BAB II PEMBAHASAN
A. Askep Gadar Gigitan Ular
1. Definisi Racun ular adalah racun hewani yang terdapat pada ular berbisa. Daya toksin bisa ular tergantung pula pada jenis dan macam ular. Racun binatang adalah merupakan campuran dari berbagai macam zat yang berbeda yang dapat menimbulkan beberapa reaksi toksik yang berbeda pada manusia.
2. Etiologi Karena gigitan ular yang berbisa, yang yang terdapat
pada 3 famili ular yang
berbisa, yaitu Elapidae, Hidrophidae, dan Viperidae. Bisa ular dapat menyebabkan perubahan local, seperti edema dan pendarahan. Banyak bisa yang menimbulkan perubahan local, tetapi tetap dilokasi pada anggota badan yang tergigit. Sedangkan beberapa bisa Elapidae tidak terdapat lagi dilokasi gigitan dalam waktu 8 jam. Daya toksik bisa ular yang telah diketahui ada 2 macam : a. Bisa ular yang bersifat racun terhadap darah (hematoxic) Bisa ular yang bersifat racun terhadap darah, yaitu bisa ular yang menyerang dan merusak (menghancurkan) sel-sel darah merah dengan jalan menghancurkan menghancurkan stroma lecethine ( dinding sel darah merah), sehingga sel darah menjadi hancur dan larut (hemolysin) dan keluar menembus
pembuluh-pembuluh
darah,
mengakibatkan
timbulnya
perdarahan pada selaput tipis (lender) pada mulut, hidung, tenggorokan, dan lain-lain. b. Bisa ular yang bersifat saraf (Neurotoxic) Yaitu bisa ular yang merusak dan melumpuhkan jaringanjaringan sel saraf sekitar luka gigitan yang menyebabkan jaringanjaringan sel saraf tersebut mati dengan tanda-tanda kulit sekitar luka gigitan tampak kebirubiruan dan hitam (nekrotis). Penyebaran dan peracunan selanjutnya mempengaruhi susunan saraf pusat dengan jalan melumpuhkan susunan
1
saraf pusat, seperti saraf pernafasan dan jantung. Penyebaran bisa ular keseluruh tubuh, ialah melalui pembuluh limpa.
3. Macam- macam ular: Ular ada yang berbisa, namun lebih banyak yang tidak. Tidak perlu terlalu khawatir bila bertemu ular. Gigitan ular berbahaya bila ularnya tergolong jenis berbisa. Dari ratusan jenis ular yang diketahui, hanya sedikit sekali yang berbisa.Dari antara yang berbisa, kebanyakan bisanya tidak cukup berbahaya bagi manusia.Lagipula, umumnya ular pergi menghindar bila bertemu manusia. Beberapa ular, dengan pengecualian khusus pada king kobra (Ophiophagus hannah) atau mamba hitam (Dendroaspis polylepis), berlaku agresif terhadap manusia tanpa provokasi. Terdapat dua famili utama ular berbisa yang berbahaya bagi manusia. Pertama, famili Elapidae, termasuk di dalamnya kobra (Naja spp.) di Asia dan Afrika; Mamba (Dendroaspis) (Dendroaspis) di Afrika; Krait (Bungarus) (Bungarus) di Asia; Ular Koral (Micrurus) di Amerika; dan Elapid Australia, yang meliputi coastal taipan (Oxgyuranusscutellatus),
tiger
snake
(Notechis),
king
brown
snake
(Pseudechisaustralis), dan death adder (Acanthophis). Ular laut yang sangat berbisa berhubungan dekat dengan elapid Australia. Kedua, famili Viperidae, termasuk rattlesnake atau ular derik (Crotalus) (Western diamondback rattlesnake dan timber rattlesnake), moccasin (Agkistrodon), dan lanceheaded viper (Bothrops) di Amerika; the saw-scaled viper (Echis) di Asia dan Afrika; the Russell’s viper (Daboia russellii) di Asia; dan the puff adder (Bitis arietans) dan Gaboon viper (Bitis gabonica) di Afrika. Spesies terbesar yang memiliki distribusi terluas dengan bermacam-macam famili, Colubridae, kurang berbisa dan kurang berbahaya bagi manusia. Namun, beberapa spesiesnya
termasuk
boomslang
(Dispholidus
typus),
twig
snake
(Thelotornis), the Japanese garter snake (Rhabdophis tigrinus), dan brown tree snake (Boiga irregularis), dapat berbahaya. Anggota lain dari famili ini, termasuk American garter snake, kingsnake, rat snake, dan racer, tidak berbahaya bagi manusia. Di Indonesia, ular-ular primitif, seperti ular kawat (Rhamphotyphlops braminus),
ular
karung
(Acrochordus
javanicus),
ular
kepala
dua
2
(Cylindrophis ruffus), dan ular sanca (Phyton spp.), tidak berbisa. Ular-ular yang berbisa kebanyakan termasuk suku Colubridae; akan tetapi bisanya umumnya lemah saja. Ular-ular yang berbisa kuat di Indonesia biasanya termasuk ke dalam salah satu suku ular berikut: Elapidae (ular sendok (kobra), ular belang, ular cabai, dll.), Hydrophiidae (ular-ular laut), dan Viperidae (ular tanah, ular bangkai laut, ular bandotan) Adapun terdapat macam-macam macam-macam gigi ular berbisa, berbisa, diantarany diantaranya: a: a. Aglypha adalah ular yang mempunyai gigi bisa. Contoh
ular
pytondan ular sawah b. Phistoglypha adalah ular yang mempunyai gigi bisa dibelakang. Contoh ular cincin mas, ular pucuk atau ular daun. c. Protheroglipha adalah ular yang mempunyai gigi bisa didepan yang efektif utuk menyalurkan bias. Contoh elapidae dan hidropidae.
