Crs Impetigo Krustosa

Case Report Session

IMPETIGO KRUSTOSA

Oleh: Sari Mulyani

1010313092

Preseptr: !r" Rni E#a Saputra$ Sp" OT%K&

KEPA'ITERAA' K(I'IK ROTASI II )AKU(T AKU(TAS KE*OKTERA' U'I+ERSIT U'I+ERSI TAS A'*A(AS  PUSKESMAS 'A'GGA(O PA*A'G 201,

1

KATA KATA PE'GA' PE 'GA'T TAR 

Puji syukur penulis ucapkan kepada Allah SWT yang telah melimpahkan rahma rahmatt dan dan karun karunia-N ia-Nya ya sehing sehingga ga penul penulis is dapat dapat menye menyeles lesaik aikan an naska naskahh Case  Report Session

(CRS) ini dengan judul -I.peti/ Krustsa seagai salah satu

syarat syarat untuk untuk dapat dapat menye menyeles lesaik aikan an !epani !epaniter teraan aan !linik !linik R"tasi R"tasi ## Puskes Puskesmas mas  Nanggal" $akultas !ed"kteran %ni&ersitas Andalas' Sem"ga shalaat dan salam senantiasa dilimpahkan atas junjungan kita Nai uhammad SAW' Penulis menyadari naskah ini masih jauh dari sempurna' *leh karena itu+  penulis mengharapkan mengharapkan kritik dan saran dari seluruh pihak yang memaca demi kesempurnaan naskah ini' Akhir Akhir kata+ kata+ penuli penuliss erha erharap rap Allah Allah SWT erken erkenan an memal memalas as keaik keaikan an seluru seluruhh pihak pihak yang yang turut turut mema memantu ntu'' Sem"g Sem"gaa naskah naskah ini dapat dapat meme memerika rikann sumangan dan man,aat kepada ilmu pengetahuan+ masyarakat+ dan pemaca lainnya'

Padang+ aret .1/

  Penulis



A 1 TI'AUA' PUSTAKA

1"1 *einisi

#mpetig" krust"sa merupakan penyakit in,eksi pi"genik kulit super,isial yang diseakan "leh Staphylococcus aureus+ Streptococcus group A betahemolitikus (GABHS)+

atau k"minasi keduanya dan digamarkan dengan

 peruahan &esikel erdinding tipis+ diskret+ menjadi pustul dan ruptur serta mengering mementuk krusta  Honey-colored. dengan tepi yang mudah dilepaskan' Pada negara maju+ impetig" krust"sa anyak diseakan "leh Staphylococcus aureus dan

sedikit "leh Streptococcus group A beta-hemolitikus

(Streptococcus pyogenes).

0anyak penelitian yang menemukan .-2.3 kasus

impetig" krust"sa penyeanya adalah Staphylococcus aureus dan .-43 kasus merupakan k"minasi Staphylococcus aureus  dengan Streptococcus pyogenes.  Namun di negara erkemang+ yang menjadi penyea utama impetig" krust"sa adalah Streptococcus pyogenes' Staphylococcus aureus  anyak terdapat pada ,aring+ hidung+ aksila dan perineal merupakan tempat erkemangnya penyakit impetig" krust"sa' 1"2 Epi!e.il/i

Terjadinya penyakit impetig" krust"sa di seluruh dunia terg"l"ng relati,  sering' Penyakit ini anyak terjadi pada anak - anak kisaran usia - tahun dengan rasi" yang sama antara laki-laki dan perempuan' 5i Amerika+ impetig" merupakan 1.3 dari penyakit kulit anak yang menjadi penyakit in,eksi kulit akteri utama 6

