyeri. %Mahon-1//4& . Pemeriksaan enunang %Gingio- 2013& a. >ray b. Pemeriksaan 'arah me(a(ui )ena +. Ska(a engukur nyeri 1& Sim(e Des+riti)e Pain Disterss S+a(e %gambar 1.1& 2& $umeri+ #ating S+a(e %$#S& %gambar 1.1& 3& Hisua( Ana(og S+a(e %HAS& %gambar 1.1& 4& Fa+e #ating S+a(e %gambar 1.2& @& 8u+her s+a(e %gambar 1.3& =& Hisua( Herba( S+a(e %HHS& 7& M+"i((Me(Ga+k Pain uestinaire & A'o(es+ent Pe'iatri+ Pain !oo( %APP!& /& Initia( Pain Assessment !oo( 10& Pain Assessment uestions
Ga!a" 1.1 Simple Descriptive Pain Distress Scale,
Numeric Pain Distress Scale.Visual Analog Scale
Gambar 1.2
Face Rating Scale
Ga!a" 1.# Oucher Scale (digunakan pada anak)
/. Penanganan $yeri Penanganan nyeri aska embe'ahan yang e,ekti, harus mengetahui ato,isio(ogi 'an ain athay sehingga enanganan nyeri 'aat 'i(akukan 'engan +ara ,armakoterai %mu(timo'a( ana(gesia&- embe'ahan- serta uga ter(ibat 'i'a(amnya eraatan yang baik 'an teknik non,armako(ogi %,isioterai- sikoterai&. Penanganan nyeri a'a 29 Fa"a$%&%'
Mo'a(itas ana(getik aska embe'ahan termasuk 'i'a(amnya ana(gesik ora( arentera(- b(ok sara, eri,er- b(ok neuroaksia( 'engan anestesi (oka( 'an oioi' intrasina(. Pemi(ihan teknik ana(gesia se+ara umum ber'asarkan tiga ha( yaitu asien- rose'ur 'an e(aksanaannya.
Ana(gesia Mu(timo'a( Ana(gesia mu(timo'a( menggunakan 'ua atau (ebih obat ana(getik yang memi(iki mekanisme kera yang berbe'a untuk men+aai e,ek ana(getik yang maksima( tana 'iumainya eningkatan e,ek saming 'iban'ingkan 'engan PA %Patient ontro( Ana(gesia&. Pasien 'ikontro( nyerinya 'engan memberikan obat ana(gesik itu sen'iri 'engan memakai a(at %um&- 'osis 'iberikan sesuai 'engan
tingkatan nyeri yang 'irasakan. PA bisa 'iberikan 'engan +ara Intra)enous Patient ontro( Ana(gesia %IHPA& atau Patient ontro( 6i'ura( Ana(gesia %P6A&- namun 'engan +ara ini memer(ukan biaya yang maha( baik era(atan mauun tin'akannya.Se'angkan e,ek anti in,(amasinya kurang 'iban'ingkan e,ek ana(gesianya- 'imana e,ek anti in,(amasinya hamir sama 'engan in'ometasin.Sete(ah ineksi intramusku(ar 'an intra)ena- onset ana(gesia ter+aai 'a(am aktu 10 menit 'engan e,ek un+ak 30 J =0 menit 'an 'urasi ana(gesia = J am 'engan aktu emberian intra)ena 1@ 'etik. :ioa)ai(ibi(itas 'ari ketoro(ak 100L 'engan semua a(ur emberian baik intra)ena mauun intramusku(ar. Metabo(isme berkonugasi 'engan asam g(ukoronik 'an ara hi'roksi(asi 'i hati. 8bat 'an hasi( metabo(itnya akan 'iekskresikan me(a(ui gina( /0L 'an bi(ier sekitar 10L. N%n*Fa"a$%&%'
A'a beberaa meto'e meto'e non,armako(ogi yang 'igunakan untuk membantu enanganan nyeri aska embe'ahan- seerti menggunakan terai ,isik %'ingin- anas& yang 'aat mengurangi sasme otot- akuunktur untuk nyeri kronik %gangguan musku(osk(eta(- nyeri kea(a&- terai siko(ogis %musik- hinosis- terai kogniti,- terai tingkah (aku& 'an rangsangan e(ektrik a'a sistem sara, %!6$S- Sina( or' Stimu(ation- Intra+erebra( Stimu(ation&. :. P6$"KACIA$ a. Status