C. INTERVENSI NO
DIAGNOSE
TUJUAN DAN CRITERIA
1
Nyeri akut berhubungan
Sete Setela lah h
dengan dengan peningkata peningkatan n TIO
keperawatan
yang yang
dita ditand ndai ai
diharapkan diharapkan klien melaporkan melaporkan
klie klien n
meng mengel eluh uh
deng dengan an
mata, mata, kemera kemerahan han,,
nyer nyerii
nyeri
pupil pupil
terk terkon ontr trol ol
membesar membesar dan terfiksasi, terfiksasi, konjungtiv konjungtiva a
HASIL dibe diberi rika kan n …x
INTERVENSI
asuh asuhan an 24
jam
berkurang/dapat deng dengan an
Pain management -
-
crit criter eria ia
hasil :
comp compro romi mise sed d (Nadi: (Nadi:
bayi bayi
(ska (skala la
5). 5).
120-160 120-160x/m x/mnt, nt,
toddler
90- 14 140x/ mn mnt,
prasek prasekola olah h
80-110 80-110
sekolah
x/mnt, x/mnt,
-
bahwa
komp kompre rehe hens nsif if
berkurang.
2525-
TD: TD:
bay bayi
85/5 85/54 4
kara karakt kteri erist stik ik,,
durasi,
frekuensi,
durasi,
frekuensi,
kualitas, kualitas, dan intensitas intensitas
kualitas, kualitas, dan intensitas intensitas
nyeri.
nyeri.
Observasi
isyarat non dari terutama terutama
klie klien n
mengetahui
kualitas nyeri klien. -
deng denga an
Pastikan
Untu Untuk k meng menguran urangi gi rasa rasa nyeri klien.
-
secara secara
klien
95/65
mmHg,
seko sekola lah h
105105-16 165 5
mmHg mmHg,,
meneri menerima ma
remaja 110/65 mmHg; suhu :
analgesic. -
Untuk
Untu Untuk k meng menguran urangi gi rasa rasa nyer nyerii
klie klien n
mela elalui lui
teknik nonfarmakologi.
toddler
Suhu tubuh 36-37,5°C)
-
efektif. -
me ng ngetahui
loka lokasi si,,
berkom berkomuni unikas kasii
mmHg mmHg,,
Untuk
kara karakt kter eris isti tik, k,
ketidakmampuan untuk
20-30 20-30
-
nyeri
loka lokasi si,,
35-4 35-40 0
todd toddler ler
pada pada mencak mencakup up
pada ada
x/mnt, x/mnt, remaja remaja 16-19 x/mnt;
-
dapat mengindikas mengindikasikan ikan
Laku Lakuka kan n pen penil ilai aian an yang yang
remaja 60-90x/mnt; RR: bayi
anak-an anak-anak ak
vital
ada perubahan.
kenyamanan kenyamanan
x/mn x/mnt, t,
Tanda-tanda
dalam dalam rentan rentang g normal normal
verbal
75- 10 10 0x 0x/mnt,
32x/mn 32x/mnt, t,
-
Kaji Kaji TTV TTV kli klien en,, cata catatt jika jika
nyeri nyeri yang yang
kemerahan, kemerahan, - TTV dalam batas normal/ not
dan kornea keruh.
RASIONAL
Ajarkan
perawa perawatan tan
-
Lingkungan nyaman men menamba ambah h
klien
atau
kenyamanan
yang dapat ting tingka katt k lliien
keluarga menggunakan
sehingga
berkurang berkurang mencapai skala 5
teknik teknik
mengurangi mengurangi rasa nyeri
(none)
(rel (relax axat atio ion, n,
Klie Klien n
mela melapo pork rkan an nyer nyerin inya ya
nonfarmakol nonfarmakologi ogi guid guided ed
klien.
dapat
-
Ekspresi nyeri
muka
mencapai
terhadap
imagery,
music
skala
therapy,
distraction,
5
(none). -
Klien tidak menggosok area nyeri
-
2.
Gangg ua n r asa
nyaman
ect).
mencapai
skala
Klien tidak mengerang atau
respon
menangis mencapai skala 5
klien
(none) Setelah
diberikan
asuhan
x
kulit
ditandai
melaporkan
merasa
klien
melaporkan
gatal
dan
kurang
nyaman
nyeri.
perasaan karena
nyaman
dari
sebelumnya
-
24 jam, klien lebih
criteria
-
Klien
-
melaporkan
Rasa
-
Klien
melaporkan
rasa
-
Klien bisa istirahat dengan
-
tenang. -
dan
Kaji
respon
Ekspresi
klien
-
apa
diberikan
yang
klien
sesuai
nyeri -
Klien
dapat
berespon
terhadap nyeri
Ajarkan teknik distraksi -
Untuk mengurangi rasa nyeri
rangsangan
dan
gatal
klien
nyeri dan rasa gatal
dengan teknik relaksasi
Libatkan keluarga untuk
sehingga klien nyaman.
lingkungan
tenang.
intervensi
kepada
Jelaskan tentang proses
Hindari
Mengetahui
kualitas dan kuantitas
-
menciptakan wajah
-
klien
dan relaksasi
gatalnya berkurang/hilang -
kualitas
penyakitnya.
nyeri berkurang/hilang. -
kenyamanan
terhadap nyeri.
hasil : -
Kaji
mempengaruhi
kuantitas nyeri.
keadaan
dengan
factor-
faktor lingkungan yang dapat
keperawatan
rasa
5
Kendalikan
(none).
berhubungan dengan lesi dengan
-
Mengajarkan bagaimana
yang
terapeutik
klien
Kolaborasi
memodifikasi
analgetik program.
pemberian
klien membuat
nyaman
dengan
lingkungan
sesuai -
Mengontrol
atau
menghilangkan
nyeri
klien.
D. EVALUASI No. Dx 1.
Diagnosa Keperawatan Nyeri b erhubungan d engan p eningkatan T IO
S:
yang ditandai dengan klien mengeluh nyeri
- Klien mengatakan nyeri dapat terkontrol.
mata,
O:
kemerahan,
pupil
membesar
dan
Evaluasi
terfiksasi, konjungtiva kemerahan, dan kornea - Kontrol nyeri keruh.
1. Menjelaskan faktor penyebab nyeri ( 5 = didemonstrasikan sering)
2. Menggunakan teknik non farmakologi untuk mengurangi nyeri ( 5 = didemonstrasikan sering) 3. Menggunakan analgetik sesuai rekomendasi ( 5 = didemonstrasikan sering)
- Level nyeri Tidak melaporkan nyeri ( 5 = none)
- TTV klien dalam batas rormal. TD : 120/80 RR : 16-20x/menit, RR: 60-100x/menit
- T: 36-37,5oC ( 5 = no deviation per normal range) A : tujuan tercapai 2.
Gangguan r asa n yaman b erhubungan d engan
P : Pertahankan kondisi klien S : klien mengatakan nyeri dan gatalnya berkurang
lesi kulit ditandai dengan klien melaporkan rasa
O:
gatal dan perasaan kurang nyaman karena
-
Ekspresi klien tenang
nyeri.
-
Klien dapat beristirahat dengan baik
A : tujuan tercapai sebagian P : lanjutkan intervensi.
