ASUHAN KEPERAWATAN GAWAT DARURAT AKADEMI KEPERAWAT KEPERAWATAN PPEMERIN P PEMERINT TAH KABUP KA BUPA ATEN LAMONGAN
IDENTITAS PASIEN No. RM : ......................................... Suk Suku/B u/Bang angsa : ..... ...... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... ......... .......... Nama : ......................................... Pekerjaan : ................................ Lengkap ......... .......... Jenis Kelamin Kelamin : ......................................... Pendidikan : .. ................................ ......... .......... Tgl. : ......................................... Saus : ................................ Lahir/Umur ......... Perka!inan .......... "gama : ......................................... "lama : ................................ ......... .......... #aang di $R# : Jam : %$B gl. ' Jalan Kaki ' Kursi Roda ' Brankar ' Lainn(a......... &ara daang ' "m)ulan*e ' Mo)il ' Kendaraan ' Lainn(a......... Transpor Transpor ke ke $R# Pri)adi umum Keadaan Pra +ospial , jika pasien rujukan aau sudah mendapa perolongan im -MS ' " ' ' P ' U Kesadaran Tanda Tanda 0ial T# ............................ mm+gRR mm+gRR ................................ 1/meni o N ............ ..................... ... 1/meni Suhu ................. ................ &/ ,a1illa/re*al/oral Tindakan Tindakan Pra +ospial +ospial ' &PR ' $n4us ........... ' Kaeer Urine ' -TT ' Penjahian ' 23....... lpm ' BM ' Pipa oro/naso ' Bidai ' 2)a6o)aan ' Tra*heoso ' Be)a ekan ' Su*ion ' Lainn(a ...... Tra*heoso ' N5T m( ... GENERAL IMPRESSION IMPRESSION Keluhan Uama : Mekanisme : &edera
Saus Menal ' " ' ' P ' U ' P7 ' P3 ' P8 ' P9 Kaegori Triage AIRWAY Jalan 2)sruksi : Suara Na4as : ' Parial ' Snoring Na4as : ' Lidah ' 5urgling ' Paen ' &airan ' Sridor ' Tidak ' Lainn(a .... ' Tidak ada Paen . ' Toal Toal ' Benda
pada ' Lainn(a... Keluhan Lain :
#iagnosis Kepera!aan : Krieria +asil :
$ner0ensi :
BREATHING 5erak dada Pola Na4as
#iagnosis Kepera!aan : ' ' ' ' '
rek. Na4as $rama na4as ' Tanda Tanda ' disress Napas ' Bun(i na4as
' ' Keluhan lain :
Simeris "pneu #ispneu )rad )radip ipn neu .... ...... .... ..... ...1/ 1/me meni ni Tera eraur ur Rer eraksi aksi $.&osa Perna ernapa pasa san n *uping hidung esik esikul uler er Ron*hi
' ' ' '
"sim simeri eris s -upneu 2rho hopneu pneu Takip akipne neu u
' Tidak eraur ' Tra*h ra*hea eall ug
T#
Kuli/Mukos a
'
#iagnosis Kepera!aan : ' Ti Tidak
' &arois. &arois...... ........... ............ ............ ........... ..... 1/meni ' Radialis Radialis ........... ................ ........... ........... ..... 1/meni ' Kua ' Lemah ' Reguler ' $rregul eguler er ............................mm+g ' Normal ' Sianosis ' Pu*a ' Jaundi*e ' Lem)a) ' Kering ' Baik ' Kurang
Turgor Turgor kuli kuli Keluhan lain : DISABILITY Kesadaran Nilai 5&S Pupil Resp. &aha(a #iameer
: > -: : ' "nisokor M: ' $sokor : =/6 : ......................... mm
Keluhan lain :
$ner0ensi :
' %hee;ing ' Lain Lainn( n(a. a... .... ..
CIRCULATION Perdarahan "kral &RT &RT Nadi
Krieria +asil :
Keluhan Uama :
$ner0ensi :
#iagnosis Kepera!aan : Krieria +asil :
$ner0ensi :
EXPOSURE
"dan(a rauma #e4ormias "dan(a Jejas/luka Ukuran luka Kedalaman luka -dema
#iagnosis Kepera!aan :
: '
Krieria +asil :
$ner0ensi :
Keluhan lain :
ANAMNESA Ri!a(a Pen(aki Sekarang :
"lergi :
Medikasi :
Ri!a(a Pen(aki Se)elumn(a :
Mkan dan Minum Terakhir :
Tanda Tanda ial : T# : mm+g@ N : 1/meni@ RR : 1/meni o Suhu : & ,a1illa/re*al/oral ,a1illa/re*al/oral PEMERIKSAAN FISIK
#iagnosis Kepera!aan :
Kepala dan Leher $nspeksi :
Krieria +asil :
$ner0ensi : Palpasi :
Dada $nspeksi :
Palpasi :
Perkusi :
"uskulasi :
A!d"#en $nspeksi :
"uskulasi :
Perkusi :
Palpasi :
Pel$%& $nspeksi :
Palpasi :
E'&(r%#%(a& A(a&)Ba*ah $nspeksi :
Palpasi :
P+n,,+n, $nspeksi :
Palpasi :
Ne+r"l%,%&
PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK
HASIL
#$"5N2S$S UT"M" : T-R"P$ T-R"P$ :
$ : Jam :
#oker :
Tanggal Tanggal dan Jam Pengkajian Pengkajian : Nama Pengkaji :
Tanda Tanda Tangan Tangan :
&"T" &"T"T"N P-RK-MB" P-RK -MB"N5"N N5"N
Nama Pasien No. RM Tanggal Tanggal Jam
: : :
$mplemenasi Kepera!aan Kepera!aan
Para4 Para4
Jam
-0aluasi Kepera!aan Kepera!aan
Para4 Para4
-"LU"S$ SUM"T$ K-P-R" K-P- R"%" %"T T"N Nama Pasien No. RM Tanggal Tanggal Jam
: : : #iagnosis Kepera!aan Kepera!aan
Jam Keluar Keluar $R# : Tindak Lanju Lanju Pasien Pasien :
-0aluasi Kepera!aan Kepera!aan
Para4 Para4
' KRS
' MRS ' PP
' Mening ' 2pera ' Rujuk ujuk ke .... ...... .... .. ' Lain Lain66lain lain .... ........ gal si