JURNAL READING Penelitian klinis mengenai trauma tumpul okular di Pusat Layanan Kesehatan Tersier A Clinical Study of Blunt Ocular Trauma in a Tertiary Care Centre
Dosen Penguji: dr. Bianti Hastuti Machroes, MH., SpKF
Dosen Pembimbing: dr. Marlis Tarmizi
Disusun Oleh: I Putu Danu Amerta
161 0221 010
Lucky Resa Santoso
161 0221 029
Sukmawati Kusuma Dewi
161 0221 038
Siti Fatimah Rantika
161 0221 020
Abdul Azis Boenjamin
161 0221 019
KEPANITERAAN ILMU KEDOKTERAN FORENSIK PERIODE 2 JANUARI 2018 - 27 JANUARI 2018 FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS PEMBANGUNAN NASIONAL “VETERAN” JAKARTA
KATA PENGANTAR
Puji syukur yang sebesar-besarnya penulis panjatkan kepada Allah SWT yang telah memberikan rahmat dan karunia-Nya sehingga jurnal reading dengan judul “Trauma “Trauma Tumpul Mata” Mata ” ini dapat selesai dengan baik. Jurnal reading ini disusun dalam rangka memenuhi syarat Kepaniteraan Klinik Bidang Forensik dan Medikolegal Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro Rumah Sakit Umum Pusat Dokter Kariadi Semarang Periode 2 Januari 2018 sampai 27 Januari 2018. Di samping itu, jurnal reading ini ditujukan untuk menambah pengetahuan bagi kita semua tentang truma tumpul mata. Dalam kesempatan ini, penulis ingin mengucapkan terima kasih atas bantuan dan kerja sama yang telah diberikan selama penyusunan makalah ini, kepada: 1. dr. Intarniati Nur Rohmah, SpKF., Msi.Med selaku Ketua bagian Ilmu Kedokteran Forensik dan Medikolegal RSUP DR. Kariadi 2. Bpk Saebani, SKM., M.Kes selaku koordinator pendidikan Ilmu Kedokteran Forensik dan Medikolegal RSUP DR. Kariadi 3. dr. Bianti Hastuti Machroes, MH., SpKF
selaku dosen
pembimbing jurnal reading ini. 4. dr. Marlis Tarmizi selaku pembimbing yang telah memberikan saran dan koreksi dalam penyusunan referat ini. 5. Teman-teman dokter muda dan semua pihak yang telah membantu dalam penyusunan referat ini. Penulis menyadari masih banyak kekurangan, maka penulis sangat mengharapkan saran dan kritik yang membangun dari semua pihak, supaya jurnal reading ini dapat menjadi lebih baik, dan berguna bagi semua yang membacanya.
Semarang, Januari 2018
Penulis
BAB I
KATA PENGANTAR
Puji syukur yang sebesar-besarnya penulis panjatkan kepada Allah SWT yang telah memberikan rahmat dan karunia-Nya sehingga jurnal reading dengan judul “Trauma “Trauma Tumpul Mata” Mata ” ini dapat selesai dengan baik. Jurnal reading ini disusun dalam rangka memenuhi syarat Kepaniteraan Klinik Bidang Forensik dan Medikolegal Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro Rumah Sakit Umum Pusat Dokter Kariadi Semarang Periode 2 Januari 2018 sampai 27 Januari 2018. Di samping itu, jurnal reading ini ditujukan untuk menambah pengetahuan bagi kita semua tentang truma tumpul mata. Dalam kesempatan ini, penulis ingin mengucapkan terima kasih atas bantuan dan kerja sama yang telah diberikan selama penyusunan makalah ini, kepada: 1. dr. Intarniati Nur Rohmah, SpKF., Msi.Med selaku Ketua bagian Ilmu Kedokteran Forensik dan Medikolegal RSUP DR. Kariadi 2. Bpk Saebani, SKM., M.Kes selaku koordinator pendidikan Ilmu Kedokteran Forensik dan Medikolegal RSUP DR. Kariadi 3. dr. Bianti Hastuti Machroes, MH., SpKF
selaku dosen
pembimbing jurnal reading ini. 4. dr. Marlis Tarmizi selaku pembimbing yang telah memberikan saran dan koreksi dalam penyusunan referat ini. 5. Teman-teman dokter muda dan semua pihak yang telah membantu dalam penyusunan referat ini. Penulis menyadari masih banyak kekurangan, maka penulis sangat mengharapkan saran dan kritik yang membangun dari semua pihak, supaya jurnal reading ini dapat menjadi lebih baik, dan berguna bagi semua yang membacanya.
