MAKALAH SISTEM INTEGUMEN ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN IMPETIGO
Disusun oleh: IKHLAS FATHANI
: 15142010
RONI SETIAWAN
: 15142010098 15142010098
WIDYA NOVITASARI
:15142010110 :15142010110
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN NGUDIA HUSADA MADURA 2017-2018
KATA PENGANTAR
Segala puji bagi Tuhan YME yang telah melimpahkan rahmat dan karunia Nya kepada semua hambaNya. Alhamdulillah, karena berkat Rahmat Tuhan kami dapat menyelesaikan penulisan makalah ini yang berkaitan dengan “ IMPETIGO ” sebagai tugas untuk memenuhi tugas mata kuliah Sistem pencernaan. Dalam menyusun makalah ini kami selaku penyusun telah mendapat bantuan dari berbagai pihak, untuk itu kami ucapkan terima kasih kepada Dosen Pembimbing kami, ibu Luluk fauziyah S.,Kep, yang yang telah membimbing kami dalam menyusun makalah ini. Semoga Tuhan Yang Maha Esa memberikan balasan yang setimpal dengan amal yang telah diberikan pada kami. Kami menyadari bahwa makalah ini jauh dari sempurna, karenanya kritik dan saran yang bersifat membangun sangat kami harapkan. Akhirnya, kami berharap semoga makalah ini dapat bermanfaat dan menambah wawasaan kita semua.
Bangkalan, 21 September 2017
Kelompok 3
LEMBAR PENILAIAN MAKALAH DAN PRESENTASI KELOMPOK FORMAT PENIALAIAN MAKALAH (50 %) No
Aspek yang
Kriteria Penilaian
dinilai
1.
Nilai max
Pendahuluan
a. Menjelaskan
topik,
0-5
tujuan dan deskripsi singkat makalah b. Spesifik 2.
Isi
dan
Laporan lengkap
0-20
kesimpulan 3.
Daftar pustaka
a. Menggunakan aturan penulisan
daftar
pustaka yang baik dan benar b. Jumlah
minimal
referensi: buku (3), internet (5) dan jurnal (1) 4.
Penulisan
a. Jumlah halaman min.
makalah
10 (bab 1-penutup) b. Penulisan
bahasa
Indonesia yang baik dan benar termasuk tanda baca c. Logo (5x5 cm) d. Penggunaan
Theme
font times new roman font 12 spasi 1,5 e. Kertas A4 minimal 70 gram f. Teknik mengutip dari
referensi g. Kelengkapan
form
penilaian (wajib ada) 5.
Proses
a. Keaktifan konsultasi
Konsultasi
b. Kemampuan (responsive
0-10
diskusi dan
analisis) NILAI TOTAL (max 50)
KOMENTAR FASILITATOR
.................................................................................................................................... .................................................................................................................................... .................................................................................................................................... .................................................................................................................................... .................................................................................................................................... .................................................................................................................................... .................................................................................................................................... .................................................................................................................................... .................................................................................................................................... .................................................................................................................................... .................................................................................................................................... .................................................................................................................................... .................................................................................................................................... .................................................................................................................................... .................................................................................................................................... .................................................................................................................................... .................................................................................................................................... .................................................................................................................................... ...................................................................................
PRESENTASI KELOMPOK (maksimal 50) NO
ASPEK
Nilai
YANG DINILAI
1.
Kemampuan
0-10
mengemukaka n intisari makalah 2.
Kemampuan
0-10
menggunakan media dan IT 3.
Kemampuan
0-30
berdiskusi (responsif, analisis) NILAI TOTAL Nb: Untuk nilai presentasi kelompok, jika tidak hadir maka otomatis 0. Jika
ingin menambah nilai, ada penugasan dari pengempu dengan nilai maksimal 20 (menghadap wajib h+1) Soft Skill yang dinilai selama diskusi : teamwork, komunikasi Komentar fasilitator: .................................................................................................................................... .................................................................................................................................... .................................................................................................................................... .................................................................................................................................... ............................................................................................................................ .................................................................................................................................... .................................................................................................................................... .................................................................................................................................... .................................................................................................................................... ....................................................................................................................................
.................................................................................................................................... ....................................................................................................................................
