carbamatos intoxicacion por carbamatos

CLASIFICACION Y ETIOPATOGENIA: 

Accidentales: 91% < 1 a 4 años, Sexo: varones 2:1



Iatrogénicas: 1 año, dosificación, mecanismos de metabolismo y excreción inmaduros, hipersensibilidad



Intencionales: Intento suicidio: > 12



0.5 – 1%: 1%: Urgencias P.



2da causa de accidentes en niños.

años

E TI OL OGÍA :







Más frecuente por fármacos Productos industriales en el hogar: Hidrocarburos, plaguicidas, cáusticos. Zonas de peligro: cocina, baño, dormitorio.

CLASIFICACION DE LOS PLAGUICIDAS , SEGÚN LA FAMILIA QUIMICA

(Unión reversible)  

Ésteres de Ac. N- metilcarbánico Uso doméstico: baigón (propoxur), Furadán (carbofurán), Campeón.

CARBAMATOS Los Niveles pueden medirse 30 minutos después de la ingestión La mayoría de dichos compuestos sufren metabolismo en el intestino e hígado Los metabolitos son excretados en orina, con mas del 90 % de estos compuestos son eliminados en 3 días.

FISIOPATOLOGÌA La acetilcolina es uno de los principales neurotransmisores del organismo y es hidrolizada rápidamente por la colinesterasa que se encuentra en los eritrocitos y el SNC, cuando esta inhibida por la acción de los CARBAMATOS se produce excesiva estimulacion de los receptores de la acetilcolina y por consiguiente una serie de respuestas en el organismo: dependiendo de la vía de ingreso y del tiempo de exposición.

Edad Peso Lugar

Accidental

Colectivo

Ingresan al Organismo por tres Vías. 1. Inhalatoria o Respiratoria 2. Dérmica o Cutánea 3. Oral o Digestiva 

SIGNOS Y SÍNTOMAS • Salivación, lagrimeo, micción, diarrea, broncoespasmo, MUSCARÍNICOS (Parasimpático)

sialorrea, ↑ de secreciones pulmonares, bradicardia, nauseas, vómitos, cólicos, sudoración, miosis.

• Fatiga muscular, espasmos musculares, fasciculaciones, NICOTÍNICOS (Simpático)

para lisis, disminución del esfuerzo respiratorio, taquicardia, hipertensión, palidez, hipoglucemia.

• Ansiedad, nerviosismo, confusión, cefalea, convulsiones SNC

generalizadas, ataxia, habla torpe, labilidad emocional, respiración CheyneStokes, parálisis respiratoria central, depresión del centro cardiovascular, coma, psicosis, delirio.

CUADRO CLINICO

D

DIAFORESIS, DIARREA

U

INCONTINENCIA URINARIA

M

MIOSIS

B

BRONCORREA,BRONCOESPASMO,BRADICARDIA

L

LAGRIMEO

E

EMESIS

S

SALIVACION Y SECRECION

ESTADO NEUROLOGICO *AVDI A.- Alerta V.- Responde ordenes Verbales D.- Responde estímulos dolorosos I.- Inconsciente * Escala de Glasgow    



Se basa en la aplicación de principios terapéuticos generales.

- Descontaminación - Atropinizacion - Monitoreo

Intoxicación por Organofosforados y carbamatos

TRATAMIENTO

Lavado gástrico en las primeras dos horas después de la ingestión

R Prevención primaria, diagnóstico precoz y tratamiento oportuno

1. Aspire secreciones si es necesario 2. Coloque al paciente en semifowler decubito lateral

de seguridad. 3. Coloque SNG según la Edad 4. Realice aspirado gastrico par analisis

    

EQUIPO: SNG N° 10, 12, ETC. CLORURO DE SODIO 9% JERINGAS ASEPTO GUANTES RIÑONERA

DESCONTAMINACIÓN GASTRICA Obtenido por pirolisis de material orgánico (coco, madera) Activado por flujo de gases a elevadas temperaturas (poros finos).





CARBON ACTIVADO Se une a sustancias extrañas a niel gástrico disminuyendo su absorción (adsorción)

Impide la absorción de los tóxicos en niveles inferiores (duodeno, yeyuno. Atrapa las sustancias que presentan recirculacion enterohepatica, adhiriéndose al nivel intestinal y bloqueando de este modo esta recirculacion (fármacos, pesticidas, drogas)

Actúa como una esponja, succionando desde el capilar intestinal los tóxicos hacia el lumen del intestino.