Semarang, Januari 2018
Penulis
BAB I
PENDAHULUAN
I.1 Latar Belakang
Trauma mata sering merupakan penyebab kebutaan unilateral pada anak dan dewasa muda, kelompok usia ini mengalami sebagian besar cedera mata yang parah. Kecelakaan di rumah, kekerasan, ledakan, cedera akibat olah raga dan kecelakaan
lalu-lintas
merupakan
keadaan-keadaan
yang
paling
sering
menyebabkan trauma mata.1 Walaupun mata mempunyai sistem pelindung yang cukup baik seperti rongga orbita, kelopak, dan jaringan lemak retrobulbar selain terdapatnya reflex memejam atau mengedip, mata masih sering mendapat trauma dari dunia luar. Trauma dapat mengakibatkan kerusakan pada bola mata dan kelopak, saraf mata dan rongga orbita. Kerusakan mata akan dapat mengakibatkan atau memberikan penyulit sehingga mengganggu mengganggu fungsi penglihatan. 2,3 Trauma pada mata memerlukan perawatan yang tepat untuk mencegah terjadinya penyulit yang lebih berat yang akan mengakibatkan kebutaan. Pada mata dapat terjadi trauma dalam bentuk-bentuk berikut: 2,3 1. Trauma tumpul 2. Trauma tembus bola mata 3. Trauma kimia 4. Trauma radiasi Trauma pada mata dapat mengenai jaringan di bawah ini secara terpisah atau menjadi gabungan trauma jaringan mata. Trauma dapat mengenai jaringan mata: kelopak, konjungtiva, kornea, uvea, lensa, retina, papil saraf optik, dan orbita.2,3
I.2 Rumusan Masalah
I.2.1 Apakah yang dimaksud dengan trauma tumpul mata? I.2.2 Apa saja kerusakan okular yang dapat ditimbulkan oleh trauma tumpul mata? I.3 Tujuan
I.3.1 Tujuan Umum: 1. Untuk memahami dan mengerti mengenai hal-hal yang berkaitan dengan trauma tumpul mata dimana hal tersebut sangat sering terjadi di masyarakat I.3.2 Tujuan Khusus: 1. Mengetahui dan memahami tentang trauma tumpul mata, dan efek yang ditimbulkan oleh trauma tumpul mata. 2. Sebagai
persyaratan
mengikuti
ujian
stase
forensik
dan
medikolegal di Rumah Sakit Umum Pusat Dokter Kariadi Semarang I.4 Manfaat 1.4.1 Bagi Mahasiswa Kedokteran
-
Menambah pengetahuan dalam bidang ilmu kedokteran forensik
1.4.2 Bagi Masyarakat
-
Memberikan informasi dan pengetahuan kepada masyarakat mengenai trauma tumpul pada mata.
1.4.3
-
Bagi Penulis
Melatih kerjasama tim dalam penyusunan suatu masalah Meningkatkan kemampuan dalam penyusunan suatu masalah dari berbagai sumber dan teknik penulisan.
BAB II TELAAH JURNAL
Artikel original: Penelitian klinis mengenai trauma tumpul okular di Pusat Layanan Kesehatan Tersier
Abstrak: Tujuan: Untuk menganalisis cedera tumpul pada mata berkenaan dengan
cara terjadinya cedera, regio-regio yang terlibat dan efek yang ditimbulkan. Metode: Ini merupakan penelitian restospektif terhadap 32 pasien dengan trauma
tumpul okular dari tahun 2010 hingga 2012 di pusat layanan kesehatan tersier. Dilakukan pencatatan dan analisis mengenai data pasien, cara dan luasnya cedera, pengelolaan dan outcome. Hasil: Usia pasien saat datang yang paling banyak adalah usia 10 – 20 tahun (28.125%) dan cara cedera yang paling sering ditemukan adalah kecelakaan lalu lintas di jalan (28.125%). Struktur yang paling sering terlibat adalah konjungtiva (84.375%), diikuti dengan kelopak mata dan adneksa (62.5%). Keterlibatan segmen anterior mencakup defek epitel kornea (7 kasus), hifema (4 kasus), iritis (3 kasus) dan dislokasi lensa anterior (1 kasus). Keterlibatan segmen posterior mencakup perdarahan vitreous (1 kasus) dan commusio retina (2 kasus). Kesimpulan: Penelitian ini menguatkan bahwa trauma tumpul dapat menyebabkan
kerusakan yang luas terhadap struktur okular dan outcome visual akhir bergantung pada struktur yang mengalami cedera. Kata kunci: Trauma tumpul okular; hifema; commosio retina; dislokasi lensa.
Pendahuluan
Trauma tumpul membentuk sebagian besar dari trauma okular. Bola squash atau tenis, tali pengikat tas elastik, jatuh dan penyumbat sampanye merupakan penyebab trauma okular tumpul yang paling sering ditemukan. 1 Kelainan ini menyebabkan kerusakan okular melalui mekanisme coup dan countre coup atau melalui kompresi okular. Konsep cedera coup dan countre coup pertama kali diperkenalkan untuk menjelaskan kerusakan otak yang disebabkan oleh trauma tumpul pada kepala oleh Courville. 2,3 Hal ini kemudian digunakan oleh Wolter
untuk menjelaskan cedera mata pada saat terjadinya trauma tumpul.4 Beberapa contoh cedera coup pada trauma tumpul adalah abrasi kornea, perdarahan subkonjungtiva, perdarahan koroid, dan nekrosis retina dan contoh cedera countre coup yang paling baik adalah commosio retina. Patofisiologi dasarnya adalah bahwa volume di ruang yang tertutup tidak dapat berubah, dan oleh karena itu, ketika mata tertekan disepanjang aksis anterior posteriornya, maka pasti itu akan meluas pada bidang ekuatornya atau mengalami ruptur. Oleh karena itu, luas cedera yang diderita ditentukan oleh:5 1. Jumlah energi yang ditransfer ke bola mata dan orbita. 2. Karakteristik fisik objek 3. Lokasi area yang mengalami benturan Meskipun dampak ini terutama diserap oleh diafragma lensa-iris dan dasar berupa vitreus, kerusakan juga dapat terjadi pada tempat yang jauh seperti bagian posterior. Terlepas dari kerusakan mata yang jelas terlihat, trauma tumpul dapat menyebabkan efek jangka panjang sehingga prognosisnya perlu dipertimbangkan secara hati-hati dan dibutuhkan follow u p yang waspada. Penilaian yang tepat mengenai kerusakan okular dan memulai penatalaksanaan segera setelah cedera memiliki efek yang penting terhadap outcome akhir. Oleh karena itu, diagnosis dini sangat dibutuhkan untuk mencegah morbiditas visual yang disebabkan oleh trauma okular.
