ASUHAN KEPERAWATAN GAWAT DARURAT PADA PASIEN DENGAN DIABETES MELLITUS
A.Konsep Dasar Penyakit 1. Pengertian Diabetes Mellitus • Diabetes mellitus merupakan sekelompok kelainan heterogen yang ditandai oleh kenaikan kadar glukosa dalam darah atau hiperglikemia. (Brunner dan Suddarth, 2002). • Diabetes Melllitus adalah suatu kumpulan gejala yang timbul pada seseorang yang disebabkan oleh karena adanya peningkatan kadar gula (glukosa) darah akibat kekurangan kekurangan insulin baik absolut maupun relatif relatif (Arjatmo, 2002). • Diabetes Melllitus adalah keadaan hiperglikemia kronik disertai berbagai kelainan metabolic akibat gangguan hormonal, yang menimbulkan berbagai komplikasi kronik pada mata, ginjal, saraf, dan pembuluh darah, disertai lesi pada membrane basalis dalam pemeriksaan dengan mikroskop electron (Kapita Selekta Kedokteran jilid 1) • Diabetes mellitus diartikan pula sebagai penyakit metabolisme yang termasuk dalam kelompok gula darah yang melebihi batas normal atau hiperglikemia (lebih dari 120 mg/dl atau 120 mg%). Karena itu DM sering disebut juga dengan penyakit gula.
2. Epidemiologi/ Insiden Kasus Diabetes mellitus merupakan penyakit kronis yang menyerang kurang lebih 12 juta orang. 7 juta dari 12 juta penderita diabetes tersebut sudah terdiagnosis; sisanya tidak terdiagnosis. terdiagnosis. Di Amerika Serikat, kurang lebih 650.000 kasus diabetes baru didiagnosis setiap tahunnya (health people 2000, 1990). Menurut Survey WHO, 8,6% dari jumlah masyarakat Indonesia telah terdiagnosis Diabetes Melitus, Indonesia Indonesia menduduki menduduki peringkat ke-4 terbesar setelah India, China, Amerika Serikat. Angka rawat inap bagi penderita diabetes adalah 2,4 kali lebih besar pada orang dewasa dan 5,3 kali lebih besar pada anak-anak bila dibandingkan dengan populasi umum. Separuh dari keseluruhan penderita diabetes yang berusia lebih dari 65 tahun di rawat di rumah sakit setiap tahunnya.
Komplikasi yang serius dan dapat membawa kematian sering turut menyebabkan peningkatan angka rawat inap bagi para penderita diabetes. Survei Organisasi Kesehatan Sedunia (WHO) pada tahun 2001 menyebutkan jumlah penderita DM di Indonesia mencapai 8,6 persen, terjadi peningkatan jumlah DM di Jakarta dari 1,7 persen pada tahun 1981 menjadi 5,7 persen pada tahun 1993. International Diabetic Federation (IDF) mengestimasikan bahwa jumlah penduduk Indonesia usia 20 tahun ketas menderita DM sebanyak 5,6 juta orang pada tahun 2001 dan akan meningkat menjadi 8,2 juta pada 2020, sedang Survei Depkes 2001 terdapat 7,5 persen penduduk Jawa dan Bali menderita DM. Data Depkes tersebut menyebutkan jumlah penderita DM menjalani rawat inap dan jalan menduduki urutan ke-1 di rumah sakit dari keseluruhan pasien penyakit dalam. Pada tahun 2006 diperkirakan jumlah penderita diabetes di Indonesia meningkat tajam menjadi 14 juta orang, dimana baru 50 persen yang sadar mengidapnya dan di antara mereka baru sekitar 30 persen yang datang berobat teratur. Diabetes terutama prevalen diantara kaum lanjut usia. Diantara individu yang berusia lebih dari 65 tahun, 8,6% menderita diabetes tipe II. Angka ini mencangkup mencangkup 15% populasi pada panti lansia. Di Amerika Serikat, diabetes merupakan penyebab utama kebutaan yang baru diantara penduduk berusia 25 hingga 74 tahun dan juga menjadi penyebab utama amputasi di luar trauma tr auma kecelakaan. 30% pasien yang mulai mendapatkan terapi dialysis setiap tahun menderita penyakit diabetes. Diabetes berada dalam urutan ke tiga sebagai penyebab utama kematian akibat penyakit dan hal ini sebagian besar disebabkan oleh angka penyakit arteri koroner yang tinggi pada para penderita diabetes.
3. Penyebab/Faktor Predisposisi 1.Diabetes tipe I: a. Faktor genetic Diabetes mellitus cenderung diturunkan atau diwariskan, bukan ditularkan. Anggota keluarga penderita DM memiliki kemungkinan lebih besar terserang penyakit ini dibandingkan dengan anggota anggota keluarga yang tidak menderita DM.