Penilaian mahasiswa lain/audien (maksimal 100) POINT
ASPEK YANG
PENILAIAN
DINILAI
Selama proses
Aktif bertanya
diskusi (nilai
Aktif
65-100)
memberikan
pendapat
Inovatif dan kreatif dalam memberikan
pendapat
Kamampuan analitik
dalam
mangajukan pertanyaan
dan
memberikan solusi
Mahasiswa yang tidak hadir: 1. 2. 3. 4. 5. 6. Kriteria penilaian a. Mahasiswa yang bertanya/memberikan pendapat/menyimpulkan penilaian sama seperti di atas b. Mahasiswa hadir tapi tidak bertanya/memberikan pendapat/menyimpulkan, penilaian 60 c. Mahasiswa tidak hadir (nilai otomatis 0), kalau menginginkan nilai tambahan menghadap pengempu, h+1, nilai maksimal 56
DAFTAR ISI BAB I
1.1. Latar Belakang 1.2. Tujuan 1.3. Manfaat BAB II
2.1. Anatomi Fisiologi Sistem Pencernaan 2.2. Definisi Kanker Esophagus 2.3. Klasifikasi 2.4. Etiologi 2.5. Manifestasi Klinis 2.6. Patofisiologi 2.7. Komplikasi 2.8. Pemeriksaan Penunjang 2.9. Pengobatan 2.10.
Woc
BAB III Asuhan keperawatan
3.1. Pengkajian 3.2. Diagnosa 3.3. Intervensi 3.4. Implementasi BAB IV penutup
4.1. Kesimpulan
BAB 1 PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang
Impetigo secara klinis didefinisikan sebagai penyakit infeksi menular pada kulit yang superfisial yaitu hanya menyerang epidermis kulit, yang menyebabkan terbentuknya lepuhan-lepuhan kecil berisi nanah (pustula) seperti tersundut rokok/api.
Penyakit ini merupakan salah satu contoh
pioderma yang sering dijumpai di bagian Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin. Terdapat dua jenis impetigo yaitu impetigo bulosa yang disebabakan oleh Stafilokokus aureus dan non- bulosa yang disebabkan oleh Streptokokus β hemolitikus. Dasar infeksinya adalah kurangnya hygiene dan terganggunya fungsi kulit. Insiden impetigo ini terjadi hampir di seluruh dunia. Paling sering mengenai usia 2-5 tahun, umumnya mengenai anak yang belum sekolah, namun tidak menutup kemungkinan untuk semua umur dimana frekuensi laki-laki dan wanita sama. Di Amerika Serikat, merupakan 10% dari masalah kulit yang dijumpai pada klinik anak. Di Inggris kejadian impetigo pada anak sampai usia 4 tahun sebanyak 2,8% pertahun dan 1,6% pada anak usia 5-15 tahun. Impetigo nonbullous atau impetigo krustosa meliputi kira-kira 70 persen dari semua kasus impetigo. Kebanyakan kasus ditemukan di daerah tropis atau beriklim panas serta pada negara-negara yang berkembang dengan tingkat ekonomi masyarakatnya masih tergolong lemah atau miskin. Tempat predileksi tersering pada wajah, terutama sekitar mulut, hidung, ketiak, dada serta punggung. Gambaran klinisnya berupa vesikel, bula atau pustul yang apabila pecah membentuk krusta tebal kekuningan seperti madu atau berupa koleret di pinggirnya. Terapi umumnya berupa medikamentosa dan non medikamentosa dengan prinsip tetap menjaga higiene tubuh penderita agar tidak mudah terinfeksi penyakit kulit. Prognosis umumnya baik. Impetigo umumnya sembuh tanpa penyulit dalam 2 minggu apabila diobati secara teratur. Komplikasi berupa radang ginjal (glorulonefritis) pasca infeksi Streptococcus terjadi pada 1-5% pasien terutama usia 2-6 tahun dan hal ini tidak
dipengaruhi oleh pengobatan antibiotik. Gejala berupa bengkak dan kenaikan tekanan darah, pada sepertiga terdapat urine seperti warna teh. Keadaan ini umumnya sembuh secara spontan walaupun gejala-gejala tadi muncul. Komplikasi lainnya yang jarang terjadi adalah infeksi tulang (osteomielitis), radang paru-paru (pneumonia), selulitis, psoriasis, Staphylococcal scalded skin syndrome, radang pembuluh limfe atau kelenjar getah bening. Ada dua tipe impetigo, yaitu impetigo bullosa dan impetigo non bullosa. Impetigo non-bullosa disebut juga impetigo krustosa atau impetigo kontagiosa. Oleh karena itu, dalam makalah ini kami membahas tentang impetigo secara lebih rinci agar masyarakat mengetahui tentang impetigo, terutama bagi ibu-ibu yang mempunyai balita yang sangat rentan terserang impetigo.
