CASE REPORT OD Trauma Mekanik Tumpul
A. Anam Anamne nesi siss
Status pasien 1
Nama
: An. R 2 Jenis Kelamin
: Perempuan
3 Umur
: 10 tahun
4 BB
: 40 kg
Alamat
: Asmil kipan !
" Agama
: #slam
$ Peker%ann ' N(. R)
:& : 4*200
B. Riwa Riwaya yatt Pen Penya yaki kitt
1. Kelu Keluh han Utam Utamaa : Pasien +atang +engan keluhan mata kanan terkena lemparan ,(la kasti 2. Ri-a Ri-aat at Pen Penak akit it Seka Sekaran rang g Pasien +atang +engan keluhan mata kanan terkena lemparan ,(la kasti pagi ini. )ata kanan +irasakan ka,ur/ merah/ neri/ serta ,erair. Pasien merasa silau saat melihat ahaa. 3. Ri-a Ri-aat at pen penki kitt +ah +ahul ulu u 3.1 Ri-aat penuruanan penglihatan se,elumna 3.2 Ri-aat Ri-aat trauma se,elumna se,elumna C. Pemer Pemeriks iksaan aan Fisik Fisik STATUS STATUS GENERA!S GENE RA!S
1. Kea+aan Umum
: Kesakitan
2. Kesa+aran
: !(mp(s )entis/ !S 1
: +isangkal : +isangkal +isangkal
STATUS OFTAMOOG"
OD
YANG
OS
DINILAI 1<"0
%!SUS
"<"
Spasme 7=9
PAPEBRA
N
iperemis 7=9 sekret 7&9
&ON'UNGT!%A
iperemis 7&9/ sekret 7&9
%ernih
&ORNEA
%ernih
i5ema 1<3 B)
BMD
Jernih
)i+riasis 7=9mm R!7&9
PUP!
N
=1
T!O
N
D. Dia#n$sis
i5ema e trauma tumpul E. Penatalaksanaan
1. )RS 2. Be+ rest 6 +u+uk 73089 3. Be,at mata kanan 4. #n5us R 1tpm . Santagesi in% 3;30 mg ". Asam traneksamat in% 3;30 mg $. Raniti+in in% 2;1
2
'. !e5a+r(;il ta, 2;300mg *. >(,r(s(m tetes mata 4 ++gtt # 10.>im(l(l tetes mata 0/? 2 ++gtt #
@. Pr(gn(sis Pr(gn(sis
pa+a pasien +iatas ,aik karena +ilihat +ari mani5estasi
klinisna termasuk gra+e ##. an setelah +ira-at selama hari +arah ang ,era+a +i B) ,erkurang se+ikit +emi se+ikit.
3
BAB !! DASAR TEOR! A. Trauma
>rauma mata merupakan penakit mata ga-at +arurat/ artima apa,ila ti+ak +itanggulangi segera/ maka +alam ,e,erapa %am sa%a +apat menim,ulkan kerusakan permanen pa+a mata. Bentuk trauma mata a+a ,e,erapa maam/ +iantarana/ +iantarana : trauma tumpul/ trauma ta%am/ trauma (leh karena ,ahan kimia. ang memerlukan pert(l(ngan +an pera-atan ang ,er,e+a sesuai ,entuk< %enis +ari trauma mata terse,ut. >rauma mata merupakan ru+a paksa ang mengenai mata ang +apat +ise,a,kan (leh ,ena+a ta%am/ tumpul/ termis/ kimia/ listrik/ tekanan ataupun ra+iasi ang mene,a,kan ,er,agai maam gangguan pa+a mata. )enurut pene,a,na/ trauma pa+a mata +i,agi atas : 1. >rauma tumpul atau k(ntusi( ang +apat +ise,a,kan (leh ,en+a tumpul/ ,enturan +an le+akan +imana ter%a+i pema+atan u+ara
4
