Askep Gadar DHF coppast

ASUHAN KEPERAWATAN GAWAT DARURAT PADA PASIEN TN.”K” DENGAN DIAGNOSA MEDIS SUSPECT DHF GRADE I DI RUANG MEDIK TRIAGE RUMAH SAKIT SANGLAH DENPASAR  TANGGAL 20 SEPTEMBER 2013 I. PENG PENGKA KAJI JIAN AN KEPE KEPERA RAWA WATA TAN N Tanggal masuk : 20 September 2013 : 12.00 WITA • Jam masuk : RSUP Sanglah enpasar   • Rumah sakit : 1301$3%& •  !". R# : 20 September 20 2013 • Tanggal pengka'ian  !ama (lien : Tn. )(* • Umur : 2+ tahun • Jenis (elamin : ,aki-laki • Peker'aan : Wirasasta • Pen/i/ikan : S#A • Status perkainan : #enikah • Alamat : #"nang maning a/ung •  !ama penanggung 'aab : Tn. )P* • (eluhan Utama : • (lien mengeluh mengeluh /emam mual muntah /an nasu makan /an minum minum kurang kurang pusing pusing /an neri pa/a bagian kepala /an sen/i pa/a angka & 4skala 0-105 seperti /i tekan. •

•

Riaat Per'alanan Penakit: (lien mengatakan /emam se'ak 3 hari ang lalu ba/an terasa pegal-pegal /an neri  pa/a bagian kepala. (lien mengatakan keluhan ini timbul timbul setelah bangun ti/ur. (arena setelah 3 hari ti/ak kun'ung sembuh kemu/ian klien /i baa ke RSUP Sanglah enpasar.

•

Ria Ria at Pen Pen akit akit ahu ahulu lu : (eluarga (eluarga klien mengatakan mengatakan baha klien ti/ak pernah men/erita men/erita penakit penakit apapun apapun sebelumna.

•

Riaat Alergi: (lien mengatakan baha ia ti/ak pernah mengalami alergi terha/ap "bat-"batan /an

A. Primr! Primr! S"r#$! 1. Air Aira a:: Setelah /ilakukan pemeriksaan 'alan napas pasien bebas tanpa sumbatan ataupun gangguan 2. reat reathi hing ng:: Pernapasan pasien sp"ntan tanpa gangguan ataupun menggunakan alat bantu napas 3. 6ir7 6ir7ul ulati ati"n "n::

 !a/i : na/i klien kuat +089menit 6RT : kembali n"rmal /alam aktu 2 /etik   • Warna kulit : kulit klien n"rmal ti/ak pu7at ataupun kuning • Per/arahan : ti/ak ter/apat per/arahan pa/a klien • Turg"r kulit : turg"r pasien baik  • %. isabilit9!eur"l"gi7al Resp"n : klien sa/ar 4alert5 • Pupil : pupil is"k"r 4sama besar5 • Relek : relek klien n"rmal • ;6S : <% =& #> • •

B. S$%&'(r! S"r#$! Pemeriksaan Status ;eneralis (esa/aran : 6"mp"smentis •  : >& kg • T9P : 1$0 7m • Tan/a-Tan/a =ital : • ) T : 1109+0 mm?g )  ! : +0 89menit : 20 89menit ) RR )T : 3+1 06 iagn"sa #e/is : Suspe7t ?@ gra/e I

P$'i*i' R$+i,& J-" N&. 1.

I-$m P$'i*i' USIA a. (urang /ari >0 tahun  b. ,ebih /ari >0 tahun 7. ,ebih /ari +0 tahun

2.

(a7amata bukan bi"7al (a7amata bi"7al ;angguan pen/engaran (a7amata multi"7al (atarak9glau7"ma ?ampir ti/ak melihat9buta

0

0

0 1 1 2 2 3

0

0

1

1

0

0

AKTI4ITAS a. #an/iri  b. A, /ibantu sebagian 7. A, /ibantu penuh

%.

0 1 2

DEFISIT SENSORIS a.  b. 7. /. e. .

3.

T/* 1013 1013 Jm 0.00 0.00 S,&r IA 1

0 1 2

RIWA5AT JATUH a.  b. 7. /.

Ti/ak pernah Jatuh 1 tahun Jatuh 1 bulan Jatuh pa/a saat /iraat sekarang

0 1 2 3

&.

KOGNISI a.  b. 7. /. e.

>.