Para ahli kesehatan juga menyebutkan DM merupakan penyakit yang terpaut kromosom seks atau kelamin. Biasanya kaum laki-laki menjadi penderita sesungguhnya, sedangkan kaum perempuan sebagai pihak yang membawa gen untuk diwariskan kepada anak-anaknya. b. Faktor-faktor imunologi Adanya respons autoimun yang merupakan respons abnormal dimana selsel beta dihancurkan oleh antibodi karena dianggap sebagai sel asing. c. Faktor lingkungan Virus atau toksin tertentu dapat memicu proses autoimun yang menimbulkan destruksi sel beta. Beberapa contoh dari virus dan toksin tersebut, antara lain : • Virus dan Bakteri Virus penyebab DM adalah rubela, mumps, dan human coxsackievirus B4. Melalui mekanisme infeksi sitolitik dalam sel beta, virus ini mengakibatkan destruksi atau perusakan sel. Bisa juga, virus ini menyerang melalui reaksi autoimunitas yang menyebabkan hilangnya autoimun dalam sel beta. Diabetes mellitus akibat bakteri masih belum bisa dideteksi. Namun, para ahli kesehatan menduga bakteri cukup berperan menyebabkan DM. • Bahan Toksik atau Beracun Bahan beracun yang mampu merusak sel beta secara langsung adalah alloxan, pyrinuron (rodentisida), dan streptozoctin (produk dari sejenis jamur). Bahan lain adalah sianida yang berasal dari singkong.
2. Diabetes Tipe II Mekanisme yang tepat yang menyebabkan resistensi insulin dan gangguan sekresi insulin pada diabetes tipe II masih belum diketahui. Faktor genetic diperkirakan memegang peranan dalam proses terjadinya resistensi insulin. Faktor-faktor resiko : a. Usia (resistensi insulin cenderung meningkat pada usia di atas 65 th) b. Obesitas c. Riwayat keluarga
3.Diabetes Gestasional Diabetes Gestasional terjadi pada wanita yang tidak menderita diabetes sebelum kehamilannya. Hiperglikemia terjadi selama kehamilan akibat sekresi hormon-hormon plasenta. Setelah melahirkan bayi, kadar glukosa darah akan kembali normal.
4.Patofisiologi Terjadinya Penyakit Glukosa secara normal bersirkulasi dalam jumlah tertentu dalam darah. Glukosa dibentuk di hati dari makanan yang dikonsumsi. Insulin adalah hormon yang dilepaskan oleh pankreas, yang bertanggungjawab dalam mempertahankan kadar gula darah yang normal. Insulin memasukkan gula ke dalam sel sehingga bisa menghasilkan energi atau disimpan sebagai cadangan energi. Pada Diabetes, kemampuan tubuh untuk bereaksi terhadap insulin dapat menurun, atau pankreas dapat menghentikan sama sekali produksi insulin. Keadaan ini menimbulkan hiperglikemia yang dapat mengakibatkan komplikasi metabolic akut seperti diabetes ketoasidosis dan sindrom hiperglikemik hiperosmoler nonketonik (HHNK). Hiperglikemia jangka panjang dapat ikut menyebabkan komplikasi mikrovaskuler yang kronis (penyakit ginjal dan mata) dan komplikasi neuropati (penyakit pada saraf). Diabetes juga disertai dengan peningkatan
insiden
penyakit
makrovaskuler
yang
mencangkup
infark
miokardium, stroke, dan penyakit vaskuler perifer.
5. Klasifikasi 1.I DDM ( Insulin Dependent Diabetes Millitus ) Sangat tergantung pada insulin. Disebabkan oleh kerusakan sel beta pankreas karena reaksi autoimin sehingga tubuh tidak dapat memproduksi insulin alami untuk mengontrol kadar glukosa darah.
2. NIDDM ( Non-Insulin Dependent Diabetes Millitus ) Tidak tergantung insulin. Diabetes ini dsebabkan oleh gangguan metabolisme dan penurunan fungsi hormon insulin dalam mengontrol kadar
glukosa darah dan hal ini bisa terjadi karena faktor genetik dan juga dipicu oleh pola hidup yang tidak sehat.
3.Gestational Diabetes Disebabkan oleh gangguan hormonal pada wanita hamil. Diabetes melitus ( gestational diabetes mellitus, GDM) juga melibatkan suatu kombinasi dari kemampuan reaksi dan pengeluaran hormon insulin yang tidak cukup, sama dengan jenis-jenis kencing manis lain. Hal ini dikembangkan selama kehamilan dan dapat meningkatkan atau menghilang setelah persalinan. Walaupun demikian, tidak menutup kemungkinan diabetes gestational dapat mengganggu kesehatan dari janin atau ibu, dan sekitar 20% – 50% dari wanita-wanita dengan Diabetes Melitus gestational sewaktu-waktu dapat menjadi penderita.
