4
BAB I PENDAHULUAN
1.1 Latar Latar Belakan Belakang g Otot Otot rangka rangka dan tulang tulang berfun berfungsi gsi mengg menggerak erakan an dan menunj menunjang ang tubuh. tubuh. Tulan Tulang g
meli melind ndun ungi gi orga organ n orga organ n bagi bagian an dala dalam m dan dan dige digerak rakan an oleh oleh otot otot.. Seda Sedang ngka kan n otot otot bertanggung jawab menimbulkan tonus otot dan kontraksi disetiap organ tubuh, Melal elalui ui kontraksi, sel-sel otot menghasilkan pergerakan dan melakukan pekerjaan. Dalam makalah ini kami juga akan membahas persendian merupakan suatu artikulasi yang terjadi saat permukaan dari dua tulang bertemu, bertemu, adanya adanya pergerakan pergerakan atau tidak bergantung bergantung pada sambungannya. sambungannya. TMJ Temporomandibula Joint! yang merupakan persendian satu-satunya dan paling rumit dalam tubuh manusia, yang spesifikasinya sangat penting dipelajari mahasiswa pendidikan kedokteran gigi terutama dalam prifesinya yangs selalu berhubungan dengan permasalahan yang berhubungan dengan oral. 1.2 Rumusan Rumusan Masalah Masalah "pakah Sistem Muskuloskeletal berhubungan dengan TemporoMandibular TemporoMandibular Joint 1.3 Tu Tujuan juan
#ntuk #ntuk member memberikan ikan pemaha pemahaman man mendal mendalam am tentan tentang g spesifi spesifikas kasii mus$u mus$ulosk loskelet eletal, al, mengetahui kelainan-kelainan apa saja yang dapat terjadi dalam TMJ dan memahami ren$ana perawatan yang tepat pada kelainan TMJ.
BAB II TINAUAN PU!TA"A 4
5
2.1 !#stem Muskul$!keletal Muskul$!keletal !#stem Muskul$skeletal Muskul$skeletal terdiri dari tulang, sendi, otot dan struktur pendukung lainya tendon, ligamen, fasia dan bursae!, untuk kedokteran gigi kita banyak belajar mengenai Axial skeleton yg terdiri dari kerangka tengkorak, kepala, leher, kolumna %ertebrae dan tulang iga. &orwin,'(()! &orwin,'(()!
2.1.1 %ungs# !#stem Muskul$!keletal
). *ungsi Otot
Sebagai Sebagai alat pergera pergerakan, kan, otot menghasi menghasilkan lkan pergerak pergerakan an tempat tempat otot
tersebut melekat pada setiap bagian tubuh. Sebagai penopang dan memberikan postur tubuh, otot menopang tubuh, member memberika ikan n postu posturr dan memp memperta ertahan hanka kan n tubuh tubuh saat saat dalam dalam posis posisii
ber b er di r i a ta u du du k te r ha da p ga ya gr a %i ta s i . S eb eb ag ag ai ai p ro r o du du ks ks i p an an as as t ub ub uh uh , k on on tr tr ak a k si si
o to to t
s e$ e $ ar ar a
m et et ab a b ol ol is is
menghasilkan panas untuk menjaga kondisi tubuh. Sloane,'((+! '. *ungsi angka
Melindungi beberapa organ dalam dari kerusakan mekanis. Mengandung dan melindungi sumsum tulang. Menjadi tempat penyimpanan mineral. S$anlon Sanders,'((!
2.1.2 Anat$m# !#stem Muskul$!keletal A. !#stem &t$t Otot rangka manusia dapat menahan / sampai + kg tegangan per $m ' potongan
melint melintang ang.. 0arena 0arena banya banyak k otot otot manus manusia ia memili memiliki ki potong potongan an melinta melintang ng yang yang besar, besar, tegangan tegangan yang dapat terjadi sangat besar. besar. Otot gastroknemi gastroknemius, us, misalnya misalnya tidak hanya hanya menyangga berat seluruh tubuh selama memanjat, tetapi juga menahan gaya beberapa kali lebih besar dari pada berat tubuh saat kaki menyentuh tanah pada waktu berlari atau melompat. Tegangan Tegangan total yang dapat dibuat apabila semua otot pada tubuh seorang lakilaki dewasa diaktifkan adalah sekitar ''.((( kg hampir '1 ton! 2anong, '((1!. 1. &t$t ra rangka Otot Otot rangka rangka terdiri terdiri dari dari serabut serabut serabut serabut yang yang tersusu tersusun n dalam dalam berkas berkas yang yang
disebut fasikel. Semakin besar otot semakin banyak jumlah serabutnya Sloane, '((+!. a. 3pimis 3pimisium ium adalah adalah jaringan jaringan ikat ikat yang rapat rapat dan melapis melapisii keseluruh keseluruhan an otot dan terus berlnjut sampai ke fasia dalam. 5
6
b. 4erimisium,menga$u pada ekstensi epimisium yang menembus dalam otot untuk melapisi berkas fasikel. $. 3ndo 3ndomi misiu sium, m, adal adalah ah jari jaring ngan an ikat ikat halu haluss yang yang mela melapi pisi si setia setiap p serab serabut ut otot otot indi%idual. Otot bisep lengan pada lengan atas adalah otot yang besar dan tersusun
dari '5(.((( serabut Otot Otot ke$il seperti seperti stapediu stapediuss dalam telinga telinga tengah tengah hanya hanya tdd
).1(( ).1((
serabut serabut.. 6apisan 6apisan jaringa jaringan n ikat ikat fibros fibrosaa membun membungku gkuss setiap setiap otot otot dan masuk kebagian dalam untuk melapisis fasikel dan serabut indi%idual Sloane, '((+!. 2. &t$t '$l$s Memiliki sifat kimia dan mekanis yang sama dengan otot rangka tetapi ada beberapa karakteristik yang khas. *ilamen myosin tebal lebih panjang dibandingkan myosin tebal otot rangka. Miofilamen tipis tidak memiliki troponin dan tropomiosin tropomiosin..
