LAPORAN PENDAHULUAN SKIZOFRENIA TAK TERINCI
1. Defi Defini nisi si
Skizofrenia Skizofrenia adalah penyakit penyakit paradigmati paradigmatik k psikiatri psikiatri dimana dimana sindrom sindrom klinis klinis variabel variabel namun sangat mengganggu psikopatologi, yang melibatkan pikiran, persepsi, emosi, gerakan, dan perilaku. Ekspresi gejala bervariasi di seluruh pasien dan dari waktu ke waktu, tetapi efek kumulatif dari penyakit selalu parah dan biasanya tahan lama (Stuart, 200!. "da beberap beberapaa pendap pendapat at tentan tentang g penger pengertia tian n skizof skizofren renia ia yaitu yaitu menuru menurutt #unad #unadi, i, skizofrenia berasal dari bahasa $unani, %s&hizein' yang berarti %terpisah' atau %pe&ah', dan %phren %phren'' yang yang artiny artinyaa %jiwa'. %jiwa'. ada ada skizof skizofren renia ia terjadi terjadiny nyaa pe&ahn pe&ahnya ya atau ketida ketidakse kserasi rasian an antara afeksi, kognitif dan perilaku. )adi, skizofrenia menga&u kepada pepe&ahan ego*aspek rasional dalam jiwa*sehingga penderitanya tidak lagi dapat membedakan antara alam khayal dan alam riil. +enurut raepelin ada menyebutkan, %dementia pre &o&k' karena skizofrenia mengala mengalami mi kemund kemundura uran n intele intelenge ngensi nsi sebelum sebelum waktun waktunya ya.-l .-leul euler er menggu menggunak nakan an istilah istilah skizof skizofren renia ia berart berartii pikira pikiranj njiwa iwa yang yang terbelah terbelahter terpe& pe&ah. ah. -leule -leulerr lebih lebih meneka menekanka nkan n pola pola perilaku yaitu tidak adanya integrasi otak yang mempengaruhi pikiran, perasaan, pera saan, dan afeksi. /engan demikian, tidak ada kesesuaian antara pikiran dan emosi antara persepsi terhadap kenyataan yang sebenarnya (aplan, 200!. 2. Penyebab
enyebab skizofrenia sampai saat ini belum diketahui dengan pasti, walaupun begitu banyak ahli yang men&oba mengemukakan beberapa teorinya. +enurut +e nurut ortinash, penyebab skizofrenia sebagai berikut (+uslim, 200!1 . aktor aktor biolo biologi gi (teori (teori 3 teori teori somatog somatogenes enesis! is! a. aktor aktor 3 fakt faktor or gene geneti& ti& (ketur (keturuna unan! n! -erbagai penelitian menunjukkan bahwa gen yang diwarisi seseorang sangat kuat mempengaruhi resiko seseorang mengalami skizofrenia. b. -io&hemistry (ketidakseimbangan kimiawi otak! -eberap -eberapaa bukti bukti memunj memunjukk ukkan an bahwa bahwa skizof skizofren renia ia mungk mungkin in berasal berasal dari dari ketidakseimbangan kimiawi otak yang disebut neurotransmitter yaitu kimiawi otak yang memungkinkan neuron 3 neuron berkomunikasi satu sama lain. -eberapa -eberapa ahli mengatakan mengatakan bahwa skizofrenia skizofrenia berasal dari neurotransm neurotransmitter itter
dopamine yang berlebihan di bagian 3 bagian tertentu otak atau dikarenakan sensivitas yang abnormal terhadap dopamine. &. 4euroa 4euroanat natomy omy (abn (abnorm ormalit alitas as struktu strukturr otak! otak! -erbagai teknik imaging, seperti +56 telah membantu para ilmuwan untuk menemukan abnormalitas stru&tural spesifik pada otak pasien. 2. 7eori ori mod model el kelu keluar arga ga -eberapa pola asuh kelurga memyebabkan gangguan perkembangan anak. 8. 7eori eori buda budaya ya dan dan lingku lingkunga ngan n Skizofrenia dapat terjadi pada semua status soasial ekonomi tetap seringkali lebih banyak ditemukan pada kelompok kelompok dengan so&ial ekonomi rendah. 9. 7eori ori bel belaj ajar ar erilaku, perasaan dan &ara berpikir seseorang diperoleh dari belajar. 3. Fase Fase pe! pe!a" a"an anan an
Skizofrenia dapat dilihat sebagai suatu gangguan yang berkembang melalui fase 3 fase (6ngram, 200:!1 1. ase premorbid ada fase ini, fungsi 3 fungsi individu masih dalam keadaan normative. 2. ase prodromal "dany "danyaa peruba perubahan han dari dari fungsi fungsi 3 fungsi fungsi pada pada fase premorbi premorbid d menuju menuju saat un&ul