2. >rauma ta%am/ ang mungkin per5(rati5 atau n(n per5(rati5/ +isertai +engan a+ana (rpus aleneum atau ti+ak/ (rpus aleneum +apat intra (kuler atau ekstra (kuler. 3. >rauma termis (leh %ilatan api atau k(ntak +engan ,en+a mem,ara. 4. >rauma kimia (leh at ang ,ersi5at asam atau ,asa. . >rauma listrik (leh listrik ,ertegangan ren+ah/ se+ang atau tinggi. ". >rauma Bar(metrik misalna pa+a pesa-at ter,ang atau penelam. $. >rauma ra+iasi (leh gel(m,ang pen+ek atau partikel&partikel at(m B. Trauma tumpul >rauma tumpul/meskipun +ari luar ti+ak tampak a+ana kerusakan ang ,erat/ tetapi trans5er energi ang +ihasilkan +apat mem,eri k(nsekuensi e+era ang 5atal. Kerusakan ang ter%a+i ,ergantung kekuatan +an arah gaa/ sehingga mem,erikan +ampak ,agi setiap %aringan sesuai sum,u arah trauma. >rauma tumpul +apat +i,e+akan men%a+i +ua %enis aitu:
1. K(ntusi(/ aitu kerusakan +ise,a,kan (leh k(ntak langsung +engan ,en+a +ari luar terha+ap ,(la mata/ tanpa mene,a,ka, r(,ekan pa+a +in+ing ,(la mata 2. K(nkusi(/ aitu ,ila kerusakan ter%a+i seara ti+ak langsung. >rauma ter%a+i pa+a %aringan +isekitar mata/ kemu+ian getaranna sampai ke ,(la mata
C. Ber(a#ai &erusakan 'arin#an Mata Aki(at Trauma Tumpul 1. r,ita
>rauma tumpul (r,ita ang kuat +apat mene,a,kan ,(la mata ter+(r(ng +an menim,ulkan5raktur (r,ita. @raktur (r,ita sering merupakan perluasan 5raktur +ari maksila ang +iklasi5ikasikan menurut e @(rt/ +an 5raktur trip(+ pa+a g(ma ang akan mengenai +asar (r,ita. 2. Palpe,ra )eskipun ,ergantung kekuatan trauma/ trauma tumpul ang mengenai mata +apat,er+ampak pa+a palpe,ra/ ,erupa e+ema palpe,ra/ per+arahan su,kutis/ +an er(si palpe,ra. 3. K(n%ungtiCa
5
ampak trauma pa+a k(n%ungtiCa a+alah per+arahan su,&k(n%ungtiCa atau khem(sis +an e+ema 4. Sklera Ruptur sklera +itan+ai (leh a+ana khem(sis k(n%ungtiCa/ hi5ema t(tal/ ,ilik +epan ang+alam/ tekanan ,(la mata ang sangat ren+ah/ +an pergerakan ,(la mata terham,at terutama ke arah tempat ruptur. . K(r(i+ +an k(rpus Citreus K(ntusi( +an k(nkusi( ,(la mata mene,a,kan Citreus menekan k(r(i+ ke ,elakang +an +ikem,alikan lagi ke +epan +engan epat 7(ntra&(up9 sehingga +apat mene,a,kan e+ema/ per+arahan/ +an r(,ekan str(ma k(r(i+ ". K(rnea >rauma pa+a k(rnea +apat ter%a+i a,rasi k(rnea
$. #ris +an k(rpus siliaris >rauma pa+a iris +apat ter%a+i mi(sis namun +apat kem,ali setelah ,e,erapa %am. apat ter%a+i hi5ema %ika ter%a+i per+arahan pa+a pem,uluh +arah iris. '. ensa >rauma pa+a lensa +apat ter%a+i su,luksasi(/ +isl(kasi +an kekeruhan lensa. *. Retina >rauma pa+a retina +apat mene,a,kan u+ema retina terutama maula +an a,lasi( retina D. )i*ema +. Pen#ertian
6