1.2 Rumusan Masalah
1.2.1
Apa anatomi dan fisiologi sistem integumen?
1.2.2
Apa definisi impetigo?
1.2.3
Apa klasifikasi impetigo?
1.2.4
Apa etiologi impetigo?
1.2.5
Apa patofisiologi impetigo?
1.2.6
Bagaimana WOC impetigo?
1.2.7
Apa saja manifestasi klinis dari impetigo?
1.2.8
Apa saja pemeriksaan penunjang impetigo?
1.2.9
Bagaimana penatalaksanaan medis impetigo?
1.2.10 Apa saja komplikasi dari impetigo? 1.2.11 Apa pencegahan Impetigo? 1.3 Tujuan 1.3.1 Tujuan Umum
Untuk mengetahui asuhan keperawatan pada pasien impetigo. 1.3.2 Tujuan Khusus
A. Untuk mengetahui anatomi dan fisiologi sistem integumen B. Untuk mengetahui definisi impetigo C. Untuk mengetahui klasifikasi impetigo
D. Untuk mengetahui etiologi impetigo E. Untuk mengetahui patofisiologi impetigo F. Untuk mengetahui WOC impetigo G. Untuk mengetahui manifestasi klinis dari impetigo H. Untuk mengetahui pemeriksaan penunjang impetigo I. Untuk mengetahui penatalaksanaan medis impetigo J. Untuk mengetahui komplikasi dari impetigo K. Untuk mengetahui pencegahan Impetigo 1.4 Manfaat
Dari makalah ini diharapkan mahasiswa dan pembaca dapat memahami pengertian dan asuhan keperawatan dari Impetigo. Dan dapat mencegah terjadinya penyakit tersebut. Mengetahui tanda dan gejala sehingga kita sebagai perawat mampu bertindak sesuai dengan asuhan keperawatan
BAB 2 PEMBAHASAN
2.1 ANATOMI FISIOLOGI SISTEM INTEGUMEN
Kulit merupakan
organ
yang
membatasi
antara
lingkingan
luar dengan tubuh kita, kulit merupakan organ tubuh paling luar dan membatasi bagiann dalam tubuh dari lingkungan luar. Luas kulit pada orang dewasa sekitar 1.5 m2 dan beratnya sekitar 15% dari berat badan secara keseluruhan. Kulit merupakan organ terbesar dalam tubuh, mencangkup 12-15% berat badan dan luas permukaannya mencapai 1-2 meter. Sistem integumen berperan dalam homeostatis, proteksi, pengaturann suhu, reseptor, sintesis biokimia dan penyerapan zat. Kulit terdiri atas tiga bagian utama, yaitu epidermis, dermis, dan hipo dermis/subdermis. A. EPIDERMIS Epidermis merupakan lapisan permukaan kulit paling luar, dalam epidermis terdapat 2 sistem: 1) sistem malpighi, bagian epidermis yang sel-selnya akan mengalami keratinisasi. 2) sistem pigmentasi, yang berasal dari crista neuralis dan akan memberikan melanosit untuk sintesa melanin. Epidermis berasal dari ektoderm dan terdiri dari epitel berlapis tanduk, eptel kulit ini terdiri dari 5 lapisan 1. Stratum germinativum Stratum germinativum juga disebut stratum basale dan dtratum pigmentosum. 2. Stratum spinosum
Lapisan ini bersamaan dengan stratum basaledisebut pula stratum malpighi atau statum germinativumkarena sel-selnya menunjukkan adanya mitosissel. Sel-sel dari stratum basale akan mendorong sel-sel diatasnya dan berubah menjadi polihedral. Stratum spinosum ini terdiri atas beberapa lapisan sel-sel yang berbentuk polihedral dan pada
pemeriksaan
dengan
mikroskop
cahaya
pada
tepi
sel
menunjukkkan tonjolan-tonjolan seperti duri-duri. Semula tonjolantonjolan tersebut disangka sebagai jembatan interseluler dengan didalamnya terdapat tonofibril yang menghubungkan dari ssel yang satu ke sel yang lain. 3. Stratum granulosum Lapisan ini terdiri atas 2-4 sel yang tebalnya diatas startum spinosum. Bentuk sel seperti belah ketupat yang memanjang sejajar sel permukaan.sel yang terdalam berbentuk seperti sel pada startum spinosum hanya didalamnya mengandung butir-butir. Butir-butir yang terdapat sitoplasma lebih berwarna dengan hematoxylin (butir-butir) keratonin yang dapat dikelirukan dengan pigmen. Adanya butir-butir keratohyalin semula diduga berhubungan dengan proses keratinisasi, tetapi tidak selalu dijumpai dalam proses tersebut, misalnya pada kuku. Makin kearah permukaan butir-butir keratin makin bertambah disertai inti sel pecah atau larut sama sekali, sehingga sel-sel pada stratum granulosum sudah dalam keadaan mati. (judha, 2012) 4. Stratum lucidum lapiasan jernih dan tembus cahaya dari sel-sel gepeng tidak bernukleus yang mati atau hamper mati dengan ketebalan empat sampai tujuh lapisan. 5. Stratum corneum lapisan epidermis teratas,terdiri dari 25-30 lapisan sisik tidak hidup yang sangat terkeratinisasi dan semakin gepeng saat mendekati permukaan kulit.(Epidermis tipis yang melapisi seluruh tubuh,kecuali pada telapak tangan dan telapak kaki,tersusun hanya dari lapisan basalis dan korneum).
