Clinical Report Session
PTERIGIUM
Oleh : Harsya Luthfi Anshari
1110313052
!i" !i"a Try Ra#h a#h$a!a $a!atti
1210 121031 313 3010 010
Mia E#aPutri
12103120%2
Prese&t'r : (r) *e$ala +ayuti, +&M -*. (r) Ha"ri/a itresia, +&M -*.
AGIA ILMU *E+EHAT *E +EHATA A MATA MATA A*ULT A*ULTA+ *EO*TERA *EO* TERA UIER+ITA+ AALA+ R+UP R) M) 4AMIL PAAG 201
0
ATAR I+I
DAFTAR DAFTAR ISI............................................ ISI................................................................... .............................................. .........................................1 ..................1 BAB 1. TINJAUAN PUSTAKA......... PUSTAKA................................ .............................................. .............................................2 ......................2 11. Definisi........................................... Definisi.................................................................. .............................................. ................................2 .........2 1.2. Etiologi dan Faktor Resiko......................................................... Resiko....................................................................2 ...........2 1.. Patofisiologi....................................... Patofisiologi.............................................................. .............................................. ............................. ...... 1.!. "a#$aran Klinis........................................... Klinis.................................................................. .........................................% ..................% 1.%. Diagnosis........................................ Diagnosis............................................................... .............................................. ................................& .........& 1.&. Tatalaksana Tatalaksana ............................................ ................................................................... .............................................1 ......................1'' 1.(. Ko#)likasi................................... Ko#)likasi.......................................................... .............................................. ................................1! .........1! 1.*. Prognosis...................................... Prognosis............................................................. .............................................. ................................1% .........1% BAB 2.+AP,RAN KASUS...................................... KASUS.............................................................. .............................................1 .....................1&& BAB . DISKUSI.................................... DISKUSI........................................................... .............................................. ........................................2' .................2' DAFTAR DAFTAR PUSTAKA..... PUSTAKA............................ .............................................. .............................................. .........................................2% ..................2%
1
A I TI4AUA PU+TA*A 1) PTERIGIUM 1)1
efinisi
Pterigi-# #er-)akan )ert-#$-an fi$ro/ask-ler kon0-ngti/a ang $ersifat degeneratif dan in/asif. en-r-t 3a#-r4ono5 )terigi-# #er-)akan kon0-ngti/a $-l$i )atologik ang #en-n0-kkan )ene$alan $er-)a li)atan $er$ent-k segitiga ang t-#$- #en0alar ke kornea dengan )-n6ak segitiga di kornea. Pterigi-# $erasal dari $aasa 7-nani5 ait- pteron angartina wing ata- saa). 15&
Ga$6ar 1) Pterigi-# 1)2
Eti'l'7i (an a#t'r Risi#'
Faktor risiko ang #e#)engar-i )terigi-# adala lingk-ngan akni radiasi U8 #ataari5 iritasi kronik dari $aan tertent- di -dara5 dan faktor erediter. a. Radiasi Ultra/iolet Pa)aran sinar #ataari5 4akt- di l-ar r-angan5 )engg-naan ka6a#ata dan to)i #e#)engar-i resiko ter0adina )terigi-#. Sinar -ltra/iolet dia$sor$si kornea dan kon0-ngti/a #engaki$atkan ker-sakan sel dan )roliferasi sel.
2
$. Faktor "enetik Berdasarkan )enelitian 6ase 6ontrol #en-n0-kkan ri4aat kel-arga dengan )terigi-#5 ke#-ngkinan dit-r-nkan se6ara a-toso#al do#inan. 6. Faktor lain Iritasi kronik ata- infla#asi ang ter0adi )ada area li#$-s ata- )erifer kornea #er-)akan )end-k-ng ter0adina teori keratitis kronik dan ter0adina li#$al defisiensi5 dan saat ini #er-)akan teori $ar )atogenesis dari )terigi-#. De$-5 kele#$a$an ang renda5 dan tra-#a ke6il dari $aan )artikel tertent-5 dry eyes5 dan /ir-s )a)ilo#a 0-ga did-ga se$agai )ene$a$ dari )terigi-#. 5( Etiologi )terigi-# tidak diketa-i dengan 0elas. Na#-n5 karena le$i sering ter0adi )ada orang ang tinggal di daera $erikli# )anas5 #aka ga#$aran ang )aling diteri#a tentang al terse$-t adala res)on terada) faktor9faktor lingk-ngan se)erti )a)aran terada) #ataari :-ltra/iolet;5 daera kering5 infla#asi5 daera angin ken6ang dan de$- ata- faktor iritan lainna. Pengeringan lokal dari kornea dan kon0-ngti/a )ada fis-ra inter)al)e$ralis dise$a$kan ole karena kelainan tear film $isa #eni#$-lkan )ert-#$-an fi$ro$lastik $ar#er-)akan sala sat- teori. Tinggina insiden )terigi-# )ada daera dingin5 ikli# kering #end-k-ng teori ini. &5( 1)3
