394870346.doc
1
STIKES STIK ES KUSUMA KUSU MA HUSADA HUSAD A SURAKART SURAKA RTA A PROGRAM STUDI DIII KEBIDANAN Jl Jaya Wijaya No 11 Kadipiro, Surakarta Telp (0271) 857742 Fa (0271) 857724
CHECKLIST KONSELING GIZI IBU N!F"S N!F"S NO A 1.
2.
3.
4.
&.
B. -.
7.
8.
9.
BUTIR YANG DINILAI SIKAP DAN PERILAKU Meny Menyap apa a kle klen n !en !en"a "an n #$pa #$pan n !an !an %a&a %a&a' ' 0 Tidak dikerjakan 1 Dikerjakan dengan tidak sempurna 2 Dikerjakan dengan benar Me&pe%kenalkan !% pa!a klen 0 Tidak dikerjakan 1 memperkenalkan diri sebagai bidan tanpa menebutkan nama 2 !emperkenalkan diri sebagai bidan dengan menebut nama sambil berjabat tangan Me%e#p$n (e%'a!ap %eak# klen 0 Tidak dikerjakan 1 !erespon reaksi klien tetapi tidak ditanggapai dengan tepat 2 !erespon reaksi klien dengan tepat. Pe%)aya !% 0 Teruji gugup" tidak melakukan kontak mata # suara kurang jelas 1 Terli$at tergesa%gesa # ragu%ragu 2 Terli$at tenang dan melakukan dengan percaa diri Men*a"a p%+a# klen 0. Tidak di dilakukan 1. !enjag !enjaga a pri'a pri'asi si denga dengan n ucap ucapan an ata atau u memper memperaga agakan kan menutup pintu( sampiran saja 2. !enjag !enjaga a pri'a pri'asi si deng dengan an ucap ucapan an dan dan memper memperaga agakan kan menutup pintu ( sampiran S)$%e &ak#&al 1, CONTENT Mena Menany nyak akan an kel kel' 'an an kl klen en !en !en"a "an n #$pa #$pan n 0 Tidak dilakukan 1 )ekedar menanakan kelu$an ang dirasakan klien 2 !enanakan kelu$an klien dengan jelas *apa ang dikelu$kan saat ini" sejak kapan+ Men*ela#kan Pen(n"nya " 0a" 0 na# ya( na# ya( n(k p%$#e# ke#e&0'an ka%ena #e'a0# &ela'%kan !an n(k &e&p%$!k# a% ## yan" )kp n(k &enye'a(kan 0ay 0 Tidak dilakukan 1 !enjelaskan dengan tidak lengkap dan jelas 2 !enjelaskan dengan lengkap dan jelas Men*ela#kan (en(an" ke0('an ene%" 0 na# n(k - 0lan pe%(a&a pe%(a&a ya( (e%*a! (e%*a! pena&0a'an ke0('an ke0('an ene%" #ek(a% 2,, kkal/'a%. 3a! ke0('an ene%"nya &en*a! #ek(a% 42,, Kkal 0 Tidak dilakukan 1 !enjelaskan dengan tidak lengkap dan jelas 2 !enjelaskan dengan lengkap dan jelas Men*ela#kan n"# !an *en# &akanan #&0e% p%$(en ,ungsi protein aitu untuk pertumbu$an dan pengantian sel% sel ang rusak atau mati. )umber protein dapat diperole$ dari protein $e-ani * ikan" udang" kerang" kepiting" daging aam" $ati" telur" + dan protein nabati * kacang tana$" kacang mera$" ta$u" tempe + 0 Tidak dilakukan 1 !enjelaskan dengan tidak lengkap dan jelas 2 !enjelaskan dengan lengkap dan jelas
NOMOR PUNGGUNG / NOMOR NOMOR ABSENSI
394870346.doc
10.
Men*ela#kan n"# !an *en# &akanan #&0e% &ne%al n"# &ne%al ya( n(k &eln!n" (0' !a% #e%an"an penyak( !an pen"a(% kelan)a%an &e(a0$l#&e !ala& (0'. 3en# &ne%al pen(n" a!a a( kap% 5)$n($'6 ##7 ke*7 ka)an"8ka)an"an 97 :$#$% 5 )$n($' 6 ##7 ke*7 !a"n"97 a( 0e# 5 )$n($' 6 knn" (el%7 'a(7 !a"n"97 Y$!& 5 )$n($' 6 &nyak kan7 kan la( !an "a%a& 97 Kal#& 5 )$n($' 6 ## !an ke* 9 0 Tidak dilakukan 1 !enjelaskan dengan tidak lengkap dan jelas 2 !enjelaskan dengan lengkap dan jelas
11.
