Dinámica Mandibular: Esquemas Oclusales Determinantes Relaciones Máxilo Mandibulares: 1) Determ Determina inante ntes s Anatómic Anatómicos: os: a) Piez Piezas as Dent Dentar aria ias. s. b) ATM. 2) Determinantes Determina ntes Fisiolóicos: a) !eur !eurom omus uscu cula latu tura ra:: "sta "stabl blec ece e delución$
#onación
%
relac elacio ione nes s
masticación
#unc #uncio iona nale les s %
además
como como
la
relaciones
&ara#uncionales como el bruxismo % los malos 'ábitos. (enera los moimientos *ue 'acen *ue los dientes se relacionen$ tanto en área c+ntrica como en área exc+ntrica. ,uando la mand-bula sale del M, % a 'aciendo moimientos exc+ntricos$ exc+ntricos$ será uiada &or la u-a *ue está #ormada &or los dientes anteriores % *ue enerará el #enómeno de c'ristensen en la zona &osterior. /e eneran desoclusiones en el lado de traba0o$ de balance % moimientos determinados &or cada uno. "l lado lado de bala balanc nce e ener enera a un ánu ánullo
de
enne ennettt$ donde onde el
LADO DE BALANCE ÁNGULO BENNETT
LADO DE TRABAJO MOVIMIENTO BENNETT
cóndil cóndilo o se diri dirie e 'acia 'acia delant delante e,
abajo y adentro % un lado de traba0o *ue enera el moimiento de ennett$ donde el cóndilo se a 'acia lateral$ &ero se &uede ir
látero-superior, 'acia látero-superior,
látero-
inferi inferior or,, látero látero-ve -ventr ntral, al, látero látero-do -dorsa rsal, l, &ued &uede e ser ser tamb tambi+ i+n n inme inmedi diat ato$ o$ &roresio$ 'arto o &oco. "xisten distintos ti&os de oclusión$ una ideal donde todos los com&onentes #uncionan de manera armónica$ una neuromusculatura &acicada$ una ATM en relación c+ntrica$ una oclusión estable % un &eriodonto sano. Tambi+n existe una maloclusión #uncional % una oclusión no #uncional o &atolóica. 3clusión deal: 4a oclusión ideal es un estado de interrelación mor#o#uncional dinámica ó&tima de la oclusión$ con res&ecto al resto de los elementos del sistema. "n eneral se a a tener una u-a canina$ *ue uiará la lateralidad % de0ará un es&acio de desoclusión &osterior tanto en lado de traba0o como en lado de balance % en
&rotrusión enerará una desoclusión de las &iezas &osteriores o #enómeno de ,'ristensen 5zona de ac-o molar). Maloclusión Funcional: "n la maloclusión #uncional existen contactos &rematuros %6o inter#erencias$ sobrecaras #uncionales$ &uede ser anatómicamente adecuada o inadecuada$ tener
inestabilidad
oclusal$
&uede
'aber
trauma
oclusal$
recesiones$
an#acciones$ atriciones$ #racturas$ &ueden 'aber sinos$ &ero no puede haber
dolor$ %a *ue$ se caer-a en un cuadro &atolóico. 3clusión Tera&+utica: "s a*uella *ue es ideal desde el &unto de ista tera&+utico.
Esquema Oclusal: Patrón de relación entre las &iezas dentarias su&eriores e in#eriores se7n los &untos % n7mero de contactos *ue establecen en c+ntrica % exc+ntrica. "n t+rminos sim&les es cómo se relacionan los dientes cuando se está en relaciones c+ntrica % en moimientos exc+ntricos$ es decir$ en M, % en moimientos de &rotrusión % lateralidades. ,uando se está restableciendo un es*uema oclusal$ 'a% *ue buscar una oclusión #uncional ó&tima$ es decir$ cóndilos en su &osición m7sculo es*ueletal estable$ *ue es una &osición donde los cóndilos est+n en una &osición correcta &ara recibir caras es*ueletales % *ue los m7sculos est+n &acicados$ es decir$ *ue las caras sobre las &iezas sean los más axiales &osibles$ *ue la oclusión sea mutuamente &roteida$ *ue en M, las &iezas &osteriores &rote0an a las anteriores % *ue en &rotrusión % lateralidad$ las anteriores &rote0an a las &osteriores. 8a% *ue &reocu&arse de los contactos &osteriores en &osición &re&aratoria &ara comer$ %a *ue$ existe un adelantamiento de la cabeza % &or ende los contactos se dan de #orma distinta. "s im&ortante *ue las &iezas se &rote0an mutuamente$ &or*ue las &iezas &osteriores están 'ec'as % &re&aradas &ara recibir más cara$ tienen ma%or área &eriodontal % además$ cuando se 'ace M,$ las &iezas &osteriores reciben caras axiales % en ese mismo M, las &iezas anteriores están recibiendo caras oblicuas % las &iezas anteriores están dise9adas &ara estimular el ree0o &rotector cuando se realiza &rotrusión % lateralidades.