6. Komplikasi Komplikasi dari diabetes ada beberapa yaitu : 1. Jangka pendek: • Hipoglikemia • Ketoasidosis diabetik • Sindrom hiperglikemik hiperosmolar nonketotik 2. Jangka panjang • Retinopati • Nefropati • Neuropati : polineuropati sensori(neuropati perifer), neuropati cranial, dan neuropati otonom
7. Gejala Klinis Gejala yang lazim terjadi, pada diabetes mellitus sebagai berikut : Pada tahap awal sering ditemukan a. Poliuri (banyak kencing) Hal ini disebabkan oleh karena kadar glukosa darah meningkat sampai melampaui daya serap ginjal terhadap glukosa sehingga terjadi osmotic diuresis
yang mana gula banyak menarik cairan dan elektrolit sehingga klien mengeluh banyak kencing. b.Polidipsi (banyak minum) Hal ini disebabkan pembakaran terlalu banyak dan kehilangan cairan banyak karena poliuri, sehingga untuk mengimbangi klien lebih banyak minum. c.Polipagi (banyak makan) Hal ini disebabkan karena glukosa tidak sampai ke sel-sel mengalami starvasi (lapar). Sehingga untuk memenuhinya klien akan terus makan. Tetapi walaupun klien banyak makan, tetap saja makanan tersebut hanyaakan berada sampai pada pembuluh darah. d.Berat badan menurun, lemas, lekas lelah, tenaga kurang Hal ini disebabkan kehabisan glikogen yang telah dilebur jadi glukosa, maka tubuh berusama mendapat peleburan zat dari bahagian tubuh yang lain yaitu lemak dan protein, karena tubuh terus merasakan lapar, maka tubuh selanjutnya akan memecah cadangan makanan yang ada di tubuh termasuk yang berada di jaringan otot dan lemak sehingga klien dengan DM walaupun banyak makan akan tetap kurus e.Mata kabur Hal ini disebabkan oleh gangguan lintas polibi (glukosa – sarbitol fruktasi) yang disebabkan karena insufisiensi insulin. Akibat terdapat penimbunan sarbitol dari lensa, sehingga menyebabkan pembentukan katarak.
8. Pemeriksaan fisik a. Inpeksi : lemah, pucat b. Auskultasi : suara napas normal c. Perkusi : tidak ada asites d. Palpasi : tidak ada nyeri tekan abdomen, nadi 80x per menit
9.Pemeriksaan diagnostik/ penunjang Pemeriksaan diagnosis Glukosa darah: meningkat 100-200 mg/dL, atau lebih. Aseton plasma (keton) : positif secara mencolok.
Asam lemak bebas : kadar lipid dan kolesterol meningkat. Osmolaritas serum : meningkat tetapi biasanya kurang dari 330mOsm/l. Elektrolit:
Natrium: mungkin normal, meningkat atau menurun.
Kalium : normal atau peningkatan semu (perpindahan seluler), selanjutnya akan menurun.
Fosfor : lebih sering menurun.
Hemoglobin glikosilat : kadarnya meningkat 2-4 kali lipat dari normal yang mencerminkan kontrol DM yang kurang selama 4 bulan terakhir (lama hidup SDM) dan karenanya sangat bermanfaat dalam membedakan DKA dengan kontrol tidak adekuat versus DKA yang berhubungan dengan insiden.
Pemeriksaan mikroalbumin : Mendeteksi komplikasi pada ginjal dan kardiovaskular
• Nefropati Diabetik. Salah satu komplikasi yang ditimbulkan oleh penyakit diabetes adalah terjadinya nefropati diabetic, yang dapat menyebabkan gagal ginjal terminal sehingga penderita perlu menjalani cuci darah atau hemodialisis.
•Nefropati diabetic ditandai dengan kerusakan glomerolus ginjal yang berfungsi sebagai alat penyaring.
•Gangguan pada glomerulus ginjal dapat menyebabkan lolosnya protein albumin ke dalam urine • Adanya albumin dalam urin (=albuminoria) merupakan indikasi terjadinya nefropati diabetic.
Manfaat pemeriksaan Mikroalbumin (MAU) • Diagnosis dini nefropati diabetic • Memperkirakan morbiditas penyakit kardiovaskular dan mortalitas pada pasien DM
Jadwal pemeriksaan Mikroalbumin • Untuk DM Tipe 1, diperiksa pada masa pubertas atau setelah 5 tahun didiagnosis DM •Untuk DM tipe 2 O Untuk pemeriksaan awal setelah diagnosis ditegakkan O Secara periodic setahun sekali atau sesuai petunjuk dokter Pemeriksaan HbA1C atau pemeriksaan A1C Dapat Memperkirakan Risiko Komplikasi Akibat DM
HbA1c atau A1C
• Merupakan senyawa yang terbentuk dari ikatan antara glukosa dengan hemoglobin (glycohemoglobin)
•Jumlah A1C yang terbentuk, tergantung pada kadar glukosa darah •Ikatan A1c stabil dan dapat bertahan hingga 2-3 bulan (sesuai dengan sel darah merah)
•Kadar A1C mencerminkan kadarglukosa darah rata-rata dalam jangka waktu 2-3 bulan sebelum pemriksaan
Manfaat pemeriksaan A1C
•Menilai kualitas pengendalian DM •Menilai efek terapi atau perubahan terapi setelah 8-12 minggu dijalankan
Tujuan Pemeriksaan A1C Mencegah terjadinya komplikasi (kronik) diabetes karena :
• A1C dapat memperkirakan risiko berkembangnya komplikasi Diabetes • Komplikasi diabetes dapat muncul jika kadar glukosa darah terus menerus tinggi dalam jangka panjang • Kadar glukosa darah rata-rata dalam jangka panjang (2-3 bulan) dapat diperkirakan dengan pemeriksaan A1C
Jadwal pemeriksaan A1C • Untuk evaluasi awal setelah diagnosis DM dipastikan • Secara periodic (sebagai bagian dari pengelolaan DM) yaitu : −
Setiap 3 bulan (terutama bila sasaran pengobatan belum tercapai)
−
Minimal 2 kali dalam setahun.