Dapat ditemuka ditemukan n miofilamen miofilamen berukuran berukuran sedang. yang yang tidak
terlibat dalam proses kontraktil tetpai berfungsi sebgai sebgai kerangka kerja kerja sitoskletal untuk menopang sel Sloane, '((+!. 3. &t &t$t $t jant jantun ung g Merupakan kombinasi otot rangka dan otot polos. Miofilamen disusun dalam
pola pemitaan regular sehingga otot jantung berlurik. *ilamen aktin tipis mengandung troponin dan tropomiosin. Otot jantung memiliki tubulus T dan retikulum sarkoplasma yang terbentuk dengan baik Sloane, '((+!
2.1.2.1 Mekan#sme "$ntraks# &t$t ). Suatu potens potensial ial aksi berjalan berjalan di sepanjang sepanjang sebuah saraf saraf motorik motorik sampai sampai ke ujungny ujungnyaa
pada serabut otot. '. Di setiap setiap ujung, ujung, saraf menyekre menyekresi si substa substansi nsi neurontr neurontransm ansmiter iter,, yaitu yaitu asetilk asetilkoli olin, n, dalam jumlah sedikit. /. "setilkolin "setilkolin bekerja bekerja pada pada area setempat setempat pada pada membran membran serabut otot otot untuk untuk membuka membuka banyak kanal 7bergerbang asetilkolin8 melalui molekul-molekul protein yang terapung pada membran. +. Terbuka Terbukanya nya kanal bergerba bergerbang ng asetilkolin asetilkolin memungki memungkinkan nkan sejumlah sejumlah besar ion natrium natrium untu untuk k berd berdif ifus usii ke bagi bagian an dala dalam m memb membran ran serab serabut ut otot otot.. 4eri 4erist stiw iwaa ini ini akan akan menimbulkan suatu potensial aksi pada membran. 1. 4otens 4otensial ial aksi berjala berjalan n di sepanj sepanjang ang membra membran n serabut serabut otot otot dengan dengan $ara yang sama seperti potensial aksi berjalan di sepanjang membran serabut saraf. 6
7
5. 4otens 4otensial ial aksi akan menimbul menimbulkan kan depolar depolarisas isasii membra membran n otot, otot, dan banyak banyak aliran aliran listrik listrik potens potensial ial aksi aksi mengal mengalir ir melalu melaluii pusat pusat serabut serabut otot. otot. Disini Disini potens potensial ial aksi aksi menyebabkan retikulum sarkoplasma melepaskan sejumlah besar ion kalsium, yang telah tersimpan di dalam retikulum ini. . 9on-io 9on-ion n kalsiu kalsium m menim menimbul bulkan kan kekuata kekuatan n menarik menarik antara antara filamen filamen aktin aktin dan miosin miosin,, yang ang meny menyeb ebab abka kan n kedu keduaa fila filame men n ters terseb ebut ut berg berges eser er satu satu sama sama lain lain,, dan dan menghasilkan proses kontaksi. :. Setela Setelah h kurang kurang dari satu detik, detik, ion kalsium kalsium dipompa dipompa kembal kembalii di dalam retiku retikulum lum sarkopl sarkoplasm asmaa oleh oleh pompa pompa membran membran &a;;, dan ion-ion ion-ion ini tetap disimp disimpan an dalam dalam retikulum sampai potensial aksi otot yang baru datang lagi< pengeluaran ion kalsium dari miofibril akan menyebabkan kontraksi otot terhenti Sloane, '((+!.