Men*ela#kan n"# !an *en# &akanan #&0e% +(a&n A n"# +(a&n A n(k pe%(&0'an #el7 *a%n"an7 "" !an (lan"7 pe%ke&0an"an #ya%a pen"l'a(an7 &enn"ka(kan !aya (a'an (0' (e%'a!ap nek#. S&0e% &akanan yan" &en"an!n" +(a&n A ya( knn" (el%7 'a(7 &e(e"a7 #ay%an 0e%;a%na '*a !an 0a' 0e%;a%na knn" 5 ;$%(el7 ($&a(7 nan"ka9. Selan ( 0 na# *"a &en!apa(kan (a&0a'an 0e%pa kap#l +(a&n A 54,,.,,, IU9 0 Tidak dilakukan 1 !enjelaskan dengan tidak lengkap dan jelas 2 !enjelaskan dengan lengkap dan jelas
12.
Men*ela#kan n"# !an ke0('an )a%an #ela&a na# ya( n(k pen"a(% kelan)a%an &e(a0$l#&e !ala& (0'. I0 na# 'a%# &n& #e!k(nya < l(e% #e(ap 'a% !an !an*%kan 0 n(k &n& #e(ap kal 'a0# &eny#. 0 Tidak dilakukan 1 !enjelaskan dengan tidak lengkap dan jelas 2 !enjelaskan dengan lengkap dan jelas
13.
Men*ela#kan n"# (a0le( a( 0e# n"# (a0le( a( 0e# !ala& &a#a na# !0('kan n(k kenakan #%kla# !a%a' !an #el7 #e%(a &ena&0a' #el !a%a' &e%a'. I0 na# 'a%# &en"k$n#&# (a0le( a( 0e# 1 = #e'a% #ela&a >, 'a%. 0 Tidak dilakukan 1 !enjelaskan dengan tidak lengkap dan jelas 2 !enjelaskan dengan lengkap dan jelas
14.
Men*ela#kan )$n($' &en #e'a%8'a% 0 Tidak dikerjakan 1 !enjelaskan dengan tidak lengkap dan jelas 2 !enjelaskan dengan lengkap dan jelas
1&.
Men*ela#kan ak0a( pan(an" &akan pa!a &a#a na# ak0a( pan(an" &akan #ela&a &a#a na# ya( &e&pe%la&0a( p%$#e# penye&0'an lka !an p%$!k# a# !apa( 0e%k%an" 0 Tidak dikerjakan 1 !enjelaskan dengan tidak lengkap dan jelas 2 !enjelaskan dengan lengkap dan jelas Men*ela#kan (en(an" )a%a &en"$la' &akanan )a%a &en"$la' &akanan ya( )) (an"an #a&pa 0e%#' #e0el& !an #e#!a' &en"$la' &akanan7 )) 0a'an #a&pa 0e%#' lal p$($n"8p$($n"7 &a#ak #ay%an *an"an #a&pa lay. 0 Tidak dikerjakan 1 !enjelaskan dengan tidak lengkap dan jelas 2 !enjelaskan dengan lengkap dan jelas Te%* &elakkan e+ala# !en"an &enanyakan ke&0al apa yan" #!a' !*ela#kan 0 Tidak dikerjakan 1 Teruji melakukan e'aluasi $ana dengan menanakan dan mempersila$kan klien untuk menjelaskan kembali 2 Teruji melakukan e'aluasi dengan menanakan dan mempersila$kan klien untuk menjelaskan kembali serta memberi ,eed back
16.
17.
S)$%e &ak#&al 6 4>
2
394870346.doc
NO
BUTIR YANG DINILAI
C 1?.
TEKNIK Te%* &en*ela#kan #e)a%a ##(e&a(# 0 Tidak dikerjakan 1 !enjelaskan penkes secara tidak berurutan 2 !enjelaskan penkes secara berurutan
19.
Te%* &en""nakan 0a'a#a yan" !apa( !&en"e%( 0 !enggunakan ba$aa ang tidak dikerjakan 1 !enggunakan ba$asa ang muda$ dimengerti tetapi masi$ diselingi penggunaan ba$asa medis. 2 !enggunakan ba$asa ang muda$ dimengerti pasien tanpa menggunakan ba$asa medis
20.