dan penyakit kulit peringkat tiga teresar pada anak' 5i #nggris kejadian impetig"  pada anak sampai usia 4 tahun seanyak +73 pertahun dan 1+23 pada anak usia -1 tahun  ' #mpetig" krust"sa anyak terjadi pada musim panas dan daerah lema+ seperti Amerika Selatan yang merupakan daerah endemik dan pred"minan+ dengan puncak insiden di akhir musim panas' Anak-anak prasek"lah dan sek"lah  paling sering terin,eksi' Pada usia deasa+ laki-laki leih anyak dianding  perempuan' 5isamping itu+ ada eerapa ,akt"r yang dapat mendukung terjadinya impetig" krust"sa seperti8 -

hunian padat

-

higiene uruk 

-

hean peliharaan

-

keadaan yang mengganggu integritas epidermis kulit seperti gigitan serangga+ herpes simpleks+ &arisela+ arasi+ atau luka akar'

1"3 Pat/enesis

#mpetig" krust"sa dimulai ketika trauma kecil terjadi pada kulit n"rmal seagai port o entry yang terpapar "leh kuman melalui k"ntak langsung dengan  pasien atau dengan sese"rang yang menjadi carrier ' !uman terseut erkemang  iak dikulit dan akan menyeakan terentuknya lesi dalam satu sampai dua minggu'

4

Ga.4ar 1" Stru#tur Strept555us Pi/enes !an Su4stansinya

Ga.4ar 2" Pat/enesis I.peti/ Krustsa



Cara in,eksi pada impetig" krust"sa ada + yaitu in,eksi primer dan in,eksi sekunder'

#n,eksi Primer  #n,eksi primer+ iasanya terjadi pada anak-anak' Aalnya+ kuman menyear dari hidung ke kulit n"rmal (kira-kira 11 hari)+ kemudian  erkemang menjadi lesi pada kulit' 9esi iasanya timul di atas kulit ajah (terutama sekitar luang hidung) atau ekstremitas setelah trauma'

#n,eksi sekunder  #n,eksi sekunder terjadi ila telah ada penyakit kulit lain seelumnya (impetiginisasi) seperti dermatitis at"pik+ dermatitis statis+ ps"ariasis &ulgaris+ S9: kr"nik+ pi"derma gangren"sum+ herpes simpleks+ &arisela+ herpes ;"ster+ pedikul"sis+ skaies+ in,eksi jamur dermat",ita+ gigitan serangga+ luka lecet+ luka g"resan+ dan luka akar+ dapat terjadi pada semua umur'

#mpetig" krust"sa iasanya terjadi akiat trauma super,isialis dan r"ekan  pada epidermis+ akiatnya kulit yang mengalami trauma terseut menghasilkan suatu pr"tein yang mengakiatkan akteri dapat melekat dan mementuk suatu in,eksi impetig" krust"sa' !eluhan iasanya gatal dan nyeri ' #mpetig" krust"sa sangat menular+ erkemang dengan cepat melalui k"ntak langsung dari "rang ke "rang' #mpetig" anyak terjadi pada musim panas dan cuaca yang lema' Pada anak-anak sumer in,eksinya yaitu inatang

2

 peliharaan+ kuku tangan yang k"t"r+ anak-anak lainnya di sek"lah+ daerah rumah kumuh+ sedangkan pada deasa sumernya yaitu tukang cukur+ sal"n kecantikan+ k"lam renang+ dan dari anak-anak yang telah terin,eksi '

1"6 7istpatl/i

Terjadinya in,lamasi super,isialis pada ,"likel pil"seaseus agian atas' Terdapat &esik"pustul di suk"rneum yang erisi coccus  serta deris erupa leuk"sit dan sel epidermis' Pada dermis terjadi in,lamasi ringan yang ditandai dengan dilatasi pemuluh darah+ edema+ dan in,iltrasi leuk"sit p"lim"r,"nuklear' Seringkali terjadi sp"ngi"sis yang mendasari pustula' Pada lesi terdapat k"kus
1"8 Geala Klinis

