TRAUMA KIMIA PADA MATA
I. Defi Defini nisi si
Trauma kimia adalah trauma yang disebabkan oleh bahan kimia, baik berupa berupa cairan benda padat maupun gas. Zat kimia penyebab penyebab trauma dibagi dibagi menjadi 2 golongan, yaitu asam dan basa 1. Menurut Fithria Aldi cit Ramanjit Sihota, trauma kimia pada mata dua kali lebih sering pada bahan kimia yang bersifat bersifat basa dibandingk dibandingkan an bahan kimia kimia yang bersifat bersifat asam. Bahan kimia kimia yang bersifat basa lebih sering pada bahan seperti amoniak, sodium hidrok hidroksid sida, a, dan kapur. kapur. Sement Sementara ara bahan bahan yang yang bersif bersifat at asam asam dapat dapat berupa berupa sulpur sulpuric, ic, sulpur sulpurous ous,, hidrof hidrofluo luorik rik,, acetic, acetic, dan cromic cromic.. Bahan Bahan kimia kimia yang yang bersifat basa biasanya penetrasinya lebih dalam dibandingkan bahan kimia yang bersifat asam 2.
II. Stadium
Menurut American Academy of Ophtalmology stadium trauma kimia pada bola mata dapat diklasifikasikan sebagai berikut 3: Grade
I
Perubahan pada
Perubahan pada
Prognosis
Kornea
Konjungtiva
Penglihatan
Kerusakan
hanya Khemosis (+)
pada lapisan epitel
II
Baik
Iskhemik (-)
Kornea keruh tetapi Kongesti (+) iris iris
masih masih
terlihat
Baik
jelas jelas Khemosis (+) Iskhem Iskhemik ik
kurang kurang
dari dari
limbal limbal
1/3
konjungtiva III III
Kehilangan lap lapisan Iskemik 1/3 sampai epit epitel el
secar ecaraa dengan 1
½
limbal
Tidak dapat dinilai
2
menyeluruh,
konjungtiva
sroama keruh dan iris
tidak
dapat
dinilai IV
Opak, iris dan pupil
Iskemik
dan Buruk
tidak dapat dilihat
nekrosis leih dari ½ limbal konjungtiva
III.Patologi
1. Trauma kimia yang bersifat asam Asam akan merusak dan memutus ikatan intramolekul protein, sehingga terjadi koagulasi protein, keadaan ini dapat merupakan barier yang menghambat penetrasi zat ke intraokular. Keadaan ini disebut nekrose koagulase. Bila trauma disebabkan oleh asam kuat maka akan menembus stroma kornea sehingga berubah warna menjadi kelabu dalam 24 jam dan juga timbul kerusakan pada badan siliar 4. 2. Trauma kimia yang bersifat basa Bahan alkali atau basa akan mengakibatkan pecah atau rusaknya sel jaringan. Pada pH yang tinggi alkali akan mengakibatkan persabunan disertai dengan disosiasi asam lemak membran sel. Akibat persabunan membran sel akan mempermudah penetrasi lebih lajut daripada alkali. Mukopolisakarida jaringan oleh basa akan menghilang dan terjadi penggumpalan sel kornea atau keratosit. Serat kolagen kornea akan menjadi bengkak dan stroma kornea akan mati. Akibat edem kornea akan terdapat serbukan sel polimorfonuklear ke dalam stroma kornea. Serbukan sel ini cenderung disertai dengan masuknya pembuluh darah baru atau neovaskularisasi. Akibat membran sel basal epitel kornea rusak akan memudahkan sel epitel diatasnya lepas. Sel epitel yang baru terbentuk aan berhubungan langsung dengan stroma dibawahnya. Sel epitel baru ini melekat dengan stroma dibawanya melalui plasminogen aktivator. Bersamaan dengan
dileaskan plasminogen
aktivator, dilepas juga
kolagenase yang akan merusak kolagen kornea, sehingga terjadi tukak
3
pada kornea. Akibatnya akan terjadi gangguan penyembuhan epitel yang berkelajutan dengan tukak kornea dan dapat terjadi perforasi kornea. Kolagenase ini mulai dibetuk 9 jam sesudah trauma dan puncaknya terdapat pada hari ke 14-21. Biasanya tukak pada korea mulai terbentuk 2 minggu setelah trauma kimia. Pembentukan tukak berhenti hanya bila telah terjadi epitelisasi lengkap atau vaskularisasi telah menutup seluruh dataran depan kornea. Bila alkali sudah masuk ke dalam bilik mata depan maka akan terjadi gangguan fungsi badan siliar. Cairan mata susunannya akan berubah, yaitu terdapat kadar glukosa dan askorbat yang berkurang. Kedua unsure ini memegang peranan penting pada pembentukan jaringan kolagen kornea 5.