i5ema merupakan kea+aan +imana ter+apat +arah +i +alam ,ilik mata +epan/ aitu +aerah +i antara k(rnea +an iris/ ang +apat ter%a+i aki,at trauma tumpul ang mer(,ek pem,uluh +arah iris atau ,a+an siliar +an ,erampur +engan hum(r aDueus 7airan mata9 ang %ernih.Per+arahan ,ilik +epan ,(la mata aki,at ru+apaksa ini merupakan aki,at ang paling sering +i%umpai karena persentuhan mata +engan ,en+a tumpul. ,. Anat$mi mata
B(la mata +i,ungkus (leh 3 lapisan %aringan/ aitu: 2.1 Sklera/ merupakan %aringan ikat ang kenal +an mem,erikan ,entuk pa+a mata/ merupakan ,agian terluar ang melin+ungi ,(la mata. Bagian ter+epan sklera +ise,ut k(rnea ang ,ersi5at transparan ang memu+ahkan sinar masuk ke +alam ,(la mata. Kelengkungan k(rnea le,ih ,esar +i,an+ingkan sklera. 2.2 Jaringan uCea/ merupakan %aringan Caskuler. Jaringan sklera +an uCea +i,atasi (leh ruang ang p(tensial ang mu+ah +imasuki +arah ,ila ter%a+i per+arahan pa+a ru+a paksa ang +ise,ut per+arahan suprakh(r(i+. Jaringan uCea ini ter+iri atas iris/ ,a+an siliar/ +an kh(r(i+. Pa+a iris +i+apatkan pupil/ +an (leh 3 susunan (t(t +apat mengatur %umlah sinar masuk ke +alam ,(la mata. t(t +ilatat(r +ipersara5i (leh parasimpatis. t(t siliar ang terletak +i ,a+an siliar mengatur ,entuk lensa untuk ke,utuhan ak(m(+asi. Ba+an siliar ang terletak +i ,elakang iris menghasilkan airan ,ilik mata 7aku(r hum(r9
7
ang +ikeluarkan melalui tra,ekulum ang terletak pa+a pangkal iris ang +i,atasi k(rnea +an sklera. 2.3 Retina/ terletak paling +alam +an mempunai susunan se,anak 10 lapisan ang merupakan mem,ran neur(sens(ris ang akan meru,ah sinar men%a+i rangsangan pa+a sara5 (ptik +an +iteruskan ke (tak. >er+apat r(ngga ang p(tensial antara retina +an kh(r(i+ sehingga retina +apat terlepas +ari kh(r(i+ ang +ise,ut a,lasi retina. Ba+an kaa mengisi r(ngga +i +alam ,(la mata +an ,ersi5at gelatin ang hana menempel pa+a papil sara5 (ptik/ makula +an pars plana. Bila ter+apat %aringan ikat +i +alam ,a+an kaa +isertai +engan tarikan pa+a retina/ maka retina akan r(,ek +an akan ter%a+i a,lasi retina. ensa terletak +i ,elakang pupil ang +ipegang +i +aerah akuat(rna pa+a ,a+an siliar melalui (nula inn. ensa mata mempunai peranan pa+a ak(m(+asi atau melihat +ekat sehingga sinar +apat +i5(kuskan +i +aerah
makula
lutea.
-. Eti$l$#i 3.1 Ber+asarkan pene,a,na hi5ema +i,agi men%a+i: 3.1.1 i5ema traumatika a+alah per+arahan pa+a ,ilik mata +epan ang
+ise,a,kan peahna pem,uluh +arah iris +an ,a+an silier aki,at 3.1.2
trauma pa+a segmen anteri(r ,(la mata. i5ema aki,at tin+akan me+is 7misalna kesalahan pr(se+ur (perasi
3.1.3
mata9. i5ema aki,at in5lamasi ang parah pa+a iris +an ,a+an silier/
3.1.4
sehingga pem,uluh +arah peah. i5ema aki,at kelainan sel +arah atau pem,uluh +arah 7(nt(hna %uCenile ;anth(granul(ma9.