#mpetig" krust"sa dapat terjadi di mana saja pada tuuh+ tetapi iasanya  pada agian tuuh yang sering terpapar dari luar misalnya ajah+ leher+ dan ekstremitas' #mpetig" !rust"sa diaali dengan munculnya eritema erukuran kurang leih  mm yang dengan cepat mementuk &esikel+ ula atau pustul  erdinding tipis' !emudian &esikel+ ula atau pustul terseut ruptur menjadi er"si kemudian eksudat ser"purulen mengering dan menjadi krusta yang erarna kuning keemasan ( honey-colored ) dan dapat meluas leih dari  cm' 9esi iasanya  erkel"mp"k dan sering k"n,luen meluas secara irreguler' Pada kulit dengan  anyak pigmen+ lesi dapat disertai hip"pigmentasi atau hiperpigmentasi' !rusta  pada akhirnya mengering dan lepas dari dasar yang eritema tanpa pementukan  jaringan scar'

/

9esi dapat memesar dan meluas mengenai l"kasi aru dalam aktu  eerapa minggu apaila tidak di"ati' Pada eerapa "rang lesi dapat remisi sp"ntan dalam -6 minggu atau leih lama terutama ila terdapat penyakit akiat  parasit atau pada iklim panas dan lema+ namun lesi juga dapat meluas ke dermis mementuk ulkus (ektima)' !elenjar lim,e regi"nal dapat mengalami pemesaran pada =.3 pasien tanpa peng"atan (terutama pada in,eksi Streptococcus) dan dapat disertai demam' emran muk"sa jarang terliat'

Ga.4ar 3" I.peti/ Krustsa !i E#stre.itas Superir pa!a Ana# 

Ga.4ar 6" I.peti/ Krustsa !i Se#itar (u4an/ 7i!un/ !an Mulut pa!a Ana# 

7

1" *ia/nsis

5iagn"sis impetig" krust"sa ditegakkan melalui anamnesis dan  pemeriksaan ,isik dengan mengidenti,ikasi tanda dan gejala yang ada dan dapat diantu dengan pemeriksaan penunjang seperti pearnaan
1", *ia/nsis an!in/

5iagn"sis anding #mpetig" krust"sa terdiri dari8 a' 5ermatitis At"pik  Terdapat riayat at"pik seperti asma+ rhinitis alergika' 9esi pruritus kr"nik  dan kulit kering an"rmal dapat disertai likeni,ikasi'  ' 5ermatitis !"ntak  erpes Simpleks ?esikel dengan dasar eritema yang ruptur menjadi er"si ditutupi krusta' %mumnya terdapat demam+ malaise+ disertai lim,aden"pati'

d' ?arisela =

Terdapat gejala pr"d"mal seperti demam+ malaise+ an"reksia' ?esikel dinding tipis dengan dasar eritema (ermula di trunkus dan menyear ke ajah dan ekstremitas) yang kemudian ruptur mementuk krusta (lesi  eragai stadium)' e' !andidiasis !andidiasis (in,eksi jamur candida)8 papul eritem+ asah+ umumnya di daerah selaput lendir atau daerah lipatan'

1"; K.pli#asi

1' :ktima #mpetig" yang tidak di"ati dapat meluas leih dalam dan penetrasi ke epidermis menjadi ektima' :ktima merupakan pi"derma pada jaringan kutan yang ditandai dengan adanya ulkus dan krusta teal' ' Selulitis dan :risepelas #mpetig" krust"sa dapat menjadi in,eksi in&asi, menyeakan terjadinya selulitis dan erisepelas+ meskipun jarang terjadi' Selulitis merupakan  peradangan akut kulit yang mengenai jaringan sukutan (jaringan ikat l"nggar) yang ditandai dengan eritema setempat+ ketegangan kulit disertai malaise+ menggigil dan demam' Sedangkan erisepelas merupakan  peradangan kulit yang meliatkan pemuluh lim,e super,isial ditandai dengan eritema dan tepi meninggi+ panas+ engkak+ dan iasanya disertai gejala pr"dr"mal' 6'
1.