% 'enis peng"batan Antihipertensi9hip"glikemik9anti/epresan Se/atiBe9psik"tr"pika9nark"tika Inus9epi/ural9spinal9/"er kateter9traksi #an/iri #enggunakan alat bantu berpin/ah (""r/inasi9keseimbangan buruk  ibantu sebagian ibantu penuh9be/ rest9nurse assist ,ingkungan /engan banak urniture Teratur   Ink"ntinensia urine9e7es !"kturia Urgensi9rekuensi

1 2 2 2

1

1

0 1 2 3 % %

0

0

0 1 2 3

0

0

KORMOBIDITAS a. iabetes9penakit 'antung9str"ke9IS(   b. ;angguan sara pusat9Parkins"n 7. Pas7ah be/ah 0-2% 'am

2 2 3

A** +,&r K$-$r'/' 6 Sk"r Ren/ah Sk"r Tinggi Sk"r Sangat Tinggi

•

0

POLA BABBAK  a.  b. 7. /.

C.

0

MOBILITAS a.  b. 7. /. e. .

+.

0 2 2 3 3

PENGOBATAN DAN PENGGUNAAN ALAT KESEHATAN a.  b. 7. /.

$.

rientasi baik  (esulitan mengerti perintah ;angguan mem"ri (ebingungan is"rientasi

P$m$ri,+' 8$'"'9'/ - P$m$ri,+' L:&r-&ri"m ?asil Pemeriksaan arah Tanggal 20 September 2013

0-$ +-13 D1%

) ) 2

2

7

7

P$m$ri,+' W6 ?; ?6T P,T -

H+i* 1&& 1%1 3+ C+

T$r8i M$(i+ 

Inus !a6l

: 1& tpm



Para7etam"l

:383



n/am7entr"n : 3 8 + gr 

N&rm* &2 E 12% 1% - 1+ %2 - &2 130 - %00

U'i-+ 10e3 9 F, g 9 /, G 10e3 9 F,

II. DIAGNOSA KEPERAWATAN A. A'*i+ D- N&. D-   1.

2.

3.

S : (lien mengeluh /emam se'ak 3 hari /an ti/ak naman /engan /emamna  : - Tan/a-Tan/a =ital :  T : 1109+0 mm?g   ! : +0 89menit  RR : 20 89menit : 3+1 06  T S: (lien mengatakan neri /i kepala /an sen/i seperti /i tekan  : - !eri pa/a angka & 4skala 0-105 - (lien tampak meringis S : (lien mengeluh mual muntah /an nasu makan kurang  : - (lien tampak mual /an muntah - (lien tampak lemas

%.

S : (lien menatakan nasu minum kurang  : - (lien tampak mual /an muntah - (lien tampak lemas - Suhu tubuh  3+1" 6 - #uk"sa bibir ti/ak kering

E-i&*&/i

Pr&:*$m

=irus /engue H =iremia H Resp"n hip"talamus H ?ipertermi

;angguan term"regulasi : hipertermi

=irus H =iremia H Pr"ses pat"lgis penakit H  !eri

;angguan rasa naman neri

Peningkatan permeabilitas ;angguan memberan  pemenuhan H kebutuhan (eb"7"ran plasma ke nutrisi : kurang ekstra Baskuler ab/"men /ari kebutuhan H #ual muntah H ;angguan pemenuhan kebutuhan nutrisi =iremia Resik" tinggi H /eisit B"lume ?ipertermi 7airan H Peningkatan permeabilitas  pembuluh /arah H Resik" tinggi /ei7it B"lume 7airan

B. R"m"+' Di/'&+ 1. ;angguan term"regulasi : hipertermi berhubungan /engan pr"ses penakit 4Biremia5 /itan/ai /engan klien mengeluh /emam se'ak 3 hari Tan/a-Tan/a =ital : T : 1109+0 mm?g ! : +0 89menit RR : 20 89menit /an T : 3+1 06 2. ;angguan rasa naman neri berhubungan /engan pr"ses pat"l"gis penakit /itan/ai /engan (lien mengatakan neri /i kepala /an sen/i seperti /i tekan neri  pa/a angka & 4skala 0-105 /an klien tampak meringis 3. ;angguan pemenuhan kebutuhan nutrisi : kurang /ari kebutuhan berhubungan /engan mual muntah /itan/ai /engan klien mengeluh mual muntah /an nasu makan kurang klien tampak mual /an muntah /an klien tampak lemas %. Resik" tinggi /eisit B"lume 7airan berhubungan /engan peningkatan  permeabilitas pembuluh /arah /itan/ai /engan klien menatakan nasu minum kurang klien tampak mual /an muntah klien tampak lemas s uhu tubuh  3+1 " 6 /an muk"sa bibir ti/ak kering

III. INTER4ENSI KEPERAWATAN ; Pri&ri-+ M+* 1. ;angguan therm"regulasi : hipertermi berhubungan /engan pr"ses penakit 4Biremia5 2. ;angguan rasa naman neri berhubungan /engan pr"ses pat"l"gis penakit 3. ;angguan pemenuhan kebutuhan nutrisi : kurang /ari kebutuhan berhubungan /engan mual muntah %. Resik" tinggi /eisit B"lume 7airan berhubungan /engan peningkatan  permeabilitas pembuluh /arah

:; R$'%' K$8$r<-' Hri D= T"9"'  -'/ /* JumK at 200C2013

I

Setelah /ilakukan tin/akan keperaatan selama 1& menit /iharapkan gangguan term"regulasi : hipertermi  berkurang /engan kriteria hasil: - Pasien mengatakan k"n/isi tubuhna naman. - TT= /alam  batas n"rmal.