a. Permukaan terbuka dari stratum korneum mengalami proses pergantian ulang yang konstan ayau deskuamasi. b. Ada pembaharuan yang konstan pada sel yang terdeskuamasi melalui pembelahan sel dilapisan basalis.Sel tersebut bergerak ke atas,kea rah permukaan,mengalami kreatinisasi,dan kemudian mati.Dengan demikian,seluruh permukaan tubuh terbuka ditutup oleh lembaran sel epidermis mati. i. Keseluruhan lapisan epidermis akan diganti dari dasar keatas setiap 15 sampai 30 hari. B. DERMIS Terdiri atas 2 lapisan yang tidak begitu jelas batasnya, yaitu : 1.
Stratum papilare jaringan
ikat
areolar
renggang
denganfibroblast,sel
mast,dan
makrofag.Lapiasan ini mengandung banyak pembuluh darah,yang member nutrisi pada epidermis diatasnya. a. Papila Dermal serupa jari,yang mengandung reseptor sensorik taktil dan pembuluh darah,menonjol kedalam lapisan epidermis. b. Pada telapak tangan dan telapak kaki,papilla yang ada sangat banyak
dan
tinggi,jumlahna
sekitar
65.000/inci
persegi
(10.400/cm2). c. Pola tonjolan dan Guratan pada telapak tangan dan telapak kaki pada setiap orang sangat unik dan mencerminkan pengaturan papilla dermal. Kegunanan guratan tangan adalah untuk mempermudah penggenggaman melalui peningkatan friksi. 2.
Stratum reticulare terletak lebih dalam dari lapisan papilar.Lapisanini tersusun dari jaringan ikat regular yang rapat,kolagen dan seratelastic.sejalan dengan penambahan usia,deteriorasi normal pada simpulkolagen dan serat elastic mengakibatkan pengeriputan kulit.
2.2 DEFINISI IMPETIGO
Impetigo merupakan superfisial
infeksi kulit
disebabkan
yang oleh
stafilokokus, streptokokus atau lebih dari
satu
bakteri.
(Brunner&Suddart:2002). Impetigo
adalah
infeksi bakteri akut yang terjadi secara superficial pada kulit berupa vesikel serosa dan purulen yang selanjutnya pecah dan membentuk krusta keemasan. Sering terjadi pada anak-anak, tetapi individu sehat juga dapat terkena. Lokasi yang umum adalah wajah, tetapi dapat mengenai ekstremitas. (dr. Jan Tambayong ; 2000) Impetigo merupakan infeksi bakteri pada kulit yang paling sering ditemukan. Infeksi ini disebabkan oleh streptokokkus dan stafilokokus. (Sylvia : 1991) Impetigo adalah infeksi kulit yang biasanya disebabkan oleh staphylococcus aureus meskipun sering disertai dengan streptokokus. (Sir Roy M & Simon J. Newel ; 2005) Impetigo adalah infeksi kulit yang sering di sebabkan oleh stafilokokus aurea atau kadang-kadang oleh streptokokus, dan mudah menular. Penularan dapat melalui 2cara, yaitu kontak langsung dengan penderita dan kontak tidak langsung melalui benda yang terkontaminasi, seperti pakaian, handuk, mainan, dan lain-lainnya. (Fitri R.A. & Nita Nasution;2012) Impetigo adalah penyakit infeksi piogenik pada kulit yang bersifat superficial, bersifat mudah menular yang disebabkan oleh staphylococcus dan streptococcus, impetigo terbagi dalam dua bentuk yaitu impetigo bulosa dan impetigo nonbulosa. (Muttaqin, Arif;2011)
Impetigo biasanya infeksi kulit akibat stafilokokkus yang ditandai oleh vesikel yang menjadi pustule, pecah dan membentuk keropeng. (Dorlan:2012)
2.3 KLASIFIKASI
A. Impetigo bulosa Impetigo
jenis
ini
utamanya menyerang bayi dan anak di bawah usia 2 tahun. Namun ada pendapat lain yang mengatakan bahwa Impetigo bulosa terdapat pada anak dan juga pada orang dewasa, paling sering muncul di ketiak, dada, dan punggung. Kelainan kulit berupa eritema, vesikel, dan bula. Kadang-kadang waktu penderita datang berobat, vesikel atau bula telah pecah. Impetigo ini meski tak terasa sakit, tapi menyebabkan kulit melepuh berisi cairan. Bagian tubuh yang diserang seringkali badan, lengan dan kaki. Kulit di sekitar luka biasanya berwarna merah dan gatal tapi tak terasa sakit. Luka akibat infeksi ini dapat berubah menjadi koreng dan sembuhnya lebih lama ketimbang serangan impetigo jenis lain
B. Impetigo nonbulosa Impetigo
krustosa
hanya terdapat pada anakanak, paling sering muncul di muka, yaitu di sekitar hidung
dan
mulut.