!"mplikasi utama dan serius dari impetig" krust"sa yang umumnya diseakan "leh Streptococcus group A beta-hemolitikus ini yaitu gl"merul"ne,ritis akut (3-3)' Penyakit ini leih sering terjadi pada anak-anak usia kurang dari 2 tahun' Tidak ada ukti yang menyatakan gl"merul"ne,ritis Staphylococcus.

terjadi

pada impetig" yang diseakan "leh

#nsiden gl"merul"ne,ritis (
indi&idu+ tergantung dari strain p"tensial yang mengin,eksi ne,rit"genik' $akt"r yang erperan penting atas terjadinya
4=+ + /+dan 2. serta strain -tipe ' Peri"de laten

 erkemangnya ne,ritis setelah pi"derma strept"c"ccal sekitar 17-1 hari' !riteria diagn"sis
11

/' eningitis Seuah in,lamasi pada memran dan cairan serer"spinal yang melingkupi "tak dan medula spinalis' eningitis merupakan seuah penyakit serius yang dapat mempengaruhi kehidupan dan menghasilkan k"mplikasi  permanen seperti k"ma+ sy"k+ dan kematian' 1"9 Tatala#sana

A' %mum 



enjaga keersihan agar tetap sehat dan terhindar dari in,eksi kulit' enindaklanjuti luka akiat gigitan serangga dengan mencuci area kulit yang terkena untuk mencegah in,eksi'





engurangi k"ntak dekat dengan penderita 0ila diantara angg"ta keluarga ada yang mengalami impetig" diharapkan dapat melakukan eerapa tindakan pencegahan erupa8 -

encuci ersih area lesi (memersihkan krusta) dengan saun dan air mengalir serta memalut lesi'

-

encuci pakaian+ kain+ atau handuk penderita setiap hari dan tidak  menggunakan peralatan harian ersama-sama'

-

enggunakan sarung tangan ketika meng"lesi "at t"pikal dan setelah itu mencuci tangan sampai ersih'

-

em"t"ng

kuku

untuk

menghindari

penggarukan

mempererat lesi' -

em"ti&asi penderita untuk sering mencuci tangan'

0' !husus 1

yang

Pada prinsipnya+ peng"atan impetig" krust"sa ertujuan untuk  memerikan kenyamanan dan peraikan pada lesi serta mencegah  penularan in,eksi dan kekamuhan' 1" Terapi Siste.i# 

Pemerian antii"tik sistemik pada impetig" diindikasikan ila terdapat lesi yang luas atau erat+ lim,aden"pati+ atau gejala sistemik' a' Pilihan Pertama (<"l"ngan @ 9actam) <"l"ngan Penicilin (akterisid) o

Am"ksisilin 5"sis  .-.. mgBhari ( mgBkg00) selama 1. hari'

<"l"ngan Se,al"sp"rin generasi-ke1 (akterisid) o

Se,aleksin 5"sis 4 .-.. mgBhari (4.-. mgBkg00Bhari) selama 1. hari'

o

!l"ksasilin 5"sis 4 .-.. mgBhari selama 1. hari'

 ' Pilihan !edua <"l"ngan akr"lida (akteri"statik) o

:ritr"misin 5"sis 6.-.mgBkg00Bhari'

o

A;itr"misin 5"sis .. mgBhari untuk hari ke-1 dan d"sis . mgBhari untuk hari ke- sampai hari ke-4'

16

2" Terapi Tpi#al

Penderita dierikan antii"tik t"pikal ila lesi teratas+ terutama pada ajah dan penderita sehat secara ,isik' Pemerian "at t"pikal ini dapat seagai pr",ilaksis terhadap penularan in,eksi pada saat anak  melakukan akti&itas disek"lah atau tempat lainnya' Antii"tik t"pikal dierikan -6 kali sehari selama /-1. hari' o

upir"cin upir"cin ( pseudomonic acid ) merupakan antii"tik yang erasal dari "seudomonas luorescent   'ekanisme kerja mupir"cin yaitu menghamat sintesis pr"tein (asam amin") dengan mengikat isoleusil-tR#A sintetase