I'-$r#$'+i

1.

(a'i saat timbulna /emam. 2. bserBasi tan/a Bital 4suhu na/i tensi  pernaasan5 setiap 3  'am. 3. An'urkan  pasien untuk banak minum 42& liter92%  'am.L$ gelas5

%.

&.

JumK at 20-

II

erikan k"mpres hangat.

An'urkan untuk ti/ak memakai selimut /an pakaian ang tebal. >. ("lab"rasi terapi 7airan intraBena /an "bat"batan sesuai  pr"gram /"kter. Setelah /ilakukan 1. (a'i tingkat  peraatan neri ang /ialami selama 10 menit  pasien

R+i&'*

1.

#engi/entiikas i p"la /emam pasien. 2. Tan/a Bital merupakan a7uan untuk mengetahui kea/aan umum pasien. 3. Peningkatan suhu tubuh mengakibatkan  penguapan tubuh meningkat sehingga  perlu /iimbangi /engan asupan 7airan ang banak. %. engan Bas"/ilatasi /apat meningkatkan  penguapan ang memper7epat  penurunan suhu tubuh. &. Pakaian tipis membantu mengurangi  penguapan tubuh. >. Pemberian 7airan sangat penting  bagi pasien /engan suhu tinggi. 1. #engetahui  berapa berat neri ang /ialami pasien.

0C2013

JumK at 200C2013

JumK at

/iharapkan 2. #engurangi gangguan rasa 2. erikan p"sisi rasa neri naman neri ang naman  pasien /apat usahakan situasi  berkurang /engan ruangan ang tenang. kriteria hasil: 3. A'arkan pasien 3. engan - Pasien teknik relaksasi relaksasi pasien /apat mengatakan melupakan nerina  perhatianna terha/ap hilang neri ang /ialami. - !eri bera/a %. ("lab"rasi %. Analgetik /apat  pa/a skala 0"bat-"bat analgetik  menekan atau 3. mengurangi neri  pasien. III Setelah /ilakukan 1. (a'i keluhan 1. #enetapkan tin/akan mual sakit menelan 7ara mengatasina. keperaatan /an muntah ang selama 10 menit /ialami pasien. /iharapkan 2. (a'i 7ara 9 2. 6ara  perubahan status  bagaimana makanan menghi/angkan nutrisi kurang /ihi/angkan. makanan /apat /ari kebutuhan mempengaruhi nasu tubuh berkurang 3. erikan makan pasien. /apat teratasi makanan ang mu/ah 3. #embantu /engan kriteria : /itelan seperti bubur. mengurangi kelelahan - pasien mampu  pasien /an menghabiskan %. erikan meningkatkan asupan makanan makanan /alam p"rsi makanan. sesuai /engan ke7il /an rekuensi %. #enghin/ari  p"rsi ang sering. mual /an muntah. /iberikan &. 6atat 'umlah 9 9/ibutuhkan.  p"rsi makanan ang &. #engetahui - (lien tampak /ihabiskan "leh  pemenuhan kebutuhan ti/ak lemas  pasien setiap hari. nutrisi. >. ("lab"rasi  pemberian "bat>. Antiemetik "batan antiemetik membantu pasien sesuai pr"gram mengurangi rasa mual /"kter. /an muntah /an /iharapkan intake nutrisi pasien meningkat. I= Setelah /ilakukan 1.(a'i kea/aan umum 1. #engi/entiikas tin/akan  pasien 4lemah pu7at i masalah-masalah

200C2013

keperaatan takikar/i5 serta tan/a-  pasien. selama 10 menit tan/a Bital. /iharapkan resik" 2.bserBasi tan/a-tan/a 2. Agar /apat tinggi /ei7it s"7k. segera /ilakukan B"lume 7airan tin/akan untuk ti/ak a/a /engan 3.erikan 7airan menangani s"k  7riteria hasil: intraBena sesuai 3. Pemberian - #uk"sa bibir  pr"gram /"kter  7airan I= sangat lembab  penting bagi pasien - Suhu /alam ang mengalami  batas n"rmal kekurangan 7airan - Intake a/ekuat tubuh karena 7airan langsung masuk ke %.An'urkan pasien /alam pembuluh /arah. untuk banak minum. %. Asupan 7airan sangat /iperlukan untuk menambah &.6atat intake /an B"lume 7airan tubuh. "utput. &. #engetahui keseimbangan 7airan.