B. !#stem rangka
angka angka manusia manusia dewasa tersususn dari '(5 tulang yang membentuk membentuk suatu kerangka kerangka tubuh tubuh yang yang kokoh. kokoh. Sistem Sistem rangka rangka tersusu tersusun n atas atas tulang tulang tulang tulang dan struktu strukturr lain lain yang yang menyusun suatu rangka. S$anlon Sanders,'((! "da empat empat jenis jenis tulang tulang yaitu yaitu Tulan Tulang g 4anjang 4anjang,, Tulan Tulang g 4endek 4endek,, Tulan Tulang g 4ipih 4ipih dan Tulang ireguler. ). Tulang Panjang, bentuknya silindris dan panjang seperti batang= Diafisis batang= Diafisis.. Tersusun atas tulang tulang kompak kompakta, ta, dengan dengan kedua kedua ujungn ujungnya ya berben berbentuk tuk bulat= bulat= Epifisis. Epifisis. D#a(#s#s memili memiliki ki lapisa lapisan n luar luar berup berupaa tulang tulang kompak kompakta ta yang yang mengel mengelili ilingi ngi sebuah sebuah rongga rongga tengah yang disebut kanal medula yang mengandung sumsum tulang kuning. Sumsum kuning terdiri dari lemak dan pembuluh darah, tetapi eritrosit tidak begitu banyak. terdiri dari tulang spongiosa yang mengandung mengandung sumsum tulang merah yang E'#(#s#s terdiri isinya sama seperti sumsum kuning dan dibungkus oleh selapis tipis tulang kompakta. >agi >agian an luar luar tulan tulang g panj panjan ang g dila dilapi pisi si oleh oleh jarin jaringa gan n fibro fibrosa sa kuat kuat yang ang diseb disebut ut Per#$steum . 6apisan ini kaya dengan pembuluh darah yang menembus tulang. "da /
kelompok pembuluh darah yang menyuplai tulang panjang ? a. Sejum Sejumlah lah arteri arteri ke$il ke$il menembus menembus tulang tulang kompakt kompaktaa untuk untuk menyupl menyuplai ai kanal kanal dan sistem har%ers. b. "rteri besar banyak menembus tulang kompakta untuk menyuplai tulang spongiosa c.
dan sumsum merah didalamnya. Terdapat arter# nutr#en yang masuk melalui lubang besar pada tulang yang disebut ($ramen nutr#en . 7
8
Per#$ste Per#$steum um memberi nutrisi pada tulang dibawahnya melalui pembuluh darah. Jika
periosteum rusak, maka tulang dibawahnya akan mati. 4eriosteum berperan untuk pertambahan ketebalan tulang melalui kerja &ste$)las. 4eriosteum berfungsi protektif dan dan meru merupa pakan kan tempa tempatt pelek pelekat atan an Tendon ndon.. 4erio 4erioste steum um tida tidak k dite ditemu muka kan n pada pada permukaan sendi dan digantikan oleh tulang tulang rawan hialin= tulang rawan sendi. ? Femur dan Humerus dan Humerus *$nt$h, tulang panjang ? Femur '. Tulang Pen+ek, strukturnya hampir sama dengan tulang panjang namun bagian distal lebih ke$il daripada bagian proksimal serta berukuran lebih pendek *$nt$h , Karpal /. Tulang P#'#h, bentuknya pipih dan berisikan sel pembentuk pembentuk darah. Tengkorak, panggul dan Sternum *$nt$h, Tengkorak, +. Tulang Ireguler, mempunyai bentuk yang unik sesuai dengan fungsinya. *$nt$h, @ertebra, telinga tengah, tulang muka S$anlon Sanders,'((!
a. 0omp 0ompos osis isii Jarin Jaringa gan n Tul Tulan ang g Tula Tulang ng tersu tersusu sun n oleh oleh jari jaring ngan an tula tulang ng komp kompak akta= ta= kort kortik ikal= al= pada padatt dan dan kans kanselu elus= s= spongiosa= berongga. Tulang 'a+at terdiri dari Sistem Havers, dan Havers, dan sistem ha%ers sendiri terdiri terdiri dari dari kanal kanal ha%ers ha%ers yang yang mengan mengandun dung g pembul pembuluh uh darah, darah, saraf, saraf, pembul pembuluh uh limfe, limfe, lamela lamela lempen lempengan gan tulang tulang yang yang mengeli mengelilin lingi gi kanal kanal sentral sentral!, !, kaluna kaluna ruang ruang dianta diantara ra lamela yang mengandung sel sel tulang atau osteosit dan saluran limfe!, dan kanalikuli saluran saluran ke$il yang menghubu menghubungkan ngkan lakuna dan kanal sentral. Saluran ini mengandu mengandung ng pembuluh limfe yang membawa nutrien dan oksigen ke osteosit!. Tulang s'$ng#$sa terlihat berlubang lubang, jika dilihat dengan mikroskop. 0anal ha%ers terlihat lebih besar dan mengandung lebih sedikit lamela. S$anlon Sanders,'((! Sanders,'((! !el sel 'en-usun tulang 1.
Osteoblas, Osteoblas, >erfungsi menghasilkan jaringan osteosit dan mengsekresi sejumlah besar
fosfata fosfatase se alkali alkali yang yang berper berperan an pentin penting g dalam dalam pengen pengendap dapan an kalsium kalsium dan fosfat fosfat 2.
kedalam matriks tulang. Osteosit , adalah sel tulang dewasa yang bertindak sebagai lintrasan untuk pertukaran
3.
kimiawi melalui tulang yang padat. Osteoklas, sel sel berinti banyak yang memungkinkan mineral dan matriks tulang dapat diabsorbsi. diabsorbsi. Sel ini menghasilkan menghasilkan enAim proteolitik proteolitik yang meme$ah meme$ah matriks matriks dan beberapa asam yang melarutkan mineral tulang sehingga kalsium dan fosfat terlepas kedalam darah. S$anlon Sanders,'((! 8
9
2.2 !en+# -ang ter+a'at 'a+a !#stem Muskul$!keletal
"rti "rtiku kula lasi si atau atau sendi sendi meru merupa paka kan n tempa tempatt perte pertemu muan an anta antarr tulan tulang. g. S$an S$anlo lon n Sanders,'((!