sehingga menghamat akti&itas coccus


Salap

mupir"cin

3

diindikasikan

untuk 

 peng"atan impetig" yang diseakan Staphylococcus dan Streptococcus pyogenes' o

Asam $usidat Asam $usidat merupakan antii"tik yang erasal dari  $usidium coccineum'

ekanisme kerja asam ,usidat yaitu menghamat

sintesis pr"tein' Salap atau krim asam ,usidat 3 akti, melaan kuman gram p"siti, dan telah teruji sama e,ekti, dengan mupir"cin t"pikal' o

0acitracin 0aciracin merupakan antii"tik p"lipeptida siklik yang erasal dari Strain  Bacillus Subtilis' ekanisme kerja acitracin yaitu

14

menghamat sintesis dinding sel akteri dengan menghamat de,"s,"rilasi ikatan memran lipid pir","s,at sehingga akti,  melaan coccus
0acitracin t"pikal e,ekti, untuk peng"atan in,eksi

 akteri super,isial kulit seperti impetig"' o

Retapamulin Retapamulin ekerja menghamat sintesis pr"tein dengan  erikatan dengan suunit .S ri"s"m pada pr"tein 96 dekat dengan peptidil transerase' Salap Retapamulin 13 telah diterima "leh $""d and 5rug Administrai"n ($5A) pada tahun ../ seagai terapi impetig" pada remaja dan anak-anak diatas = ulan dan telah menunjukkan akti&itasnya melaan kuman yang resisten terhadap  eerapa "at seperti metisilin+ eritr"misin+ asam ,usidat+ mupir"sin+ a;itr"misin'

1"10 Pr/nsis

Pada eerapa indi&idu+ ila tidak ada penyakit lain seelumnya impetig" krust"sa dapat memaik sp"ntan dalam -6 minggu' Namun+ ila tidak di"ati impetig" krust"sa dapat ertahan dan menyeakan lesi pada tempat aru serta menyeakan k"mplikasi erupa ektima+ dan dapat menjadi erisepelas+ selulitis+ atau akteriemi' 5apat pula terjadi Staphyl"c"ccal Scalded Skin Syndr"me (SSSS) pada ayi dan deasa yang mengalami immun"c"mpr"mised atau gangguan ,ungsi ginjal' 0ila terjadi k"mplikasi gl"merul"ne,ritis akut+ pr"gn"sis anak- anak leih aik daripada deasa'

1

12

A 2 (APORA' KASUS

#'

#dentitas Pasien  NamaB!elaminB%mur

8 An' ! B Perempuan B6 tahun

Pekerjaan

8 0elum ekerja

Alamat

8 alan Raya !ura" N"'  RT.1BRW. !ura" Pagang Nanggal"

##'

9atar 0elakang s"sial-ek"n"mi-dem"gra,i-lingkungan keluarga Status Perkainan

8 0elum menikah

umlah Saudara

8 Anak ke -  dari  "rang ersaudara

Status :k"n"mi !eluarga

8 Cukup mampu

!0

8 Tidak ada

!"ndisi Rumah

8 Rumah permanen+ perkarangan cukup luas' 9istrik ada Sumer air 8 air sumur  Air minum8 air gal"n aman ada 1 uah+ di dalam rumah Sampah diakar di elakang rumah' !esan 8 hygine dan sanitasi kurang

!"ndisi 9ingkungan !eluarga 8 

Tinggal di daerah perk"taan yang cukup padat penduduk'

1/

###'

Aspek Psik"l"gis di keluarga 

#?'

?'