Materi dan Metode
Ini merupakan penelitian retrospektif terhadap 32 pasien dengan trauma tumpul okular dari tahun 2010 hingga Mei 2012 di pusat layanan kesehatan tersier. Dilakukan pencatatan dan analisis terhadap data pasien yang terdiri atas nama, usia, jenis kelamin, cara cedera, luasnya cedera, manajemen dan outcome. Rincian riwayat mekanisme cedera dicatat. Gejala yang sering ditemukan pada saat pasien datang terdiri atas nyeri, kebutaan, penglihatan kabur, kemerahan, mata berair, pembengkakan disekeliling mata dan perdarahan. Penilaian awal juga mencakup cedera ke organ lain, apakah ada penurunan kesadaran, riwayat operasi mata sebelumnya, status profilaksis tetanus, kemungkinan kontaminasi luka.
Pemeriksaan dimulai dengan pemeriksaan pada wajah, area orbital, dan kelopak mata dan pemeriksaan yang ketat terhadap bola mata. Pemeriksaan kelopak mata, wajah, bola mata dan tepi orbita untuk melihat adanya cedera, ketajaman penglihatan pada kedua mata dengan menggunakan diagram ketajaman penglihatan, penglihatan perifer, reaktivitas pupil terhadap cahaya dan adanya defek pupil aferen, pergerakan ekstra okular, evaluasi segmen anterior dengan biomikroskop slit lamp, lapang pandang konfrontasional, evaluasi fundus, gonioskopi, tonometri. X-ray dan/atau CT scan dan/atau B-scan dilakukan kapanpun dibutuhkan. Pemeriksaan ini diikuti dengan pengelolaan yang tepat menurut cedera. Pemantauan ketat dilakukan untuk komplikasi yang kemungkinan terjadi. Pada setiap kunjungan penglihatan dicatat dan outcome penglihatan akhir pada usia 6 minggu dicatat dan dianalisis.
Hasil
Distribusi usia dan jenis kelamin pasien yang menderita trauma tumpul disajikan dalam grafik 1 dan 2. Kecelakaan lalu lintas jalan ditemukan merupakan cara cedera yang paling sering ditemukan (grafik 3) dan konjungtiva merupakan struktur yang paling sering terlibat (tabel 1). Cedera yang dialami oleh beragam struktur okular dirangkum pada tabel 2. Dari 32 pasien, 18 pasien memiliki visus dengan koreksi terbaik sebesar 6/9 atau lebih baik pada saat datang (grafik 4). Dari 7 pasien yang menderita defek epitel kornea, 3 memiliki ketajaman penglihatan yang kurang dari 6/9 yang membaik saat defek epitel membaik. Tiga pasien mengalami hifema totalis, yang visus dengan koreksi terbaiknya membaik menja di sebesar 6/18 atau lebih baik saat hifema sembuh setelah mendapatkan pengelolaan konservatif. Pasien-pasien dengan reaksi bilik anterior mengalami sedikit pengaburan penglihatan yang membaik dengan penatalaksanaan topikal. Satu pasien mengalami dislokasi lensa anterior yang membaik setelah ekstraksi lensa dan vitrektomi anterior dengan visus terbaik setelah koreksi sebesar 6/18.
Grafik 1. Distribusi jenis kelamin pasien yang datang dengan trauma tumpul okular
Grafik 2. Distribusi usia pasien yang datang dengan trauma tumpul okular.
Grafik 3. Cara terjadinya trauma tumpul
Tabel 1. Struktur yang mengalami cedera pada pasien dengan trauma tumpul
Tabel 2. Cedera yang dialami oleh struktur okular pada trauma
Grafik 4. Visus sesaat setelah trauma
Gambar 1. Dislokasi lensa anteiror
Gambar 2. Midriasis traumatika dengan robekan sfingter pupil
Gambar 3. B-Scan yang memperlihatkan perdarahan vitreous
Pembahasan
Terdapat sekitar 2.5 juta kasus cedera mata baru di Amerika Serikat setiap tahunnya 6 dan jumlah kejadian di India jauh lebih besar. Laki-laki muda cenderung lebih berkemungkinan untuk mengalami cedera pada bola mata dibandingkan individu yang lebih tua atau perempuan. Objek t umpul menyusun persentase cedera mata yang paling besar (30%) 6,7 dan objek tersering yang membentur mata adalah batu, kepalan tinjuan, baseball, papan kayu, dan anak timbangan. Pada beberapa tahun terakhir, telah terdapat kewaspadaan yang lebih besar mengenai cedera yang disebabkan oleh tali bungee dan kantong udara. 8-13 Kekerasan dan cedera kendaraan bermotor biasanya merupakan yang paling berat dan menyebabkan kerusakan
okular berat.14 Menurut artikel mengenai trauma tumpul pada Journal of screening and geographical medicine, penyebab trauma yang paling sering mencakup proyektil (48.8%) dan penyerangan (36.6%). Sementara dalam penelitian kami
kecelakaan lalu lintas jalan merupakan cara cedera okular tumpul yang paling sering ditemukan (28.125%). Struktur mata yang paling sering terlibat adalah konjungtiva (84.375%), diikuti dengan kelopak mata dan adneksa (62.5%).
Tabel 3. Perbandingan penelitian kami dengan penelitian oleh Akbar BA dkk.