EN CASO DE INGESTION: Administrar carbón activado

ADULTOS: 1g/kg NIÑOS: 1g/kg Diluir el CA en suero fisiologico,en adultos 200 a 250 cc y en niños de 50 a 100cc


TRATAMIENTO

ATROPINA Neutraliza los síntomas, hipersecreción bronquial, bradiarritmias. La intensa atropinizacion puede llevar a una paresia intestinal. El mejor parámetro para evaluar el efecto de la atropina como antídoto son las secreciones mas que las pupilas. Puede requerirse de otros fármacos como los anticonvulsivantes •

•

•

Inhibe competitivamente los receptores muscarinicos Cruza la barrera hematoencefalica

•

•

•


TRATAMIENTO

La dosis inicial es de 1 a 5 mg IV (niños 0,01 a 0,05 mg/kg)

La dosis podrá disminuirse cuando los síntomas se mantengan estables durante por lo menos seis horas.

TRATAMIENTO ¿ CUALES SON LOS DATOS DE ATROPINIZACION ? Ausencia de crepitantes o estertores pulmonares difusos (estertores focales pueden indicar aspiración, y no broncorrea)

Frecuencia cardiaca mayor de 80/min Axilas secas Presión arterial sistólica mayor de 80 mm Hg Pupilas no puntiformes (tardío). La miosis unilateral indicaría exposición ocular directa al organofosforado Prevención primaria, diagnóstico precoz y tratamiento oportuno


Prueba Atropinica Adultos 1 mg Niños 0.01 mg/kg IV

• •

•

•

Sin Intoxicación

•

Taquicardia Rubicundez facial Sequedad de la boca Midriasis

     

HEMOGRAMA GASOMETRIA ARTERIAL ELECTROLITOS SERICOS EXAMEN DE ORINA RX. TORAX Y ABDOMEN EXAMEN TOXICOLOGICO





 

http://www.slideshare.net/cicatsalud/nioseveramente-intoxicado-cicatsalud?from_search=5 http://www.slideshare.net/Powerman5000/intoxicacin -12724547?from_search=9 PLANES http://www.slideshare.net/cicatsalud/nioseveramente-intoxicado-cicatsalud?from_search=5

I. VALORACION 1. ELECCION DE CASO 1.1. DATOS DE FILIACION Nombre : A.B.C Sexo : Femenino Etapa de vida : Adolescente Edad : 14 años Lugar de nacimiento : Huaraz Fecha de nacimiento : 21/O5/ 1999 Grado de instrucción : Secundaria Ocupación : estudiante Estado civil : Soltera Numero de hijos :0 Religión : Católica. Domicilio : Huaraz

1.2. MOTIVO DE INGRESO 

Ingresa a la emergencia paciente de 14 años femenino, acompañada de su madre, muy angustiada refiriendo que la encontró muy enferma, y no entendía porque había tomado un sobre de campeón mezclado en coca cola. Madre refiere “tenia saliva abundante en la boca”

 

  

Se evidencia Piel fria, sudorosa con Fasciculacion en cara sialorrea, secrecion flemosa, aletargada, callada,Pupilas 1.5mm c/u Pa 90/50 Sat 95% Fr 18 fc 56x

1.3. ANTECEDENTES PATOLÓGICOS: ninguno 

1.4. DIAGNOSTICO Intoxicación por carbamatos 

1.5. TRATAMIENTO  SNG/NPO  CFV  Lavado gástrico  Cloruro de NA 9% XX htas X.  Carbon activado 40hr stat  Vit K ev  Dextrosa 5% 1000 cc  NACL 15  NAK 15 cc  Ranitidima 2g c/8 horas ev

CASO CLINICO 

Adolescente femenino de 14 años ingresa al servicio de emergencia pediátrica del HNAL. MAdre refiere “Cuatro horas antes habia ingerido un vaso de gaseosa con dos sobres de raticida, Campeòn, parece que tomo dos sorbos, unos minutos despues presento dolor abdominal de tipo còlico, nauseas y vómitos alimentarios al inicio y de secrecion gastrica despues, sialorrea y relajaciòn de esfinteres. Media hora antes del ingreso fue hallado semiinconciente en la cama, traida por su padre. Madre refiere: “ creo que termino con su enamorado”



Glasgow 14, Funciones vitales: PA: 120/60 mm/hg , FC: 120 X min, FR: 30 X min

Valoración por sistemas 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12.