>uungan dengan angg"ta keluarga lainnya aik 

Riayat Penyakit dahulu B Penyakit !eluarga 

Pasien elum pernah menderita penyakit yang sama seelumnya'



Pasien tidak pernah menderita penyakit kulit lain seelumnya'

!eluhan %tama Timul ker"peng dan kulit kemerahan di sudut kiri iir dan hidung sejak  1 minggu yang lalu'

?#'

Riayat Penyakit Sekarang 

Timul ker"peng dan kulit kemerahan di sudut kiri iir dan hidung sejak  1 minggu yang lalu' !eluhan diaali timul gelemung kemerahan erair  di sudut kiri iir dan sekitar hidung kemudian pecah+ mengelupas+ seagian esar kering dan gatal'



!eiasaan menggaruk-garuk ajah ada'



5emam tidak ada'



 Nyeri tidak ada'



Riayat alergi tidak ada'



Riayat tergigit serangga tidak ada'

17

?##'

Pemeriksaan $isik 

Status
8 0aik  

!esadaran

8 CC

 Nadi

8 =B menit

 Na,as

8 .Bmenit

Suhu

8 62+/ "C

00

8 1 kg

T0

8 =6 cm

Status
8 N"rmal

ata

8 !"njungti&a tidak anemis+ sklera tidak ikterik  

!ulit

8 Turg"r kulit aik  

T>T

8 Tidak ada kelainan

5ada Paru #nspeksi

8 simetris kiri D kanan

Palpasi

8 ,remitus kiri D kanan

Perkusi

8 s"n"r  

Auskultasi

8 suara na,as &esikuler+ hee;ing (-B-)+ r"nkhi (-B-)

antung #nspeksi

8 iktus tidak terlihat

Palpasi

8 iktus teraa 1 jari medial 9CS R#C ?

Perkusi

8 !iri8 1 jari medial 9CS R#C ?+ kanan8 9S5+ atas8 R#C ##

Auskultasi

8 unyi jantung murni+ irama teratur+ ising (-)

1=

Ad"men #nspeksi

8 Perut tidak tampak memuncit

Palpasi

8 >ati dan lien tidak teraa+ Nyeri Tekan ( - )

Perkusi

8 Timpani

Auskultasi

8 0% (E) N

Angg"ta gerak 8 re,le ,isi"l"gis EBE+ re,le pat"l"gis -B-+ *edem tungkai -BSTATUS *ERMATO(OGIKUS

9"kasi

8

sudut kiri iir dan sekitar hidung

5istriusi

8

terl"kalisir  

0entuk

8

tidak khas

Susunan

8

tidak khas

0atas

8

tegas

%kuran :,,l"resensi

8 8

lentikular  

plak eritema disertai krusta kekuningan

Status ?enere"l"gikus !elainan Selaput 8  Tidak 5itemukan !elainan !elainan !uku 8 aringan sekitar kuku tidak ditemukan kelainan !elainan Ramut 8 Tidak ditemukan kelainan 





.

?###'

9a"rat"rium Anjuran 8  

Pearnaan
#F'

5iagn"sis !erja #mpetig" !rust"sa

F'

5iagn"sis 0anding 8 -

F#'

anajemen

Pre&enti, 

  

8

enjaga keersihan diri dan lingkungan' angan sering menggaruk agian tuuh dalam keadaan tangan k"t"r  em"t"ng kuku dan menjaga keersihan kuku engk"nsumsi makanan ergi;i serta uah-uahan dan sayur 

Pr"m"ti,

8 1



:dukasi mengenai perjalanan penyakit pasien



:dukasi cara peng"atan penyakit'



:dukasi tentang cara menjaga hygine dan sanitasi

!urati,8 Sistemik 8 Am"ksisilin ta .. mg 6  G ta selama  hari' Chl"rpeniramin maleat ta 4 mg 6  G ta selama  hari' T"pikal 8 *ksitetrasiklin salep 63 (6  sehari di"leskan pada lesi)'  



5inas !esehatan !"dya Padang Puskesmas Nanggal" 5"kter

8 Sari ulyani

Tanggal

8 7 $eruari .1/

RB Am"ksisilin ta .. mg

N" ?