Trauma tumpul terhadap mata dapat menyerang struktur mata apapun. Kontusio disekitar mata dapat merupakan tampilan awal yang paling menonjol. Dalam sebuah penelitian terhadap 600 pasien yang mengalami trauma kepala yang signifikan,
ditemukan
bahwa
58.3%
dari
pasien
yang
mengalami
blepharohematoma yang terisolasi, pada pemeriksaan mengalami fraktur orbita pada CT scan.16 Dalam penelitian kami, 62.5% dari pasien datang dengan edema kelopak mata dan ekimosis, yang mana dari angka ini 50% mengalami robekan pada kelopak mata yang terkait. Penatalaksanaannya mencakup elevasi kepala, kompres dingin, dan penenangan. Resolusi penuh bi asanya membutuhkan waktu 2 hingga 3 minggu. Dalam penelitian kami, fraktur blow out ditemukan pada 2 pasien yang mana dilakukan reduksi terbuka dan fiksasi intenal dengan rekonstruksi menggunakan mesh.17 Setelah operasi, restriksi pergerakan ekstraokular membaik. Perdarahan traumatika kedalam rongga retrobulbar dapat menyebabkan kebutaan.18 Dalam sebuah penelitian kecil terhadap pasien-pasien dengan fraktur non-displaced terhadap dinding orbita, kelainan ini ditemukan berkaitan dengan hematoma retrobulbar.19 Namun, kondisi ini jarang mengikuti kejadian fraktur
displaced , karena darah akan mengalami dekompesi kedalam sinus. 20 Pengenalan dan dekompresi dini dibutuhkan untuk keadaan ini. Perdarahan subkonjungtiva disebabkan oleh ruptur pembuluh darah subkonjungtiva kecil. Dalam penelitian kami, perdarahan subkonjungtiva ditemukan pada 12 pasien yang mana 2 pasien mengalami robekan konjungtiva yang terkait yang kemudian telah menjalani tindakan perbaikan. Penatalaksanaan perdarahan subkonjungtiva mencakup penenangan dan kompres dingin lokal selama 24 jam. Perdarahan subkonjungtiva membaik secara spontan dalam waktu 2 hingga 4 minggu. Dalam penelitian mengenai trauma tumpul ditemukan bahwa hifema merupakan komplikasi trauma tumpul mata yang sering ditemukan yang terjadi pada sekitar 50% pasien dengan trauma tumpul pada mata. Komplikasi yang paling sering terjadi mencakup penurunan ketajaman penglihatan yang berat (75.6%) dan TIO yang tinggi (48.8%). 15 Hifema dapat terjadi setelah trauma tumpul atau trauma tajam, dan lebih dari 50% telah tercatat berkaitan dengan olahraga. 21 Dalam penelitian kami hifema terlihat pada 4 pasien yang mana 3 pasien mengalami hifema total. Pengelolaan konsevatif dengan bed rest, bebat tekan dan acetazolamide oral membantu menyembuhkan hifema. Lensa dapat terlihat ketika bergeser ke bilik anterior atau mungkin terlihat setelah dilatasi pupil ketika telah berdislokasi ke posterior. 22 Lensa yang terdislokasi ke anterior mungkin menyebabkan glaukoma sudut tetutup, yang dapat merupakan komplikasi yang mengancam penglihatan. Dalam penelitian kami, dislokasi lensa anterior ditemukan pada 1 pasien yang menjalani ekstraksi lensa dengan vitrektomi anterior, yang memberkan visus terbaik sebesar 6/18 pada pasien. Meskipun sebagian besar penyebab perdarahan vitreus bersifat nontraumatika (Retinopati diabetikum, penyakit sel sabit, ablasio vitreous posterior, oklusi vena retinalis, leukemia), trauma menyusun 12% hingga 31% (bergantung pada populasi penelitian) dan merupakan penyebab tersering perdarahan viterus pada pasien usia lebih muda.23,24 Perdarahan vitreus traumatika tercatat pada 1 penelitian dalam penelitian kami, yang menderita hifema total yang terkait. Kelainan ini terdiagnosis pada B-scan dan dikelola secara konservatif.
Trauma merupakan penyebab tersering ablasio retina pada anak-anak dan bertanggung jawab atas sekitar 10% dari lepasnya pada populasi umum. 25 Commosio retina, yang juga dikenal sebagai “ edema Berlin”, dapat terjadi setelah trauma tumpul mata yang terjadi baru-baru ini. Penelitian-penelitian telah menunjukkan bahwa cedera ini terjadi pada 9% hingga 14% dari fraktur blow out .26 Kami menemukan 2 kasus commosio retina yang ditatalaksana secara konsevatif.
Tabel 4. Perbandingan hasil penelitian kami dengan penelitian oleh Zagelbaum
dkk. 28
Kesimpulan
Trauma tumpul membentuk bagian besar dari trauma okular. Dalam penelitian kami, sebagian besar pasien adalah laki-laki, yaitu sebanyak 68.7% dan
usia tersering saat presentasi adalah 10 – 20 tahun (28.125%). Penelitian kami menunjukkan bahwa kecelakaan lalu lintas jalan merupakan cara cedera tumpul okular yang paling sering ditemukan (28.125%). Struktur mata yang paling sering terlibat adalah konjungtiva (84.375%), diikuti dengan kelopak mata dan adneksa (62.5%). Keterlibatan segmen anteiror mencakup defek epitel kornea (7 kasus), hifema (4 kasus), iritis (3 kasus), dan dislokasi anterior lensa (1 kasus). Keterlibatan segmen posterior mencakup perdarahan vitreous (1 kasus) dan commosio retina (2 kasus). Penelitian ini menguatkan bahwa trauma tumpul dapat menyebabkan hingga luas tetentu kerusakan pada struktur okular dan outcome akhirnya bergantung pada: 1. Struktur yang mengalami cedera dan tingkat keparahan cedera 2. Pengelolaan yang tepat 3. Pemantauan untuk komplikasi jangka panjang.