8
3.1. i5ema aki,at ne(plasma 7(nt(hna retin(,last(ma9. 3.2 Ber+asarkan -aktu ter%a+ina/ hi5ema +i,agi atas 2 aitu: 3.2.1 i5ema primer tim,ul segera setelah trauma hingga hari ke 2. 3.2.2 i5ema sekun+er tim,ul pa+a hari ke 2& setelah ter%a+i trauma. 3.3 Ber+asarkan tampilan klinisna +i,agi men%a+i ,e,erapa gra+e 7Sheppar+9 a9 ra+e # : +arah mengisi kurang +ari sepertiga !A 7'?9 ,9 ra+e ## : +arah mengisi sepertiga hingga setengah !A 720?9 9 ra+e ### : +arah mengisi hampir t(tal !A 714?9 +9 ra+e #E : +arah memenuhi seluruh !A 7'?9
Gam(aran klinis 3.3 Pan+angan mata ka,ur 3.4 Penglihatan sangat menurun 3. Ka+ang F ka+ang terlihat iri+(plegia G iri+(+ialisis 3." Pasien mengeluh sakit atau neri 3.$ Neri +isertai +engan e5ip(ra G ,le5ar(spasme 3.' Pem,engkakan +an peru,ahan -arna pa+a palpe,ra 3.* Retina men%a+i e+ema G ter%a+i peru,ahan pigmen 3.10 t(t s5ingter pupil mengalami kelumpuhan 3.11 Pupil tetap +ilatasi 7mi+riasis9 3.12 >i+ak ,ereaksi terha+ap ahaa ,e,erapa minggu setelah trauma. 3.13 Kenaikan ># 7gluk(ma sekun+er 9 3.14 Sukar melihat +ekat 3.1 Silau aki,at gangguan masukna sinar pa+a pupil 3.1" Anis(k(r pupil 3.1$ Penglihatan gan+a 7iri+(+ialisis9
9
/
Pat$*isi$l$#i >rauma tumpul mene,a,kan k(mpresi ,(la mata/ +isertai peregangan
lim,us/ +an peru,ahan p(sisi +ari iris atau lensa. al ini +apat meningkatkan tekanan intra(kuler seara akut +an ,erhu,ungan +engan kerusakan %aringan pa+a su+ut mata. Per+arahan ,iasana ter%a+i karena a+ana r(,ekan pem,uluh +arah/ antara lain arteri&arteri utama +an a,ang&a,ang +ari ,a+an siliar/ arteri k(r(i+alis/ +an Cena&Cena ,a+an siliar. #n5lamasi ang parah pa+a iris/ sel +arah ang a,n(rmal +an kanker mungkin %uga ,isa mene,a,kan per+arahan pa+a !A. >rauma tumpul +apat mer(,ek pem,uluh +arah iris atau ,a+an siliar. aa&gaa k(ntusi5 akan mer(,ek pem,uluh +arah iris +an merusak su+ut !A. >etapi +apat %uga ter%a+i seara sp(ntan atau pa+a pat(l(gi Caskuler (kuler. arah ini +apat ,ergerak +alam ruang !A/ meng(t(ri permukaan +alam k(rnea. Per+arahan pa+a ,ilik mata +epan mengaki,atkan teraktiCasina mekanisme hem(stasis +an 5i,rin(lisis. Peningkatan tekanan intra(kular/ spasme pem,uluh +arah/ +an pem,entukan 5i,rin merupakan mekanisme pem,ekuan +arah ang akan menghentikan per+arahan. Bekuan +arah ini +apat meluas +ari ,ilik mata +epan ke ,ilik mata ,elakang. Bekuan +arah ini ,iasana ,erlangsung hingga 4&$ hari. Setelah itu/ 5i,rin(lisis akan ter%a+i. Setelah ter%a+i ,ekuan +arah pa+a ,ilik mata +epan/ maka plasmin(gen akan +iu,ah men%a+i plasmin (leh aktiCat(r kaska+e k(agulasi. Plasmin akan memeah 5i,rin/ sehingga ,ekuan +arah ang su+ah ter%a+i mengalami +is(lusi. Pr(+uk hasil +egra+asi ,ekuan +arah/ ,ersama +engan sel +arah merah +an +e,ris pera+angan/ keluar +ari ,ilik mata +epan menu%u %alinan tra,ekular +an aliran uCeaskleral. Per+arahan +apat ter%a+i segera sesu+ah trauma ang +ise,ut per+arahan primer. Per+arahan primer +apat se+ikit +apat pula ,anak. Per+arahan sekun+er ,iasana tim,ul pa+a hari ke setelah trauma. Per+arahanna ,iasana le,ihhe,at +aripa+a ang primer. leh karena itu sese(rang +engan hi5ema harus +ira-at se+ikitna hari. ikatakan per+arahan sekun+er ini ter%a+i karena res(rpsi +ari,ekuan +arah ter%a+i terlalu epat sehingga pem,uluh +arah takmen+apat -aktu ang ukup untuk regenerasi kem,ali.