10. Diagnosis /kriteria diagnosis Tabel: Kadar glukosa darah sewaktu dan puasa
Bukan
Belum
dengan
DM
Pasti DM
Plasma vena
<110
110 - 199
>200
Darah kapiler
<90
90 – 199
>200
Plasma vena
<110
110 - 125
>126
Darah kapiler
<90
90 – 109
>110
metode
enzimatik
sebagai
patokan
DM
penyaring dan diagnosis DM (mg/dl) Kadar glukosa darah sewaktu:
Kadar glukosa darah puasa:
10.Therapy /Tindakan Penanganan Pengobatan diabetes meliputi pengendalian berat badan, olah raga dan diet . Pengaturan diet sangat penting. Biasanya penderita tidak boleh terlalu banyak makan makanan manis dan harus makan dalam jadwal yang teratur. Penderita diabetes cenderung memiliki kadar kolesterol yang tinggi, karena itu dianjurkan untuk membatasi jumlah lemak jenuh dalam makanannya. Tetapi cara terbaik untuk menurunkan kadar kolesterol adalah mengontrol kadar gula darah dan berat badan. Semua penderita hendaknya memahami bagaimana menjalani diet dan olah raga untuk mengontrol penyakitnya. Mereka harus memahami bagaimana cara menghindari terjadinya komplikasi. Seseorang yang obesitas dan menderita diabetes tipe 2 tidak akan memerlukan pengobatan jika mereka menurunkan berat badannya dan berolah raga secara teratur.
Namun, sebagian besar penderita merasa kesulitan menurunkan berat badan dan melakukan olah raga yang teratur. Karena itu biasanya diberikan terapi sulih insulin atau obat hipoglikemik (penurun kadar gula darah) per -oral. Diabetes tipe 1 hanya bisa diobati dengan insulin tetapi tipe 2 dapat diobati dengan obat oral. Jika pengendalian berat badan dan berolahraga tidak berhasil maka dokter kemudian memberikan obat yang dapat diminum (oral = mulut) atau menggunakan insulin. Berikut ini pembagian terapi farmakologi untuk diabetes, yaitu: Obat hipoglikemik oral Golongan sulfonilurea seringkali dapat menurunkan kadar gula darah secara adekuat pada penderita diabetes tipe II, tetapi tidak efektif pada diabetes tipe I. Contohnya adalah glipizid, gliburid, tolbutamid dan klorpropamid . Obat ini menurunkan kadar gula darah dengan cara merangsang pelepasan insulin oleh pankreas dan meningkatkan efektivitasnya. Obat lainnya, yaitu metformin , tidak mempengaruhi pelepasan insulin tetapi meningkatkan respon tubuh terhadap insulinnya sendiri. Akarbos bekerja dengan cara menunda penyerapan glukosa di dalam usus. Obat hipoglikemik per-oral biasanya diberikan pada penderita diabetes tipe II jika diet dan oleh raga gagal menurunkan kadar gula darah dengan cukup. Obat ini kadang bisa diberikan hanya satu kali (pagi hari), meskipun beberapa penderita memerlukan 2-3 kali pemberian. Jika obat hipoglikemik per-oral tidak dapat mengontrol kadar gula darah dengan baik, mungkin perlu diberikan suntikan insulin.
Terapi Sulih Insulin Pada diabetes tipe 1, pankreas tidak dapat menghasilkan insulin sehingga harus diberikan insulin pengganti. Pemberian insulin hanya dapat dilakukan melalui suntikan, insulin dihancurkan di dalam lambung sehingga tidak dapat diberikan per-oral (ditelan). Bentuk insulin yang baru (semprot hidung) sedang dalam penelitian. Pada saat ini, bentuk insulin yang baru ini belum dapat bekerja dengan baik karena laju penyerapannya yang berbeda menimbulkan masalah dalam penentuan dosisnya. Insulin disuntikkan dibawah kulit ke dalam lapisan lemak, biasanya di lengan, paha atau dinding perut. Digunakan jarum yang sangat kecil agar tidak terasa terlalu nyeri. Insulin terdapat dalam 3 bentuk dasar, masing-masing memiliki kecepatan dan lama kerja yang berbeda: 1.Insulin kerja cepat Contohnya adalah insulin regular, yang bekerja paling sebentar. Insulin ini sering kali mulai menurunkan kadar gula dalam waktu 20 menit, mencapai puncaknya dalam waktu 2-4 jam dan bekerja selama 6-8 jam. Insulin kerja cepat seringkali digunakan oleh penderita yang menjalani beberapa kali suntikan setiap harinya dan disuntikkan 15-20 menit sebelum makan. 2.Insulin kerja sedang Contohnya adalah insulin suspensi seng atau suspensi insulin isofan. Mulai bekerja dalam waktu 1-3 jam, mencapai puncak maksimum dalam waktu 6-10 jam dan bekerja selama 18-26 jam. Insulin ini bisa disuntikkan pada pagi hari untuk memenuhi kebutuhan selama sehari dan dapat disuntikkan pada malam hari untuk memenuhi kebutuhan