Kelainan
kulit
berupa
eritema dan vesikel yang cepat memecah sehingga
penderita datang berobat yang terlihat adalah krusta tebal berwarna kuning seperti madu. Jika dilepaskan tampak erosi dibawahnya. Jenis ini biasanya berawal dari luka warna merah pada wajah anak, dan paling sering di sekitar hidung dan mulut. Luka ini cepat pecah, berair dan bernanah, yang akhirnya membentuk kulit kering berwarna kecoklatan. Bekas impetigo ini bisa hilang dan tak menyebabkan kulit seperti parut. Luka ini bisa saja terasa gatal tapi tak terasa sakit. Impetigo jenis ini juga jarang menimbulkan demam pada anak, tapi ada kemungkinan menyebabkan pembengkakan kelenjar getah bening pada area yang terinfeksi. Dan karena impetigo sangat mudah menular, makanya jangan menyentuh atau menggaruk luka karena dapat menyebarkan infeksi ke bagian tubuh lainnya. 2.4 ETIOLOGI
A. Bakteri staphylococcus aureus B. Bakteri streptokokkus Faktor predisposisi : A. Higine yang buruk B. Pediculosis capitis (trauma kepala) C. Scabies (kudis) D. Herpes simpleks E. Getah tanaman yang beracun (poison ivy) F. Gigitan serangga G. Ekzema. (Brunner&Suddart:2002).
2.5 PATOFISIOLOGI
Impetigo merupakan penyakit menular dan dapat menyebar ke bagian kulit pasien yang lain atau ke anggota keluarga yang menyentuh pasien atau memakai handuk atau sisir yang tercemar oleh eksudat lesi. Meskipun impetigo dijumpai pada segala usia, namun penyakit ini terutama ditemukan di antara anak-anak yang hidup dalam kondisi hygiene yang buruk. Sering kali impetigo terjadi sekunder akibat pediculosis capitis (tuma kepala) , scabies (penyakit kudis), herpes simpleks, gigitan serangga, getah tanaman
yang beracun (poison ivy), atau eczema. Kesehatan yang buruk, hygiene yang buruk, dan manultrusi dapat menjadi predisposisi terjadinya impetigo pada orang dewasa. Daerah-daerah tubuh, wajah, tangan, leher, dan ekstremitas yang terbuka merupakan bagian yang paling sering terkena. (Muttaqin, Arif;2011) Masa inkubasi impetigo ini sekitar 2 sampai 5 hari. Impetigo di awali dengan tumbuhnya bulae (lepuh) berisi nanah berwarna kuning yang besarnya mulai dari beberapa mlimeter sampai beberapa centimeter, mudah pecah, dan menjadi luka terbuka yang ukurannya dapat bertambah besar. Bulae ini akan pecah dalam 1 atau 2 hari dengan meningalkan warna merah, basah, dan tertutup krustae berwarna keemasan (keropeng) serta dapat menyebar kebagian kulit yang lain. Bentuk keropeng mirip dengan madu yang mengeras. Pasien yang menderita eksim kadang-kadang mengalami impetigo sekunder akibat ekskorasi lesi kulit yang gatal.