BAB III TINJAUAN PUSTAKA III.1 Definisi traumatologi
Traumatologi berasal dari kata trauma dan logos. Trauma berarti kekerasan atas jaringan tubuh yang masih hidup, sedang logos berarti ilmu. Traumatologi adalah cabang ilmu kedokteran yang mempelajari tentang trauma atau perlukaan, cedera serta hubungannya dengan berbagai kekerasan (rudapaksa), yang kelainannya terjadi pada tubuh karena adanya diskontinuitas jaringan akibat kekerasan yang menimbulkan jejas.4 Traumatologi berasal dari kata trauma dan logos. Trauma berarti kekerasan atas jaringan tubuh yang masih hidup, sedang logos berarti ilmu. Jadi traumatologi merupakan ilmu yang mempelajari semua aspek yang berkaitan dengan kekerasan terhadap jaringan tubuh manusia yang masih hidup. 5
III.2 Penyebab trauma
Kekerasan yang mengenai tubuh seseorang dapat menimbulkan efek pada fisik maupun psikisnya. Efek fisik berupa luka- luka yang kalau di periksa dengan teliti akan dapat di ketahui jenis penyebabnya, yaitu: 5 1. Benda-benda mekanik 2. Benda-benda fisik 3. Kombinasi benda mekanik dan fisik 4. Zat-zat kimia korosif Dalam ilmu perlukaan dikenal trauma tumpul dan trauma tajam. 1. Benda-benda mekanik 5 a. Trauma benda tajam Trauma tajam ialah suatu ruda paksa yang mengakibatkan luka pada permukaan tubuh oleh benda-benda tajam. b. Trauma benda tumpul Trauma tumpul ialah suatu ruda paksa yang mengakibatkan luka pada permukaan tubuh oleh benda-benda tumpul. hal ini disebabkan oleh benda-benda yang mempunyai permukaan tumpul, seperti batu, kayu,
martil, terkena bola, ditinju, jatuh dari tempat ketinggian, kecelakaan lalu-lintas
dan
lain-lain
sebagainya.
Trauma
tumpul
dapat
menyebabkan tiga macam luka yaitu: 1) Luka memar (contusio) Memar merupakan salah satu bentuk luka yang ditandai oleh kerusakan jaringan tanpa disertai diskontinuitas permukaan kulit. Kerusakan tersebut disebabkan oleh pecahnya kapiler sehingga darah keluar dan meresap kejaringan di sekitarnya. Mula – mula terlihat pembengkakan, berwarna merah kebiruan. Sesudah 4 sampai 5 hari berubah menjadi kuning kehijauan dan sesudah lebih dari seminggu menjadi kekuningan. Pada orang yang menderita penyakit defisiiensi atau menderita kelainan darah, kerusakan yang terjadi akibat trauma tumpul tersebut akan lebih besar di bandingkan pada orang normal. Oleh sebab itu, besar kecilnya memar tidak dapat di jadikan ukuran untuk menentukan besar kecilnya benda penyebabnya atau kekerasan tidaknya pukulan. Pada wanita atau orang – orang yang gemuk juga akan mudah terjadi memar. Dilihat sepintas lalu luka memar terlihat seperti lebam ma ya, tetapi jika di periksa dengan seksama akan dapat dilihat perbedaan – perbedaanya, yaitu :
Lokasi
Memar
Lebam mayat
Bisa dimana saja
Pada
bagian
terendah Pembengkakan
Positif
Negative
Bila di tekan
Warna tetap
Memucat / hilang
Mikroskopik
Reaksi jaringan( Reaksi jaringan ( - ) +)
2) Luka lecet (abrasio) Luka lecet adalah luka yang disebabkan oleh rusaknya atau lepasnya lapisan luar dari kulit, yang ciri – cirinya adalah :
o
Bentuk luka tak teratur
o
Batas luka tidak teratur
o
Tepi luka tidak rata
o
Kadang – kadang di temukan sedikit perdarahan
o
Permukaannya tertutup oleh krusta (serum yang telah mengering )
o
Warna coklat kemerahan
o
Pada pemeriksan mikroskopik terlihat adanya beberapa bagian yang masih di tutupi epitel dan reaksi jaringan (inflamasi) Bentuk luka lecet kadang – kadang dapat memberi petunjuk
tentang benda penyebabnya; seperti misalnnya kuku, ban mobil, tali atau ikat pinggang. Luka lecet juga dapat terjadi sesudah orang meninggal dunia, dengan tanda – tanda sebagai berikut : o
Warna kuning mengkilat
o
Lokasi biasnya didaerah penonjolan tulang
o
Pemeriksaan mikroskopik tidak di temukan adanya sisa- sia epitel dan tidak di temukan reaksi jaringan.