10
Penem,uhan +arah pa+a hi5ema +ikeluarkan +ari !A +alam ,entuk sel +arah merah melalui su+ut !A menu%u kanal shlem se+angkan sisa na akan +ia,s(r,si melalui permukaan iris. Penerapan pa+a iris +iperepat +engan a+ana enim 5i,rin(litik +i +aerah ini.Se,agian hi5ema +ikeluarkan setelah terurai +alam ,entuk hem(si+erin. Bila ter+apat penumpukan +ari hem(si+erin ini/ +apat masuk ke +alam lapisan k(rnea/ mene,a,kan k(rnea men%a+i ,e-arna kuning +an +ise,ut hem(si+er(sis atau im,i,isi k(rnea/ ang hana +apat +it(l(ng +engan kerat(plasti. #m,i,isi( k(rnea +apat +iperepat ter%a+ina (leh hi5ema ang penuh +isertai glauk(ma. A+ana +arah pa+a ,ilik mata +epan memiliki ,e,erapa temuan klinis ang ,erhu,ungan. Resesi su+ut mata +apat +itemukan setelah trauma tumpul mata. al ini menun%ukkan terpisahna serat l(ngitu+inal +an sirkular +ari (t(t siliar. Resesi su+ut mata +apat ter%a+i pa+a ' ? pasien hi5ema +an ,erkaitan +engan tim,ulna glauk(ma sekun+er +i kemu+ian hari. #ritis traumatik/ +engan sel&sel ra+ang pa+a ,ilik mata +epan/ +apat +itemukan pa+a pasien hi5ema. Pa+akea+aan ini/ ter%a+i peru,ahan pigmen iris -alaupun +arah su+ah +ikeluarkan. Peru,ahan pa+a k(rnea +apat +i%umpai mulai +ari a,rasi en+(tel k(rnea hingga ruptur lim,us. Kelainan pupil seperti mi(sis +an mi+riasis +apat +itemukan pa+a 10 ? kasus. >an+a lain ang +apat +itemukan a+alah sikl(+ialisis/ iri+(+ialisis/ r(,ekan pupil/ su,luksasi lensa/ +an ruptur (nula inn. Kelainan pa+a segmen p(steri(r +apat meliputi per+arahan Citreus/ %e%as retina 7e+ema/ per+arahan/ +an r(,ekan9/ +an ruptur k(r(i+. Atr(5i papil +apat ter%a+i aki,at peningkatan tekanan intra(kular.
>rauma >umpul K(mpresi B(la )ata
Peregangan im,us
Peru,ahan p(sisi iris 11
Perdarahan
H!"M#
R(,ekan pem,uluh +arah #n5lamasi pa+a iris
Darah bergerak ke BMD karena gaya
>#K H
0
Dia#n$sis ".1 Anamnesis Pa+a saat anamnesis kasus trauma mata +itanakan -aktu ke%a+ian/
pr(ses ter%a+i trauma +an ,en+a ang mengenai mata terse,ut. Bagaimana arah +atangna ,en+a ang mengenai mata itu/ apakah +ari +epan/ samping atas/ samping ,a-ah/ atau +ari arah lain +an ,agaimana keepatanna -aktu mengenai mata +an ,ahan terse,ut/ apakah ter,uat +ari kau/ ,esi/ atau ,ahan lainna. Jika ke%a+ian kurang +ari satu %am maka perlu +itanakan keta%aman penglihatan atau neri pa+a mata karena ,erhu,ungan +engan peningkatan tekanan intra (kuler aki,at per+arahan sekun+er. Apakah trauma terse,ut +isertai +engan keluarna +arah/ +an apakah pernah men+apatkan pert(l(ngan se,elumna. Perlu %uga +itanakan ri-aat kesehatan mata se,elum ter% a+i trauma/ apa,ila ter%a+i pengurangan penglihatan +itanakan apakah pengurangan penglihatan ituter%a+i se,elum atau sesu+ah keelakaan terse,ut. ".2 Pemeriksaan mata ".2.1 Kartu mata snellen 7tes keta%aman pengelihatan9 : mungkin terganggu aki,at kerusakan k(rnea/ aDueus hum(r/ iris +an ".2.2