Pat'fisi'l'7i
Insiden )terigi-# #eningkat )ada orang dan )o)-lasi ang ter-s #ener-s ter)a)ar radiasi #ataari ang $erle$ian. Dala# al ini sinar U8 #e#ainkan $agian ang )enting dala# )atogenesis )enakit ini. Sinar U8 #e#-lai rantai
3
)eristi4a ter0adina )terigi-# )ada le/el intrasel-lar dan ekstrasel-lar ang #eli$atkan DNA5 RNA5 dan ko#)osisi #atriks ekstrasel-lar.( Kon0-ngti/a $-l$i selal- $er-$-ngan dengan d-nia l-ar. Kontak dengan -ltra/iolet5
de$-5
kekeringan
#engaki$atkan
ter0adina
)ene$alan
dan
)ert-#$-an kon0-ngti/a $-l$i ang #en0alar ke kornea. 19* Pterigi-# ini $iasana $ilateral5 karena ked-a #ata #e#)-nai ke#-ngkinan ang sa#a -nt-k kontak dengan sinar -ltra/iolet5 de$- dan kekeringan. Se#-a kotoran )ada kon0-ngti/a akan #en-0- ke $agian nasal5 ke#-dian #elal-i )-ngt-# lakri#alis dialirkan ke #eat-s nasi inferior. Se$-a i)otesis #engatakan $a4a radiasi sinar U8 #ene$a$kan eks)resi a$nor#al Ki9&( :#arker )roliferasi; dan #-tasi )ada gen s-)resor t-#or5 se)erti )% dan )& ang #ene$a$kan )roliferasi a$nor#al e)itel. E)itel ang #ela)isi #-ngkin #en-n0-kkan #eta)lasia sk-a#osa ringan. Pterigi-# adala s-at- degenerasi dan kondisi i)er)lastik kon0-ngti/a. Jaringan s-$kon0-ngti/a #engala#i degenerasi elastoti6 :$aso)ili6 degeneration; dan )roliferasi fi$ro/ask-ler di $a4a e)itel5 ang akirna da)at #enggangg- kornea. 3isto)atologi kolagen a$nor#al )ada area degenerasi elastotik #en-n0-kkan $aso)il dengan e#ato<lin dan eosin stain. E)itel kornea5 #e#$ran Bo4#an dan stro#a s-)erfisial akan #engala#i ker-sakan. * Ultra/iolet adala #-tagen -nt-k p53 tumor suppressor gene )ada li#$al basal stem cell . Tan)a a)o)tosis5 transforming growth factor-beta o/er)rod-ksi
dan #eni#$-lkan kolagenase #eningkat5 sel9sel $er#igrasi dan angiogenesis. Aki$atna ter0adi )er-$aan degenerasi kolagen dan terliat 0aringan s-$e)itelial
4
fi$ro/esk-lar. Jaringan s-$kon0-ngti/a ter0adi degenerasi elastoic dan )roliferasi 0aringan gran-lasi /ask-lar di $a4a e)iteli-# ang akirna #ene#$-s kornea di#anaterda)at )ada la)isan #e#$ran $o4#an. (5* Limbal stem cell adala s-#$er regenerasi e)itel kornea. Pada keadaan
defisiensi li#$al ter0adi )ert-#$-an kon0-ngti/a ke kornea5 /ask-larisasi5 infla#asi kronis5 ker-sakan membran basement 5 dan )ert-#$-an 0aringan fi$rotik. Tanda ini 0-ga dite#-kan )ada )terigi-# dan karena it- $anak )enelitian #en-n0-kkan $a4a )erigi-# #er-)akan #anifestasi dari defisiensi ata- disf-ngsi localized interpalpebral limbal stem cell . Ke#-ngkinan aki$at sinar -ltra/iolet ter0adi ker-sakan stem cell di daera inter)al)e$ra. *5= 1)%
Ga$6aran *linis
Pterigi-# ang $erke#$ang dengan se#)-rna #e#iliki tiga $agian (> 1. 2. .
Ke)ala> $agian )-n6ak ang terda)at )ada kornea :a)i6al )art; +eer> $agian ang terletak )ada li#$-s :li#$al )art; Badan> $agian ang $erlan0-t dari li#$-s #en-0- kant-s :s6leral
)art; Se6ara klinis5 #anifestasi )terigi-# le$i sering ter0adi )ada orangt-a5 ter-ta#a ang sering $eker0a di l-ar r-angan. Da)at ti#$-l -nilateral ata-)-n $ilateral. Pterigi-# $er#anifestasi se$agai li)atan kon0-ngti/a $er$ent-k segitiga5 ang #era#$at ke kornea. Pterigi-# $iasana ti#$-l )ada sisi nasal5 na#-n ada 0-ga ang ti#$-l )ada sisi te#)oral. De)osisi $esi kadang9kadang terliat )ada e)itel kornea di -0-ng )-n6ak segitiga )ada )terigi-#5 ang dise$-t Sto6ker?s line.(
5
Pada a4al )roses )enakit5 )terigi-# $iasana asi#)to#atis5 na#-n da)at )-la $er-)a #ata ang kering :rasa )anas5 gatal5 ata- #ata $erair; aki$at lesi ang #-lai $erke#$ang )ada )er#-kaan ok-lar. Seiring dengan )rogresi )enakit5 lesi $erta#$a $esar dan #-lai da)at diliat dengan #ata telan0ang5 serta da)at #enggangg- kos#etik $agi )asien. Pert-#$-an le$i lan0-t akan #ene$a$kan ge0ala )ada /is-s ketika )terigi-# s-da #en-t-)i daera )-)il ata- aki$at astig#atis#a kornea aki$at fi$rosis )ada taa) regresif. Di)lo)ia da)at ti#$-l se$agai aki$at )e#$atasan gerak ok-lar. "e0ala klinis )terigi-# )ada taa) a4al $iasana ringan $akan sering tan)a kel-an sa#a sekali :asi#)to#atik;. Be$era)a kel-an ang sering diala#i )asien antara lain>15 1.
ata sering $erair dan ta#)ak #era
2.
erasa se)erti ada $enda asing
.
Ti#$-l astig#atis#e aki$at kornea tertarik ole )ert-#$-an )terigi-# terse$-t $iasana astig#atis#e 4it te r-le ata-)-n astig#atis#e irreg-ler seingga #enggangg- )engliatan
!.