3) Luka robek (vulnus laceratum) Luka terbuka / robek adalah luka yang disebabkan karena persentuhan dengan benda tumpul dengan kekuatan yang mampu merobek seluruh lapisan kulit dan jaringan di bawahnya, yang ciri – cirinya sebagai berikut : o
Bentuk garis batas luka tidak teratur dan tepi luka tak rata
o
Bila ditautkan tidak dapat rapat (karena sebagaian jaringan hancur)
o
Tebing luka tak rata serta terdapat jembatan jaringan
o
Di sekitar garis batas luka di temukan memar
o
Lokasi luka lebih mudah terjadi pada daerah yang dekat dengan tulang (misalnya daerah kepala, muaka atau ekstremitas). Karena terjadinya luka disebabkan oleh robeknya jaringan
maka bentuk dari luka tersebut tidak menggambarkan bentuk dari benda penyebabnya. Jika benda tumpul yang mempunyai
permukaan bulat atau persegi dipukulkan pada kepala maka luka robek yang terjadi tidak berbentuk bulat atau persegi. III.3 Trauma Tumpul Mata
Trauma tumpul pada mata diakibatkan benda yang keras atau benda yang tidak keras, dimana benda tersebut dapat mengenai mata dengan keras ataupun lambat.2,3
Pemeriksaan Fisik
Keadaan umum terlebih dahulu diperiksa, karena 1/3 hingga ½ kejadian trauma mata bersamaan dengan cedera lain selain mata. Untuk itu perlu pemeriksaan neurologis dan sistemik mencakup tanda-tanda vital, status mental, fungsi, jantung dan paru serta ekstremitas. Selanjutnya pemeriksaan mata dapat dimulai dengan: 1. Menilai tajam penglihatan, bila parah: diperiksa proyeksi cahaya, diskriminasi dua titik dan defek pupil aferen. 2. Pemeriksan motilitas mata dan sensasi kulit periorbita. Lakukan palpasi untuk mencari defek pada tepi tulang orbita. 3. Pemeriksaan permukaan kornea : benda asing, luka dan abrasi 4. Inspeksi konjungtiva: perdarahan/tidak 5. Kamera okuli anterior: kedalaman, kejernihan, perdarahan 6. Pupil: ukuran, bentuk dan reaksi terhadap cahaya (dibandingkan dengan mata yang lain) 7. Oftalmoskop: menilai lensa, korpus vitreus, diskus optikus dan retina. 1,3
III.3.1 Hematoma Palpebra
Merupakan pembengkakan atau penimbunan darah di bawah kulit kelopak akibat pecahnya pembuluh darah palpebra. Biasanya terjadi pada trauma tumpul kelopak mata. Bila perdarahan terletak lebih dalam mengenai kedua kelopak dan berbentuk kaca mata hitam yg sedang dipakai, disebut hematom kaca mata. Bisa terjadi akibat pecahnya arteri oftalmika yang merupakan tanda fraktur basis kranii. Dapat diberikan kompres dingin untuk menghentikan perdarahan dan menghilangkan rasa sakit. Bila telah lama, untuk memudahkan
absorpsi darah dapat di lakukan kompres hangat pada kelopak mata.
2,3
Kompres
dingin dapat membantu mengurangi edema dan menghilangkan nyeri, dilanjutkan dengan kompres hangat pada periode selanjutnya untuk mempercepat penyerapan darah.1 Kelainan pada palpebra dan konjungtiva akibat trauma tumpul, seperti edema dan perdarahan tidak memerlukan terapi khusus, karena akan menghilang sendiri dalam beberapa jam sampai hari. 1
III.3.2 Trauma Tumpul Konjungtiva
1. Edema Konjungtiva Jaringan konjungtiva akan terjadi kemotik. Kemotik konjungtiva yang berat dapat mengakibatkan palpebra tidak menutup sehingga bertambah rangsangan terhadap
konjungtiva.
Dapat
diberikan
dekongestan
untuk
mencegah
pembendungan cairan di dalam selaput lendir konjungtiva. 2 Kelainan pada palpebra dan konjungtiva akibat trauma tumpul, seperti edema dan perdarahan tidak memerlukan terapi khusus, karena akan menghilang sendiri dalam beberapa jam sampai hari. Kompres dingin dapat membantu mengurangi edema dan menghilangkan nyeri, dilanjutkan dengan kompres hangat pada periode selanjutnya untuk mempercepat penyerapan darah.1 Kelainan pada palpebra dan konjungtiva akibat trauma tumpul, seperti edema dan perdarahan tidak memerlukan terapi khusus, karena akan menghilang sendiri dalam beberapa jam sampai hari. 1
2. Hematoma Subkonjungtiva Terjadi akibat pecahnya pembuluh darah yang terdapat pada atau dibawah konjungtiva (arteri konjungtiva dan arteri episklera). Pecahnya pembuluh darah ini akibat batuk rejan, trauma tumpul basis kranii atau pada keadaan pembuluh darah yang rentan dan mudah pe ca h
mi sal nya
pada usia lanjut, hipertensi,
arteriskerosis. Pemeriksaan Funduskopi diperlukan bila tekanan bola mata rendah dengan pupil lonjongdisertai tajam penglihatan yang menurun dan hematoma subkonjungtiva maka sebaiknya dilakukan eksplorasi bola mata untuk mencari kemungkinan adanya ruptur bulbus okuli. Pengobatan dini dilakukan
kompres hangat, Perdarahan subkonjungtiva akan hilang atau diabsorpsi dalam 1 – 2 minggu tanpa diobati. 2,3 Kelainan pada palpebra dan konjungtiva akibat trauma tumpul, seperti edema dan perdarahan tidak memerlukan terapi khusus, karena akan menghilang sendiri dalam beberapa jam sampai hari. Kompres dingin dapat membantu mengurangi edema dan menghilangkan nyeri, dilanjutkan dengan kompres hangat pada periode selanjutnya untuk mempercepat penyerapan darah.1
Gambar 2. Perdarahan Subkonjungtiva
III.3.3 Trauma Tumpul pada Kornea 1. Edema Kornea
Trauma tumpul dapat mengenai membran descemet yang men ga ki ba tk an edema kornea. Pasien merasa penglihatan kabur dan terlihat pelangi disekitar sumber cahaya yang dilihat. Kor ne a ak an terlihat keruh dengan uji plasido yang positif. Edem a kor nea yn ag berat akan dapat mengakibatkan masuknya serbukan sel radang dan neovaskularisasi kedalam jaringan stroma kornea. Pengobatan diberikan Nacl, glukosa dan larutan albumin. Bila terdapat peningkatan tekanan bola mata maka diberikan asetazolamida. 2,3
2. Erosi Kornea
Merupakan keadaan terkelupasnya epitel kornea yang dapat diakibatkan oleh gesekan keras. Pasien merasa sakit sekali akibaterosi merusak kornea yang mempunyai serat sensibel yang banyak, mata berair, blefarospasme, fotofobia dan penglihatan akan terganggu oleh media kornea yang keruh. Pada kornea akan terlihat suatu defek epitel kornea yang bila diberi pewarnaan fluoresein
aan berwarna hijau. Anestesi topikal dapat diberikan untuk memeriksa tajam penglihatan dan menghilangkan rasa sakit, pemberiannnya harus hati – hati karena dapat menambah kerusakan epitel. Epitel yang terkelupas atau terlipat sebaiknya dilepas atau dikupas. Untuk mencegah infeksi bakteri diberikan antibiotika, akibat rangsangan yang mengakibatkan spasmesiliar maka diberikan sikloplegik aksi pendek seperti tropikamida. 2,3
III.3.4 Trauma Tumpul Uvea 1. Hifema
Hifema adalah darah di dalam bilik mata depan yang dapat terjadi akibat trauma tumpul yang merobek pembuluhd arah iris atau badan siliar. Gejala yang akan ditimbulkan, pasien akan mengeluh sakit, disertai epifora dan blefarospasme, penglihatan akan sangat menurun,
bila pasien duduk hifema akan terlihat
terkumpul dibagian bawah bilik mata depan, bila terjadi siderosis bulbi dapat menimbulkan ftisis bulbi dan kebutaan. 2
2. Iridodialisis
Dapat mengakibatkan robekan pada iris sehingga bentuk pupil berubah. Pasien
akan
melihat
ganda
dengan
satu
matanya
akan
terlihat
pupil
lonjong,biasanya terjadi bersama hifema Dilakukan pembedahan dengan reposisi pangkal iris yang terlepas. 2,3
Gambar 3. Iridodialisis
III.3.5 Trauma Tumpul pada Lensa.