I. Diagnosis
1. Anamnesis Terutama pada penderita yang bekerja di perusahaan, dimana benda logam memegang peranan. Harus ditanyakan apa pekerjaanya dan benda asing apakah kira-kiranya yang masuk ke dalam mata. 2. Pemeriksaan klinis Untuk mengetahui tempat masuknya benda asing tersebut, misalnya di kornea, lensa yang tamapak sebagai bercak putih. Kemudian diikuti perjalanan benda tersebut. 3. Funduskopi Untuk menentukan lokasi benda asing, bila bagian mata luar tidak terlihat. 4. Foto Rontgen Tertama untuk benda logam yang radio opak, sehingga lokasinya lebih cermat dilakukan. 5. Pemeriksaan dengan magnet Magnet didekatkan pada mata dan digerak-gerakan, sehingga benda asing dimata pun ikut bergerak dan mata terasa sakit, bila benda tersebut bersifat magnetis 6.
I. Terapi
4
•
Segera berikan tetes mata anestetik bila ada, kemeudian lakukan irigasi dengan air apa adana sekurang-kurangnya 15 menit.
•
Berikan salep mata antibiotik, sementara itu persiapkan irigasi dengan larutan garam faal/akuades. Lakukan dengan semprit dengan jarum yang ditumpulkan selama 15 menit.
•
Pada trauma basa dapat diberikan netralisasi dengan: ✔
•
Asam cuka 2% steril atau asam tanat 2% steril secara: –
1 tetes tiap 3 menit selama 30 menit pertama,
–
1 tetes tiap 5 menit selama 30 menit kedua,
–
1 tetes tiap 10 menit selama 30 menit ketiga,
–
1 tetes tiap 15 menit selama 30 menit keempat,
–
1 tetes tiap 30 menit selama 30 menit untuk selanjutya,
✔
Sistei 1 tetes/jam pada hari pertama saja, atau
✔
EDTA 1 tetes/menit selama 5 menit.
Lalu berikan salep mata antibiotik 3-5 kali/hari dan tetes mata atropin sulfat 1% 3-5 kali/hari.
•
Sebaiknya mata tetap terbuka
•
Bila esoknya mata bebas infeksi, beri salep mata kombinasi kortikosteroid dan antibiotik. Bila ada tanda infeksi beri salep mata antibiotik saja 7.
I. Prognosis
Prognosis ditentukan oleh kekuatan asam atau basa penyebab dan telah berapa lama trauma berlangsung 7.
DAFTAR PUSTAKA
5
1.
2. 3.
4.
5. 6. 7.
Supartoto, Agus. 2007. Trauma Mata dan Rekontruksi. Dalam: Hartono, Suhardjo. Ilmu Kesehatan Mata. Jogjakarta: FK UGM. Aldi, Fithria. 2010. Prevalensi Kebutaan Akibat Trauma Mata di Kabupaten Tapanuli Selatan. Medan : FK USU. American Academy of Ophthalmology. 2006. Ocular Trauma Epidemiology and Prevention Ophtalmology, Basic and Cliical Science Course Section 13, p 121-134. Gunawan, Wasidi. 2008. Kegawatdaruratan dalam Ilmu Penyakit Mata. Dalam : Purnasidha, Hendry Ed. Cliical Update : Emergency Cases. Jogjakarta : Press Jogjakarta. Ilyas, Sidarta. 1985. Kedaruratan dalam Penyakit Mata. Jakarta : FKUI. Wijana, Nana, 1993. Ilmu Penyakit Mata . Jakarta : Abadi Tegal. Purwadianto. 2000. Kedaruratan Medik Edisi Revisi. Jakarta : Bina Rupa Aksara.