2.2.1 "las#(#kas# !en+#
0lasifikasi sendi didasarkan pada jumlah gerakan yang dihasilkan. Sinartrosis adalah Sinartrosis adalah sendi yang tidak dapat digerakkan, seperti sutura antara dua tulang kranium. Amfiartrosis adalah sendi yang menghasilkan sedikit gerakan, seperti tulang %ertebrae dan tulang pubis. Diartrosis adalah adalah sendi sendi yang yang dapat dapat berger bergerak ak bebas. bebas. Diartr Diartrosis osis ini merupa merupakan kan kategori sendi terluas, termasuk didalamnya sendi peluru, sendi putar, sendi engsel, dan lainya. S$anlon Sanders,'((! Semua jenis sendi Diartrosis merupakan sendi Sinoval karena karena memiliki struktur yang sama. 4ada permukaan sendi masing masing tulang terdapat "art#lag$ art#kular, yang merupakan merupakan permukaan permukaan halus. "a'sul !en+#, yang tersusun atas jaringan ikat fibrosa, membungkus sendi dalam selubung yang kuat seperti lengan baju. Mem)ran !#n$/al, sebagai lapisan kapsul sendi yang mengsekresi $airan sino%al dalam rongga sendi dan *a#ran !#n$/al sebagai peli$in sendi, men$egah friksi ketika tulang bergerak. S$anlon
Sanders,'((!
2.3 !truktur la#n 'en-usun !#stem Muskul$!keletal
L#gamen, adalah sekumpulan jaringan fibrosa yang tebal yang merupakan akhir dari
suatu otot dan berfungsi mengikat tulang. >iasanya terletak di sendi, memungkinkan adanya pergerakan dan membatasinya. adalah suatu suatu perpan perpanjang jangan an dari dari pembun pembungku gkuss fibros fibrosaa yang yang membun membungk gkus us Ten+$n, adalah setiap otot dan berkaitan dengan periosteum jaringan penyambung yang mengelilingi tendon, pembungkus ini dibatasi oleh membran sino%al yang memberi lubrikasi untuk memudahkan pergerakan tendon. %as#a, adalah adalah suatu suatu permu permukaan kaan jaringa jaringan n penya penyambu mbung ng longga longgarr yang yang didapa didapatka tkan n
langs langsun ung g diba dibawa wah h kuli kulitt sebag sebagai ai fasia fasia supe superf rfisi isial al pem pembu bung ngku kuss teba tebal! l! jari jaring ngan an penyambung fibrosa yang membungkus membungkus otot, saraf, dan pembuluh darah. 9
10
Bursae , adalah suatu kantong ke$il dari jaringan penyambung, yang digunakan diatas
bagian yang bergerak mis, antara kulit dan tulang antara tendon dan tulang= otot!. >ursae bertindak sebagai penampang antara bagian yang bergerak. &orwin,'(()!
2.0 Tem'$r$Man+#)ular $#nt
TMJ adalah sendi yang kompleks kompleks terdiri terdiri dari kondilus, kondilus, diskus, diskus, dan fossa glenoidalis glenoidalis 0aplan "ssael, )BB)!. Temporomandibular Temporomandibular joint adalah salah satu dari dua sendi yang terletak di tiap sisi kepala yang komponen tulangnya adalah kondilus dari mandibula dan fosa fosa glen glenoi oid d atau atau fosa fosa arti artiku kula laris ris dari dari tula tulang ng temp tempora orall Cart Carty y Ogsto Ogston, n, )BB1 )BB1!. !. Temporomandibular Temporomandibular berkenaan dengan tulang temporal dan mandibula Dorland, )BB:!. 2.0.1 "$m'$nen Pen-usun Tem'$r$Man+#)ular $#nt
TMJ terdiri dari beberapa bagian yang terpenting, antara lain? a. 0ondi 0ondilus lus mandib mandibula ula 0ondil 0ondilus us mandib mandibula ula mempun mempunya yaii letak letak dan posisi posisi yang yang paling paling baik baik untuk untuk bekerja sebagai poros dari pergerakan mandibula. 0ondilus orang dewasa berbentuk elips serta kasar, dengan sumbu panjang yang bersudut ke belakang antar antaraa )1-/ )1-/( ( dera derajat jat terh terhad adap ap bida bidang ng front frontal al.. #kur #kuran an dan dan bent bentuk uk kond kondil ilus us mandibula ber%ariasi Dipoyono, '((:!. b. Diskus artikularis 6etak kondilus mandibula tidak berkontak langsung dengan permukaan tulang tempor temporal, al, tetapi tetapi dipisah dipisahkan kan oleh oleh suatu suatu diskus diskus yang yang halus halus yang yang disebu disebutt dengan dengan diskus artikularis. Diskus artikularis terletak antara kondilus mandibula dan fosa glenoidalis. *ungsi diskus tidak hanya berperan sebagai pembatas tulang keras teta tetapi pi juga juga seba sebaga gaii bant bantal alan an yang ang meny enyerap erap geta getara ran n dan dan teka tekana nan n yang ang ditran ditransmi smisik sikan an melalu melaluii sendi, sendi, dan men$eg men$egah ah tulang tulang saling saling berges bergeseka ekan n ketika ketika rahang bergerak Dipoyono, '((:!. $. *ossa *ossa glen glenoi oida dali liss 0ondilus mandibula membentuk persendian dengan bagian tulang temporal pada dasar kranium. >agian dari tulang temporal ini berbentuk $ekungan yang dite ditemp mpati ati kond kondil ilus us mand mandib ibul ula. a. >agi >agian an inil inilah ah yang ang dike dikena nall seba sebaga gaii foss fossaa glenoidalis. 4ada bagian dalam dari fossa ini, tulangnya sangat tipis Dipoyono, '((:!. d. 0aps 0apsul ul sendi sendi