1. Dislokasi Lensa
Dislokasi lensa terjadi karena putusnya zonula zinii yang akan mengakibatkan kedudukan lensa terganggu. Bila zoluna ziniii putus maka lensa akan mengalami luksasi ke depan (luksasi anterior) atau luksasi ke belakang (luksasi posterior).2,3 Gejala
1.
Dislokasi parsial yang asimptomatik
2.
Miopia atau astigmat
3.
Penurunan penglihatan, diplopia monokular dan iridodonesis (iris tremulans).
Komplikasi
1. Glaukoma Sekunder 2. Uveitis Posterior 3. Kebutaan Prognosis
Tergantung pada derajat dislokasi lensa, usia onset, dan komplikasi yang terkait sekunder, prognosis kebanyakan pasien adalah dubia ad bonam. Pasien yang memiliki trauma terkait ektopialentis mungkin memiliki komplikasi yang lebih mengancam jiwa lainnya (tergantung pada beratnya trauma) .6
Gambar 4. Dislokasi Lensa
III.3.6 Trauma tumpul Retina dan Koroid 1. Edema Retina
Warna retina terlihat lebih abu – abu akibat sukarnya melihat jaringan koroid melalui retina yang sembab ,terjadi edema makula sehingga tidak terdapat cherry red spot, penglihatana akan sangat menurun. Pada trauma tumpul yang paling ditakutkan adalah terjadi edema makula atau edema berlin. 2,3 Edema retina terutama makula sering terjadi pada kontusio dan konkusio okuli. Bila hebat dapat meninggalkan bekas yang permanen. Edem retina bisa terjadi pada tempat kontusio, tetapi yang paling sering terjadi mengenai sekeliling diskus dan makula. Dapat pula terjadi nekrosis dan perdarahan retina yang pada proses penyembuhan akan meninggalkan atrofi dan sikatrik. 1 Pada edem makula, tampak retina di sekeliling makula berwarna putih ke abu-abuan dengan bintik merah di tengahnya, menyerupai gambaran oklusi arteri retina sentralis. Edema dapat berkembang menjadi kistik atau macular hole. Bila
edema tidak hebat, hanya akan meninggalkan pigmentasi dan atrofi. Segera setelah trauma, terjadi vasokonstriksi yang diikuti oleh vasodilatasi, menyebabkan edema dan perdarahan. Perdarahan dapat terjadi di retina, subhyaloid, atau bahkan dapat ke vitreus, sehingga pada penyembuhannya menyebabkan retinopati proliferatif. 1
Gambar 7. Edema Berlin.
2. Ablasi Retina
Biasanya pasien telah mempunyai bakat untuk terjadi ablasio retina ini seperti retina tipis akibat miopia dan proses degenerasi retina lainnya. Pada pemeriksaan funduskopi akan terlihat retina yang berwarna abu – abu, pembuluh darah yang terlihat terangkat dan berkelok – kelok.2,3 Prognosis pelepasan retina akibat trauma adalah buruk, karena adanya cedera makula, robekan besar di retina, dan pembentukan membran fibrovaskular intravitreus. Vitrektomi merupakan tindakan yang efektif untuk mencegah kondisi tersebut. 1
3. Perdarahan Vitreus
Trauma tembus mata sering menyebabkan perdarahan vitreus yang mungkin disertai dengan kerusakan retina yang bermakna. Pergerakan vitreus seperti yang terlihat dengan oftalmoskopi indirek dan ultrasonografi membantu menentukan waktu dilakukannya vitrektomi setelah trauma tembus tanpa benda
asing. Vitreus yang bergerak, walaupun sangat keruh akibat perdarahan, dapat diamati saat ultrasonografi menunjukan retina yang akan dilekatkan dan bila tidak ada benda asing. Vitrektomi umumnya dilakukan 7-10 hari setelah perbaikan luka awal setelah terjadi pemisahan vitreus posterior, perdarahan aktif reda dan kornea jernih.1
III.3.7 Fraktur Orbita
Fraktur orbita sering terjadi pada trauma tumpul. Neuropati optik dapat terjadi akibat cedera langsung oleh suatu fragmen tulang biasanya pada fraktur sinus ethmoid dengan atau tanpa keterlibatan kanalis optikus. Bila terjadi perburukan penglihatan, mungkin diperlukan tindakan dekompresi kanalis optikus dan pemberian steroid. Bila penurunan penglihatan bersifat mendadak dan total, kemungkinan terjadinya pemulihan kecil. Komplikasi dari fraktur orbita meliputi kebutaan, diplopia, ekstrusi implan atau migrasi implan yang menekan saccus lakrimalis serta menyebabkan sumbatan dan dakriosistitis. Komplikasi lainnya adalah perdarahan, infeksi, retraksi palpebra inferior dan anestesia infraorbita.7
III.4 Pasal – pasal terkait 1. Permintaan visum
Pasal 133 KUHAP (1) Dalam hal penyidik untuk kepentingan peradilan menangani seorang korban baik luka, keracunan ataupun mati yang diduga karena peristiwa yang merupakan tindak pidana, ia berwenang mengajukan permintaan keterangan ahli kepada ahli kedokteran kehakiman atau dokter dan atau ahli lainnya. (2) Permintaan keterangan ahli sebagaimana dimaksud dalam ayat (1) dilakukan secara tertulis, yang dalam surat itu disebutkan dengan tegas untuk pemeriksaan luka atau pemeriksaan mayat dan atau pemeriksaan bedah mayat.