kesehatan 1& Status kesehatan saat ini A(asan masuk #umah Sakit Faktor en+etus Faktor memerberat nyeri; ketakutan- ke(e(ahan Ke(uhan utama !imbu(nya ke(uhan Kearahan 'ari rasa nyeri Pemahaman enata(aksanaan kesehatan aya yang 'i(akukan untuk mengatasinya Diagnosa me'ik 2& Status kesehatan ter'ahu(u Penyakit yang ernah 'ia(ami Pernah 'iraat 8erasi #iayat a(ergi Status imunisasi Kebiasaan obatobatan 3& #iayat kesehatan ke(uarga Anggota ke(uarga yang menga(ami enyakit yang sama
Anggota ke(uarga yang menga(ami enyakit kronis 9 !:-DM-Stroke. b. Pengkaian #iayat $yeri Si,atsi,at nyeri9 P 9 Pro)o+ating %ema+u& 'an a((iati)e yaitu ,aktor yang meningkatkan atau mengurangi nyeri 9 ua(ity 'an uantity Suer)isia( 9 taam- menusuk- membakar Da(am 9 taam- tumu(- nyeri terus His+era( 9 taam- tumu(- nyeri terus- keang #9 #egion atau ra'iation %area atau 'aerah &9 e(aaran S 9 Se)erity atau keganasan 9 intensitas nyeri okasi Intensitas Kua(itas 'an karakteristik Baktu tera'inya 'an inter)a( #eson nyeri Ea(ha( yang 'aat 'ikai a'a nyeri-yaitu9 1. Po(a manaemen kesehatanersesi kesehatan :agaimana eri(aku in'i)i'u tersebut mengatasi masa(ah kesehatan 'engan nyeri a'anya ,a+tor sehubungan 'engan kesehatan yang berkaitan 'engan nyeri. 2. Po(a metabo(i+nutrisi Kebiasaan 'iit buruk %ren'ah serat- tinggi (emak-bahan engaet&-anoreksia-mua(muntah- into(eransi makan atau minum-erubahan berat ba'an - ,rekuensi makan atau minum-a'anya sesuatu yang 'aat memengaruhi makan 'an minum %agama-bu'aya-ekonomi& 'ari rasa keti'aknyamanan nyeri tersebut. 3. Po(a e(iminasi Perubahan o(a 'e,ekasi % 'arah a'a ,eses-nyeri saat 'e)ekasi&- erubahan o(a berkemih %erubahan arna -um(ah-,rekuensi& 'ari nyeri. 4. Akti)itas(atihan A'anya nyeri menyebabkan ke(emehan atau ke(e(ahan. @. Po(a istirahatti'ur $yeri menyebabkan erubahan o(a istirahat 'an am kebiasaan ti'ur =. Po(a ersesikogniti, #asa ke+a (i'ah ber,ungsi atau ti'ak- gambaran in'era asien terganggu atau ti'ak-enggunaan a(at bantu 'a(am engin'eraan asien. Pasien 'aat merasakan nyeri. 7. Po(a konse 'iriersesi 'iri $yeri memengaruhi ke'aan so+ia( seseorang %ekeraan-situasi ke(uarga-ke(omok sosia(&-eni(aian terha'a nyeri yang 'i a(aminya. . Po(a hubunganeran /. Po(a rero'uksiseksua( Peri(aku seksua( sete(ah gangguan nyeri 'ikai
10. Po(a to(eransi koingstress A'anya nyeri yang menyebabkan stress. 11. Keyakinan 'an ni(ai Status ekonomi 'an bu'aya yang memengaruhi nyeri- a'anya antangan atau (arangan 'a(am 'a(am nyeri menurut 'irinya. +. Pemerikasaan Fisik 1& Kea'aan ,isik 2& :erat ba'an turun 3& Kea(a 9using 4& System sara,9 rasa terbakar- re,(ek menurun-nyeri @& Kar'io)asku(er 9 takikar'i-takineu-haertrate meningkat-tekanan 'arah naik. %PotterNPerry-200=&
. #umusan Diagnosa Keeraatan a. $yeri Akut 1 . $yeri akut berhubungan 'engan agen +i'era bio(ogis karena a'anya meningkatnya asam (ambung. 2 . $yeri akut berhubungan 'engan agen +i'era ,isik akibat ost oerasi 3. 4. @. =. 7.