10
11
0apsu 0apsull sendi sendi menu menutu tupi pi disk diskus us artik artikul ulari aris. s. 0aps 0apsul ul ini ini pada pada bagi bagian an atas atas menempel pada rim fossa glenoidalis dan eminensia artikularis. 4ada bagian bawah menempel pada leher kondilus Dipoyono, '((:!. e. 6igame 6igamen-li n-ligam gamen en send sendii 6igame 6igamen n merupa merupakan kan jaringa jaringan n ikat ikat fibrou fibrouss a%asku a%askuler ler yang yang kuat. kuat. "da "da tiga tiga ligamen yang berkaitan dengan TMJ, yaitu ligamen temporomandibula, ligamen sphenomandibula, dan ligamen stilomandibula Dipoyono, '((:!. f. Memb Membran ran sino sino%i %ial al Membra Membran n sino%i sino%ial al adalah adalah membran membran sekreto sekretori ri khusus khusus yang yang menye menyediak diakan an nutr nutrie ien, n, pelu peluma masa san n
dan dan
pemb pember ersih sihan an
untu untuk k
perm permuk ukaan aan-pe -perm rmuk ukaa aan n
sendi sendi..
4ermu 4ermukaa kaan n artikul artikular ar dari dari sendi sendi diluma dilumasi si dan mendap mendapat at makana makanan n dari dari $airan $airan sino%ial yang dikeluarkan ke kompartemen sendi oleh membran sino%ial. Membran sino%ial membatasi permukaan dalam kapsul dan diteruskan dari kapsul ke bagian bagian tulang dari sendi sampai ke pinggir permukaan permukaan artikular Dipoyono, '((:!. g. Otot-o Otot-otot tot mastik mastikasi asi TMJ juga dikontrol oleh otot, terutama otot pengunyahan, yang terletak di sekitar rahang dan sendi temporomandibula yaitu otot maseter, otot temporalis, otot pterigoideus lateralis dan otot pterigoideus madialis Dipoyono, '((:!. '((:!. 2.0.2 B#$mekan#k 'a+a !#stem Tem'$r$Man+#)ular $#nt
4erg 4ergera eraka kan n mand mandib ibul ulaa meru merupak pakan an hal hal yang yang komp komple leks ks.. Cal Cal ini ini meru merupa paka kan n gabungan dari rotasi dan translasi yang terjadi se$ara tiga dimensi. a. 4erg 4erger erak akan an rota rotasi si Dalam sistem mastikasi rotasi terjadi ketika mulut membuka dan menutup pada titik sumbu yang tetap dalam kondilus. Dengan kata lain gigi terpisah dan dapat teroklusi kembali tanpa adanya perubahan posisi dari kondilus. 4ada sendi temporomandibular, rotasi terjadi sebagai pergerakan antara permukaan superior-infe superior-inferior rior sendi. sendi. Dengan dengan demikian rotasi adalah pergerakan pergerakan antara permukaan superior kondilus dengan permukaan inferior dari diskus artikularis. 4ergerakan rotasi dari mandibula dapat terjadi pada tiga bidang Cayati, '((B!. b. 4ergerakan Translasi Translasi 4ergerakan translasi dapat didefinisikan sebagai pergerakan dimana setiap titik dari objek yang bergerak se$ara simultan mempunyai ke$epatan dan arah yang sama. 4ada sistem mastikasi, translasi terjadi ketika mandibula bergerak maju seperti pada protusi. >aik gigi, kondilus dan ramus semua bergerak pada 11
12
arah yang sama sama ke derajat yang yang sama. 4ada pergerakan pergerakan normal normal rotasi rotasi dan translasi! terjadi se$ara simultan dengan kata lain ketika mandibula berotasi pada satu atau lebih aksis setiap se tiap aksis bertranslasi berubah orientasi! Cayati, '((B!. $. 4erg 4erger erak akan an tiga tiga dime dimens nsii 0etika otot berkontraksi dan menggerakkan mandibula ke arah kanan, kondilus kiri terdorong ke luar dari posisi relasi sentralnya. 0etika kondilus kiri mengelilingi di anterior dari aksis frontal kondilus kanan, ia berhadapan dengan dengan lengku lengkung ng poster posterior ior dan eminen eminensia sia artikul artikulari ariss yang yang menye menyebab babkan kan pergerakan inferior dari kondilus di sekeliling aksis sagital dengan resultan kemiri kemiringa ngan n pada pada aksis aksis fronta frontal. l. Cal ini terjadi terjadi dalam dalam envelo envelop p of motion motion dan dikont dikontrol rol oleh oleh sistem sistem neurom neuromusk uskula ulatur tur untuk untuk men$ega men$egah h perluk perlukaan aan pada pada struktur oral Cayati, '((B!.