retina. apang pengelihatan : penurunan mungkin +ise,a,kan (leh
pat(l(gi Caskuler (kuler/gluk(ma. ".2.3 Pemerikasaan (5talm(sk(pi : mengka%i struktur internal 1
(kuler/ e+ema retine/ ,entuk pupil +an k(rnea. Pemeriksaan penun2an# $.1 >(n(metri/ untuk memeriksa tekanan intra (kuler n(rmalna 12&2
12
$.2 arah lengkap/ la%u se+imentasi I : menun%ukkan anemia
3
sistemik
&san (r,ita &$mplikasi K(mplikasi ang paling sering a+alah: '.1 Per+arahan Sekun+er K(mplikasi ini sering ter%a+i pa+a hari ketiga sampai keenam. Se+angkan insi+ensina sangat ,erCariasi/ antara 10&40 persen. Per+arahan sekun+er ini tim,ul karena iritasi pa+a iris aki,at traumana/ atau merupakan lan%utan +ari per+arahan primerna. '.2 lauk(ma Sekun+er >im,ulna glauk(ma sekun+er pa+a traumati hphaema +ise,a,kan (leh tersum,atna tra,eular mesh-(rk (leh ,utir& ,utir
'.3 em(si+er(sis K(rnea em(si+er(sis ini akan tim,ul ,ila a+a per+arahan
13
kem,ali
4
%ernih
+alam
-aktu
ang
lama
7+ua
tahun9.
Penatalaksanaan Biasana hi5ema akan hilang sempurna. Bila per%alanan penakit ti+ak
,er%alan +emikian maka se,aikna pen+erita +iru%uk. alaupun pera-atan pen+erita hi5ema traumatik ini masih ,anak +iper+e,atkan/ namun pa+a +asarna penatalaksanaan hi5ema ,ertu%uan untuk : a9 )enghentikan per+arahan. ,9 )enghin+arkan tim,ulna per+arahan sekun+er. 9 )engeliminasi +arah +ari ,ilik +epan ,(la mata +engan memperepat a,s(r,si. +9 )eng(ntr(l glauk(ma sekun+er +an menghin+ari k(mplikasi ang lain. e9 Berusaha meng(,ati kelainan ang menertaina. Ber+asarkan hal terse,ut +i atas/ maka ara peng(,atan pen+erita +engan traumatik hi5ema pa+a prinsipna +i,agi +alam 2 g(l(ngan ,esar aitu pera-atan +engan ara k(nserCati5irah ,aring (bed rest total 9 Pen+erita +iti+urkan +alam kea+aan terlentang +engan p(sisi kepala +iangkat 7+i,eri alas ,antal9 +engan eleCasi kepala 30L & 4( 7p(sisi semi 5(-ler9. al ini akan mengurangi tekanan +arah pa+a
pem,uluh +arah
iris serta memu+ahkan kita
mengeCaluasi %umlah per+arahanna. Bahkan ,e,erapa penelitian menun%ukkan ,ah-a +engan tirah ,aring kesempurnaan a,s(r,si +ari
hi5ema +iperepat
k(mplikasi
+an
sangat mengurangi tim,ulna
per+arahansekun+er.