Pada )terigi-# ang lan0-t :dera0at dan !; da)at #en-t-)i )-)il dan aksis /is-al seingga ta0a# )engliatan #en-r-n
1)5
ia7n'sis &teri7iu$ 1)
Ana$nesis
Identitas )asien sangat )erl- -nt-k ditanakan. Selain se$agai data ad#inistrasi dan data a4al )asien5 identitas tertent- 0-ga sangat )erl- -nt-k #engeta-i faktor resiko )terigi-#. Pterigi-# le$i sering )ada kelo#)ok -sia 2'9' ta-n dan 0enis kela#in laki9laki. Ri4aat )eker0aan 0-ga sangat 6
)erl- ditanakan -nt-k #engeta-i ke6ender-ngan )asien ter)a)ar sinar #ataari. Pterigi-# -#-#na asi#)to#atis ata- akan #e#$erikan kel-an $er-)a #ata sering $erair dan ta#)ak #era dan #-ngkin #eni#$-lkan astig#atis#a ang #e#$erikan kel-an gangg-an )engliatan. Pada kas-s $erat da)at #eni#$-lkan di)lo)ia. Biasana )enderita #engel-kan adana ses-at- ang t-#$- di kornea dan ka4atir akan adana keganasan ataalasan kos#etik. Kel-an s-$0ektif da)at $er-)a rasa )anas5 gatal5 ada ang #enggan0al.15 2) Pe$eri#saan isi#
Ta0a# )engliatan da)at nor#al ata- #en-r-n.Pterigi-# #-n6-l se$agai li)atan $er$ent-k segitiga )ada kon0-ngti/a ang #el-as ke kornea )ada daera fis-ra inter)al)e$ralis. De)osit $esi da)at di0-#)ai )ada $agian e)itel kornea anterior dari ke)ala )terigi-# : stoker’s line;. Kira9kira ='@ )terigi-# terletak di daera nasal. Perl-asan )terigi-# da)at sa#)ai #edial dan lateral li#$-s seingga #en-t-)i isual a!is5 #ene$a$kan )engliatan ka$-r. "angg-an )engliatan ter0adi ketika )terigi-# #en6a)ai )-)il ata#ene$a$kan kornea astig#atis#e )ada taa) regresif. Pterigi-# di$agi #en0adi tiga $agian ait-> body" ape! #head$" dan cap. Bagian segitiga ang #eninggi )ada )terigi-# dengan dasarna ke ara li#$-s dise$-t body5 $agian atasna dise$-t ape!5 dan $agian $elakang dise$-t cap. Subepitelial cap ata- alo ti#$-l )ada tenga a)e< dan #e#$ent-k $atas )inggir )terigi-#. 155%5(
7
Dala# )enegakan diagnosis )terigi-#5 sangat )enting ditent-kan dera0at ata- klasifikasi )terigi-# terse$-t. Klasifikasi )terigi-# di$agi #en0adi $e$era)a kelo#)ok ait-> a. Berdasarkan )er0alanan )enakit 1;. Progresif )terigi-#> te$al dan /ask-lar dengan $e$era)a infiltrat di kornea di de)an ke)ala )terigi-# :dise$-t cap dari )terigi-#; 2;. Regresif )terigi-#> ti)is5 atrofi5 sedikit /ask-lar. Akirna #en0adi $ent-k #e#$ran teta)i tidak )erna ilang. $. Berdasarkan l-as )terigi-# 1;. Dera0at I > 0ika ana ter$atas )ada li#$-s kornea. 2;. Dera0at II > 0ika s-da #ele4ati li#$-s teta)i tidak #ele$ii dari 2 ## #ele4ati kornea. ;. Dera0at III > 0ika tela #ele$ii dera0at 2 teta)i tidak #ele$ii )inggir )-)il #ata dala# keadaan 6aaa :)-)il dala# keadaan nor#al sekitar 9! ##;. !;. Dera0at I8 > 0ika )ert-#$-an )terigi-# s-da #ele4ati )-)il seingga #enggangg- )engliatan. *
8
Ga$6ar 2)+-as )terigi-#2
6. Berdasarkan )e#eriksaan )e#$-l- dara dengan slitla#) 1;. T1 :atrofi;> )e#$-l- dara e)iskleral 0elas terliat 2;. T2 : intermediate;> )e#$-l- dara e)iskleral se$agian terliat ;. T : fleshy" opa%ue;> )e#$-l- dara tidak 0elas
9
Ga$6a r 3)Dera0at )e#$-l- dara 2
Se6ara klinis )terigi-# da)at di$edakan dengan )ing-ek-la dan )se-do)terigi-#. Pe$6e(a
Pteri7iu$
Definisi
Jaringan Ben0olan )ada fi$ro/ask-lar kon0-ngti/a kon0-ngti/a $-l$i $-l$i $er$ent-k segitiga P-ti P-ti9k-ning kek-ningan kea$-9a$-an ela kelo)ak ela kelo)ak $agian nasal #ata ter-ta#a ata- te#)oral $agian nasal ang #el-as ke ara kornea C C Sedang Tidak Tidak ada Tidak ada
Pada daera kon0-ngti/a ang terdekat dengan )roses kornea se$el-#na C Tidak Ada
+e$i #enon0ol
Nor#al
arna +etak
&C> Progresif Reaksi ker-sakan )er#-kaan kornea se$el-#na Pe#$-l- dara kon0-ngti/a
Pin7ue#ula
enon0ol
Pseu('&teri7iu$
Perlengketan kon0-ngti$a $-l$i dengan kornea ang 6a6at P-ti kek-ningan
10
Sonde