2.6 WOC Poison Ivy
Getah tanaman mengandung bakteri staphilokokkus aureus dan streptokokkus
Staphilococcus aureus dan streptokokkus
Mengenai kulit
Pediculosis capitis (trauma kepala)
Perlukaan pada kulit kepala
Higine yang buruk media yang cocock untuk bakteri tumbuh
Scabies (kudis)
Kulit teriritasi Penurunan barier kulit
Penurunan barier kulit
Bakteri Bakteri Staphilococcus Staphilococcus aureus dan aureus dan streptokokkus streptokokkus Bakteri masuk Staphilococcus masuk secara aureus dan langsung streptokokkus masuk secara langsung Menginfeksi kulit
Menginfeks i kulit
Masa inkubasi 2-5 hari Lepuhan fasid bullae ulserasi Peningkata n eksudat kekuningan Vesikel serosa dan purulen
Herpes simpleks
Virus DNA Menyebabka n timbulnya vesikel-
Gatal dan penurunan barier kulit
Bakteri Staphilococcus aureus dan streptokokkus
Gigitan serangga
Luka terbuka
ekzema
Vesikel serosa Gatal dan penurunan barier kulit
Luka terbuka
Bakteri Staphilococcus aureus dan streptokokkus masuk
Mengering dan ruptur
Krusta coklat keemasan
IMPETIGO
Impetigo non
Impetigo bulosa
Eksotoksin dan eksfoliatif
bakteriotoksin
Akumulasi pus Adhesi sel epidermis
bulla Pengelupasan dari epidermis
Respon inflamasi lokal
Rusaknya jaringan kulit yang terinfeksi
Mudah terjadi penularan mealui kontak dgn penderita dan barang yg terkontaminasi
Adanya kerusakan kulit pada bagian yang terinfeksi
Kerusakan saraf perifer Respon fisiologis
Penurunan rasa percaya diri
MK : kerusakan integritas jaringan MK : Risiko infeksi
Reaksi inflamasi lokal
Penekanan saraf perifer
MK : Nyeri MK : Gangguan citra tubuh
2.7 MANIFESTASI KLINIS
A. Gatal (rasa tidak nyaman) B. Pembesaran kelenjar limfe C. Makula eritematus kecil D. Vesikel (gelembung berisi cairan) E. Kemerahan pada kulit.
2.8 PEMERIKSAAN PENUNJANG
Bila diperlukan dapat memeriksa isi vesikel dengan pengecatan gram untuk menyingkirkan diagnosis banding dengan gangguan infeksi gram negative. Bisa dilanjutkan dengan tes katalase dan koagulase untuk membedakan antara Staphylococcus dan Streptococcus ( Brooks, 332:2005)
2.9 PENATALAKSANAAN MEDIS
Penatalaksanaan medis menurut arif muttaqin 2011 A. Pengobatan topikal dengan krem antibiotik B. Drainage: bula dan pustula dengan ditusuk jarum steril untuk mencegah penyebaran lokal C. Kompres larutan sodium kloride 0,9% D. Pengobatan sistemik (FK Unair, 2007) 1. Diberikan pada kasusu-kasus berat, lama pengobatan paling sedikit 710 hari 2. Penisilin dan semisintetiknya ( pilh salah satu ) a. Kloksilin ( untuk staphylococci yang kebal pensilin ) dosis. 250500mg/dosis, 4 kali/hari a.c anak-anak: 10-25mg/kg/dosis 4 kali a.c b. Dikloksasilin ( untuk staphylococci yang kebal pensilin ) dosis: 125-250 mg/dosis, 3-4 kali/hari a.c. anak-anak: 5-15 mg/kg/dosis, 3-4 kali/hari a.c. c. Fenoksimetil pensilin ( pensilin V ) dosis: 250-500 mg, 4 kali/hari a/c. anak-anak 7,5-12,5 mgg/dosis, 4 kali/hari a.c.
d. Eritomisin dosis: 250-500 mg/dosis, 4 kali/hari p.c. anak-anak: 12,5-50 mg/kg/dosis, 4 kali/hari p.c e. Klindamisin dosis: 150-300mg/dosis, 3-4kali/hari anak-anak lebih 1 bulan: 8-20 mg/kg/hari, 3-4 kali/hari.
