10 CORRECTOS PARA LA ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS (Aunque se conoce como los “5 correctos” o “Regla de oro”) 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.
Paciente correcto Dosis correcta Vía y rapidez correcta Horario correcto Medicamento correcto Verificar fecha de caducidad Registrar medicamento aplicado Informar al paciente e instruir acerca de los medicamentos que está recibiendo 9. Comprobar que el paciente no esté ingiriendo ningún medicamentos ajeno al prescrito 10. Estar enterados de posibles reacciones Vómitos Bradipnea Incapacidad para hablar Palidez, cianosis peri bucal o ungueal Convulsiones, etc.
4 CORRECTOS PARA VERIFICAR UN PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO (4 “C”) 1. 2. 3. 4.
Paciente correcto Cirugía o procedimiento correcto Sitio quirúrgico correcto Momento correcto u oportuno
AVDI PARA VALORAR ESTADO DE CONCIENCIA EN LA EVALUACIÓN INICIAL DEL PACIENTE Para determinar estado de conciencia, nosotros ocupamos una escala muy simple que se denomina AVDI, se utiliza de la siguiente manera: A : paciente que esta alerta. V : paciente que responde a estimulo verbal D : paciente que responde al dolor. I : paciente francamente inconsciente.
También de podría agregar una P de pupilas. Y en ella se si existe anisocoria y si son reactivas a la luz. Es decir, seria AVDIP. También se usa ARIP (Alerta, Respuesta verbal y al dolor, Inconsciente y Pupilas)
VALORACIÓN Y ATENCIÓN INICIALAL PACIENTE POLITRAUMATIZADO. ABC
A – (Airway) Mantenimiento de la vía aérea con control de la columna cervical. B – (Breathing) Respiración y ventilación. C – (Circulation) Circulación con control de hemorragias. D – (Disability) Déficit neurológico. E – (Exposure / Envirommental) Exposición: desvestir completamente al paciente. Prevenir la hipotermia.
NIÑOS Y LACTANTES
La puntuación es la misma para adultos, niños y lactantes: PUNTUACIÓN: 14-15
Leve
9-13
Moderado
8 o menos
Grave
ESCALA PARA VALORACIÓN DE RIESGO DE CAÍDAS DE DIANA KASCHAK NEUMANN VALORACIÓN RIESGO DE CAÍDAS Limitación física
PUNTOS
Estado mental alterado
2
2
Tratamiento farmacológico que implica riesgo Problemas de idioma o socioculturales Pacientes sin factores de riesgo evidentes Total puntos
ESCALA DE PUNTOS CLASIFICACIÓN
2
COLOR DE LA TARJETA
2
Alto riesgo
4 a 10
Rojo
1
Mediano riesgo
2a3
Amarillo
Bajo riesgo
0a1
verde
ESCALA DE VALORACIÓN DE RIESGO DE LOS PACIENTES PROPENSOS A DESARROLLAR ULCERAS POR PRESIÓN (NORTON) ESTADO GENERAL Indicador Valor
ESTADO MENTAL Indicador Valor
Bueno
4
Alerta
4
Débil
3
Apático
3
Malo
2
Confuso
2
Muy malo
1
Estupor
1
ACTIVIDAD
MOVILIDAD
INCONTINENCIA
Indicador
Valor
Indicador
Valor
Indicador
Valor
Camina solo Camina con ayuda Silla de ruedas
4
Totalmen te bien Ligerame nte limitada Muy limitada
4
No incontinente Ocasional
4
2
En cama
1
Inmóvil
1
Incontinenci a urinaria o fecal Doble
3
2
3
2
incontinencia
LA CLASIFICACIÓN DEL RIESGO SEGÚN LA ESCALA DE NORTON Índice de 5 a 11 = Muy alto Índice de 12 a 14 = Evidente Índice de 14 a más = Sin riesgo
3
1
ESCALA DE RIESGO DE CAÍDA DE J.H.DOWNTON Parámetro a evaluar Caídas previas
Medicamentos
Deficiencias sensoriales Estado mental
Marcha
Resultado No Sí* Ninguno Tranquilizantes o sedantes* Diuréticos* Hipotensores (no diuréticos)* Antiparkinsonianos* Antidepresivos* Otros medicamentos Ninguna Alteraciones visuales* Alteraciones auditivas* Extremidades (ictus, etc.)*
Sumar un punto por cada ítem con *. Puntaje: 3 o más puntos indican alto riego
Orientado Confuso* Normal Segura con ayuda Insegura con ayuda* Imposible