4. Patofisiologi Bisa ular diproduksi dan disimpan pada sepasang kelenjar di bawah mata.Bisa ular dikeluarkan dari lubang pada gigi-gigi taring yang terdapat di rahang atas. Gigi taring ular dapat tumbuh hingga 20 mm pada rattlesnake (ular derik) yang besar. Dosis bisa setiap gigitan tergantung pada waktu yang berlalu sejak gigitan terakhir, derajat ancaman yang dirasakan ular, dan ukuran mangsa. Lubang hidung ular merespon panas yang dikeluarkan mangsa, yang memungkinkan ular untuk mengubah-ubah jumlah bisa yang akan dikeluarkan. Ular koral memiliki mulut yang lebih kecil dan gigi taring yang lebih pendek.Hal ini menyebabkan mereka memiliki lebih sedikit kesempatan untuk menyuntikan bisa dibanding dengan jenis crotalid, dan mereka menggigit lebih dekat dan lebih mirip mengunyah daripada menyerang seperti dikenal pada ular jenis viper. Semua metode injeksi venom ke dalam korban (envenomasi) adalah untuk mengimobilisasi secara cepat dan mulai mencernanya.Sebagian besar bisa terdiri dari air.Protein enzimatik pada bisa menginformasikan kekuatan destruktifnya. Bisa ular terdiri dari bermacam polipeptida yaitu fosfolipase A, hialuronidase,
ATP-ase,
5
nukleotidase,
kolin
esterase,
protease,
3
fosfomonoesterase, RNA-ase, DNA-ase. Enzim ini menyebabkan destruksi jaringan lokal, bersifat toksik terhadap saraf, menyebabkan menyebabkan hemolisis, atau pelepasan histamin sehingga timbul reaksi anafilaksis.Protease, kolagenase, dan arginin ester hydrolase telah diidentifikasi pada bisa ular viper. Neurotoxin merupakan mayoritas bisa pada ular koral. Detail spesifik diketahui beberapa enzim seperti berikut ini: a. Hyaluronidase memungkinkan bisa dapat cepat menyebar melalui jaringan subkutan subkutan dengan dengan merusak mukopolisaka mukopolisakarida; rida; b. Phospholipase a2 memainkan peranan penting pada hemolisis sekunder
dari
efek
esterolitik
pada
membran
eritrosit
dan
menyebabkan nekrosis otot; dan c.
enzim trombogenik menyebabkan terbentuknya bekuan fibrin yang lemah,
dimana,
pada
waktunya
mengaktivasi
plasmin
dan
menyebabkan koagulopati konsumtif dan konsekuensi hemoragiknya. Konsentrasi
enzim
bervariasi
di
antara
spesies,
karena
itu
menyebabkan perbedaan envenomasi.Gigitan copperhead secara umum terbatas pada destruksi jaringan lokal.Rattlesnake dapat menyisakan luka yang hebat dan menyebabkan toksisitas sistemik.Ular koral mungkin meninggalkan luka kecil yang kemudian dapat muncul kegagalan bernafas dengan tipe blokade neuromuscular sistemik. Efek lokal dari bisa berfungsi sebagai pengingat akan potensi kerusakan sistemik dari fungsi system organ. Salah satu efek adalah perdarahan; koagulopati bukanlah hal yang aneh pada envenomasi yang hebat. Efek lain, edema lokal, meningkatkan kebocoran kapiler dan cairan interstisial di paru. Mekanisme pulmonal dapat terpengaruh secara signifikan.Efek terakhir, kematian sel lokal, meningkatkan konsentrasi asam laktat sekunder terhadap perubahan status volume dan membutuhkan
peningkatan
ventilasi
per
menit.
Efek-efek
blokade
neuromuskuler berakibat pada lemahnya ekskursi diafragmatik. Gagal jantung merupakan merupakan akibat dari hipotensi dan asidosis. Myonekrosis Myonekrosis meningkatkan kejadian kerusakan adrenal myoglobinuria. Variasi derajat toksisitas juga membuat bisa ular dapat berguna untuk membunuh mangsa.Selama envenomasi (gigitan yang menginjeksikan bisa atau racun), bisa ular smelewati kelenjar bisa melalui sebuah duktus menuju
4
taring ular, dan akhirnya menuju mangsanya.Bisa ular merupakan kombinasi berbagai substansi dengan efek yang bervariasi. Dalam istilah sederhana, protein-protein ini dapat dibagi menjadi 4 kategori : a. Cytotoxin menyebabkan kerusakan jaringan lokal. b. Hemotoxin, bisa yang menghancurkan eritrosit, atau mempengaruhi kemampuan darah untuk berkoagulasi, menyebabkan perdarahan internal. c.