2.10 KOMPLIKASI
Impetigo biasanya sembuh tanpa penyulit dalam 2 minggu walaupun tidak diobati. Komplikasi berupa radang ginjal pasca infeksi Streptococcus terjadi pada 1-5% pasien terutama usia 2-6 tahun dan hal ini tidak dipengaruhi oleh pengobatan antibiotic. Gejala berupa bengkak dan kenaikan tekanan darah, pada sepertiga terdapat urine seperti warna teh. Keadaan ini umumnya sembuh secara spontan walaupun gejala-gejala tadi muncul (Yayasan Orang Tua Peduli, 4:2008). Komplikasi lainnya yang jarang terjadi adalah infeksi tulang (osteomielitis),
radang
paru-paru
(pneumonia),
selulitis,
psoriasis,
Staphylococcal scalded skin syndrome, radang pembuluh limfe atau kelenjar getah bening (Yayasan Orang Tua Peduli, 4:2008). 2.11 PENCEGAHAN
A. Cuci tangan segera dengan menggunakan air mengalir bila habis kontak dengan pasien, terutama apabila terkena luka. B. Jangan menggunakan pakaian yang sama dengan penderita C. Bersihkan dan lakukan desinfektan pada mainan yang mungkin bisa menularkan pada orang lain, setelah digunakan pasien D. Mandi teratur dengan sabun dan air (sabun antiseptik dapat digunakan, namun dapat mengiritasi pada sebagian kulit orang yang kulit sensitif) E. Higiene yang baik, mencakup cuci tangan teratur, menjaga kuku jari tetap pendek dan bersih F. Jauhkan diri dari orang dengan impetigo G. Cuci pakaian, handuk dan sprei dari anak dengan impetigo terpisah dari yang lainnya. Cuci dengan air panas dan keringkan di bawah sinar matahari atau pengering yang panas. Mainan yang dipakai dapat dicuci dengan disinfektan.
H. Gunakan sarung tangan saat mengoleskan antibiotik topikal di tempat yang terinfeksi dan cuci tangan setelah itu. I. (Sumber: Northern Kentucky Health Department, 1:2005).
BAB III ASUHAN KEPERAWATAN 3.1. PENGKAJIAN
A. Biodata 1. Identitas pasien Nama
:
Umur
:
Jenis Kelamin
:
Pendidikan
:
Pekerjaan
:
Agama
:
Suku/Bangsa
:
Status Perkawinan
:
Alamat
:
Tanggal masuk
:
Diagnosa Medis
:
2. Identitas penanggung jawab Nama
:
Umur
:
Pekerjaan
:
Pendidikan
:
Jenis Kelamin
:
Agama
:
Alamat
:
Hubungan dengan pasien
:
B. Riwayat penyakit 1. Keluhan utama Luka garukan di regio lumbal posterior dekstra 2. Riwayat penyakit sekarang Menurut Ibu pasien mulai 10 hari yang lalu pasien mengeluhkan gatal pada regio lumbal dekstra, tanpa adanya keluhan gatal di
daerah lain. Awalnya muncul vesikel, karena gatal, lalu digaruk oleh pasien kemudian vesikel pecah dan menimbulkan kerak. Vesikel-vesikel semakin lama semakin bertambah banyak dan menyebar. Pasien sudah dibawa berobat ke dokter, diberi salep dan tablet namun keluhan tidak berkurang. Akhirnya pasien berobat ke RSUD. 3. Riwayat penyakit terdahulu Pasien tidak pernah menderita penyakit seperti ini sebelumnya. 4. Riwayat penyakit keluarga Ada atau tidak yang menderita penyakit yang sama dengan pasien. C. Pemeriksaan fisik 1. Keadaan umum pasien a. Kesadaran
: komposmentis
b. Keadaan
: baik
c. Vital sign
:
2. Kepala
: Batas normal
3. Kulit
:Terdapat impetigo dibagian tertentu
4. Penglihatan
: Bisa melihat dengan normal
5. Penciuman
: Bisa membedakn bau2an
6. Pendengaran
: Normal
7. Mulut
: Simetris, bersih
8. Leher
: simetris
9. Dada
: Simetris
10. Abdomen
: Terdapat vesikel pada regio lumbal
extra 11. Sistem reproduksi
: BAK masih dalam batas normal,
5x sehari. 12. Ekstremitas atas/ bawah
: Simetris,
3.2. DIAGNOSA KEPERAWATAN
A. Nyeri berhubungan dengan gejala terkait penyakit ditandai dengan gatal B. Resiko infeksi berhubungan dengan malnutrisi
C. Kerusakan integritas jaringan berhubungan dengan faktor mekanik ditandai dengan jaringan rusak D. Gangguan citra tubuh berubungan dengan penyakit ditandai dengan menghindari menyentuh tubuh
3.3. INTERVENSI KEPERAWATAN NO
1.