simtom psikotik yang nyata. ase ini dapat berlangsung dalam beberapa minggu atau bulan, akan tetapi lamanya fase prodromal ini rerata antara 2 sampai ; tahun. ada fase ini, individu mengalami kemunduran dalam fungsi 3 fungsi yang mendasar (peker (pekerjaan jaan so&ial so&ial dan rekreas rekreasi! i! dan mun&u mun&ull simtom simtom yang yang nonspe nonspesifi sifik, k, misalny misalnyaa gangguan gangguan tidur, tidur, ansietas, ansietas, iritabilitas, iritabilitas, mood depresi, depresi, konsentrasi konsentrasi berkurang, berkurang, mudah lelah, dan adanya defi&it perilaku misalnya kemunduran fungsi peran dan penarikan so&ial. Simptom positif seperti &uriga mulai berkembang di akhir fase prodromal dan berarti sudah mendekati mulai menjadi psikosis. 3. ase psikotik -erlangsung mulai dengan fase akut, lalu adanya perbaikan memasuki fase stabilisasi dan kemudian fase stabil. ada ada fase fase akut akut dijum dijumpai pai gambar gambaran an psikot psikotik ik yang yang jelas, jelas, misalny misalnyaa dijum dijumpai pai • adanya waham, halusinasi, gangguan proses pikir, dan pikiran yang ka&au. Simptom Simptom negative sering menjadi menjadi lebih parah dan individu individu biasanya biasanya tidak •
mampu untuk mengurus dirinya sendiri se&ara pantas. ase ase stabili stabilisasi sasi berlan berlangsu gsung ng selama selama 3 < bulan, bulan, setela setelah h dilaku dilakukan kan a&ute a&ute treatment.
•
ada fase stabil terlihat simptom negative dan residual dari simptom positif, dima dimana na sim simptom ptom posi positi tiff masi masih h ada ada dan dan bias biasan any ya suda sudah h kura kurang ng para parah h dinb dinban andi ding ngka kan n pada pada fase fase akut akut.. ada ada bebe bebera rapa pa indi indivi vidu du bisa bisa diju dijump mpai ai asimtom asimtomatis atis,, sedanga sedangakan kan indivi individu du lain lain mengal mengalami ami simtom simtom nonpsi nonpsikot kotik ik misalnya merasa tegang (tension!, ansietas, depresi, atau insomnia.
#. $e!a"a
+enurut ay et membagi symptom skizofrenia atas (=oebis, 202!1 . Sim Simtom tom posi positi tif1 f1 a. >aham b. eka&auan proses pikir &. eri erila laku ku halu halusi sina nasi si d. #ad #aduh geli gelisa sah h e. >aham hamid idee kebe kebesa sara ran n f. e&u e&uri riga gaan ank kej ejar aran an g. ermusuh suhan 2. Sim Simptom ptom nega negati tif1 f1 a. "fek tu tumpul b. enarikan emosional &. emi emisk skin inan an rapp rappor ortt d. enarikan diri dari hubu hubung ngan an
so&i so&ial al
8. Simpto Simptom m psikop psikopato atolog logii umu umum1 m1 a. ekh ekhaw awat atira iran n soma somati ti&& b. "nsietas &. 5asa be bersal salah d. ete etega gang ngan an (ten (tensio sion! n! e. +ann +anneri erism sm dan dan sik sikap ap tubu tubuh h f. /epresi g. 5eta 5etard rdas asii mot motor orik ik h. eti etida dakk kkoo oope perat ratif ifan an i. 6si 6si pik pikir iran an yan yang g tida tidak k bia biasa sa j. /isorientasi k. erh erhat atia ian n buru buruk k l. uran rangnya daya nilai dan
se&a se&ara ra
pasifapatis e. esu esuli lita tan n dala dalam m pemi pemiki kira ran n abstrak f. ura urang ngny nyaa spon sponta tani nita tass dan arus per&akapan
daya tilikan m. #angguan
dorongan
kehendak n. eng engen enda dali lian an impu impuls ls yang ang buruk o. reokupasi p. enghindaran so&ial se&ara aktif
%. K Ki& i&e eia ia 'ia( 'ia(n) n)s& s&i* i*
edom edoman an enggo enggolon longan gan dan /iagno /iagnosis sis #anggu #angguan an )iwa di 6ndone 6ndonesia sia edisi edisi ketiga ketiga (/#) 666! mengkelompokkan symptom (=oebis, 202!1 •
?arus ada sedikitnya sedikitnya satu gejala berikut ini yang amat jelas(dan biasanya biasanya dua gejala atau lebih bila gejala 3 gejala kurang tajam atau kurang jelas! a! 7houg hought ht e&h e&ho, tho thought ught inse insert rtio ion, n, thou though ghtt with ithdrawa rawall
dan dan
thou though ghtt
broad&asting. b! >a >aham ham dikendalikan, waham dipengaruhi, atau passivity yang jelas merujuk pada pergerakan tubuh atau pergerakan anggota gerak, atau pikiran, perbuatan atau perasaan khusus dan persepsi delusional.