TIRA HORARIA
Solución Horas Ml x hora 1000 ml 24 42 12 83 8 125 6 164 4 250 2 500 500 ml 24 21 12 41 8 63 6 83 4 125 2 250
Gota x1 14 28 42 56 83 112 7 14 21 28 42 56
Solución Horas Ml x hora 250 ml 24 10 12 21 8 31 6 42 4 62 2 125 100 ml 24 4 12 8 8 13 6 17 4 25 2 34
Gota x1 3 7 10 14 21 28 1 3 4 5 8 10
CÓDIGO DE EVACUACIONES Características 1. Numero de evacuaciones 2. Consistencia: - Coprolito o constipado - Formada - Pastosa - Blanda - Suelta (parte liquida y coprolito) - Liquida - Espumosa 3. Color: Amarilla Café Negro Verde Descolorida 4. Constituyentes normales: Con parásitos Con moco Con sangre Con restos alimenticios 5. Cantidad: Poca Regular Abundante 6. Olor: Acida Fétida
Código
C F P B S L E a c n v d c/p c/m c/s c/a pc reg ab I II
Ejemplo: 5, L, v, c/m, reg, II PROMEDIO DE ELIMINACIÓN DE ORINA SEGÚN LA EDAD Edad 1-2 días 3-10 días 10 días-2 meses 2 meses-1 año 1-3 años 3-5 años
Cantidad (mL) 15-50 100-300 250-450 400-500 500-600 600-700
Edad 5-8 años 8-14 años 14 y edad adulta Ancianos
Cantidad (mL) 700-100 800-1400 1500 1500 o +
Escala de Depresión de Beck 1. Tristeza. 12. Retirada social 0. No me siento triste. 0. No he perdido el interés por los demás. 1. Me siento triste. 1. Estoy menos interesado en los demás 2. Me siento triste continuamente y no que antes. puedo dejar de estarlo. 2. He perdido gran parte del interés por 3. Me siento tan triste o desgraciado que los demás. no puedo soportarlo 3. He perdido todo interés por los demás 2. Pesimismo 0. No me siento especialmente desanimado de cara al futuro. 1. Me siento desanimado de cara al futuro. 2. siento que no hay nada por lo que luchar. 3. El futuro es desesperanzador y las cosas no mejorarán. 3. Sensación de fracaso 0. No me siento fracasado. 1. he fracasado más que la mayoría de las personas. 2. Cuando miro hacia atrás lo único que veo es un fracaso tras otro. 3. Soy un fracaso total como persona. 4. Insatisfacción 0. Las cosas me satisfacen tanto como antes. 1. No disfruto de las cosas tanto como antes. 2. Ya no obtengo ninguna satisfacción de las cosas. 3. Estoy insatisfecho o aburrido con respecto a todo. 5. Culpa 0. No me siento especialmente culpable. 1. Me siento culpable en bastantes ocasiones. 2. Me siento culpable en la mayoría de las ocasiones. 3. Me siento culpable constantemente. 6. Expectativas de castigo 0. No creo que esté siendo castigado. 1. siento que quizás esté siendo castigado. 2. Espero ser castigado. 3. Siento que estoy siendo castigado
13. Indecisión 0. tomo mis propias decisiones igual que antes. 1. Evito tomar decisiones más que antes. 2. Tomar decisiones me resulta mucho más difícil que antes. 3. Me es imposible tomar decisiones.
14. Cambios en la imagen corporal. 0. No creo tener peor aspecto que antes 1. Estoy preocupado porque parezco envejecido y poco atractivo. 2. Noto cambios constantes en mi aspecto físico que me hacen parecer poco atractivo. 3. Creo que tengo un aspecto horrible. 15. Enlentecimiento 0. Trabajo igual que antes. 1. Me cuesta más esfuerzo de lo habitual comenzar a hacer algo. 2. Tengo que obligarme a mí mismo para hacer algo. 3. Soy incapaz de llevar a cabo ninguna tarea. 16. Insomnio 0. Duermo tan bien como siempre. 1. No duermo tan bien como antes. 2. Me despierto 1 o 2 horas antes de lo habitual y ya no puedo volver a dormirme. 3. Me despierto varias horas antes de lo habitual y ya no puedo volver a dormirme. 17. Fatigabilidad 0. No me siento más cansado de lo normal. 1. Me canso más que antes. 2. Me canso en cuanto hago cualquier cosa. 3. Estoy demasiado cansado para hacer nada.