2.0.3 &t$t -ang )er'eran +alam 'ergerakan Tem'$r$Man+#)ular $#nt
a! Musculus bucinator, bucinator, berfungsi sebagai kompresi daya tekan! pipih dan retraksi gerakan menarik kembali! sudut mulut. b! Musculus pterigoideus lateralis, persyarafan ramus mandibularis ner%i trigemini, berfungsi menonjolkan mandibula, membuka rahang, dan menggerakan mandibula dari sisi ke sisi. $! Musculus pterigoideus medialis, persyarafan persyarafan ramus ramus mandibular mandibularis is ner%i trigemini, trigemini, bertfungsi untuk menutup rahang. rahang. d! Musculus Masseter , berfungsi sebagai pengatup rahang.
2.0.0 en#s D#sl$kas# +an %raktur +alam Tem'$r$Man+#)ular $#nt
Dislok Dislokasi asi TMJ TMJ adalah adalah perges pergesera eran n $ondy $ondylus lus dari dari lokasin lokasinya ya yang yang normal normal di fossa fossa mandibularis. Terdapat berbagai jenis dislokasi yang dapat terjadi melalui mekanisme traumatik atau nontraumatik. Jenis dislokasi dibedakan berdasarkan letak $ondylus relatif terhadap fossa arti$ularis tulang temporal Cayati, '((B!. a. Disl Dislok okas asii ant anter erio ior r 4ada 4ada dislok dislokasi asi tipe tipe ini terjadi terjadi peruba perubahan han posisi posisi $ondy $ondylus lus menjad menjadii anteri anterior or terhadap arti$ularis tulang temporal. Dislokasi anterior terjadi akibat interupsi pada sekuens nirmal kontraksi otot pada saat mulut tertutup setelah membuka dengan ekstrim ekstrim.. Muskul Muskulus us massete masseterr dan tempor temporalis alis mengan mengangka gkatt mandib mandibula ula sebelu sebelum m muskulus muskulus pterygoid pterygoid lateral berelaksasi, berelaksasi, mengakibat mengakibatkan kan $ondylus $ondylus mandibulari mandibulariss 12
13
tertari tertarik k ke arah arah anteri anterior or ke tonjol tonjolan an tulang tulang dan keluar keluar dari dari fossa fossa tempor temporalis alis.. Spasme Spasme muskulus muskulus masseter, masseter, temporalis, temporalis, dan pterygoid pterygoid menyebabka menyebabkan n trismus trismus dan menahan $ondylus tidak dapat kembali ke fossa temporalis. Dislokasi jenis ini dapat unilateral atau bilateral. Dislokai tersebut dibedakan menjadi akut, kronis rekuren, atau kronik Cayati, '((B!. b. Dislokasi posterior biasanya terjadi akibat trauma fisik langsung pada dagu. &ondylus mandibularis tertekan ke posterior ke arah mastoid. Jejas pada meatus a$usti$us eternum akibat $ondylus dapat terjadi pada dislokasi tipe ini Cayati, '((B!. $. Disloka Dislokasi si superior superior terjadi terjadi akibat akibat trauma trauma fisik fisik langsung langsung pada mulut mulut yang sedang sedang berada dalam posisi terbuka. Sudut mandibula pada posisi ini menjadi predisposisi pergeseran $ondylus ke arah superior dan dapat mengakibatkan kelumpuhan ner%us fa$ialis, kontrusio serebri, atau gangguan pendengaran Cayati, '((B!. d. Disloka Dislokasi si 6ateral 6ateral biasany biasanyaa terkait terkait dengan dengan fraktur fraktur mandibu mandibula. la. &ondy &ondylus lus bergeser bergeser ke arah lateral dan superior serta sering dapat dipalpasi pada permukaan temporal Cayati, '((B!. *raktur *raktur berart berartii bahwa bahwa tulang tulang mengal mengalami ami kerusak kerusakan. an. "da "da beberap beberapaa tipe tipe fraktur fraktur yang yang klasifikasinya didasarkan pada luas permukaan ? S$anlon Sanders,'((! a. *raktur *raktur Sederhana Sederhana Tert Tertutup! utup!,, bagian yang yang rusak masih masih dalam posisi posisi anatomi anatomiss normal dan kerusakan tidak menembus kulit b. *raktur &ompound Terbuka!, Terbuka!, bagian ujung tulang yang rusak mengalami pergeseran dan menembus kulit. 0erusakan yang ekstensif ekstensif terjadi terjadi pada sekeliling sekeliling pembuluh pembuluh darah, saraf dan otot. $. *rak *raktu turr 0omi 0ominu nutif tif,, bagi bagian an tula tulang ng yang yang retak retak han$ han$ur ur bebe beberap rapaa menj menjad adii serpi serpiha han n serpihan atau pe$ahan tulang.
2.0.0 Peraatan 'a+a gangguan Tem'$r$Man+#)ular $#nt A. Renan Renana a Pera Peraat atan an
"gar seorang dokter gigi dapat melakukan melakukan perawatan perawatan pada kelainan kelainan TMJ dengan dengan hasil yang baik, maka sebaiknya dokter gigi membuat ren$ana perawatan, yaitu? 1. Pemer Pemer#ks #ksaan aan +an +an D#agn$ D#agn$sa. sa.