Neurotoxin
menyerang
sistem
syaraf,
menyebabkan
paralisis
transmisi saraf ke otot dan pada kasus terburuk paralisis melibatkan otot-otot menelan dan pernafasan. d. Cardiotoxin berefek buruk langsung pada jantung dan mengarah pada kegagalan sirkulasi dan syok. Racun yang merusak jaringan menyebabkan nekrosis jaringan yang luas dan hemolisis. Gejala dan tanda yang menonjol berupa nyeri yang hebat yang tidak sebanding dengan besar luka, udem, eritema, petekie, ekimosis, bula, dan tenda nekrosis jaringan. Dapat terjadi perdarahan di peritoneum atau pericardium, udem paru, dan syok berat karena efek racun langsung pada otot jantung. Ular berbisa yang terkenal di Indonesia adalah ular kobra dan ular welang yang bisanya bersifat neurotoksik. Gejala dan tanda yang timbul akibat bisa jenis ini adalah rasa kesemutan, lemas, mual, salivasi, dan muntah. Pada pemeriksaan ditemukan ptosis, refleks abnormal, dan sesak nafas
sampai
akhirnya
terjadi
henti
nafas
akibat
kelumpuhan
otot
pernafasan. Solenoglypha adalah ular yang mempunyai gigi bias didepan nan dapat di lipat. Contoh crotalidae dan viperidae. Gigitan ular dapat terjadi pada setiap bagian tubuh, tetapi biasanya dicatat pada ekstremitas. Pit viper menggigit dengan hasil envenomation sakit segera dan edema dalam waktu 10-20 menit. Gejala lain termasuk demam, ekimosis, lecet, dan nekrosis lokal, serta mual, muntah, diare, rasa logam
atau
karet,
takikardia,
hipotensi,
dan
shock.
Neurotoxions
menyebabkan mati rasa saya, kesemutan, fasikulasi, konvulsi, dysphasia, sesekali, kelumpuhan, gangguan pernapasan, koma, dan kematian. Pit viper gigitan juga dapat mengganggu koagulasi dan menyebabkan perdarahan internal.
5
5. Manifestasi Klinis a. Elapidae Sifat bisa ular ini bersifat neurotoksik sehingga akan berakibat pada saraf perifer atau sentral. Berakibat fatal karena paralisis otot lurik. Tanda dan gejala : 1) Kesakitan pada tempat gigitan dalam setengah jam 2) Bagian gigitan membengkak selepas 1 jam. 3) Lemah badan 4) Pengelueran air liur yang berlebihan 5) Mengantuk 6) Lumpuh pada otot muka,bibir,lidah,dan muka,bibir,l idah,dan saluran pernapasan 7) Tekanan darah menurun 8) Hipotensi 9) Sakit pada bagian perut 10) Gangguan pernafasan` b. Viperidae Sifat bisa ini bersifat haemotoksik yang berakibat haemolitik dengan zat antara fosfolipase dan enzim atau menyebabkan koagulasi dengan mengaktifkan protombin. Pendarahan itu sendiri sebagai akibat dari lisisnya sel darah merah karena toksin. Tanda dan gejala : 1) Sangat sakit pada daerah gigitandalam waktu 5 menit. 2) Bekas gigitan akan akan membengkak dan perubahan warna akan terjadi pada kulit 3) Perdarahan yang tidak berhenti pada daerah gigitan. 4) Perdarahan gusi, usus, usus, dan saluran kencing. 5) Darah tidak membeku 6) Keracunan berat dapat menebabkn lutut dan lengan membengkak dalam waktu 2 jam disertai perdarahan. c. Hydropidae Sifat bisa ini bersifat myotoksik yang berakibat rhabdomyolisis yang sering berhubungan dengan homeotoksin. Myogolbulin uria yang
6
menyebabkan kerusakan ginjal dan hyperkalemia akibatkerusakan sel-sel otot. Tanda dan gejala : 1) Kesakitan pada otot-otot 2) Kesukaran untuk untuk menggerakan kaki dan tangan 3) Akan merasa kesakitan setelah 1-2 jam 4) Urin akan merubah menjadi merah gelap Coral ular gigitan biasanya memiliki reaksi tertunda sampai beberapa jam, dan dapat dapat berakibat sangat sedikit atau atau tidak ada nyeri nyeri jaringan, edema, edema, atau
nekrosis.
Suatu
racun
neurotoksik
menghasilkan
parestesia,
kelemahan, mual, muntah, disfagia, air liur berlebihan, penglihatan kabur, gangguan
pernapasan
dan
kegagalan,
kehilangan
koordinasi
otot,
kelumpuhan, refleks abnormal, shock, kolaps kardiovaskuler, dan kematian. Gigitan ular karang juga dapat mengakibatkan masalah koagulopati.
6. Penatalaksanaan a. Pertolongan pertama, jangan menunda pengiriman kerumah sakit. Apabila penanganan medis tersedia dalam beberapa jam, satu-satunya tindakan dilapangan adalah immobilisasi pasien dan pengiriman secepatnya. Jika penanganan lebih dari 3-4 jam dan jika envenomasi sudah pasti, melakukan pemasangan torniket limfatik dengan segera dan insisi dan penghisapan dalam 30 menit sesudah gigitan, immobilisasi, dan pengiriman secepatnya, lebih baik pada suatu usungan, merupakan tindakan yang paling berguna. Bila memungkinkan, pertahankan posisi ekstremitas setinggi jantung. Jika dapat dikerjakan dengan aman, bunuhlah ular tersebut untuk identifikasi. b. Lakukan evaluasi klinis lengkap dan pesanlah untuk pemeriksaan laboratorium dasar, hitung sel darah lengkap, penentuan golongan darah dan uji silang, waktu protombin, waktu tromboplastin parsial, hitung trombosit, urinalisis, dan penentuan gadar gula darah, BUN, dan elektrolit. Untuk gigitan yang hebat, lakukan pemeriksaan fibrinogen, fragilitas sel darah merah, waktu pembekuan, dan waktu retraksi bekuan.