7. Autodesprecio 0. No estoy descontento de mí mismo. 1. Estoy descontento de mí mismo. 2. Estoy a disgusto conmigo mismo. 3. Me detesto. 8. Autoacusación 0. No me considero peor que cualquier otro. 1. Me autocritico por mi debilidad o por mis errores. 2. Continuamente me culpo por mis faltas. 3. Me culpo por todo lo malo que sucede. 9. Idea suicidas 0. No tengo ningún pensamiento de suicidio. 1. A veces pienso en suicidarme, pero no lo haré. 2. Desearía poner fin a mi vida. 3. Me suicidaría si tuviese oportunidad.
10. Episodios de llanto 0. No lloro más de lo normal. 1. Ahora lloro más que antes. 2. Lloro continuamente. 3. No puedo dejar de llorar aunque me lo proponga.
18. Pérdida de apetito 0. Mi apetito no ha disminuido. 1. No tengo tan buen apetito como antes. 2. Ahora tengo mucho menos apetito. 3. He perdido completamente el apetito. 19. Pérdida de peso 0. No he perdido pedo últimamente. 1. He perdido más de 2 kilos. 2. He perdido más de 4 kilos. 3. He perdido más de 7 kilos.
20. Preocupaciones somáticas 0. No estoy preocupado por mi salud 1. Me preocupan los problemas físicos como dolores, malestar de estómago, catarros, etc. 2. Me preocupan las enfermedades y me resulta difícil pensar en otras cosas. 3. Estoy tan preocupado por las enfermedades que soy incapaz de pensar en otras cosas. 21. Bajo nivel de energía 0. No he observado ningún cambio en mi interés por el sexo. 1. La relación sexual me atrae menos que antes. 2. Estoy mucho menos interesado por el sexo que antes. 3. He perdido totalmente el interés sexual.
11. Irritabilidad 0. No estoy especialmente irritado. 1. me molesto o irrito más fácilmente que antes. 2. Me siento irritado continuamente. 3. Ahora no me irritan en absoluto cosas que antes me molestaban. Puntuación total de la Tabla de 21 puntos Puntaje 1-10 11-16 17-20 21-30 31-40 Más de 40
Niveles de Depresión Estos altibajos son considerados normales Leve perturbación del estado de ánimo Estados de depresión intermitentes Depresión moderada Depresión grave Depresión extrema
ESCALA DE RAMSAY:
NIVEL 1 2 3 4 5 6
CARACTERÍSTICAS Paciente despierto, ansioso, agitado o inquieto. Paciente despierto, cooperador, orientado y tranquilo. Paciente dormido con respuesta a órdenes. Paciente dormido con respuestas breves a la luz y el sonido. Paciente dormido responde solo al dolor. El paciente no responde a ningún estimulo (luz, sonido o dolor).
TEST DE SILVERMAN- -ANDERSEN
Test Silverman
2
1
0
Audible sin fonendoscopio
Audible con el fonendoscopio
Ausente
Aleteo
Dilatación
Ausente
Marcada
Débil
Ausente
Hundimiento del cuerpo
Hundimiento de la punta
Ausente
Discordancia
Hundimiento de tórax y el abdomen
Expansión de ambos en la inspiración
Quejido espiratorio
Respiración nasal
Retracción costal
Retracción esternal
Concordancia toraco-abdominal
Fig. 15.1. Test de Silverman-Andersen. 1.
Recién nacido con 0 puntos, sin asfixia. 2. Recién nacido con 1 a 4 puntos, con asfixia leve. 3. Recién nacido con 5 a 7 puntos, con asfixia moderada. 4. Recién nacido con 8 a 11 puntos, con asfixia grave.
PUNTUACIÓN DE APGAR
. Una puntuación de 0-3 representa una dificultad grave, 4-7 indica dificultad moderada y una puntuación de 7-10 significa ausencia de dificultad en la adaptación a la vida extrauterina.