&! Suara Suara halusi halusinas nasii audito auditorik rik yang berkom berkoment entar ar se&ara se&ara terus*m terus*mene enerus rus terhadap terhadap perilaku pasien atau mendiskusikan perihal pasien di antara mereka sendiri, atau jenis suara halusinasi lain yang berasal dari satu bagian tubuh. d! >aham 3 waham waham memnetap memnetap jenis jenis lain lain yang yang menurut menurut budayany budayanyaa diangg dianggap ap tidak wajar seta sama sekali mustahil, seperti misalnya mengenai identitas keag keagam amaa aan n atau atau poli politi tik, k, atau atau keku kekuat atan an dan dan kema kemamp mpua uan n manu manusi siaa supe super r (misalnya mampu mengendalikan &ua&a, atau berkomunikasi dengan mahkluk •
asing dari dunia lain!. "tau paling sedikit dua gejala di bawah ini yang harus selalu ada se&ara jelas1 e!
?alusinasi ?alusinasi yang yang menetap menetap dalam setiap setiap modalitas, modalitas, apakah apakah disetai disetai baik oleh waham yang mengambangmelayang maupun yang setengah berbentuk tanpa kandungan afektif yang jelas, ataupun oleh ide*ide berlebihan yang menetap atau apabila terjadi setiap hari selama berminggu*minggu atau berbulan*bulan terus*menerus.
f! arus pikiran yang terputus atau yang mengalami mengalami sispan yang berakibat inkoherensi atau pembi&araan yang tidak relevan atau neologisme. g! erilaku erilaku katatonik, katatonik, seperti keadaan keadaan gaduh gelisah, gelisah, sikap tubuh tubuh tertentu, tertentu, atau fleksibilitas &erea, negativism, mutisme dan stupor. h!
gejal gejalaa nega negati tiff sepert sepertii sikap sikap apat apatis is,, pemb pembi&a i&ara raan an terh terhen enti ti,, dan dan respo respons ns emos emosio iona nall yang yang menu menump mpul ul atau atau tida tidak k wajar wajar,, biasa biasany nyaa meng mengak akib ibat atkan kan penarikan diri dari pergaulan so&ial dan menurunnya kinerja so&ial, tetapi harus harus jelas jelas bahwa bahwa semua semua hal tersebu tersebutt tidak tidak diseba disebabka bkan n oleh oleh depresi depresi atau medikasi neuroleptika.
•
"danya gejala 3 gejala khas tersebut diatas telah selama kurun waktu satu bulan atau lebih.
•
Suatu perubahan yang konsisten dan bermakna dalam mutu keseluruhan dari beberapa aspek perilaku perorangan, perorangan, bermanifestasi bermanifestasi sebagai sebagai hilangny hilangnyaa minat, minat, tak bertujuan, bertujuan, sikap malas, tak bertujuan, sikap berdiam diri, dan penarikan diri se&ara so&ial.
Subtipe skizofrenia yang umum pada 6@/*0 dan /S+*6A1 •
aranoid
•
atatonik
•
?ebefrenik(disorganized!
•
7ak 7ak terin&i(undifferentiated!