DIAGNOSA
NOC
NIC
Nyeri
Setelah dilakukan tindakan
Manajemen nyeri
berhubungan
keperawatan selama 1 X 24 jam
1. Lakukan pengkajian nyeri
dengan
gejala didapatkan tingkat nyeri dengan
secara
komprehensif
terkait penyakit indikator baik: nyeri yang dilaporkan
termasuk
ditandai dengan
lokasi,karakteristik,durasi,fr
dari skala 3 ke 4.
gatal
ekuensi,kualitas dan factor presipitasi 2. Kaji
kultur
yang
mempengaruhi respon nyeri 3. Kontrol lingkungan yang dapat mempengaruhi nyeri seperti
suhu
ruangan,pencahayaan
dan
kebisingan 4. Kurangi factor presipitasi 5. Berikan
analgetik
untuk
mengurangi nyeri 6. Monitor penerimaan pasien tentang manajemen nyeri
2.
Resiko
infeksi
Setelah
dilakukan
tindakan
Kontrol infeksi
berhubungan
keperawatan selama 3 x24 jam,
1. Bersihkan
dengan
didapatkan infeksi dengan indikator
malnutrisi
baik: gambaran vesikel yang tidak mengeras ke permukaan dari 2 ke 4.
lingkungan
setelah dipakai pasien lain 2. Batasi perlu
pengunjung
bila
3. Cuci tangan sebelum dan sesudah
tindakan
keperawatan 4. Tingkatkan intake nutrisi Bersihkan terapi antibotik bila perlu 3.
Kerusakan
Setelah
integritas
keperawatan
jaringan
didapatkan integritas kulit dengan
posisi pasien)setiap dua jam
berhubungan
indikator baik: gambaran lesi pada
sekali
dengan
kulit dari skala 2 ke 4.
faktor
dilakukan selama
tindakan 3x24
Manajemen daerah penekanan
jam, 1. Mobilisasi
mekanik
pasien
(ubah
2. Oleskan lotion atau minyak pada daerah yang tertekan
ditandai dengan
3. Monitor
jaringan rusak
aktifitas
dan
mobilisasi pasien. Monitor status nutrisi pasien
4.
Gangguan citra
Setelah dilakukan tindakan selama 3
peningkatan citra tubuh
tubuh
X 24 jam di dapatkan citra tubuh
berubungan
dengan indikator baik: gamabaran
antisipasif
dengan penyakit
internal diri dari skala 2 ke 4,
pasien
1. Gunakan
bimbingan menyiapkan terkait
dengan
ditandai dengan penyesuaian terhadap perubahan
perubahan-perubahan
menghindari
tubuh
menyentuh tubuh
tampilan fisik dari skala 2 ke 4
yang
citra
telah
di
prediksikan. 2. Bantu
pasien
mendiskusikan
untuk
perubahan-
perubahan (bagian tubuh) disebabkan adanya penyakit atau pembedahan, dengan cara yang tepat. 3. Tentukan apakah perubahan citra
tubuh
pada
peningkatan
sosial
berkontribusi isolasi
Bantuan perawatan diri 1. Pertimbangkan usia pasien ketika
meningkatkan
aktivitas perawatan diri. 2. Monitor kebutuhan pasien terkait
dengan
alat-alat
kebersihan diri, alat bantu untuk
berpakaian,
berdandan,
eliminasi
dan
makan 3. Lakukan pengulangan yang konsisten terhadap rutinitas kesehatan
yang
dimaksudkan
untuk
membangun
(perawatan
diri). 4. Ajarkan orang tua/ keluarga untuk
mendukung
kemandirian membantu pasien
dengan hanya
tak
ketika mampu
melakukan (perawatan diri)
3.4. IMPLEMENTASI
Melakukan tindakan sesuai dengan yag sudah diintervensikan. 3.5. EVALUASI
A. Nyeri berkurang B. Resiko infeksi teratasi C. Gangguan integritas kulit teratasi D. Gangguan citra tubuh teratasi
BAB 4 PENUTUP 4.1. Kesimpulan
Impetigo adalah penyakit infeksi piogenik pada kulit yang bersifat superficial, bersifat mudah menular yang disebabkan oleh staphylococcus dan streptococcus, impetigo terbagi dalam dua bentuk yaitu impetigo bulosa dan impetigo nonbulosa. (Muttaqin, Arif;2011) A. Impetigo bulosa Impetigo jenis ini utamanya menyerang bayi dan anak di bawah usia 2 tahun. B. Impetigo nonbulosa Impetigo krustosa hanya terdapat pada anak-anak, paling sering muncul di muka, yaitu di sekitar hidung dan mulut