I4. IMPLEMENTASI KEPERAWATAN Nm ,*i$' 6 T'.”K” Um"r 6 2 -"' N&. RM 6 13013>? Hri D= Jm Im8*$m$'-+i -'//* JumKat 20-0C-2013

I

12.20 WITA

1. #engka'i saat timbulna /emam.

R$+8&' +i* 1.

(lien mengatakan /emam mun7ul se'ak 3 hari g lalu /an ti/ak kun'ung sembuh

2. #eng"bserBasi tan/a Bital 4suhu na/i 2. Tan/a-Tan/a tensi pernaasan5 setiap =ital: 3 'am. ) T : 1109+0 mm?g )  ! : +0 89menit ) RR : 20 89menit ) T : 3+1 06 3. #engan'urkan 3. (lien  pasien untuk banak mengatakan akan minum 42& liter92% 'am. minum banak  L$gelas5 %. #engan'urkan klien untuk ti/ak memakai selimut /an  pakaian ang tebal. JumKat 20-0C-2013

II

12.30 WITA

1. #engka'i tingkat neri ang /ialami  pasien

%.

1. !eri klien  bera/a pa/a angka & 4skala 0-105 2.

(lien tampak naman /engan p"sisi semi "ler 

3.

(lien tampak antusis /an mampu melakukan tekhnik relaksasi

2. #emberikan  p"sisi ang naman usahakan situasi ruangan ang tenang. 3. #enga'arkan  pasien teknik relaksasi naas /alam JumKat 20-0C-2013

III

12.%0

1.

(lien tampak mengikuti instruksi

#engka'i keluhan 1. (lien mengeluh mual sakit menelan /an masih sering mual muntah ang /ialami /an muntah.

Pr@  

 pasien. 2. #engan'urkan makanan /alam p"rsi ke7il /an rekuensi sering.

2.

(lien mengatakan akan makan /alam p"rsi ke7il tapi sering.

3. #en7atat 'umlah 9 3. (lien  p"rsi makanan ang menghabiskan 1 /ihabiskan "leh pasien sampai 1 M piring setiap hari.  per hari JumKat 20-0C-2013

I=

12.&0

1.#eng"bserBasi tan/atan/a s"7k.

1.

2.#engan'urkan pasien untuk banak minum.

2.

3.#en7atat intake /an "utput.

%.erk"lab"rasi terapi 7airan intraBena /an "bat-"batan sesuai  pr"gram /"kter.

(lien ti/ak menun'ukkan tan/atan/a s"k 

(lien menatakan akan  banak minum

3.

(lien minum 3 sampai % gelas9hari /an ken7ing 300 %00 77

%.

(lien men/apat terapi: •

Inus !a6l : 1& tpm

•

P7t 3 8 3

•

n/am7entr"n : 3 8 + gr 

4. E4ALUASI KEPERAWATAN Nm ,*i$' 6 T'.”K” Um"r 6 2 -"' N&. RM 6 13013>? Hri- D= '//* JumKat 20-0C2013

I

Jm

C--' P$r,$m:'/'

1%.00 S: WITA (lien mengeluh ba/anna masih terasa panas /an  belum naman /engan k"n/isina. : - Tan/a-Tan/a =ital :  T : 1109$0 mm?g : $+ 89menit   !  RR : 21 89menit  T : 3$C 06 A: #asalah gangguan therm"regulasi : hipertermi  belum teratasi P: Peraatan klien /ilan'ukan /i ruang peraatan

JumKat 20-0C2013

II

1%.00 S: WITA (lien mengatakan masih neri /i kepala /an sen/i seperti /i tekan : - !eri pa/a angka % 4skala 0-105 - (lien masih tampak se/ikit meringis

A: #asalah gangguan rasa naman neri teratasi sebagian P: Peraatan klien /ilan'ukan /i ruang peraatan JumKat 20-0C2013

III

1%.00 S: WITA (lien mengeluh masih mual tapi ti/ak muntah : - (lien masih tampak mual tapi ti/ak muntah - (lien masih tampak lemas A: #asalah tapi ti/ak muntah teratsi sebagian

Pr@  

P: Peraatan klien /ilan'ukan /i ruang peraatan

JumKat 20-0C2013

I=

1%.00

S: (lien menatakan mulai akan men7"ba untuk minum : - (lien tampak mulai minum air /engan se/ikit tapi sering - (lien tampak mual - (lien masih tampak lemas - Suhu tubuh  3$C" 6 - #uk"sa bibir ti/ak kering A: #asalah resik" tinggi /eisit B"lume 7airan teratasi sebagian P: Peraatan klien /ilan'ukan /i ruang peraatan