"xisten dos relaciones dentarias *ue se &ueden de0ar en M, cuando se re'abilita: 1) Punta de c7s&ide #ondo de #osa: ;n contacto en la c7s&ide de so&orte % un contacto en la #osa$ además se a a tener un contacto &or mesial % distal *ue son los sto&&er % e*ualizer
2) ,ontactos ti&o: a) A: ,ara estibular. b) : ,7s&ide de so&orte. c) ,: ,7s&ide de corte. !ormalmente se tiende a &ensar *ue los contactos ti&o a$ b % c son más estables$ sin embaro$ la neuromusculatura no siem&re está iual$ si se está más tenso en los &terioideos laterales &or e0em&lo$ la mand-bula a a estar más adelantada % si se &ierde un contacto$ se &ierde la estabilidad % las #uerzas se trans#orman en oblicuas. ,uando los contactos A$ $ , están #uncionando$ se enera un &ol-ono de descom&osición de #uerzas$ *ue a a diriir la #uerza &or el e0e ma%or de la &ieza dentaria. "xisten es*uemas &ara cuando el &aciente 'aa &rotrusión % &ara cuando 'aa lateralidad< cuando 'ace &rotrusión &uede ser una u-a incisia$ una #unción de ru&o incisia o una #unción de ru&o anterior % cuando lateralidad$ &uede tener oclusión balanceada bilateral$ #unción de ru&o % u-a canina. "n &rotrusión$ la u-a &uede ser incisiva, donde contactan 1.1$ 2.1 con =.1$ >.1$ mesio-incisiva$
*ue es me0or$ %a *ue$ sólo contactan los bordes
mesiales de las &iezas 1.1$ 2.1 con la =.1 % >.1. Puede 'aber tambi+n una
función de rupo incisiva$ donde contactan más incisios$ areándose la =.>$ >.2$ 2.2 % 1.2. Tambi+n &uede 'aber función de rupo anterior$ donde además de incisios centrales % laterales$ se encuentran los caninos$ no &udiendo contactar más &iezas &osteriores$ si se eneran contactos en &iezas &osteriores al canino$ es &or*ue existen inter#erencias en &rotrusia. "xiste otra u-a *ue no se debe con#undir con lateralidad$ llamada u!a canina en
protrusiva % *ue &uede darse cuando no existen incisios o cuando se tiene mordida abierta anterior. "studio de 3?eson del 2@1>: /e le a&licó una #uerza máxima al tercer molar$ de >1 ? % una #uerza máxima en los incisios$ de 1> ?. ,uando estamos en
&rotrusión$ los cóndilos no están en una buena &osición &ara recibir caras$ están #uera de la zona de centricidad % &or lo tanto$ existe un ree0o &rotector$ *ue no &ermite *ue los m7sculos eneren muc'a &otencia cuando los cóndilos están #uera de centricidad. "n los incisios 'a% ma%or densidad de mecanorrece&tores$ &or lo tanto$ tienen ma%or re&resentación cortical$ lo *ue determina un ma%or ree0o &rotector. iomecánicamente$ mientras más se ale0e de la &alanca % del #ulcrum$ menor &otencia se &uede 'acer. 4os mecanorrece&tores &eriodontales se actian cuando se distraen los dientes. ,uando las &iezas anteriores reciben más caras oblicuas$ se &roduce ma%or área de distracción$ sin embaro$ en las &iezas &osteriores se &roduce ma%or com&resión del liamento en M, % esa es la razón siolóica de &or*u+ la u-a anterior se actia mu% rá&ido. "l ree0o exteroce&tio es un ree0o *ue se enera &ara &roteer las &iezas 5&rinci&almente anteriores) % consiste en in'ibir la actiidad eleadora % actiar la actiidad de&resora. "n lateralidad &odemos tener como es*uemas oclusales de
oclusión
balanceada bilateral, función de rupo 5oclusión balanceada unilateral) o función de rupo parcial anterior"posterior o u!a canina pura. 4a oclusión balanceada bilateral %a casi no se usa$ sólo se utiliza &ara &rótesis totales tanto su&eriores como in#eriores$ %a *ue$ sino se &erder-a la estabilidad de la &rótesis *ue se retiene &or sellado &eri#+rico. dealmente los contactos laterales$ laterotrusios o es*uemas oclusales exc+ntricos en lateralidad deben ser uiados &or el canino % sino$ #unción de ru&o inmediata. Dentro de las #unciones de ru&o$ existen unas &arcial &osterior 5seunda o&ción)$ &arcial anterior % com&letas$ en estas 7ltimas contacta central$ lateral$ canino$ &rimer &remolar % seundo &remolar$ siempre debe estar presente
el canino, puede haber contacto sólo en el lado de trabajo % &uede llear 'asta la c7s&ide mesial de los &rimeros molares. Tambi+n existe la #unción de ru&o &arcial anterior$ donde &artici&an canino % lateral o canino % lateral % central.
/ólo el 2B de la &oblación tiene u-a canina$ %a *ue$ el canino se a desastando con el tiem&o$ a los 1C1 a9os existen u-as caninas &er#ectas$ &ero con moimiento exc+ntricos se an desastando lo *ue &ermite *ue a%an a&areciendo otros contactos. /iem&re en la oclusión se debe buscar el es*uema oclusal *ue corres&onda al &aciente$ lo *ue re*uiere de un análisis siolóico$ biomecánico$ re'abilitador$ &rot+sico$ de los materiales$ etc.