•
5esidual
S*i+)fenia Ta* Ta* Te Tein,i in,i
Suatu tipe yang seringkali dijumpai pada skizofrenia. asien yang jelas skizofrenik tidak dapat dengan mudah dimasukkan ke dalam salah satu tipe dimasukkan dalam tipe ini. /#) 666 mengklasifikasikan pasien tersebut sebagai tipe tidak terin&i. riteria diagnosti& menurut /#) 666 yaitu (+aslim, 200!1 •
+emenuhi kriteria umum diagnosis skizofrenia
•
7idak memenuhi kriteria untuk diagnosis skizofrenia paranoid, hebefre nik, atau katatonik.
•
7idak memenuhi kriteria untuk skizofrenia residual atau depresi pas&a skizofrenia.
riteria diagnosti& menurut /S+*6A yaitu (Saddok, 200:!1 Suatu Suatu tipe tipe skizof skizofren renia ia di mana mana ditemu ditemukan kan gejala gejala yang yang memenu memenuhi hi kriter kriteria ia " tetapi tetapi tidak tidak memenuhi kriteria untuk tipe paranoid, terdisorganisasi atau katatonik. riteria /iagnostik "1 •
#ejala karakteristik1 dua atau lebih berikut, masing 3 masing ditemukan untuk bagian waktu waktu yang yang bermak bermakna na selama selama period periodee bulan bulan (atau (atau kurang kurang jika jika diobat diobatii dengan dengan berhasil!1 ! >aham 2! ?alusinasi 8! -i&ara terdisor terdisorgani ganisasi sasi (misalnya (misalnya sering sering menyimp menyimpang ang atau inkoh inkoheren! eren! 9! erilaku erilaku terdisorg terdisorganisasi anisasi atau katatonik katatonik yang yang jelas jelas ;! #eja #ejala la neg negativ ativee yaitu aitu,, pend endatar ataran an afek afekti tif, f, alog alogia ia atau atau tida tidak k ada ada kemauan(avolition! @atatan1 hanya satu gejala &riteria " yang diperlukan jika waham adalah ka&au atau halusinasi terdiri dari suara yang yang terus menerus mengkomentari perilaku atau pikiran pasien, pasien, atau dua atau lebih suara yang saling ber&akap ber&akap satu sama lainnya.
-. Pen()ba&an
7erdapat 7erdapat dua kaedah pengobatan skizofrenia yaitu (Saddok, 200:!1 a. +edi +edika kasi si anti antips psik ikot otik ik b. 6ntervensi psikososial >alaupun medikasi antipsikotik adalah inti dari pengobatan skizofrenia, penelitian telah menemukan bahwa intervensi psikososial dapat memperkuat perbaikan klinis.
"ntipsikotik emilihan obat1 7iga 7iga kelas kelas obat obat yang yang utama, utama, yaitu yaitu antago antagonis nis resepto reseptorr dopami dopamine, ne, risper risperido idone ne dan &lozapine. ! "ntago "ntagonis nis resepto reseptorr dopa dopamin minee +erupa +erupakan kan obat obat antips antipsiko ikotik tik yang yang klasik klasik dan efektif efektif dalam dalam pengob pengobatan atan skizofrenia. Bbat ini memiliki dua kekuranganC pertama,hanya sejumlah ke&il pasien kemungkinan 2;D &ukup tertolong. edua,obat ini disertai dengan efek yang merugikan yang menggangu dan serius (paling utama ataksia dan gejala gejala mirip mirip parkin parkinson sonism ismee berupa berupa tremor tremor dan rigitas rigitas!. !. @ontoh @ontoh antago antagonis nis reseptor dopamine adalah remoipiride 2! 5ispe isperi rido don ne Bbat Bbat anti antips psik ikot otik ik deng dengan an akti aktivi vita tass anta antago goni niss berm bermak akna na pada pada resep resepto tor r serotonin tipe 2 (; ?72! dan pada reseptor dopamine tipe 2 (/2!. Bbat ini menjadi lini pertama dalam pengobatan skizofrenia. 8! @loz lozapine Bbat antipsikotik yang efektif dan suatu antagonis lemah terhadap reseptor /2 tetapi antagonis kuat terhadap reseptor /9. Bbat ini pengobatan lini kedua.