7
c. Derajat envenomasi harus dinilai, dan observasi 6 jam untuk menghindari penilaian keliru dan envenomasi yang berat. d. Mulai larutan salin IV pada semua pasien; berikan oksigen, dan tangani syok jika ada. e. Pertahankan posisi ekstremitas ekstremit as setinggi jantung; turniket di lepas hanya bila syok sudah diatasi dan anti bisa diberikan. f.
Beberapa sumber menganjurkan eksplorsi eksplorsi bedah dini untuk menentukan kedalaman dan jumlah jaringan yang rusak.
Pengobatan gigitan ular melibatkan administrasi antivenin setelah dosis uji sensitivitas
serum
diphenhydramine
kuda dapat
dilakukan. diberikan
Jika
sensitivitas
sebelum
ini
antivenin
hadir, tersebut.
Pembengkakan mungkin memerlukan intervensi bedah untuk mengurangi tekanan dan mencegah kerusakan pembuluh darah lebih lanjut, dan komplikasi berikutnya biasanya berhubungan dengan infeksi sekunder, gagal ginjal, koagulasi intravaskular diseminata, atau gangrene.
7. Pemeriksaan Diagnostik a. Laboratorium : 1) Penghitungan jumlah sel-sel darah 2) Prothrombin time dan activated partial thromboplastin time. 3) Fibrinogen dan produk-produk pemisahan pemisahan darah 4) Tipe dan jenis golongan darah 5)
Kimia darah, termasuk elektrolit, BUN, kreatinin
6) Urinalisis untuk myoglobinuria myoglobinuria 7) Analisa gas darah untuk pasien dengan gejala sistemik b. Pemeriksaan penujang lainnya: 1) Radiografi thoraks pada pasien dengan edema pulmoner 2) Radiografi untuk mencari taring ular yang yang tertinggal
8. Komplikasi a. Syok hipovolemik b. Edema paru
8
c. Kematian d. Gagal napas
9. Konsep Asuhan Keperawatan
PRINSIP-PRINSIP PENOLONGAN SECARA UMUM a. Menghalangi penyerapan dan penyebaran bisa 1) Memasang tornikuet 2) Imobilisasi penderita b. Menetralkan bisa Transportasi cepat ke tempat pemberian anti bisa c. Mengobati komplikasi
PRYMERY SURVEY : a. A (AIRWAY) Pada airway perlu diketahui bahwa salah satu sifat dari bisa ular adalah neurotoksik. Dimana akan berakibat pada saraf perifer atau sentral, sehingga terjadi paralise otot-lurik. Lumpuh pada otot muka, bibir, lidah, dan
saluran
pernapasan,
gangguan
pernafasan,
kardiovaskuler
terganggu dan penurunan kesadaran. Diagnosa : Ketidakefektifan jalan napas berhubungan dengan spasme pada saluran pernapasan (laringospasme, broncospasme). Intervensi : 1) Jangan panik 2) Kaji tingkat kesadaran pasien dengan memanggil nama dan memberikan sentuhan 3) Imobilisasikan Imobilisas ikan pasien 4) Pastikan kepatenan jalan napas Membuka jalan napas dengan tekik jawthrust, headtill dan chinlift. 5) Lakukan intubasi
9
6) Kaji tanda-tanda hipoksia.
b. B (BREATHING) Pada breathing akan terjadi gangguan pernapasan karena pada bias ular akan berdampak pada kelumpuhan otot-otot saluran
pernapasan
sehingga pola pernapasan pasien terganggu. Diagnosa : Pola napas tidak efektif berhubungan dengan kelumpuhan otototot saluran pernapasan Intervensi : 1) Kaji frekuensi pernapasan 2) Berikan O2 tingkat tinggi 3) Auskultasi pada daerah dada untuk mndengar suara napas 4) Kaji frekuensi kedalaman pernapasan 5) Panggil pertolongan lebih lanjut.
c. C (CIRCULATION) Pada sirculation terjadi perdarahan akibat sifat bisa ular yang bersifat haemolytik. Dimana zat dan enzim yang toksik dihasilkan bisa akan menyebabkan lisis pada sel darah merah sehingga terjadi perdarahan. Ditandai dengan luka patukan terus berdarah, haematom, hematuria, hematemesis dan gagal ginjal, perdarahan addome, hipotensi. Diagnosa : Perubahan volume cairan dalam pembuluh darah berhubungan dengan perdarahan Intervensi : 1) Kaji tekanan darah dan nadi pasien 2) Tekan pada daerah luka atau pasang tornikuet 3) Imobilisasi pasien 4) Kenali ular yang menggigit 5) Kaji perdarahn menyangkut jumlah darah 6) Berikan obat anti koagulan
10
d. D (DISABILITY) Pada pasien dengan gigitan ular resiko terjadinya syok sampe penurunan kesadaran. Ini diakibatkan kelupuhan otot pernapasan dimana pasien akan mengalami henti napas. Selain itu juga disebabkan oleh perdarahan akibat lisis pada eritrosit.
e. E (EXPOSURE) Pada pasien ini terjadi pembengkakan pada daerah gigitan dan kemerahan sampai dengan perubahan warana kulit.