Tidak da)at Tidak da)at Da)at diseli)kan di diseli)kan diseli)kan $a4a lesi karena tidak #elekat )ada li#$-s P-n6ak Ada )-la-9 Tidak ada Tidak ada :tidak ada head" cap" body ; )-la- F-n6s :$er6ak kela$-; 3isto)atologi E)itel ireg-ler Degenerasi Perlengketan dan degenerasi ialin 0aringan ialin dala# s-$#-kosa stro#ana kon0-ngti/a Ta6el 1) Diagnosis $anding )terigi-#
1)8
Penatala#sanaan Pteri7iu$
Prinsi) )enanganan )terigi-# di$agi 25 ait- 6-k-) dengan )e#$erian o$at9 o$atan 0ika )terigi-# #asi dera0at 1 dan 25 sedangkan tindakan $eda dilak-kan )ada )tergi-# ang #ele$ii dera0at 2. Tindakan $eda 0-ga di)erti#$angkan )ada )terigi-# dera0at 1 ata- 2 ang tela #engala#i gangg-an )engliatan. Pengo$atan tidak di)erl-kan karena $ersifat rek-ren5 ter-ta#a )ada )asien ang #asi #-da. Bila )terigi-# #eradang da)at di$erikan steroid ata- s-at- tetes #ata dekongestan. +ind-ngi #ata ang terkena )terigi-# dari sinar #ataari5 de$- dan -dara kering dengan ka6a#ata )elind-ng. Bila terda)at tanda radang $eri air #ata $-atan $ila )erl- da)at di$erikan steroid. Bila terda)at delen :lek-kan kornea; $eri air #ata $-atan dala# $ent-k sale). Bila di$eri /asokonstriktor #aka )erl- 6ontrol dala# 2 #ingg- dan $ila tela terda)at )er$aikan )engo$atan dientikan. 1 Pada saat ini tela dike#$angkan s-at- #etode $ar- dala# )engo$atan )terigi-# -nt-k dera0at 1 dan 25 ait- dengan )rinsi) )e#$erian o$at golongan a/astin ait- o$at ang #enga#$at dala# siste# ascular endothelial growth factor :8E"F;. Berdasarkan )enelitian ter$ar- dida)atkan $a4a 8E"F ini
11
dite#-kan )ada )asien )terigi-# di#ana $iasana 8E"F ini dite#-kan )ada )asien )enderita age related macular degeneration :ARD; dan )asien dengan &iabetic macular edema. Be/a6iG-##a$ :a/astin; adala human monoclonal antibody 8E"F ang $eker0a #enga#$at dari )erke#$angan 8E"F. Pe#$erian
a/astin da)at #enga#$at )erke#$angan fi$ro/ask-lar )ada )terigi-# dera0at a4al.1( Indikasi -nt-k eksisi )terigi-# adala ketidakna#anan ang #eneta) ter#as-k gangg-an )engliatan5 -k-ran )terigi-# 9! ##5 )ert-#$-an ang )rogresif #en-0- tenga kornea ata- /is-al a
1. Pterigi-# ang #en0alar ke kornea sa#)ai le$i ## dari li#$-s. 2. Pterigi-# #en6a)ai 0arak le$i dari se)ar- antara li#$-s dan te)i )-)il. . Pterigi-# ang sering #e#$erikan kel-an #ata #era5 $erair dan sila- karena astig#atis#-s. !. Kos#etik5 ter-ta#a -nt-k )enderita 4anita. & Te#ni# Pe$6e(ahan15(
Tantangan -ta#a dari tera)i )e#$edaan )terigi-# adala keka#$-an5 di$-ktikan dengan )ert-#$-an fi$ro/as6-lar di li#$-s ke kornea. Banak teknik $eda tela dig-nakan5 #eski)-n tidak ada ang diteri#a se6ara -ni/ersal karena tingkat keka#$-an ang /aria$el. Terle)as dari teknik ang dig-nakan5 eksisi )terigi-# adala langka )erta#a -nt-k )er$aikan. Ke-nt-ngan ter#as-k e)itelisasi ang le$i 6e)at5 0aringan )ar-t ang #ini#al dan al-s dari )er#-kaan kornea. 1 o
Teknik 'are Sclera
12
eli$atkan eksisi ke)ala dan t-$- )terigi-#5 dan #e#-ngkinkansklera -nt-k e)itelisasi. Tingkat keka#$-an tinggi5 antara 2!@ dan *=@5 tela didok-#entasikan dala# $er$agai la)oran. ( o
Teknik (utograft )on*ungtia
Prosed-r ini #eli$atkan )enga#$ilan a-tograft5 $iasana dari kon0-ngti/a $-l$i s-)erote#)oral5 dan di0ait di atas sklera ang tela dieksisi )terigi-# terse$-t. Ko#)likasi 0arang ter0adi dan -nt-k asil ang o)ti#al ditekankan )entingna )e#$edaan se6ara ati9ati 0aringan TenonHs darigraft kon0-ngti/a d5 #ani)-lasi #ini#al 0aringan dan orientasi ak-rat dari graft terse$-t. +a4ren6e . 3irst5 BBS5 dari A-stralia #ereko#endasikan #engg-nakan saatan $esar -nt-k eksisi )terigi-# dan tela dila)orkan angka keka#$-an sangat renda dengan teknik ini. ( o
angkok e#$ran A#nion
en6angkok #e#$ran a#nion 0-ga tela dig-nakan -nt-k #en6ega keka#$-an )terigi-#.Se$agian $esar )eneliti tela #enatakan $a4a #e#$ran a#nion #er-)akan faktor )enting -nt-k #enga#$at )eradangan5 fi$rosis dan e)itelialisai.Biasanateknikinidig-nakan)ada)terigi-# ang l-as 25( o
Simple Closure