#stirahat
t(tal
ini
harus
14
+ipertahankan minimal hari mengingat kemungkinan per+arahan sekun+er. al ini sering sukar +ilakukan/ terle,ih&le,ih pa+a anak& anak/ sehingga kalau perlu harus +iikat tangan +an kakina ke tempat ti+ur +an penga-asan +ilakukan +engan sa,ar. *.1.2.Be,at mata )engenai pemakaian ,e,at mata/ masih ,elum a+a persesuaian pen+apat +i antara para ahli. Penggunaan ,e,at mata pa+a mata ang terkena trauma aitu untuk mengurangi pergerakan ,(la mata ang sakit +an mengistirahatkan mata. *.1.3.Pemakaian (,at&(,atan Pem,erian (,at&(,atan pa+a pen+erita +engan traumatik hi5ema ti+aklah mutlak/ tapi ukup ,erguna untuk menghentikan per+arahan/ memperepat a,s(r,sina +an menekan k(mplikasi ang tim,ul. a. K(agulansia (l(ngan (,at k(agulansia ini +apat +i,erikan seara (ral maupun parenteral/ ,erguna untuk menekan
akan
memperepat
a,s(r,si/tapi
meningkatkan
k(ngesti +an mi+riatika akan mengistirahatkan per+arahan. Pem,erian mi+riatika +ian%urkan ,ila +i+apatkan k(mplikasi iri+i(litis. .ular p(tensiCe rug Pa+a hi5ema +isarankan pem,erian aeta(lami+e seara (ral se,anak 3; sehari ,ilamana +itemukan a+ana kenaikan tekanan intra(kuler. Pa+a hi5ema ang penuh +engan kenaikan tekanan intra (kular pem,erian +i,erikan +an +ilakukan penilaian selama24 %am. Bila tekanan intra (kular tetap tinggi atau turun/ tetapi tetap +iatas n(rmal/ lakukan parasentesa aitu 15
pengeluaran +arah melalui saatan +i k(rnea. Bila tekanan intra (kular turun sampai n(rmal/ +iterus +i,erikan +an +ieCaluasi setiap hari. Bila tetap n(rmal tekanan intra (kularna +an +arahna masih a+a sampai hari ke &* lakukan %uga parasentesa. *.1.4.K(rtik(ster(i+ +an Anti,i(tika Pem,erian hi+r(k(rtis(n 0/? seara t(pikal akan mengurangi k(mplikasi iritis +an
per+arahan sekun+er +i,an+ing
+engan
anti,i(tika. 4.,. Perawatan Operasi
Pera-atan ara ini akan +iker%akan ,ilamana +itemukan glau(ma sekun+er/ tan+a im,i,isi k(rnea atau hem(si+er(sis (rnea. an ti+ak a+a pengurangan +ari tinggina hi5ema +engan pera-atan n(n&(perasi selama 3F hari. Untuk menegah atr(5i papil sara5 (ptik +ilakukan pem,e+ahan ,ila tekanan ,(la mata maksimal M 0 mmg selama hari atau tekanan ,(la mata maksimal M 3 mmg selama $ hari. Untuk menegah im,i,isi k(rnea +ilakukan pem,e+ahan ,ila tekanan ,(la mata rata&rata M 2 mmg selama " hari atau ,ila +itemukan tan+a&tan+a im,i,isi k(rnea. >in+akan (perati5 +ilakukan untuk menegah ter%a+ina sinekia anteri(r peri5er ,ila hi5ema t(tal ,ertahan selama hari atau hi5ema +i5us ,ertahan selama * hari. #nterCensi ,e+ah ,iasana +iin+ikasikan pa+a atau setelah 4 hari. ari keseluruhan in+ikasina a+alah:
a9 Impat hari setelah (nset hi5ema t(tal
,9 )ir(s(pi (rneal ,l((+staining
16
9 >(tal +engan +engan >ekanan #ntra kular 0 mmg atau le,ih selama 4 hari 7untuk menegah atr(5i (pti9 +9 i5ema t(tal atau hi5ema ang mengisi le,ih +ari !A selama " hari +engan tekanan 2 mmg 7untuk menegah (rneal ,l((+staining9 e9 i5ema mengisi le,ih +ari 6 !A ang menetap le,ih +ari '&* hari 7untuk menegah peripheral anteri(r snehiae9 59 Pa+a pasien +engan sickle cell disease +engan hi5ema ,erapapun ukuranna +engan tekanan #ntra (ular le,ih +ari 3 mmg le,ih +ari 24 %am. Jika >ekanan #nta ular menetap tinggi 0 mmg atau le,ih selama 4 hari/ pem,e+ahan ti+ak ,(leh +itun+a. +7 Pr$#n$sis ikatakan ,ah-a pr(gn(sis hi5ema ,ergantung pa+a %umlah +arah +i +alam ,ilik mata +epan. Bila +arah se+ikit +i +alam ,ila mata +epan/ maka +arah ini akan hilang +an %ernih +engan sempurna. Se+angkan ,ila +arah le,ih +ari setengah tinggina ,ilik mata +epan/ maka pr(gn(sis ,uruk ang akan +isertai +engan ,e,erapa penulit. i5ema ang penuh +i +alam ,ilik mata +epan akan mem,erikan pr(gn(sis le,ih ,uruk +i ,an+ingkan +engan hi5ema se,agian. Pa+a hi5ema aki,at trauma ,ila ter%a+i kemun+uran ta%am penglihatan +apat +ipikirkan kemungkinan a+ana kerusakan langsung pa+a mata aki,at trauma terse,ut/ seperti luksasi lensa/ a,lasi retina +an e+ema makula. i5ema sekun+er ang ter%a+i pa+a hari ke &$ sesu+ah trauma/ ,iasana le,ih masi5 +i,an+ing +engan hi5ema primer +an +apat mem,erikan rasa sakit sekali.