SECONDERY SURVEY a. Bawakan pasien ke tempat pelayanan kesehatan. b. Bila ragu pantau gejala keracunan c. Pasang infus d. Berikan adrenalin 0,5 0,5 mg dan hidrokortison hidrokortis on 100 mg IV Apabila terjadi terjadi laringo spasme dan dan bronkospaspe bronkospaspe
10. Evaluasi Pada evaluasi ini sangat diperhatikan adalah a. Perdarahan b. Penurunan kesadaran c. Gangguan pernapasan d. Dan peradangan pada daerah gigitan
11
B. Askep Gadar Gigitan Anjing Anjing
1. Definisi a. Rabies atau lebih sering dikenal dengan nama anjing gila merupakan suatu penyakit infeksi akut yang menyerang susunan saraf pusat yang disebabkan oleh virus rabies dan ditularkan dari gigitan hewan penular rabies. Hewan yang rentan dengan virus rabies ini adalah hewan berdarah panas. Penyakit rabies secara almi terdapat pada bangsa kucing, anjing, kelelawar, kera dan karnivora liar lainnya. b. Penyakit rabies merupakan penyakit Zoonosa yang sangat berbahaya dan ditakuti karena bila telah menyerang manusia atau hewan akan selau berakhir dengan kematian.
2. Etiologi Adapun penyebab penyebab dari rabies rabies adalah : a. Virus rabies. b. Gigitan hewan atau manusia yang terkena rabies. Penyakit rabies terutama ditularkan melalui gigitan binatang. Kuman yang terdapat dalam air liur binatang ini akan masuk ke aliran darah dan menginfeksi tubuh manusia c. Air liur hewan atau manusia yang terkena rabies. Walaupun jarang ditemukan, virus rabies ini dapat ditularkan ketika air liur hewan yang terinfeksi mengenai selaput lendir seseorang seperti kelopak mata atau mulut atau kontak melalui kulit yang terbuka
3. Patofisiologi Penyakit ini disebabkan oleh virus rabies yang terdapat pada air liur hewan yang terinfeksi. Hewan ini menularkan infeksi kepada hewan lainnya atau manusia melaui gigitan dan kadang melalui jilatan. Secara patogenesis, setelah virus rabies masuk lewat gigitan, selama 2 minggu virus akan tetap tinggal pada tempat masuk dan disekitrnya. Setelah masuk ke dalam tubuh, virus rabies akan menghindari penghancuran oleh sistem imunitas tubuh
12
melalui pengikatannya pada sistem saraf. Setelah inokulasi, virus ini memasuki saraf perifer. Masa inkubasi yang panjang menunjukkan jarak virus pada saraf perifer tersebut dengan sistem saraf pusat. Amplifikasi terjadi hingga nukleokapsid yang kosong masuk ke myoneural junction dan memasuki akson motorik dan sensorik. Pada tahap ini, terapi pencegahan sudah tidak berguna lagi dan perjalanan penyakit menjadi fatal dengan mortalitas 100 %. Jika virus telah mencapai otak, maka ia akan memperbanyak diri dan menyebar ke dalam semua bagian neuron, terutama mempunyai predileksi khusus terhadap sel-sel sistem limbik, hipotalamus, dan batang otak. Setelah memperbanyak diri dalam neuron – neuron sentral, virus kemudian bergerak ke perifer dalam serabut saraf eferen dan pada serabut saraf volunter maupun otonom. Dengan demikian, virus dapat menyerang hampir seluruh jaringan dan organ tubuh dan berkembang biak dalam jaringan seperti kelenjar ludah. Khusus mengenai infeksi sistem limbik, sebagaimana diketahui bahwa sistem limbik
sangat
berhubungan
erat
dengan
fungsi
pengontrolan
sikap
emosional. Akibat pengaruh infeksi sel-sel dalam sistem limbik ini, pasien akan menggigit mangsanya tanpa adanya provokasi dari luar. Infeksi rabies pada manusia boleh dikatakan hampir semuanya akibat gigitan hewan yang mengandung virus dalam salivanya. Kulit yang utuh tidak dapat terinfeksi oleh rabies akan tetapi jilatan hewan yang terinfeksi dapat berbahaya jika kulit tidak utuh atau terluka. Virus juga dapat masuk melalui selaput mukosa yang utuh, misalnya selaput konjungtiva mata, mulut, anus, alat
genitalia
eksterna.
Penularan
melalui
makanan
belum
pernah
dikonfirmasi sedangkan infeksi melalui inhalasi jarang ditemukan pada manusia. Hanya ditemukan 3 kasus yang infeksi terjadi melalui inhalasi ini.
4. Manifestasi Klinis a. Gejala penyakit pada hewan dikenal dalam 3 bentuk : 1) Bentuk ganas (Furious Rabies) Masa eksitasi panjang, kebanyakan akan mati dalam 2-5 hari setelah tanda-tanda terlihat. Tanda-tanda yang sering terlihat :
13
a) Hewan menjadi penakut atau menjadi galak b) Senang bersembunyi di tempat-tempat tempat-temp at yang dingin, gelap dan menyendiri tetapi dapat menjadi agresif c) Tidak menurut perintah majikannya d) Nafsu makan hilang e) Air liur meleleh tak terkendali f)
Hewan akan menyerang benda yang ada disekitarnya dan memakan barang, benda-benda asing seperti batu, kayu dsb.
g) Menyerang dan menggigit barabg bergerak apa saja yang dijumpai h) Kejang-kejang disusul dengan kelumpuhan i)
Ekor diantara 2 (dua)paha
2) Bentuk diam (Dumb Rabies) Masa eksitasi pendek, paralisa cepat terjadi. Tanda-tanda yang sering terlihat : a) Bersembunyi di tempat yang gelap dan sejuk b) Kejang-kejang berlangsung sangat singkat, bahkan sering tidak terlihat c) Lumpuh, tidak dapat menelan, mulut terbuka d) Air liur keluar terus menerus (berlebihan) e) Mati 3) Bentuk Asystomatis a) Hewan tidak menunjukan gejala sakit b) Hewan tiba-tiba mati b. Gejala Rabies Pada Manusia: 1) Diawali dengan demam ringan atau sedang, sakit kepala, nafsu makan menurun, badan terasa lemah, mual, muntah dan perasaan yang abnormal pada daerah sekitar gigitan (rasa panas, nyeri berdenyut) 2) Rasa takut yang sangat pada air, dan peka terhadap cahaya, udara, dan suara 3) Air liur dan air mata keluar berlebihan 4) Pupil mata membesar
14
5) Bicara tidak karuan, selalu ingin bergerak dan nampak kesakitan 6) Selanjutnya ditandai dengan kejang-kejang kejang-k ejang lalu lumpuh dan akhirnya meninggal dunia.