4emeriksaan meliputi anamnesa yaitu keterangan sosial dan pekerjaan, keluhan yang ada sekarang, sifat dan gejala rasa sakit, bunyi, disfungsi!, kapan timbulnya gejala, faktor pendorong, faktor pendukung, pola gejala, riwayat kesehatan masa 13
14
lalu, serta riwayat keadaan gigi. 4emeriksaan fisik yang harus dilakukan adalah memeriksa rentang pergerakan, bunyi sendi, rasa sakit, pemeriksaan intra oral, dan pemeriksaan radiografi. 2. Pera Peraa ata tan n Akt#( kt#(..
Meliputi perawatan lanjutan yang dilakukan yaitu? ". 4eraw 4erawat atan an geja gejala la 4eraw erawat atan an yang ang
seg segera era
dan dan
efis efisis isen en tida tidak k
hany hanyaa
dapat apat
mered eredak akan an
penderitannya tetapi juga membantu mengembalikan rasa per$aya diri pasien. Eang Eang harus dilakukan dalam perawatan gejala adalah ? ). Menen Menenan angk gkan an pasi pasien en.. Meru Merupa paka kan n $ara $ara yang ang haru haruss dan dan selal selalu u digu diguna naka kan, n, karena pasien menganggap menganggap ini keadaan keadaan yang berbahaya, berbahaya, jadi tugas seorang seorang dokter adalah menjelaskan tentang kelainan ini agar pasien merasa tenang. Dan katakan setidaknya diperlukan beberapa kali kunjungan untuk hasil yang lebih baik. '. Mengistiraha Mengistirahatkan tkan rahang. rahang. 4ada 4ada kunjungan kunjungan pertama pertama biasanya biasanya hanya hanya digunaka digunakan n untuk untuk diagno diagnosa sa dan menena menenangk ngkan an pasien pasien.. Tapi api dokter dokter juga juga harus harus memberi memberi nasihat nasihat agar pasien mengistirahatk mengistirahatkan an rahangnya rahangnya dari kerja-kerja kerja-kerja yang dapat memp memper erpa parah rah kead keadaa aan n sepert seperti, i, meng mengun unya yah h maka makana nan n yang ang terl terlalu alu keras keras,, menguap dan bereteriak. /. 4emberi 4emberian an obat-o obat-obat batan. an. 4emberia 4emberian n analge analgetik tik seperti seperti aspiri aspirin n dan parasetam parasetamol ol untuk mengurangi rasa sakit umum digunakan. Selain itu pemberian penenang seperti diaAepam juga lebih baik digunakan digunakan pada malam hari menjelang menjelang tidur, untuk untuk menghi menghinda ndari ri kebiasa kebiasaan an bruis bruism m pada pada malam malam hari hari dan menghi menghinda ndari ri kekakuan kekakuan otot dipagi dipagi hari. >ila terdapat terdapat perubahan perubahan degenerasi sendi analgetik analgetik yang yang lebi lebih h kuat kuat dapa dapatt digu diguna naka kan n seper seperti ti anti antiar artr triti itik k $ont $ontoh ohny nyaa adala adalah h indometha$in. +. 6atihan. 6atihan. Tujuan Tujuan dari dari perawatan perawatan dengan dengan latihan latihan adalah untuk untuk merangsan merangsang g fungsi fungsi mandibula. Sebagai $ontoh dapat dilakuakan kegiatan seperti dibawah ini. a. 4asien 4asien dimi diminta nta mengis mengistira tirahat hatkan kan otot. otot. b. 4ada posisi rahang yang istirahat pasien diminta untuk membuka mulut. >uat >uatla lah h gari gariss %erti %ertika kall dari dari filt filtrum rum samp sampai ai ke ment mentali alis. s. 6alu 6alu se$ara se$ara perlahan suruh pasien membuka mulut sambil memiringkan mandibula kear kearah ah sampi samping ng..
Cati Cati-ha -hati ti janga jangan n 14
sampai sampai mema memaju juka kan n
mand mandib ibul ula. a.