17
PEMBA)ASAN
Pa+a pasian +iatas +ari anamnesis +i+apatkan ,aha-a An. R mengeluh mata kanan terkena ,(la kasti. )ata kanan merah/ ka,ur/ neri serta ,erair serta silau saat melihat ahaa. Pasien +i+iagn(sis hi5ema e trauma tumpul. Pasien +i+iagn(sis hi5ema +ikarena pa+a anamnesis +i+apatkan ri-aat trauma tumpul aki,at ,(la kasti ang mengenai mata kanan. A+ana mata merah/ ka,ur/ neri/ ,erair serta silau saat melihat ahaa menun%ukan ,ah-a saat ter%a+i trauma tumpul akan a+a trans5er energi ang kuat sehingga pasien mengalami ge%ala seperti +iatas.
18
Selain +ari anamnesis pa+a pemeriksaan 5isik +i+apatkan gam,ar seperti ini.
A+ana +arah +i B) pa+a mata kanan menun%ukan ,ah-a telah ter%a+i trauma mekanik tumpul pa+a pasien ang telah mer(,ek pem,uluh +arah iris. ang mengaki,atkan +arah ,erkumpul +i B). Penerapan +arah pa+a hi5ema +ikeluarkan +ari B) +alam ,entuk sel +arah merah
menu%u kanal shlem
se+angkan sisana akan +ia,s(r,si melalui permukaan iris sehingga +apat ,erkurang se+ikit +emi se+ikit. i+apatkan mi+riasis pa+a An. R +ikarenakan a+ana kelumpuhan pa+a m. S5ingter pupil. Penatalaksanaan pa+a An. R ,ersi5at k(nserCati5/ aitu +engan ,e+ rest t(tal +engan p(sisi 6 +u+uk 730 89 hal ini sesuai +engan te(ri +ari penatalaksaan hi5ema. ilakukan ,e+rest +engan p(sisi 308 +era%at agar al ini akan mengurangi tekanan +arah pa+a pem,uluh +arah iris serta memu+ahkan kita mengeCaluasi %umlah per+arahanna setiap harina. Be+rest +ilakukan selama hari. ilakukan pem,e,atan mata %uga ,ertu%uan untuk mengistirahatkan mata setelah terkena trauma. Pem,erian analgesik +an asam traneksamat pa+a pasien ini ,ertu%uan untuk mengurangi neri aki,at trauma ang ter%a+i %uga untuk mengurangi per+arahan. Kemu+ian +i,erikanna
anti,i(tik untuk mengurangi
k(mplikasi +ari iritis serta menghin+ari in5eksi sekun+er. Ber+asarkan mani5estasi klinisna pasien An. R ,era+a pa+a hi5ema gra+e ## aitu 1<3 +ari B) sehingga pr(gn(sis pa+a An.R ,aik/ selain itu karena setelah +ira-at selama hari %uga ter+apat per,aikan ,erupa pengurangan +arah ang ,erkumpul +i B).
19