Pinggir dari kon0-ngti/a ang $e$as di0ait $ersa#a :efektif 0ika ana defek kon0-ngti/a sangat ke6il;. o
Sliding +lap
S-at- insisi $ent-k + di$-at sekitar l-ka -nt-k #e#$ent-k fla) kon0-ngti/a -nt-k #en-t-) l-ka. o
Rotational +lap
13
Insisi $ent-k U di$-at di sekitar l-ka -nt-k #e#$ent-k lida dari kon0-ngti/a ang di)-tar -nt-k #en-t-) l-ka. o
Lamellar )eratoplasty
E<6i#erlaser fototera)i keratekto#i dan ang ter$ar- dengan#eng-nakan ga$-ngan steroidangiostatik. Tera&i Ta$6ahan
Tingkat keka#$-an ang tinggi terkait dengan o)erasi ter-s #en0adi #asala5 karena it- tera)i ta#$aan tela di#as-kkan ke dala# )engelolaan )terigi-#. St-di tela #en-n0-kkan $a4a tingkat keka#$-an tela $erk-rang dengan )ena#$aan tera)i ini5teta)i ada ko#)likasi dari tera)i ta#$aan ini. 2
tela
dig-nakan
se$agai
)engo$atan
ta#$aan
karena
ke#a#)-anna -nt-k #enga#$at fi$ro$last. Efekna #iri) dengan iradiasi $eta. Na#-n5 dosis #ini#al ang a#an dan efektif $el-# dite#-kan. Ada d-a $ent-k ang saat ini dig-nakan5ait- a)likasi intrao)eratif langs-ng ke sklera setela eksisi )terigi-#5 dan )engg-naan o$at tetes #ata to)ikal setela o)erasi. Be$era)a )enelitian sekarang #engan0-rkan )engg-naan ana intrao)eratif -nt-k #eng-rangi toksisitas. 2 Seingga5 -nt-k #en6ega keka#$-an setela o)erasi5 diko#$inasikan )e#$erian> 9
ito#6in '5'2@ tetes #ata :sitostatika; 2<1 tetesari sela#a % ari5$ersa#aan dengan )e#$erian de
9
ke#-dian ta))ering offsa#)ai & #ingg-. ito#6in '5'!@ :'5! #g#l; !<1 tetesari sela#a 1! ari5 di$erikan $ersa#aan dengan sale) #atade
14
1)
*'$&li#asi
Pterigi-# da)at #ene$a$kan ko#)likasi se)erti scar :0aringan )ar-t; )ada kon0-ngti/a dan kornea5 distorsi dan )engliatan sentral $erk-rang5 s6ar )ada rekt-s #edial da)at #ene$a$kan di)lo)ia. 11 Ko#)likasi )ost eksisi )terigi-#5 ait->
Infeksi5 reaksi $enang5 di)lo)ia5 s6ar kornea5 con*ungtia graft longgar5 dan ko#)likasi ang 0arang ter#as-k )erforasi $ola #ata5 /itreo-s e#orrage ata- retinal deta6#ent
Pengg-naan #to#i6in )ost da)at #ene$a$kan ectasia ata- melting )ada sklera dan kornea
Ko#)likasi ang ter$anak )ada eksisi )terigi-# adala rek-ren )terigi-# )ost o)erasi. Si#)le eksisi #e#)-nai tingkat rek-ren ang tinggi kira9kira %'9*' @. Da)at dik-rangi dengan teknik con*ungtia autograft ata- amnion graft,
Ko#)likasi ang 0arang adala #alignant degenerasi )ada 0aringan e)itel di atas )terigi-#. 11
1)9 Pr'7n'sis
Pengliatan dan kos#etik )asien setela dieksisi $iasana#en0adi $aik. Rasa tidak na#an )ada ari )erta#a )osto)erasi da)at ditoleransi5 ke$anakan )asien setela 2! 0a# )osto) da)at $erakti/itas ke#$ali. Pasien dengan rek-ren )terigi-# da)at dilak-kan eksisi -lang dan graft dengan autograft ata- trans)lantasi #e#$ran a#nion. 11
15
A II LAPORA *A+U+ 2)1 I(entitas Pen(erita
Na#a
> Tn.
R
> =% =% %(
U#-r
> %1 ta-n
Jenis Kela#in
> +aki9laki 16
Ala#at
> Kara ak#-r Pasa#an Barat
Peker0aan
> Petani
Aga#a
> Isla#
S-k- Bangsa
> Indonesia
2)2 Ana$nesis
Seorang )ria datang ke RSUP Dr..D0a#il tanggal 2= Dese#$er 2'1& dengan *eluhan uta$a
:
Baangan ganda )ada )andangan #ata kanan ara te#)oral se0ak k-rang le$i 2 #ingg- ang lal-. Ri!ayat Penya#it +e#aran7 :
9
Pasien #engel-kan $aangan ganda )ada )andangan #ata kanan ara
9 9 9 9 9
te#)oral se0ak k-rang le$i 2 #ingg- ang lalPasien sering #engel-kan #ata $erair dan sering ta#)ak #era Pasien #engel-kan se)erti ada $enda asing Pasien )ost ekstraksi 6or)-s alien-# intra or$ita ,D 1 $-lan ang lalRi4aat )e#akaian lensa kontak disangkal Ri4aat infeksi )ada #ata disangkal
Ri!ayat Penya#it ahulu :
9
Ri4aat tra-#a )ada $ola #ata ada5 ait- 6or)-s alien-# intra or$ita ,D
9 9
1 $-lan ang lalPasien tidak #e#iliki ri4aat 3i)ertensi Pasien tidak #e#iliki ri4aat dia$etes #ellit-s5 #a-)-n )enakit siste#ik lainna.
Ri!ayat Penya#it *eluar7a : •
Kel-arga tidak ada ang #enderita )enakit ser-)a
+tatus Oftal$'l'7i
17
+tatus O&hthal$i#us
O
O+
8is-s tan)a koreksi
&&'
&2!