H 6 dd ta G  IIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIJ RB Chl"rpeniramin maleat ta 4 mg

N"' ?

H 6 dd ta G  IIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIJ RB *ksitetrasiklin sal, 63 tue

N"' #

H 6 dd applic l"c d"l  IIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIJ



Pr"

8 !hai;a

%mur 8 6 tahun Alamat 8 alan !ura" Pagang+ Nanggal"

Rehailitati, 8 

F##'

5atang ke puskesmas apaila tidak semuh dalam -/ hari'

Pr"gn"sis Ku" ad ?itam Ku" ad $uncti"nam Ku" ad sanati"nam Ku" ad c"smetikum

8 8 8 8

0"nam 0"nam 0"nam 0"nam

A 3 *ISKUSI

Se"rang pasien perempuan erusia 6 tahun datang ke P"li !#A Anak  Puskesmas Nanggal" Padang pada tanggal 7 $eruari .1/ pukul ='6.'.. W#0 dengan keluhan utama timul ker"peng dan kulit kemerahan di sekitar mulut dan hidung sejak 1 minggu yang lalu' !eluhan diaali timul gelemung kemerahan  erair di sudut kiri iir dan sekitar hidung yang kemudian pecah+ mengelupas+

6

seagian esar kering+ agak gatal dan sedikit nyeri' !eiasaan menggaruk-garuk  ada' 5emam dan nyeri pada ercak merah tidak ada' Riayat alergi tidak ada' Riayat tergigit serangga tidak ada' Pasien elum pernah menderita penyakit yang sama seelumnya' Pasien tidak pernah menderita penyakit kulit lainnya seelumnya' Pada pemeriksaan ,isik+ status generalisatanya aik dan dalam atas n"rmal' Pada status dermat"l"gikus pada sudut kiri iir dan sekitar hidung tampak plak eritema disertai krusta kekuningan' 0erdasarkan anamnesa dan pemeriksaan ,isik disimpulkan diagn"sis kerja impetig" krust"sa' !epada pasien dierikan manajemen pre&enti,+ pr"m"ti,+ kurati,+ dan rehailitati,' Pasien dieri "at am"ksisilin talet 6  . mg+ Chl"rpeniramin maleat ta 4 mg 6  G ta selama  hari+ dan "ksitetrasiklin 6  sehari di"leskan pada lesi dan k"mpres Nacl .+=3 6  sehari selama  - 1. menit' Pr"gn"sis pada pasien Ku" ad ?itam 0"nam+ Ku" ad $uncti"nam 0"nam+ Ku" ad sanati"nam 0"nam+ dan Ku" ad c"smetikum 0"nam'

*A)TAR PUSTAKA

1' Siregar'+ .14' Saripati Penyakit !ulit+ akarta 8 Penerit 0uku !ed"kteran :ay R'+ 0' Adriaans' 0acterial #n,ecti"n' #n8 0urns T+ 0rethnach S+ C"  N+ eyman W'R+ >alpern ?' 0acterial #n,ecti"n'  Bolognia &' &orio &' Rapini  R" (eds). *ermatology' nd ed'

Spain8 "sy :lse&ier' ..7' p'1./-//'

4

4' C"le C+
?"l'/' N"'2' ../' p'7=-724' 5iunduh dari8

http8BB'sepeap'"rgBarchi&"sBpd,B1.4'pd,  ' Cra,t N+ Peter !'9+ atthe M'W+ "rt"n N'S+ Richard S'' Super,icial Cutane"us #n,ecti"n and Py"dermas' #n8 W"l,, ! et all (eds)' $it;patrickLs 5ermat"l"gy in ill' ..7' p'12=-1/.' 2' Arn"ld+ *d"m+ ames' 0acterial #n,ecti"n' #n8 ames W'5+ 0erger T'<+ :lst"n 5' (eds)' AndreLs 5isease ", the Skin Clinical 5ermat"l"gy' 1. th :d' Canada8 Saunders :lse&ier' ..2' p'-2'