7erapi 7erapi psikososial . 7erapi rapi peri perila laku ku +eng +enggu guna naka kan n hadi hadiah ah ekon ekonom omii dan dan lati latiha han n kete keteram rampi pilan lan so&i so&ial al untu untuk k meningkatka meningkatkan n kemampuan kemampuan so&ial, kemampuan kemampuan memenuhi memenuhi diri so&ial, latihan praktis dan komunikasi interpersonal. 2. 7erapi erapi berori berorient entasi* asi*kel keluar uarga ga 7erapi keluarga dapat diarahkan kepada berbagai ma&am penerapan strategi menurukan stress dan mengatasi masalah dan penglibatan kembali kembali pasien ke dalam aktivitas. 8. 7erapi rapi kelo kelom mpok pok -iasanya memusatkan pada ren&ana, masalah dan hubungan dalam kehidupan nyata. Efektif dalam menurunkan isolasi so&ial, meningkatkan rasa persatuan, dan meningkatkan tes realitas.
9. sik sikot oter erap apii indi indivi vidu dual al 7erapi adalah membantu dan menambah efek terapi farmakologis. 7erbagi kepada psikoterapi suportif dan psikoterapi berorientasi*tilikan. . P)(n)sis P)(n)sis bai* Bnset lambat aktor pen&etus yang jelas Bnset akut 5iway iwayat at so&i so&ial al,, sek seksual sual
dan
P)(n)sis b//* Bnset muda 7idak ada faktor pen&etus Bnset jelas peker ekerja jaan an 5iway iwayat at so&i so&ial al,, sek seksual sual
dan
peker ekerja jaan an
pramorbid yang baik pramorbid yang buruk #ejala gangguan gangguan mood(terut mood(terutama ama gangguan gangguan erilaku menarik diri, autisti& depresi! +enikah 7idak menikah, ber&erai atau jandaduda 5iwayat ke keluarga ga gangguan mo mood 5iwayat ke keluarga sk skizofrenia System pendukung yang baik System pendukung yang buruk #ejala positif #ejala negative 7anda 7anda dan gejala neurologis 5iwayat trauma perinatal 7idak ada remisi dalam tiga tahun -anyak relaps 5iwayat penyerangan 7abel 7abel 1 embagian prognosis baik dan prognosis buruk
DAFTAR PUSTAKA
. 6ngr 6ngram am,, 6.+, 6.+, dkk. dkk. (200 (200! !.. Catatan Kuliah Pskiatri. Pskiatri . )akarta1 E#@ 2. aplan, ?. (200!. Pemeriksaan Status Mental. Sinopsis Psikiatri: Ilmu Pengetahuan Perilaku Psikiatri Klinis Edisi Ketujuh. )akarta1 Ketujuh. )akarta1 E#@. 8. +aslim +aslim 5. /iagno /iagnosis sis #anggua #angguan n )iwa 5ujukan 5ujukan 5ingkas 5ingkas dari /#)*6 /#)*666. 66. 200. 200. p.9*;0. 9. +usl +uslim im,, 5us 5usdi di.. (20 (200 0!. !. Diagnosa Diagnosa Gangguan Jiwa . -agian 6lmu edokteran )iwa , "dmajaya Fniversity Fniversit y. ;. Saddo&k Saddo&k -.)., Saddo&k Saddo&k A. A.". S&hizophren S&hizophrenia. ia. 6n1 aplan G Saddo&kHs Saddo&kHs Synopsis Synopsis of sy&hiatry -ehavioral S&ien&es @lini&al sy&hiatry. 0th ed. =ippin&ott >illiams G >ilkins ublishers, 200:. . Stua Stuart rt,, #ai #ail. l. (200 (200! !.. uku Saku keperawatan Jiwa Edisi Edisi !. ! . )akarta1 E#@.
:. =oeb =oebis is -. Skizo Skizofre freni nia1 a1 ena enang nggu gula lan n +ema +emaka kaii "ntip ntipsik sikot otik ik.. "vailab ailable le from from11 http1repos http1repository itory.u .usu.a&.i su.a&.idbits dbitstream tream289; 289;:
J"&&essed J"&&essed
on1 22 "ugust 202K <. >a >ardana rdana . ."..?ubun "..?ubungan gan engetahuan engetahuan /an Sikap eluarga eluarga tentang tentang Skizofrenia Skizofrenia dengan dengan ekamb ekambuha uhan n pasien pasien Skizo Skizofren frenia ia di Fnit Fnit 5awat 5awat )alan )alan 5S.)iw 5S.)iwaa usat usat /r.Soeharto
?eerdjan
)akarta
tahun
200I
.
"vailable
http1www.library. http1www.library.upnvj.a&.idpdf2skeperawatan20;8208 upnvj.a&.idpdf2skeperawatan20;8208bab2.pdf bab2.pdf J"&&essed on1 22 "ugust "ugust 202K
from1