8is-s dengan koreksi
%2'
%2'
Refleks f-nd-s
:;
:;
Silia s-)erlia
Trikiasis :9;5 adarosis :9;
Trikiasis :9;5 adarosis :9;
Pal)e$ra s-)erior
Ede# :9;5 eki#osis :9;5 ektro)ion :9;5 entro)ion :9;5 lagoftal#-s5 )se-do)tosis :9;5 )tosis :9;
Ede# :9;5 eki#osis :9;5 ektro)ion :9;5 entro)ion :9;5 lagoftal#-s5 )se-do)tosis :9;5 )tosis :9;
Pal)e$ra inferior
Ede# :9;5 eki#osis :9;5 ektro)ion :9;5 entro)ion :9;5 lagoftal#-s5 )se-do)tosis :9;5 )tosis :9;
Ede# :9;5 eki#osis :9;5 ektro)ion :9;5 entro)ion :9;5 lagoftal#-s5 )se-do)tosis :9;5 )tosis :9;
argo )al)e$ra
Ektro)ion :9;5 Entro)ion :9; Ektro)ion :9;5 Entro)ion :9;
A)arat-s +akri#alis
Nor#al
Nor#al
Kon0-ngti/a tarsalis
3i)ere#is :9;
3i)ere#is :9;
Kon0-ngti/a forniks
3i)ere#is :;5 )ele$aran 3i)ere#is :; )e#$-l- dara :;
Kon0-ngti/a $-l$i
In0eksi kon0-ngti/a :;5 In0eksi kon0-ngti/a in0eksi siliar :9; in0eksi siliar :9;
Sklera
P-ti
P-ti
ornea
Bening5 Jaringan fi$ro/ask-ler dengan )-n6ak #ele4ati li#$-s di $agian nasal 2##
Bening5 Jaringan fi$ro/ask-ler dengan )-n6ak #engenai li#$-s di$agian nasal 1##
,A
-k-) dala#
-k-) dala#
Iris
oklat 5 r-gae :;
oklat5 r-gae :;
P-)il
B-lat5 Rf 5 dia#eter B-lat5 Rf 5 dia#eter !## ##
+ensa
Bening
Bening
or)-s 8itre-s
Bening
Bening
:;5
18
F-nd-s > 9 edia
Bening
Bening
9 Pa)illa N.,)tik-s
B-lat $atas tegas 6d '5 9 '5!
B-lat $atas tegas 6d '59 '5!
9 P.dara
aa>// > 2>
aa>// > 2>
9 Retina
Perdaraan :9;5 eks-dat :9;
Perdaraan :9;5 eks-dat :9;
9 ak-la
Reflek fo/ea :;
Reflek fo/ea :;
Tekanan $-l$-s o6-li
Nor#al )al)asi
Nor#al )al)asi
Posisi $-l$-s ok-li
,rto
,rto
"erakan $-l$-s o6-li
di)lo)ia kea ra kanan
Be$as
Pe#eriksaan gerak #ata II
I
I
II
I
I
II
I
I
Kondisi ata Pasien ,D
,S
IAGO+I+ *ER4A -
Pterigi-# ,DS stadi-# II Di)lo)ia ,D
IAGO+I+ AIG
19
-
Pse-do)terigi-# Ping-e6-la
TIA*A PEGOATA -
Tear ee Kons-ltasi ke Ne-ro ,ftal#olog -nt-k Di)lo)ia
→ iti6olin
1<1
A4URA EU*A+I -
Ed-kasi )asien -nt-k #engg-nakan )elind-ng se)erti> ka6a#ata5 to)i5 dll
-
g-na #eng-rangi kontak dengan sinar U8 A)a$ila #-n6-l kel-an terkait )terigi-# se)erti )en-r-nan /is-s segera ke dokter
PROGO+I+
L-o ad /ita#
> $ona#
L-o ad f-ngsiona#> $ona# L-o ad sanationa#> d-$ia ad $ona#
20
A 3 I+*U+I
Berdasarkan ana#nesis5 )asien #engel-kan adana $aangan ganda )ada #ata kanan )asien. Baangan ganda saat #eliat s-at- $enda :di)lo)ia; da)at dise$a$kan karena faktor ne-rologis ata- ofta##ologis. Di)lo)ia )ada )asien ini ter0adi )ada sat- #ata :di)lo)ia #onok-ler;. Pene$a$ di)lo)ia #onok-ler da)at dise$a$kan karena kesalaan refraksi5 defek kornea :se)erti astig#atis#e ireg-lar;5 tra-#a iris5 iridekto#i5 katarak5 defek #ak-lar5 o)asitas #edia refraksi dan gangg-an korteks /is-al :$iasana di)lo)ia #onok-ler $ilateral;. 12 Dari ana#nesis5 ri4aat kelainan refraksi se$el-#na disangkal5 ri4aat )engliatan $aangan ganda se$el-#na disangkal5 ri4aat infeksi )ada #ata disangkal5 ri4aat )engg-naan lensa kontak 0-ga disangkal. 3al ini da)at #eningkirkan ke#-ngkinan )ene$a$ di)lo)ia )ada )asien ini diaki$atkan ole faktor diatas. Na#-n5 )ada )asien dida)atkan adana ri4aat tra-#a dan )ost ekstraksi 6or)-s alien-# )ada #ata kanan le$i k-rang 1 $-lan ang lal-. 3al ini da)at kita )ikirkan se$agai )ene$a$ ti#$-lna di)lo)ia )ada )asien ini5 #-ngkin sa0a ter0adi gangg-an )ada ner/-s III5 I85 dan 8I aki$at ko#)likasi tindakan o)erasi. Di)lo)ia 0-ga da)at ter0adi karena adana )e#$atasan gerak ok-ler aki$at adana s-at- 0aringan ang #-n6-l )ada #ata. 1 Selain )engliatan $aangan ganda5 )asien 0-ga #engel-kan #ata $erair dan #era. ata #era dan $erair da)at 0-ga dite#-i )ada $e$era)a kas-s se)erti infeksi :kon0-ngti/itis5 $lefaritis;5 infla#asi :iritis5 keratitis;5 )terigi-#5 gla-ko#a5 dan lainna. Neri ang #e#$erat da)at #engindikasikan s-at- keratitis atagla-ko#a ak-t5 gatal ata- iritasi ringan $iasana dikel-kan )asien kon0-ngti/itis 21