sepanjang malam. 3.Insulin kerja lambat Contohnya adalah insulin suspensi sengyang telah dikembangkan. Efeknya baru timbul setelah 6 jam dan bekerja selama 28-36 jam. Sediaan insulin stabil dalam suhu ruangan selama berbulan-bulan sehingga bisa dibawa kemana-mana. Pemilihan insulin yang akan digunakan tergantung kepada: • Keinginan penderita untuk mengontrol diabetesnya • Keinginan penderita untuk memantau kadar gula darah dan menyesuaikan dosisnya • Aktivitas harian penderita • Kecekatan penderita dalam mempelajari dan memahami penyakitnya • Kestabilan kadar gula darah sepanjang hari dan dari hari ke hari. Sediaan yang paling mudah digunakan adalah suntikan sehari sekali dari insulin kerja sedang. Tetapi sediaan ini memberikan kontrol gula darah yang paling minimal. Kontrol yang lebih ketat bisa diperoleh dengan menggabungkan 2 jenis insulin, yaitu insulin kerja cepat dan insulin kerja sedang. Suntikan kedua diberikan pada saat makan malam atau ketika hendak tidur malam. Kontrol yang paling ketat diperoleh dengan menyuntikkan insulin kerja cepat dan insulin kerja sedang pada pagi dan malam hari disertai suntikan insulin kerja cepat tambahan pada siang hari. Beberapa penderita usia lanjut memerlukan sejumlah insulin yang sama setiap harinya; penderita lainnya perlu menyesuaikan dosis insulinnya
tergantung kepada makanan, olah raga dan pola kadar gula darahnya. Kebutuhan akan insulin bervariasi sesuai dengan perubahan dalam makanan dan olah raga. Beberapa penderita mengalami resistensi terhadap insulin. Insulin tidak sepenuhnya sama dengan insulin yang dihasilkan oleh tubuh, karena itu tubuh bisa membentuk antibodi terhadap insulin pengganti. Antibodi ini mempengaruhi aktivitas insulin sehingga penderita dengan resistansi terhadap insulin harus meningkatkan dosisnya. Penyuntikan insulin dapat mempengaruhi kulit dan jaringan dibawahnya pada tempat suntikan. Kadang terjadi reaksi alergi yang menyebabkan nyeri dan rasa terbakar, diikuti kemerahan, gatal dan pembengkakan di sekitar tempat penyuntikan selama beberapa jam. Suntikan sering menyebabkan terbentuknya endapan lemak ( sehingga kulit tampak berbenjol-benjol) atau merusak lemak (sehingga kulit berlekuk-lekuk). Komplikasi tersebut bisa dicegah dengan cara mengganti tempat penyuntikan dan mengganti jenis insulin. Pada pemakaian insulin manusia sintetis jarang terjadi resistensi dan alergi. B.KONSEP DASAR ASUHAN KEPERAWATAN 1.Pengkajian a.Primer assessment/primer survey 1).Data Subyektif Identitas Pasien • Nama • Umur • Jenis kelamin • Status • Agama
• Suku Bangsa • Pendidikan • Bahasa yang digunakan • Pekerjaan • Alamat • Diagnosa medis • Keluarga yang menemani atau bertanggungjawab Keluhan Utama a.Keluhan utama saat masuk rumah sakit Keluhan yang paling utama dikeluhkan oleh pasien sehingga masuk rumah sakit b.Keluhan saat pengkajian Keluhan yang dikeluhkan pasien saat dilakukan pengkajian Riwayat Penyakit a.Riwayat Penyakit Terdahulu Catatan tentang penyakit yang pernah dialami pasien sebelum masuk rumah sakit b.Riwayat Penyakit Sekarang Catatan tentang penyakit yang dialami pasien saat ini (saat pengkajian) c.Riwayat Penyakit Keluarga Catatan tentang penyakit keluarga pasien yang berhubungan dengan penyakit saat ini 2).Data Obyektif Airway: -
Breathing: hiperventilasi, napas bau aseton Circulation: lemah, tampak pucat ( disebabkan karena glukosa Intra Sel Menurun sehingga Proses Pembentukan ATP/Energi Terganggu) Disability: perubahan kesadaran (jika sudah terjadi ketoasidosis metabolik) b.Secondary assesment 1).Exposure: 2).Five Intervension:
Glukosa darah: meningkat 100-200 mg/dL, atau lebih.
Aseton plasma (keton) : positif secara mencolok.
Asam lemak bebas : kadar lipid dan kolesterol meningkat.
Osmolaritas serum : meningkat tetapi biasanya kurang dari 330mOsm/l.
Elektrolit:
Natrium: mungkin normal, meningkat atau menurun.
Kalium : normal atau peningkatan semu (perpindahan seluler), selanjutnya akan menurun.
Fosfor : lebih sering menurun.
Hemoglobin glikosilat : kadarnya meningkat 2-4 kali lipat dari normal yang mencerminkan kontrol DM yang kurang
selama 4 bulan terakhir (lama hidup SDM) dan karenanya sangat bermanfaat dalam membedakan DKA dengan kontrol tidak adekuat versus DKA yang berhubungan dengan insiden.
Pemeriksaan mikroalbumin Mendeteksi komplikasi pada ginjal dan kardiovaskular Nefropati Diabetik
• Salah satu komplikasi yang ditimbulkan oleh penyakit diabetes adalah terjadinya nefropati diabetic, yang dapat menyebabkan gagal ginjal terminal sehingga penderita perlu menjalani cuci darah atau hemodialisis.