5. Pemeriksaan Diagnostik a. Pemeriksaan laboratorium 1) Pungsi lumbal : menganalisis cairan serebrovaskuler 2) Hitung darah lengkap : mengevaluasi trombosit dan hematokrit 3) Panel elektrolit 4) Skrining toksik dari serum dan urin 5) GDA : a) Glukosa Darah: Hipoglikemia merupakan predisposisi kejang (N < 200 mq/dl) b) BUN : Peningkatan BUN mempunyai potensi kejang dan merupakan indikasi nepro toksik akibat dari pemberian obat. c) Elektrolit : K, Na d) Ketidakseimbangan elektrolit merupakan predisposisi kejang e) Kalium ( N 3,80 – 3,80 – 5,00 meq/dl ) f)
Natrium ( N 135 – 135 – 144 meq/dl
b. Pemeriksaan Penunjang Lainnya: 1) Elektroensefalogram Elektroensef alogram (EEG) : dipakai unutk membantu menetapkan jenis dan fokus dari kejang. 2) Pemindaian CT: menggunakan kajian sinar X yang lebih sensitif dri biasanya untuk mendeteksi perbedaan kerapatan jaringan. 3) Magneti resonance imaging (MRI) : menghasilkan bayangan dengan menggunakan lapangan magnetik dan gelombang radio, berguna untuk memperlihatkan daerah – daerah otak yang tidak jelas terlihat bila menggunakan pemindaian CT 4) Pemindaian
positron
emission
tomography
(PET) ( PET)
:
untuk
mengevaluasi kejang yang membandel dan membantu menetapkan lokasi lesi, perubahan metabolik atau aliran darah dalam otak.
6. Penatalaksanaan :
15
Penanganan terhadap orang yang digigit hewan: Yang pertama dan paling penting adalah penanganan luka gigitan untuk mengurangi atau mematikan virus rabies yang masuk lewat luka gigitan. Cara yang efektif adalah dengan membersihkan luka dengan sabun atau detergen selama 10 15 menit kemudian cuci luka dengan air (sebaiknya air mengalir) . Lalu keringkan dengan kain dan beri antiseptik seperti betadine atau alkohol 70%. Segera bawa ke pusat pelayanan kesehatan. Di pusat pelayanan kesehatan, pencucian luka akan kembali dilakukan. Biasanya memakai larutan perhidrol 3% (H2O2) yang dicampur dengan betadine kemudian dibilas dengan larutan fisiologis macam NaCl 0,9%. Luka gigitan sebaiknya tidak dijahit. Bila diperlukan jahitan, dilakukan setelah pemberian infiltrasi lokal antiserum, jahitan tidak boleh terlalu erat (longgar) dan tidak menghalangi menghalangi pendarahan pendarahan dan drainase. Kemudian pencegahan berikutnya adalah proteksi imunologi dengan pemberian vaksin anti rabies (VAR) terutama pada kasus yang memiliki resiko untuk tertular rabies. Vaksin diberikan sebanyak 4 kali yaitu hari ke-0 (2 kali pemberian sekaligus), lalu hari ke-7 dan hari ke-21. Dosisnya 0,5 ml baik pada anak-anak maupun dewasa. Pada luka yang lebih berat dimana terdapat lebih dari satu gigitan dan dalam sebaiknya dikombinasi dengan pemberian serum anti rabies (SAR) yang disuntikkan di sekitar luka sebanyak mungkin dan sisanya disuntikkan intra muskuler. Selain itu harus dipertimbangkan pemberian vaksin anti tetanus, antibiotika untuk pencegahan infeksi dan pemberian analgetik untuk mengurangi nyeri. Penanganan terhadap hewan yang menggigit. Anjing dan kucing
yang
menggigit manusia atau hewan lainnya harus dicurigai menderita rabies. Terhadap hewan tersebut harus diambil tindakan sebagai berikut : a. Bila hewan tersebut adalah hewan peliharaan atau ada pemiliknya, maka hewan tersebut harus ditangkap dan diserahkan ke Dinas Peternakan setempat untuk diobservasi selama 14 hari. Bila hasil observasi negatif rabies maka hewan tersebut harus mendapat vaksinasi rabies sebelum diserahkan kembali kepada pemiliknya. b. Bila hewan yang menggigit adalah hewan liar (tidak ada pemiliknya) maka hewan tersebut harus diusahakan ditangkap hidup dan diserahkan
16
kepada Dinas Peternakan setempat untuk diobservasi dan setelah masa observasi selesai hewan tersebut dapat dimusnahkan atau dipelihara oleh orang yang berkenan, setelah terlebih dahulu diberi vaksinasi rabies. c. Bila hewan yang menggigit sulit ditangkap dan terpaksa harus dibunuh, maka kepala hewan tersebut harus diambil dan segera diserahkan ke Dinas Peternakan setempat untuk dilakukan pemeriksaan laboratorium. Jika seseorang digigit hewan, maka hewan yang menggigit harus diawasi.