Norma Descripción Norma Oficial Mexicana NOM-003-SSA2- Para la disposición de sangre humana y 1993, sus componentes con fines terapéuticos Norma Oficial Mexicana NOM-005-SSA2- De los servicios de planificación familiar 1993, Modificación a la Norma Oficial Mexicana Para la prevención y control de la NOM-006-SSA2-1993, tuberculosis en la atención primaria a la salud Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2- Atención de la mujer durante el embarazo, 1993, parto y puerperio y del recién nacido. Criterios y procedimientos para la prestación del servicio Modificación a la Norma Oficial Mexicana Para la prevención, tratamiento y control de NOM-015-SSA2-1994, la diabetes Norma Oficial Mexicana NOM-017-SSA2- Para la vigilancia epidemiológica 1994. Norma Oficial Mexicana NOM-028-SSA2- Para la prevención, tratamiento y control de 1999, las adicciones Norma Oficial Mexicana NOM-030-SSA2- Para la prevención, tratamiento y control de 1999, la hipertensión arterial Norma Oficial Mexicana NOM-031-SSA2- Para la atención a la salud del niño 1999, Norma Oficial Mexicana NOM-034-SSA2- Para la prevención y control de los defectos 2002, al nacimiento Norma Oficial Mexicana NOM-036-SSA2- Prevención y control de enfermedades. 2002, Aplicación de vacunas, toxoides, sueros, antitoxinas e inmunoglobulinas en el humano Norma Oficial Mexicana NOM-039-SSA2- Para la prevención y control de las 2002, infecciones de transmisión sexual Norma Oficial Mexicana NOM-052-SSA1- Que establece las especificaciones 1993, sanitarias de las sondas para drenaje urinario de hule natural estéril modelo Foley Norma Oficial Mexicana NOM-056-SSA1- Requisitos sanitarios del equipo de 1993, protección personal Norma Oficial Mexicana NOM-072-SSA1- Etiquetado de medicamentos 1993, Norma Oficial Mexicana NOM-087- Protección ambiental - Salud ambiental SEMARNAT-SSA1-2002, Residuos peligrosos biológico-infecciosos Clasificación y especificaciones de manejo Norma Oficial Mexicana NOM-168-SSA1- Del expediente clínico 1998, Norma Oficial Mexicana NOM-171-SSA1- Para la práctica de hemodiálisis 1998, Norma Oficial Mexicana NOM-206-SSA1- Regulación de los servicios de salud. Que 2002, establece los criterios de funcionamiento y atención en los servicios de urgencias de los establecimientos de atención médica
DILUCIÓN DE MEDICAMENTOS CONCEPTO: Es el procedimiento mediante el cual se obtienen concentraciones y dosis requeridas de medicamentos a través de fórmulas matemáticas. OBJETIVO: A) Realizar en forma exacta y precisa la dilución del fármaco prescrito, con la técnica establecida. B) Obtener la dosis exacta en gramos, miligramos y microgramos. C) Obtener la acción farmacológica selectiva y efectiva mediante una dilución adecuada. POLÍTICAS: -
La indicación para la disolución del medicamento será realizada por el médico responsable del enfermo. La dilución será realizada por la enfermera (o) responsable del paciente.
Deberán de tomarse los siguientes principios: PRINCIPIOS:
Para los lactantes y los niños no es la misma dosis que los adultos, debido a que las influencias de la madurez del niño en los aspectos de absorción, excreción, distribución y uso del medicamento. Por lo tanto la dosis pediátrica se basan en la edad, peso corporal o superficie corporal. El cálculo exacto de la dosis es un componente esencial de enfermería en la ministración segura de medicamentos. Los medicamentos se prescriben de acuerdo a su nombre genérico o comercial, y habitualmente están empacados en una dosis promedio, que generalmente son para adultos por lo que la enfermera requiere hacer la dilución. La cantidad de medicamento, se determina de acuerdo a las condiciones individuales del usuario (superficie corporal), su padecimiento y la forma de acción del fármaco.
PRECAUCIONES:
Verificar la indicación del fármaco. Conocer las acciones del fármaco y efectos adversos. Realizar la división adecuada del medicamento. Teniendo el diagnóstico del usuario. Evitar la mezcla de dos a más medicamentos.
LA REGLA DE TRES:
Es el procedimiento que se realiza para obtener la dosificación indicada en forma exacta, aun en cantidades muy pequeñas y así evitar reacciones adversas por concentraciones del medicamento. PROCEDIMIENTO: 1. Anotar la dosis del medicamento en su presentación original en el extremo superior izquierdo y en el extremo superior derecho la cantidad diluyente que se va a utilizar: #mg
#ml
2. En la parte inferior anotar la dosis del medicamente indicado. Teniendo cuidado de colocar miligramos debajo de miligramos (NOTA: de manera de que siempre queden alineados mg con mg, ml con ml, etc.):
3.
4.
5.
6.
#mg #ml #mg En el otro extremo colocar una “x” que será la incógnita a despejar en este caso corresponde a ml: #mg #ml #mg xml Multiplicar la cantidad colocada en el extremo inferior izquierdo de la formula por el extremo superior derecho: #mg #ml #mg x ml Este resultado dividirlo entre la cantidad anotada en el extremo superior izquierdo en la fórmula: #mg #ml #mg x ml La cantidad obtenida corresponde a la “x”: #mg #ml #mg =x ml
EJEMPLO: Una ámpula de ampicilina de 500mg en 2ml. Indicación médica de 200mg c/ 6 horas: 500mg 200mg 200 x 2 = 400 400 ÷ 500 = 0.8 X = 0.8 ml
2ml x ml