• Nefropati diabetic ditandai dengan kerusakan glomerolus ginjal yang berfungsi sebagai alat penyaring.
• Gangguan pada glomerulus ginjal dapat menyebabkan lolosnya protein albumin ke dalam urine.
• Adanya albumin dalam urin (=albuminoria) merupakan indikasi terjadinya nefropati diabetic.
Pemeriksaan HbA1C atau pemeriksaan A1C Dapat Memperkirakan Risiko Komplikasi Akibat DM HbA1c atau A1C • Merupakan senyawa yang terbentuk dari ikatan antara glukosa dengan hemoglobin (glycohemoglobin) • Jumlah A1C yang terbentuk, tergantung pada kadar glukosa darah •
Ikatan A1c stabil dan dapat bertahan hingga 2-3 bulan (sesuai dengan sel darah merah) • Kadar A1C mencerminkan kadarglukosa darah rata-rata dalam jangka waktu 2-3 bulan sebelum pemriksaan 3).Give Comfort: Nyeri di bagian abdomen karena ketoasidosis diabetik 4).Head to toe
Kepala Bentuk simetris, warna rambut hitam, persebaran rambut merata, kebersihan cukup, benjolan tidak ada, n yeri tekan tidak ada.
Muka Bentuk simetris, agak pucat, edema tidak ada, nyeri tidak ada.
Mata Konjungtiva anemis, reflek pupil ishokor, benjolan tidak ada, nyeri tekan tidak ada.
Hidung Bentuk simetris, secret tidak ada
Telinga Serumen tidak ada, bentuk simetris, nyeri tekan tidak ada.
Mulut dan Gigi Bentuk simetris, mukosa mulut kering, kebersihan cukup, lidah bersih, pembesaran tonsil tidak ada.
Leher Pembesaran kelenjar tiroid tidak ada, distensi vena jugularis tidak ada.
Thorak Bentuk dada simetris, suara nafas wheezing dan krekel tidak ada, retraksi otot dada tidak ada
Abdomen Bentuk simetris, lesi tidak ada, peristaltic usus 8 x/menit, pembesaran hati tidak ada, nyeri lepas dan nyeri tekan tidak ada, asites tidak ada.
Ekstermitas Edema tidak ada, sianosis tidak ada, pergerakan terkoordinir tetapi lemah. 2. Diagnosa a.Kekurangan cairan berhubungan dengan diuresis osmotik (dari hiperglikemia). b.Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan ketidakcukupan insulin ( penurunan ambilan dan penggunaan glokosa oleh jaringan mengakibatkan peningkatan metabolisme protein/lemak) c.Intoleransi aktivitas berhubungan dengan penurunan energy m etabolic d.Ansietas berhubungan dengan kurang informasi tentang penyakit diabetes melitus 3. Rencana Tindakan 1.Kekurangan cairan berhubungan dengan diuresis osmotik (dari hiperglikemia). Tujuan: Setelah dilakukan asuhan keperawatan selama ... x 24 jam diharapkan cairan/elektrolit dan keseimbangan asam basa dapat terpenuhi. Kriteria hasil: tekanan darah stabil, nadi perifer dapat diraba, turgor
kulit, haluaran urine tepat secara individu Tindakan/ intervensi
Rasional
Mandiri
Mandiri
1.pantau tanda-tanda vital.
1.hipovolemia dapat dimanifestasikan
2.pola napas seperti adanya
oleh hipotensi dan takikardi.
pernapasan Kussmaul atau
2.paru-paru mengeluarkan asam
pernapasan yang berbau keton.
karbonat melalui pernapasan yang
3.frekuensi dan kualitas
menghasilkan kompensasi alkalosis
pernapasan, pengguanaan otot bantu
respiratoris terhadap keadaan
napas, dan adanya periode apnea
ketoasidosis.
dan munculnya sianosis
3.koreksi hiperglkemia dan asidosis akan menyebabkan pola dan frekuensi pernapasan akan mendekati normal.
4.suhu, warna kulit dan
4.demam dengan kulit yang kemerahan,
kelembabannya.
kering mungkin sebagai cerminan dari
5.kaji nadi perifer, pengisian
dehidrasi.
kapiler, turgor kulit, dan membran
5.merupakan indikator dari tingkat
mukosa.
dehidrasi, atau volume sirkulasi yang
6.pantau masukan dan
adekuat.
pengeluaran, catat berat jenis urine.
6.memberikan perkiraan kebutuhn akan
7.ukur berat badan setiap hari
cairan pengganti, fungsi ginjal, dan
8.pertahankan untuk memberikan
keefektifan dari terapi yang diberikan.
cairan paling sedikit 2500ml/hari
7.memberikan hasil pengkajian yang
9.catat hal-hal yang dilaporkan
terbaik dari status cairan yang sedang
seperti mual, nyeri abdomen,
berlangsung dan selanjutnya dalam
muntah dan disertasi lambung
memperbaiki cairan pengganti.