Pen""naan &e!a 0 Tidak menggunakan 1 !enggunakan media tetapi tidak e,ekti, 2 !enggunakan media secara e,ekti, dan benar
21.
Me&0e%kan ke#e&pa(an n(k 0e%(anya !an &e&0e%kan &pan 0alk 0 Tidak dikerjakan 1 !emberikan kesempatan kepada klien untuk menanakan apa ang belum dimengerti dan tidak segera memberikan ja-aban 2 !emberikan kesempatan kepada klien untuk mengajukan pertanaan apa ang belum dimengerti dan segera memberikan tanggapan dari apa ang menjadi pertanaan klien
22.
Te%* &en!$k&en(a#kan 'a#l (n!akan 0 Tidak dikerjakan 1 !endokumentasikan $asil penkes tanpa identitas pelaksana 2 !endokumentasikan $asil penkes dengan tanggal" jam" nama dan tanda tangan pelaksana. S)$%e &ak#&al 1,
3
NOMOR PUNGGUNG / NOMOR ABSENSI
@ SCORE 5 *&l #)$%e 9 >> NOMOR PUNGGUNG / NOMOR ABSENSI NILAI AKHIR
TT/ ) 44 score 5/ / : 100 44
5/!/ ;5<=>
394870346.doc
4
STIKES KUSUMA HUSADA SURAKARTA PROGRAM STUDI DIII KEBIDANAN Jl Jaya Wijaya No 11 Kadipiro, Surakarta Telp (0271) 857742 Fa (0271) 857724
STASI 9
PETUNJUK UNTUK TERUJI
1# $a%ala& 'oal dea teliti da %er*at 2# Waktu ya di'ediaka 10 *eit
KASUS
Ny# Nuro&o 20 ta&u, *ela&irka aak perta*a dea 'ek'io %e'aria 'atu *iu ya lalu, tidak pera& a+ortu'# Saat ii luk +eka' opera'i *a'i& +a'a&, alaupu peraata 'e'uai dea pri'ip yaa ada# -ari &a'il aa*e'a didapatka +a&a i+u 'ela*a ii &aya *aka a'i da ta&u ata' ajura ora tuaya, karea takut luka ja&itaya tidak %epat 'e*+u&#
TUGAS TERUJI :
$erika pedidika ke'e&ata kepada Ny# Nuro&o teta ke+utu&a .i/i ya +ear pada *a'a po'tpartu*#
394870346.doc
&
STIKES KUSUMA HUSADA SURAKARTA PROGRAM STUDI DIII KEBIDANAN Jl Jaya Wijaya No 11 Kadipiro, Surakarta Telp (0271) 857742 Fa (0271) 857724
STASI 9
PETUNJUK UNTUK SIMULATED
1# "da +erpera 'e+aai Ny# Nuro&o ya +eru*ur 20 ta&u 'eora i+u ia' dea riayat per'alia opera'i e'ar dea luka opera'i *a'i& +a'a&# 2# $er'ikapla& layakya ora aa* ya tidak *eeta&ui teta i/i i+u ia' # "juka pertayaa ya ada aap tidak pa&a*#
394870346.doc
6
STIKES KUSUMA HUSADA SURAKARTA PROGRAM STUDI DIII KEBIDANAN Jl Jaya Wijaya No 11 Kadipiro, Surakarta Telp (0271) 857742 Fa (0271) 857724 STASI 9 KIE GIZI NIFAS
PETUNJUK UNTUK PENGUJI
1# 3akuka o+'era'i 'e%ara dia* dea *e*+erika tada pada %&ekli't ya di'ediaka utuk 'etiap teruji 'e'uai dea o*orya 2# $erika peilaia 'e+aai +erikut 6 Nilai 2 6 +ila dilakuka dea +ear Nilai 1 6 +ila dilakuka a*u kura tepat Nilai 0 6 +ila tidak dilakuka
394870346.doc
STIKES KUSUMA HUSADA SURAKARTA PROGRAM STUDI DIII KEBIDANAN Jl Jaya Wijaya No 11 Kadipiro, Surakarta Telp (0271) 857742 Fa (0271) 857724 STASI 9
PETUNJUK UNTUK PEMBANTU UMUM Persiapan ala 6
er'iapa %oto& *eu (F- 9-:3)
7