na#-n tidak neri e$at. Fotofo$ia #er-)akan keadaan #ata ang sensitif )ada 6aaa5 keadaan ini #e#-ngkinkan adana s-at- iritis aki$at infla#asi kornea. 3alo :4arna se)erti )elangi; ang terliat )ada sekitar titik 6aaa $iasana #er-)akan ge0ala dari -de# kornea5 $isa 0-ga aki$at )eningkatan tekanan intraok-ler #endadak se)erti )ada gla-ko#a ak-t. airan #ata ang $ersifat eks-dat #er-)akan s-at- ga#$aran infla#asi kon0-ngti/a ata- kelo)ak #ata dan $iasana dikel-kan dengan kelo)ak #ata terasa lengket. 1! Pada )asien ini tidak dite#-kan adana kel-an se)erti neri5 gatal5 fotofo$ia5 alo5 eks-dat5 #a-)-n ri4aat ato)i5 seingga da)at disingkirkan )ene$a$ #ata #era aki$at infeksi5 gal-ko#a5 dan alergi. Na#-n5 dari )e#eriksaan ins)eksi )ada #ata ta#)ak s-at 0aringan )ada kon0-ngti/a ang #engara ke sentral dan #ele4ati li#$-s. 3al ini da)at di6-rigai se$agai s-at- )terigi-#5 ait- s-at- lesi fi$ro/ask-lar $er$ent-k segitiga ang $erasal dari kon0-ngti/a dan t-#$- serta #enginfiltrasi #en-0kornea.15&51% "e0ala klinis )terigi-# )ada taa) a4al $iasana asi#)to#atik5 na#-n da)at )-la $er-)a #ata kering :rasa )anas5 gatal5 ata- #ata $erair; aki$at lesi ang #-lai $erke#$ang )ada )er#-kaan ok-lar. Seiring dengan )rogresi )enakit5 lesi $erta#$a $esar dan #-lai da)at diliat dengan #ata telan0ang5 serta da)at #enggangg- kos#etik $agi )asien. Pert-#$-an le$i lan0-t akan #ene$a$kan ge0ala )ada /is-s ketika )terigi-# s-da #en-t-)i daera )-)il ata- aki$at astig#atis#a kornea aki$at fi$rosis )ada taa) regresif. Di)lo)ia :$aangan ganda; da)at ti#$-l se$agai aki$at )e#$atasan gerak ok-lar. 1 Pterigi-# sering dite#-kan )ada )etani5 nelaan5 dan orang9orang ang tinggal di dekat kat-listi4a. Insiden )ada laki9laki tiga kali le$i sering 22
di$anding )ere#)-an. &5(51% Pada kas-s ini5 )asien adala seorang )etani kela)a sa4it ang seari9ari $eker0a di ke$-n dan ter)a)ar ole sinar #ataari. Pa)aran sinar #ataari dala# 4akt- la#a5 ter-ta#a -ltra/iolet :U8;5 iritasi #ata kronis ole de$- dan kekeringan did-ga k-at se$agai )ene$a$ -ta#a ter0adina )terigi-#. Kon0-ngti/a $-l$i selal- $er-$-ngan dengan d-nia l-ar. Kontak dengan -ltra/iolet5 de$-5 kekeringan #engaki$atkan ter0adina )ene$alan dan )ert-#$-an kon0-ngti/a $-l$i ang #en0alar ke kornea. Sinar -ltra/iolet dia$sor$si kornea dan kon0-ngti/a #engasilkan ker-sakan sel dan )roliferasi sel.1% Sinar U8 #ene$a$kan eks)resi a$nor#al Ki9&( :#arker )roliferasi; dan #-tasi )ada gen s-)resor t-#or5 se)erti )% dan )& ang #ene$a$kan )roliferasi a$nor#al e)itel.1 Berdasarkan asil )e#eriksaan stat-s oftal#ik-s5 /is-s #ata kanan )asien tan)a koreksi &&' dan /is-s #ata kiri tan)a koreksi &2!. 8is-s #ata kanan dan kiri dengan koreksi %2'. Pen-r-nan /is-s )ada #ata )asien dise$a$kan adana kelainan )ada refraksi. Refleks f-nd-s :; kiri dan kanan5 )al)e$ra tidak ada kelainan5 in0eksi kon0-ngti/a :; )ada #ata kiri dan kanan dise$a$kan karena )ele$aran )e#$-l- dara kon0-ngti/a $-l$ar aki$at adana s-at- 0aringan ang t-#$- )ada $agian nasal ked-a #ata. Sklera )-ti5 ,A 6-k-) dala#5 iris5 )-)il5 lensa5 dan 6or)-s /itre-s tidak ada kelainan. Pe#eriksaan f-nd-sko)i dala# $atas
nor#al5
)e#eriksaan
tekanan
$ola
#ata
dala#
$atas
nor#al5
#engindikasikan tidak adana gangg-an )ada #ata $agian )osterior. Pe#eriksaan gerak $ola #ata $agian kanan terda)at di)lo)ia ke ara kanan sedangkan #ata kiri nor#al. Ter0adina di)lo)ia keara kanan ke#-ngkinan dise$a$kan ole adana
23
sikatrik )ada $ekas tra-#a di $agian nasal #ata kanan )asien seingga #ene$a$kan tera#$atna )ergerakan otot #ata keara lateral. Berdasarkan ana#nesis5 )e#eriksaan fisik5 dan stat-s oftal#ik-s )asien diagnosis dengan Pterigi-# ,DS stadi-# II :karena s-da #ele4ati li#$-s dan $el-# #en6a)ai )a)il5 tidak le$i dari 2 ## #ele4ati kornea *; dan Di)lo)ia ,D. Tera)i ang di$erikan )ada )asien ini adala )e#$erian tear ee dan kons-ltasi ke Ne-ro ,ftal#olog. Dari asil kons-ltasi ke $agian Ne-ro ,ftal#olog )asien ditatalaksana dengan )e#$erian iti6olin 1<1 -nt-k di)lo)ia. Tera)i )ada )terigi-# dera0at 192 ang #engala#i infla#asi $iasana di$erikan tera)i konser/atif5 )asien da)at di$erikan o$at tetes #ata ko#$inasi anti$iotik dan steroid kali seari sela#a %9( ari. Na#-n ar-s diingat $a4a )engg-naan kortikosteroid tidak di$enarkan )ada )enderita dengan tekanan intraok-lar tinggi ata- #engala#i kelainan )ada kornea. 