7. Konsep Asuhan Keperawatan: PRIMARY SURVEY a. Airway (jalan nafas) Pada airway yang perlu diperhatikan adalah memperthankan kepatenan jalan napas, memperhatikan suara nafas, atau apakah ada retraksi otot pernapasan. Pada kasus gigitan binatang (rabies) ditemukan kekakuan otot tenggorokan dan pita suara bisa menyebabkan rasa sakit yang luar biasa. Kejang ini terjadi akibat adanya gangguan daerah otak yang mengatur proses menelan dan pernafasan. 1) Diagnosa Keperawatan: Ketidakefektifan
pembersihan
jalan
nafas
b/d
kekakuan
otot
kerongkongan, gangguan daerah otak yang mengatur proses menelan dan pernafasan. a) Kaji tingkat kesadaran pasien R/ dengan melihat, mendengar, dan merasakan dapat dilakukan untuk mengetahui tingkat kesadaran pasien. b) Observasi keadaaan umum pasien R/ mengetahui tingkat kesadaran pasien sehubungan dengan kepatenan jalan napas pasien. c) Kaji atau pantau pernapasan klien R/ Mengetahui Mengetahui frekuensi pernapasan klien sebagai indikasi dasar gangguan pernapasan. d) Berikan posisi yang nyaman misalnya posisi semi fowler
17
R/ posisi semi fowler memungkinkan ekspansi paru lebih maksimal. e) Brikan terapi O2 sesuai kebutuhan pasien R/ memenuhi asupan oksigen yang adekuat pada pasien. f)
Auskultasi bunyi napas dengan mendekatkan telinga ke mulut pasien. R/ mengetahui tingkat pernapasan pasien dan mengetahui adanya penumpukan secret.
b. Breathing Walaupun terkadang jalan nafas dapat ditangani tapi belum tentu pola nafasnya sudah teratur. Lihat pergerakan dada klien dan lakukan auskultasi untuk mendengarkan suara nafas klien. Pada kasus ini dapat terjadi gagal nafas yang disebabkan oleh kontraksi otot hebat otot-otot penafasan atau keterlibatan pusat pernafasan. Diagnosa
:
Ketidakefektifan
pola
napas
b/d
kekakuan
otot
pernapasan/otot tenggorokan Intervensi : 1) Observasi warna kulit,membran mukoasa dan kuku,catat adanya sianosis R/ perubahan warna kulit dan membrane mukosa menandakan terjadinya kekurangan oksigen 2) Pertahankan istirahat tidur R/ mencegah kelelahan dan menurunkan kebutuhan oksigen untuk kemudahan perbaikan infeksi. 3) Kaji usaha dan frekuensi napas pasien R/ mengetahui tingkat usaha napas pasien 4) Auskultasi bunyi napas dengan mendekatkan telinga pada hidung pasien serta pipi ke mulut pasien R/ mengetahui masih adanya usaha napas pasien Pantau ekspansi dada pasien R/ mengetahui masih adanya pengembangan dada pasien 5) Kaji frekwensi dan kedalaman pernafasan pasien
18
R/ Frekwensi dan kedalaman pernafasan menunjukkan usaha klien dalam memenuhi kebutuhan oksigenasinya. 6) Auskultasi dan dengarkan bunyi napas R/ mengetahui adanya bunyi nafas tambahan
c. Circulation Pada kasus ini terjadi disfungsi otonomik yang menyebabkan hipertensi, hipotensi, aritmia, takikardi dan henti jantung. Kejang dapat lokal maupun generalisata dan sering bersamaan dengan aritmia. Diagnosa keperawatan: Penurunan curah jantung b/d aritmia Intervensi: 1) Observasi kualitas dan kekuatan denyut jantung, nadi perifer, warna dan kehangatan kulit. R/ Penurunan curah jantung dapat menunjukan menurunnya nadi perifer. Pucat menunjukan menurunnya perfusi perifer sekunder terhadap tidak adekuatnya curah jantung. 2) Berikan posisi terlentang, bila tekanan darah dalam rentang lebih rendah dari biasanya. R/ memudahkan sirkulasi darah ke jantung. 3) pantau tanda – tanda – tanda vital (nadi, warna kulit) dengan menyentuh nadi jugularis R/ mengetahui masih adanya denyut nadi yang teraba 4) pantau tanda-tanda syok R/memantau penemuan tanda syok secara dini dapat menjadi dasar untuk melakukan tindakan secara cepat dan tepat, 5) kolaborasi dalam pemberian cairan parienteral R/ memenuhi kebutuhan cairan klien 6) Kolaborasi
dalam
pemberian
antikoagulan
untuk
mencegah
pembentukan thrombus. R/ antikoagulan mencegah terjadinya pembekuan darah akibat adekuatnya curah jantung
19
SECONDARY SURVEY a. Observasi TTV secara continue b. Lakukan pemeriksaan EKG dan EEG c. lanjutkan pemberian vaksinasi dan serum anti rabies d. pantau kesadaran pasien apakah pasien masih sadar penuh atau pasien jatuh pada fase coma terutama pantau pernafasannya. pernafasannya. e. Pantau ingkah laku atau mental pasien pasien
8. Evaluasi a. Menunjukkan status sirkulasi,neurologis,perfusi jaringan perifer yang adekuat b. Curah jantung memadai c. Pola nafas efektif d. Syok hipovolemik hipovolemik tidak terjadi e. Rasa nyeri diminimalkan
20
C. Askep Gadar Gigitan Serangga Serangga Korban oleh serangga biasanya ringan dan tidak banyak bahayanya. Dasar timbulnya reaksi dari penderita adalah suatu reaksi alergi. Reaksi ini bermacam-macam dan sangat bergantung pada individu. Bukan saja biasanya tetapi komponen serangga itu sendiri bersifat allergen. Kematian disebabkan reaksi anafilaksis dan timbul biasanya akibat sengatan.