10.observasi adanya perasaan
8.mempertahankan hidrasi/volume
kelelahan yang meningkat, edema,
sirkulasi.
peningkatana berat badan, nadi
9.kekurangan cairan dan elektrolit dapat
tidak teratur, dan adanya distensi
mengubah motilitas lambungdan
pada vaskuler.
secara potensial akan menimbulkan
Kolaborasi
kekurangan cairan dan elektrolit.
1.berikan terapi sesuai dengan indikasi;
10.pemberian cairan untuk perbaikan
normal salin atau setengah normal
yang cepat sangat berpotensi
salin dengan atau tanpa dektrosa.
menimbulkan beban cairan
Albumin, plasma, atau dekstran
Kolaborasi 1.tipe dan jumlah dari cairan tergantung pada derajat kekurangan cairan dan respons pasien secara individual, plasma ekspander (pengganti) kadang dibutuhkan jika kekurangan tersebut mengancam kehidupan atau tekanan
2.pasang atau pertahankan kateter urine
darah sudah tidak dapat kembali
agar tetap terpasang.
normal dengan usaha-usaha rehidrasi
3.pantau pemeriksaan laboratorium
yang telah dilakukan.
seperti Hematokrit (Ht),
2.memberikan pengukuran yang
BUN/Kreatinin, osmolaritas darah,
tepat/akurat terhadap pengukuran
Natrium, Kalium.
haluaran urine terutama jika neuropati
4.berikan kalium atau elektrolit yang
otonom menimbulkan gangguan
lain melalui IV dan/atau melalui oral
kantung kemih (retensi urine/
sesuai indikasi.
inkontenensia)
5.berikan bikarbonat bila pH kurang
3.mengkaji tingkat hidrasi.
dari 7,0
4.kalium harus ditambahkan pada IV
6.pasang selang NGT dan lakukan
(segera aliran urine adekuat) untuk
penghisapan sesuai dengan indikasi.
mencegah hipokalemia. 5.diberikan dengan hati-hati untuk membantu mempebaiki asidosis pada adanya hipotensi atau syok. 6.menekompresi lambung dan dapat menghilangkan muntah.
2.Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan ketidakcukupan insulin, Tujuan: Setelah dilakukan asuhan keperawatan selama ... x 24 jam
diharapkan intake nutrisi adekuat. Kriteria hasil: berat badan pasien seimbang dan tidak lemah Tindakan/ intervensi
Rasional
Mandiri
Mandiri
1.Timbang berat badan setiap hari atau
1.mengkaji pemasukan makanan yang
sesuai dengan indikasi
Adekuat
2.Tentukan program diet dan pola
2.mengidentifikasi kekurangan dan
makan pasien dan bandingkan dengan
penyimpangan dari kebutuhan
makanan yang dapat dihabiskan
terapeutik.
pasien.
3.hiperglikemia dan gangguan
3.Auskultasi bising usus, catat adanya
keseimbangan cairan dan elektrolit
nyeri abdomen/perut kembung, asites,
dapat menurunkan motilitas/fungsi
mual, muntah
lambung (distensi atau ileus paralitik)
4.Berikan makanan cair yang
4.pemberian makanan melalui oral akan
mengandung nutrien dan elektrolit
lebih baik jika pasien sadar an fungsi
dengan segera
gastrointestinal baik.
5.Identifiikasi makanan yang disukai
5.jika makanan yang disukai pasien
oleh pasien
dapat dimasukkan dalam perencanaan
6.Observasi tanda-tanda hipoglikemia.
makan, kerjasama ini dapat
Seperti perubahan tingkat kesadaran,
diupayakan setelah pulang.
kulit lembab/dingin, denyut nadi
6.karena metabolisme karbohidrat
cepat , lapar peka rangsang, cemas,
mulai terjadi (gula darah akan
sakit kepala, pusing, sempoyongan.
berkurang dan sementara tetap
Kolaborasi
diberikan insulin maka Hipoglikemi
1.lakukan pemeriksaan gula darah
dapat terjadi. Jika pasien dalam
dengan menggunakan “finger stick”.
keadaan koma, hipoglikemia mungkin
2.pantau pemeriksaan laboratorium,
akan terjadi tanpa memperlihatkan
seperti glukosa darah, aseton, pH, dan
perubahan tingkat kesadaran.
HCO
Kolaborasi 1.analisa di tempat tidur terhadap gula
3.berikan pengobatan insulin secara
darah lebih akurat menunjukkan
teratur dengan metode IV secara
keadaan saat dilakukan pemeriksaan).
intermiten atau secara kontinyu
2.gula darah menurun perlahan dengan penggantian cairan dan terapi insulin terkontrol. 3.insulin reguler memiliki awitan cepat dan karenanya dengan cepat pula dapat membantu memindahkan
4.berikan larutan glukosa, misalnya
glukosa kedalam sel.
dekstrosa dan setengah salin normal.
4.larutan glukosa ditambahkan setelah
5.lakukan konsultasi dengan ahli diet.
insulin dan cairan mebawa gula darah
6.berikan diet kira-kira 60%
kira0kira 250 mgg/dl.
karbohidrat, 20% protein dan 20%
5.sangat barmanfaat dalam perhitungan
lemak dalam penataan
dan penyesuaian diet untuk memenuhi
makan/pemberian makanan
kebutuhan nutrisis pasien.
tambahan.