15!51 iti6olin #er-)akan o$at ne-ro)roteksi di$erikan -nt-k #elind-ngi ker-sakan #ata aki$at degenerasi saraf o)tik. 1& Tera)i )e#$edaan terada) )asien ini $el-# di)erl-kan5 se$a$ indikasi tindakan )e#$edaan )ada )terigi-# adala )terigi-# ang #en0alar ke kornea sa#)ai le$i ## dari li#$-s5 )terigi-# #en6a)ai 0arak le$i dari se)ar- antara li#$-s dan te)i )-)il5 )terigi-# ang sering #e#$erikan kel-an #ata #era5 $erair dan sila- karena astig#atis#a5 serta alasan kos#etik :ter-ta#a -nt-k )enderita 4anita;. & Se6ara -#-# )rognosis -nt-k kese#$-an aki$at )terigi-# adala $aik5 dengan )rognosis terada) keid-)an adala $ona# :$aik; se$a$ )terigi-# tidak #engan6a# 0i4a. Biasana sela#a tidak #eni#$-lkan ge0ala dan setela ditatalaksana dengan $aik5 )rognosis dari f-ngsi #ata )ada )asien )terigi-# 24
adala $ona#. eski)-n $egit- tidak #en-t-) ke#-ngkinan da)at ter0adi )terigi-# $er-lang $ila faktor risikona tidak diindari. Seingga )rognosis terada) kese#$-an dari )terigi-# ini adala d-$ia ad $ona#. Selain #e#$erikan tera)i kita 0-ga ar-s #e#$erikan ed-kasi ke)ada )asien agar da)at #engindari faktor risiko ang da)at #en6et-skan ke#$ali )terigi-#na. ,le karena )terigi-# sering dite#-kan )ada daera9daera tro)is #aka ed-kasi ang da)at di$erikan ait- )engg-naan ka6a#ata ata- )elind-ng #ata serta )engg-naan to)i saat $eker0a di $a4a terik #ataari dan selal#en0aga hygiene ked-a #ata. A)a$ila #-n6-l kel-an terkait )terigi-# se)erti )en-r-nan /is-s5 #ata #era $erair dan kel-an lainna segera ke dokter.
ATAR PU+TA*A
25
1. Sidarta Ilas. Il#- Penakit ata edisi kee#)at. 2'1. Jakarta> FK UI. 2. 'enitez . et al, ,6-lar S-rfa6e Disorders. 2'1. +ondon >JP edi6al P-$lisers . "aGGard "5 Sa4 S95 Farook 5 Ko D5 i0aa D5 et all. Ptergi-# in Indonesia> )re/alen6e5 se/erit and risk fa6tors. Britis Jo-rnal of ,)tal#olog.
2''2M*&:12;>
1!11!&.
A/aila$le
at>
tt)>444.n6$i.nl#.ni.go/)#6arti6lesP1((1!% !. 8a-gan5 Daniel ".5 As$-r Talor5 Riordan E/a9Pa-l. /ftalmologi 0mum . Edisi 1!. Jakarta>ida edika. 2'''. al %9&. %. Sidarta Ilas5 dkk. Il#- Penakit ata edisi ke92. 2''2. Jakarta> Sag-ng Seto. &. 3a#-r4ono "D5 Nainggolan S35 Soekraningsi. B-k- Pedo#an Keseatan ata dan Pen6egaan Ke$-taan Unt-k P-skes#as. Jakarta> Direktorat Bina U)aa Keseatan P-skes#as Dit0en Pe#$inaan Keseatan asarakat De)arte#en Keseatan5 1=*!. 1!91( (. A#eri6an A6ade# of ,)tal#olog. Basi6 and lini6al S6ien6e o-rse se6tion * E 2O=1 *. T 3 Tan Donald et all. Ptergi-# 6lini6al ,)tal#olog An Asian Pers)e6ti/e5 a)ter .2.Sa-nders Else/ier. Singa)ore. 2''%. )>2'(921!. =. K-rana A. K. o##-nit ,)tal#olog in o#)reensi/e ,)tal#ologi. Fo-rt Edition. a)ter 2'. Ne4 Deli. Ne4 Age International +i#ited P-$liser. 2''(. )> !!9!%( 1'. D "ondo4iard0o T0a0ono5 Si#an0-ntak S "il$ert. Ptergi-#> Pand-an ana0e#en Klinis Perda#i. 8 ,ndo. Jakarta. 2''&. )> %&9%* 11. Jero#e
P
Fiser.
Ptergi-#.
2''=.
a/aila$le
at>
tt)>e#edi6ine.#eds6a)e.6o#arti6le11=2%2(9follo4-) 12. Dan6ai/i0itr 5 Kennard . Di)lo)ia and ee #o/e#ent disorders. J Ne-rol Ne-ros-rg Ps6iatr. 2''!. )>i/2!9i/1. 1. A#eri6an A6ade# of ,)tal#olog. lini6al A))roa6 to De)ositions and Degenerations of te on0-n6ti/a5 ornea5 and S6lera a)ter 1(. In E +ifelong Ed-6ation ,)tal#ologist. 1!. Artini 5 3-ta-r-k JA5 7-disianil. 2'11. Pe#eriksaan dasar #ata. De)arte#en Il#- Keseatan ata RS. i)to ang-nk-s-#o. Jakarta> Badan Pener$it Fak-ltas Kedokteran Uni/ersitas Indonesia. 26
1%. Detorakis T5 S)andidos De#etrios. 2''=. Patogeneti6 #e6anis#s and treat#ent o)tions for o)tal#i6 )tergi-#> Trends and )ers)e6ti/es :Re/ie4;.
De)art#ent
,f
,)tal#olog5
Uni/ersit
3os)ital
of
3eraklion5rete5 "ree6e 1&. S-atna5 Frans. 2'1'. Far#akologi klinik 6iti6oline. A/aila$le fro#> 444.kal$e#ed.6o#)ortals Diakses 1 Jan-ari 2'1(Q. 1(. Besarati R5 ana/iat R5 So-Gani A. S-$6on0-6ti/al Be/a6iG-#a$ In0e6tion in Treat#ent of Ptergi-#. 2'11. Teran> A6ta edi6a Irani6a.
27