1. Manifestasi klinis: Dari bentuk urtikaria eksterna sampai reaksi alergi kronis yang muncul hebat dengan reaksi anafilaksis dan didahului oleh reaksi setempat berupa kemerahan, bengkak, rasa terbakar kemudian mual, muntah, dan kesadaran menurun.
Serangga yang menyengat: Semut, tawon, kalajengking, laba-laba. Letak sengat di semen terakhir dari bagian perut. Sifat biasanya adalah sebagai berikut: 1. Warna jernih seperti air 2. Larut dalam air dan asam 3. Tidak dapat larut dalam alcohol 4. Rasa tajam 5. Neurotoksik, perdarahan, dan hemolitik 6. Mengandung unsur-unsur hiphoridae, fosfolise A dan histamine
Reaksi hebat yang terjadi bukan karena bisanya, tetapi reaksi sensitivitas terhadap protein asing. Terapi yang dianjurkan : 1. Berantas anafilaksis dengan epinefrin secara intramuscular (IM)/ subkutan (SC) 2. Lanjutkan dengan simpatomatik 3. Infuse 4. Antihistamin Antihistami n dan kortikosteroid kortikoste roid selanjutnya imunisasi dengan antigen
A. Sengatan tawon:
21
Pada orang yang tidak sensitive hanya mengeluh sakit setempat, bengkak, kemerahan. Berat reaksi: 1. Reaksi ringan: urtikaria, malaise, gelisah 2. Reaksi sedang: edema anasarka, sesak nafas, wheezing, nyeri perut, mual, muntah 3. Reaksi berat: reaksi sedang diikuti sesak hebat, disfagia, suara serak, pelo, tidak sadar Pertolongan Pertama: 1. Kompres es 2. Berikan krem yang mengandung soda di sekitar sengatan
B. Gigitan: kutu busuk, lalat, nyamuk: nyamuk: Reaksi berupa kemerahan, edema, rasa gatal. Pada reaksi-reaksi hebat berupa edema yang menyeluruh. Tidak disebabkan bisa, tetapi saliva yang mengandung hyaluronidase dan histamine. Terapi: 1. Antihistamin 2. Analgesic lokal 3. Krem antihistamin Gesekan atau sentuhan: 1. Ulat-ulat 2. Bulunya bersifat allergen sekaligus terdapat bisa 3. Kadang-kadang disebarkan tertiup angin Manifestasi Klinis: Berupa gatal dan kemerahan. Yang berat berupa syok sebagai reaksi Pengobatan: Antihistamin lokal dan parenteral parenteral
C. Binatang-binatang Binatang-binatang laut 1. Ubur-ubur Dengan tentakel yang ditembakan biasanya hanya menyebabkan gatal dan edema lokal, hiperemis. Reaksi anafilaksis terjadi bila jumlah serangan
22
banyak,
berupa
oksilasi
tekanan
darah,
kegagalan
pernafasan
dan
kardiovaskuler.
Pengobatan: 1. Resusitasi 2. Tourniquet arteriel 3. Lokal dengan pasir panas, alcohol 4. Obat-obat: narkotik, anastesi lokal, kortison kream
2. Gurita ( Octopus) Bisa
dari
saluran
ludah
yang
mengandung
hyaluronidase,
dengan
neurotoksin yang bersifat blockade pada neuromuskuler. Zat ini sesuai dengan anticholinterase. Gambaran Klinis: 1. Bekas
gigitan gig itan
tidak tid ak
sakit,
hanya
bengkak
dengan
cairan
serohemorrhagis 2. Beberapa menit kemudian muncul gejala keracunan, dengan bentuk paralisis otot-otot, termaksud otot pernafasan, kadang-kadang diikuti mual, muntah, hipotensi dan bradikardi. Gejala ini biasanya berakhir setelah beberapa jam. Pertolongan: 1. Luka gigitan dicuci, sebelum dipsang tourniquet arteriel arteriel 2. Jalan nafas dipertahankan kalau perlu resusitasi 3. Simptomatis
3. Ikan beracun Tusukan dari salah satu sirip bila ereksi yang memang mengandung bisa. Bisa ini bersifat hyaluronidase yang menyebabkan jaringan nekrosis vasokonstriksi dan myotoksin Gambaran Klinis: 1. Rasa sakit yang hebat pada saat tertusuk. Sering menyebabkan pingsan. Penderita meninggal karena pingsan, kemudian tenggelam
23
2. Reaksi radang tampak pada bekas sengatan di anggota badan yang diserang, lemas dan di daerah regional terasa sakit 3. Sistemik berupa kegagalan kardiovaskuler kardiovask uler akibat depresi miokardial dan hilangnya tonus pembuluh darah. Paralise umum yang kadangkadang diikuti koma 4. Apabila masa akut dilewati, penyembuhan lamban berupa luka yang lama sembuh akibat keadaan umum yang buruk Pertolongannya: 1. Pasang tourniquet arteriel 2. Suntik anastesi lokal untuk mengurangi sakit 3. Daerah luka dihangati dan rendam dengan air hangat hangat 4. Obat-obatan: narkotik, ATS, toksoid, antibiotic 5. Debridement luka
24
BAB III PENUTUP
A. KESIMPULAN KESIMPULAN B. SARAN
25