15
9nstru 9nstruksi ksikan kan pasien pasien untuk untuk mengul mengulang ang geraka gerakan n ini )( menit menit setiap setiap hari hari deng dengan an kond kondis isii rela relaks ks dan dan tena tenang ng,, serta serta hind hindar arii kead keadaa aan n stres stresss atau atau frustasi. 1. Terapi Terapi panas. panas. 9ni dapat dapat mengurangi mengurangi rasa rasa sakit dari kekaku kekakuan an otot. otot. Metode yang yang paling sering digunakan adalah diatermi gelombang pendek terapi ultrasonik juga memberi efek yang sama. "tau dengan pemberian krim metil salisilat di daerah maseter dan temporal. >. Operasi Operasi sendi temporo temporo mandibula mandibula Opers Opersasi asi pada pada synd syndrom rom stress stress mand mandib ibul ulaa hany hanyaa dila dilaku kuka kan n bila bila pasi pasien en gaga gagall memberi respond terhadap terapi konser%atif. &ara ini tidak dapat menghilangkan penyebab tetapi dapat menghilangkan serta memperbaiki manifestasi patologisnya. "da "da
berb berbag agai ai jeni jeniss
oper operas asii send sendii
temp tempor oro o
mand mandib ibul ula, a, yaitu aitu,, meni menise sekt ktom omi, i,
$ond $ondy ylotom lotomi, i, dan dan high high $ond $ondyl ylot otom omi.. i.. Tujanny jannyaa
adala adalah h untu untuk k mere meremo model delin ing g
permukaan artikular $ondyle dan memperbaiki meniskus meniskus atau ligamen yang rusak. 3. Per)a#kan. Meliputi pelepasan alat dan pembarhentian obat, serta penjelasan tentang
prognosa oleh dokter. dokter. Sistem MuskuloSkelet al Otot
Rang ka
Sendi
Ligam en
Tendo n
Fasia
TemporoMandi bular joint
Pergerakan Rotasi
Pergerakan Translasi
Pergerakan 3 Dimensi
BAB III Membuka Menutup "&N!EP MAPPIN
M. Pterygoide us lateralis berkontrak
15
M. Pterygoide us Medialis berkontrak
16
3.1 H#'$tesa
Sistem Muskuloskeletal berhubungan dengan TemporoMandibular TemporoMandibular Joint
BAB I4 PEMBAHA!AN
16
17
Sistem Muskuloskeletal terdiri dari tulang, sendi, otot dan struktur pendukung lainya tendon, ligamen, fasia dan bursae!, untuk kedokteran gigi kita banyak belajar mengenai Axial skeleton yg terdiri dari kerangka tengkorak, tengkorak, kepala, leher, kolumna kolumna %ertebrae %ertebrae dan tulang iga. Tulang tersusun oleh jaringan tulang kompakta= kortikal= padat dan kanselus= spongiosa= berongga. Tulang padat terdiri dari Sistem Havers, dan Havers, dan sistem ha%ers sendiri terdiri dari kana kanall ha%e ha%ers rs yang meng mengan andu dung ng pemb pembul uluh uh darah darah,, saraf, saraf, pemb pembul uluh uh limf limfe, e, lame lamela la lempengan tulang yang mengelilingi kanal sentral!, kaluna ruang diantara lamela yang mengandung sel sel tulang atau osteosit dan saluran limfe!, dan kanalikuli saluran ke$il yang menghubungkan lakuna dan kanal sentral. Saluran ini mengandung pembuluh limfe yang membawa nutrien dan oksigen ke osteosit!. Tulang spongiosa terlihat berlubang lubang, jika dilihat dengan mikroskop. 0anal ha%ers t erlihat lebih besar dan mengandung lebih sedikit lamela. Saat Saat sel sel otot otot berk berkon ontr trak aksi si,, sel sel ters terseb ebut ut mem memende endek k dan dan mena menari rik k tula tulang ng untu untuk k menghasilkan suatu gerakan. Setiap otot rangka tersusun atas ribuan sel sel otot, yang juga biasa disebut serabut ser abut otot. Otot melekat pada tulang melalui tendon, tendon sendiri tersusu tersusun n atas jaringan jaringan ikat ikat fibrosa fibrosa yang amat amat kuat kuat dan menyatu menyatu dengan dengan fasia dan memb membun ungk gkus us otot otot deng dengan an peri perios oste teum um,, yaitu aitu jarin jaringa gan n memb membran ran ikat ikat fibr fibros osaa yang membun membungku gkuss tulang tulang.. Otot Otot otot otot tersusu tersusun n sedemi sedemikia kian n rupa rupa sehing sehingga ga memung memungkin kinkan kan berbagai gerakan. Temporomandibular Temporomandibular joint adalah salah satu dari dua sendi yang terletak di tiap sisi sis i kepala yang komponen tulangnya adalah kondilus dari mandibula dan fosa glenoid atau fosa artikularis dari tulang temporal. Temporomandibular berkenaan dengan tulang temporal dan mandibula yang terletak di tulang kepala. 0omponen penyusunya berupa kondilus mandibula, diskus artikularis, fossa glenoidalis, kapsul sendi, membran sino%al, ligamen, otot otot dan pembuluh darah didalamnya.
BAB 4 PENUTUP
5.1 "es#m'ulan 17
18
Siste Sistem m Musk Muskul uloS oSke kele leta tall terd terdir irii dari dari otot otot otot otot dan dan tula tulang ng yang yang menu menunj njan ang g seti setiap ap pergerakan tubuh manusia. Otot berfungsi menggerakan tulang dan tulang berfungsi melindungi setiap organ dan memberi bentuk tubuh. Didalam Sistem Muskuloskeletal terdapa terdapatt Tempor emporoMa oMandi ndibul bular ar Joint Joint yang yang bekerja bekerja sebaga sebagaii sendi sendi yang yang sangat sangat pentin penting g dalam mastikasi.
DA%TAR PU!TA"A
S$anlon S$anlon &. @alerie, @alerie, Sanders T. '((. Buku Ajar Anatomi & Fisiologi , 3disi /. Jakarta. 4enerbit >uku 0edokteran. 32& &orwin J. 3. '((). Patofisiologi . Jakarta. 4enerbut >uku 0edokteran. 32& 18
19
Fisiologi . >uku 0edokteran 32&.Jakarta Sloane , 3., '((+, Anatomi dan Fisiologi
2anong. '((1. Buku Ajar 22. Jakarta? 3g$ . Ajar Fisiologi Kedokteran Kedokteran Edisi 22.
19