2. Permintaan sebagai saksi ahli
Pasal 179 KUHAP (1) Setiap orang yang diminta pendapatnya sebagai ahli kedokteran kehakiman atau dokter atau ahli lainnya wajib memberikan keterangan ahli demi keadilan.
(2) Semua ketentuan tersebut diatas untuk saksi berlaku juga bagi saksi yang memberikan keterangan ahli, dengan ketentuan bahwa mereka mengucapkan sumpah atau janji akan memberikan keterangan yang sebaik-baiknya dan yang sebenar-benarnya menurut pengetahuan dalam bidang keahliannya.
III.5 Derajat Luka
Suatu perlukaan dapat menimbulkan dampak pada korban dari segi fisik, psikis, sosial dan pekerjaan, yang dapat timbul segera, dalam jangka pendek, ataupun jangka panjang. Dampak perlukaan tersebut memegang peranan penting bagi hakim dalam menentukan beratnya sanksi pidana yang harus dijatuhkan sesuai dengan rasa keadilan.8,9 Hukum pidana Indonesia mengenal delik penganiayaan yang terdiri dari tiga tingkatan dengan hukuman yang berbeda yaitu penganiayaan ringan (pidana maksimum 3 bulan penjara), penganiayaan (pidana maksimum 2 tahun 8 bulan), dan penganiayaan yang menimbulkan luka berat (pidana maksimum 5 tahun). Ketiga tingkatan penganiayaan tersebut diatur dalam pasal 352 (1) KUHP untuk penganiayaan ringan, pasal 351 (1) KUHP untuk penganiayaan, dan pasal 352 (2) KUHP untuk penganiayaan yang menimbulkan luka berat. Setiap kecederaan harus dikaitkan dengan ketiga pasal t ersebut. Untuk hal tersebut seorang dokter yang memeriksa cedera harus menyimpulkan dengan menggunakan bahasa awam, termasuk pasal mana kecederaan korban yang bersangkutan. 8,9 Rumusan hukum tentang penganiayaan ringan sebagaimana diatur dalam pasal 352 (1) KUHP menyatakan bahwa “penganiayaan yang tidak menimbulkan penyakit atau halangan untuk menjalankan pekerjaan jabatan atau pencarian, diancam, sebagai penganiayaan ringan”. Jadi bila luka pada seorang korban diharapkan dapat sembuh sempurna dan tidak menimbulkan penyakit atau komplikasinya, maka luka tersebut dimasukkan ke dalam kategori tersebut. 8 Selanjutnya rumusan hukum tentang penganiayaan (sedang) sebagaimana diatur dalam pasal 351 (1) KUHP tidak menyatakan apapun tentang penyakit. Sehingga bila kita memeriksa seorang korban dan didapati “penyakit” akibat kekerasan tersebut, maka korban dimasukkan ke dalam kategori tersebut. 8
Akhirnya, rumusan hukum tentang penganiayaan yang menimbulkan luka berat diatur dalam pasal 351 (2) KUHP yang menyatakan bahwa Jika perbuatan mengakibatkan luka-luka berat, yang bersalah diancam dengan pidana penjara paling lama lima tahun”. Luka berat itu sendiri telah diatur dalam pasal 90 KUHP secara limitatif. Sehingga bila kita memeriksa seorang korban dan didapati salah satu luka sebagaimana dicantumkan dalam pasal 90 KUHP, maka korban tersebut dimasukkan dalam kategori tersebut.8 Luka berat menurut pasal 90 KUHP adalah : 1. jatuh sakit atau mendapat luka yang tidak memberi harapan akan sembuh sama sekali, atau yang menimbulkan bahaya maut; 2. Tidak mampu terus-menerus untuk menjalankan tugas jabatan atau pekerjaan pencarian; 3. Kehilangan salah satu panca indera; 4. Mendapat cacat berat; 5. Menderita sakit lumpuh; 6. Terganggunya daya pikir selama empat minggu lebih; 7. Gugur atau matinya kandungan seorang perempuan.
BAB V KESIMPULAN DAN SARAN
1. Trauma tumpul pada mata diakibatkan benda yang keras atau benda yang tidak keras, dimana benda tersebut dapat mengenai mata dengan keras ataupun lambat
2. Trauma tumpul pada mata dapat menyebabkan hematoma palpebra, Hematoma
Subkonjungtiva,
Edema
Kornea,
Erosi
Kornea,
Hifema,
Iridodialisis, Iridoplegia, Iridodialisis, Dislokasi Lensa, Subluksasi Lensa, Luksasi lensa anterior , Luksasi lensa posterior, Katarak Traumatik, Edema Retina, Ablasi Retina, Ruptur koroid, Perdarahan Vitreus, Fraktur Orbita