6.kompleks karbohidrat (seperti jagung,
7.berikan obat metaklopramid (reglan);
wortel, brokoli, buncis, gandum, dll)
tetrasiklin.
menurunkan kadar glukosa/ kebutuhan insulin, menurunkan kadar kolesterol darah dan meningkatkan rasa kenyang. 7.dapat bermanfaat dalam mengatasi gejala yang berhubungan dengan neuropati otonom yang mempengaruhi saluran cerna, yang selanjutnya meningkatkan pemasukan melalui oral dan absorps zat makanan
3.Intoleran aktivitas berhubungan dengan penurunan energy metabolic Tujuan : Setelah diberikan asuhan keperawatan selama ... x 24 jam diharapkan aktivitas pasien meningkat Kriteria Hasil :TTV normal, pasien tidak lemah, menunjukkan adanya perbaikan kemampuan untuk berpartisipasi dalam aktivitas yang diinginkan.
TINDAKAN / INTERVENSI
RASIONAL
Mandiri
Mandiri
1.Observasi TTV tiap 8 jam
1.Untuk
2.Kaji kemampuan pasien untuk
pasien.
melakukan aktivitas
2.Untuk
mengetahui
perkembangan
mengetahui
sejauh
mana
tingkat toleransi aktivitas 3.Catat laporan terhadap
3.Untuk menentukan batasan intervensi
peningkatan kelemahan selama
4.Untuk
dan setelah aktivitas.
pasien
4.Bantu ADL pasien.
5.Untuk mencegah kekakuan otot
mendorong
kemandirian
5.Anjurkan mobilisasi secara bertahap
4.Ansietas berhubungan dengan kurang informasi tentang penyakit diabetes melitus Tujuan : Setelah diberikan asuhan keperawatan selama ... x ... menit diharapkan ansietas pasien berkurang/ hilang Kriteria Hasil : Pasien tidak cemas lagi/ cemas pasien berkurang, pasien tidak bertanya – tanya tentang penyakitnya, ekspresi wajah tidak sedih
TINDAKAN / INTERVENSI
RASIONAL
Mandiri
Mandiri
1.Kaji tingkat ansietas
1.Untuk mengetahui tingkat kecemasan
2.Pantau respon fisik,
pasien.
3.Jelaskan tindakan/ prosedur yang
2.Untuk
akan dilakukan
penyekat
4.Tinggal bersama pasien,
dan adenergik pada daerah reseptor
mempertahankan sikap tenang
3.Memberikan informasi akurat yang
5.Berikan kesempatan psien untuk
dapat
bertanya
menurunkan
meningkatkan
kesalahan
pengeluaran
interpretasi
yang dapat berperan pada reaksi ansietas dan ketakutan 4.Menegaskan pada pasien atau orang terdekat bahwa walaupun perasaan pasien diluar
kontroltapi
lingkungan
tetap
aman 5.Menambah kepercayaan pasien dan menurunkan
kesalahan
persepsi/
inetrpretasi informasi
4. Evaluasi Diagnosa Kekurangan
Evaluasi cairan
berhubungan
S : klien sudah tidak mengeluh tidak
dengan
nyaman karena terlalu sering kencing
diuresis osmotik (dari hiperglikemia).
(poliuria). O : tekanan darah (100-120/80100)mmHg Urin normal A : masalah teratasi. P : Hentikan tindakan
Perubahan
nutrisi
kurang
dari
S : klien sudah tidak merasa lemah lagi
kebutuhan
O : BB seimbang
tubuh berhubungan dengan
A : masalah teratasi, tujuan tercapai
ketidakcukupan insulin (penurunan
P : Hentikan tindakan
ambilan dan penggunaan glokosa oleh jaringan mengakibatkan peningkatan metabolisme protein/lemak) Intoleran aktivitas berhubungan dengan
S: pasien mengatakan dapat melakukan
penurunan metabolik
aktivitas sendiri
O: TTV normal, pasien terlihat bersemangat A: tujuan tercapai, masalah teratasi P: Pertahankan kondisi Ansietas berhubungan dengan kurang
S: Pasien mengatakan sudah mengerti
informasi tentang penyakit diabetes
dengan penjelasan yang diberikan dan
melitus
sudah tau penyakit dan perawatannya O: Pasien tampak mengangguk saat diberi penjelasan dan saat ditanya pasien bisa menjawab A: Tujuan tercapai, masalah teratasi P : Pertahankan kondisi
DAFTAR PUSTAKA Brunner & Suddarth. 2002. Keperawatan Medikal Bedah Vol. 2 . Jakarta: EGC Doenges, E. Marilynn. 2000. Rencana Asuhan Keperawatan Edisi 3 . Jakarta: EGC Guyton, Arthur C., dkk. 1997. Buku Ajar Fisiologi Kedokteran
Edisi 9 . Jakarta: EGC Price, A. Sylvia. 1995. Patofisiologi Edisi 4. Jakarta: EGC Reeves, Charlene J., dkk. 2001. Keperawatan Medikal Bedah
. Jakarta: Salemba Medika Robbins. 1999. Dasar Patologi Penyakite Edisi 5. Jakarta : EGC
http://www.scribd.com/dayu-anjani-gembul-3429/d/52856085-udah-jadi-DM-diMS 25.03.2012
11.29