(aaratomi. $yeri berhubungan 'engan roses in,(amasi. "angguan rasa nyaman nyeri berhubungan 'engan era'angan a'a gaster "angguan o(a ti'ur berhubungan 'engan nyeri Into(eransi akti,itas berhubungan 'engan nyeri Ansietas berhubungan 'engan kurangnya engetahuan tentang enyakit-
enyebab in,eksi 'an tin'akan en+egahannya. b. $yeri Kronis 1. $yeri berhubungan 'engan gastritis kronis 2. $yeri kronis berhubungan 'engan kerusakan aringan akibat (uka oersi. 3. $yeri akut* kronis berhubungan 'engan eningkatan (esi sekun'er terha'a eningkatan sekresi gastik 4. $yeri kronik yang berhubungan 'engan in)asi aringan akibat embe'ahan
D. #en+ana Keeraatan a. $yeri akut 1. Kai ke(uhan nyeri- erhatikan (okasi- ,rekuensi 'an aktu.menan'ai gea(a non )erba( misa(nya ge(isah-takikar'ia 'an menangis.
2. Dorong asien untuk mengungkakan erasaan nyerinya. 3. :erikan akti,itas hiburan- misa(nya memba+a - nonton t) 'an (ain(ain. 4. akukan tin'akan a(iati,- misa(nya engubahan osisi- massase-rentang gerak a'a sen'i yang sakit. @. Instruksikan asien * 'orong asien untuk mengunakan )isua(isasi* bimbingan imainasi mauun re(aksasi =. Ko(aborasi 'engan memberikan ana(gesik*antiiretik. b. $yeri kronis 1. :erikan osisi semi yang nyaman sesuai 'engan kemamuan asien. 2. Aarkan teknik re(aksasi untuk mengurangi rasa nyeri. 3. :erikan massase untuk asien yang ska(a nyerinya 4 kebaah. 4. :erikan +onuterressor untuk asien 'engan ska(a nyerinya 7 ke atas @. Mengi'enti,ikasi 'an menghin'ari ,aktor emosi- beha)ior- 'an kogniti, yang menyebabkan nyeri =. Monitor ska(a nyeri rasiona( mengetahui tingkat nyeri yang 'irasakan 7. Ko(aborasi emberian obat ana(gesi+ sesuai 'engan in'ikasi 6. 6)a(uasi Keeraatan a. $yeri akut 1. Diharakan nyeri yang 'ia(ami asien terkurangi 2. Masa(ah mu(ai teratasi se+ara berka(a 3. Menurunya intensitas nyeri 4. Pasien mamu me(akukan akti,itas seharihari tana ke(uhan nyeri @. Me(anutkan inter)ensi keeraatan b. $yeri kronis 1. Ei(angnya erasaan nyeri 2. Menurunnya intensitas nyeri 3. A'anya reson ,isio(ogis yang baik 4. Masa(ah mu(ai teratasi se+ara berka(a @. Me(anutkan inter)ensi
F. #e,rensi Perry Potter. 1//7. undamental O! Nursing " konsep, proses, dan praktek . Cakarta. 6". (iyah Musri,atu(- A. AGiG A(imu( Ei'ayat. 2002. #uku Saku Praktikun $e%utuhan Dasar &anusia. Cakarta. 6" $A$DA. %2013&. Diagnosis $epera'atan . Cakarta 9 6". Potter-P.A.N Perry-A.g.%200@&. #uku A*ar undamental kepera'atan )o( 2. Cakarta9 6" htt9**sharenurse.b(ogsot.+om*2012*0*(aoranen'ahu(uannyeri.htm( htt9**reository.usu.a+.i'*bitstream*1234@=7/*31/@=*4*haterL20II.',
AP8#A$ P6$DAEA$ "A$""A$ P6M6$EA$ K6:!EA$ #ASA AMA$ DA$ $5AMA$ DI #A$" FAM:85A$ 2 #SD K8!A SAA!I"A
$ama Mahasisa 9 Fery Setianingsih $IM
9 P17420113012
$ama Pembimbing 'an !an'a !angan 9
%.................................................................&