CARDIOVASCULARES FC : 56X 2. SIST. URINARIO 3. SIST RESPIRATORIO FR: 18X 4. OJOS: pupilas pequeñas, ojos llorosos, sialorrea 5.CUTANEOS: piel diaforetica 6. GASTROINTESTINALES Perdida del apetito Cólicos abdominales, Diarrea, Nauseas, Vómitos 7. SISTEMA NERVIOSO Cefalea, debilidad muscular, ansiedad, mareo.

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA

DX DE ENFERMERIA

OBJETIVO DE ENFERMERIA

PATRÓN RESPIRATORIO INEFICAZ RELACIONADO CON DEPRESIÓN DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL MANIFESTADO POR FATIGA

Paciente mantendrá un 1. patrón respiratorio eficaz durante su estancia. 2.

DOMINIO 4 ACTIVIDAD/ REPOSO CLASE 4: RESPUESTAS CARDIOVASCULARE S/PULMONARES COD:00032

INTERVENCIONES DE ENFERMERIA

Administración de oxigenoterapia según indicación médica. Colocar al paciente de forma tal que se minimicen los esfuerzos respiratorios. 3. Monitorizar los efectos del cambio de posición en la oxigenación: niveles de gases de la sangre arterial, SaO2 y CO2. 4. Observar si hay fatiga muscular respiratoria. 5. Considerar intubación endotraqueal en pacientes con compromiso de conciencia por el riesgo de aspiración. 6. Controlar periódicamente el estado respiratorio y de oxigenación.

EVALUACION DE EFERMERIA

Paciente recupera ventilación respiratoria. FR:20X SATO2: 99%

DX DE ENFERMERIA

PERFUSIÓN TISULAR PERIFÉRICA INEFICAZ RELACIONADA CON LA VASODILATACIÓN E HIPOTENSIÓN



El paciente será capaz de 1. Oxigenoterapia mantener un 2. Colocación de cateter venoso estado periférico para administración hemodinámica de fluidos. estable. 3. Descontaminación 4. Colocación de SNG y realizar lavado gástrico (protegiendo la vía aerea) DOMINIO 4: 5. Iniciar atropinizacion ACTIVIDAD/REPOS 6. Administrar carbon actIvado O 50g STAT CLASE 4: 7. Administración de vitamina K RESPUESTAS 8. Monitoreo de hemodinamica CARDIOVASCULAR 9. Valore llenado capilar, lecturas ES/PULMONARES de oximetría de pulso. 10. Brinde soporte vital avanzado si el caso lo requiere. 11. Monitorizar las funciones vitales y ECG. 12. Observe signos de reacción a la atropina (desaparición de hipersecreción pulmonar, midriasis, taquicardia, piel seca y rojiza).


-Signos vitales estables. - Toxico ausente -Paciente hemodinamicamente estable a PA:120/70 fc 115 fr 18 sat 99% -Pupilas 3mm c/u -http://www.compendiodenf ermeria.com/6248-procesode-enfermeria-enintoxicacion-porfosforados-segunda-parte/

DX DE ENFERMERIA


RIESGO DE ASPIRACIÓN RELACIONADA CON DISMINUCIÓN DEL NIVEL DE CONCIENCIA acumulo de secreciones

Paciente no presentará episodios 1. Colocar paciente en de aspiración posición de decúbito lateral durante su estadía izquierdo si no responde. en el servicio de 2. Vigilar el nivel de Emergencia. consciencia, reflejo de tos, reflejo de gases y capacidad deglutiva. 3. colocación de SNG antes de la alimentación. 4. Aspirar secreciones orofaríngeas 5. Control de saturación de O2 6. Inserte un accesorio de la vía aérea si es necesario TET.

DOMINIO 11: SEGURIDAD Y ROTECCION CLASE 2 LESION FÍSICA CODIGO 00039



Paciente con vía aérea permeable, no evidencia cianosis satO2 98% FR 16X FC 100X T 36 °

DX DE ENFERMERIA


DISMINUCIÓN DEL Objetivo: paciente GASTO CARDIACO lograra estabilidad RELACIONADO hemodinámica. CON ARRITMIAS, ALTERACIÓN DE LA CONTRACTIBILIDA D, AUMENTO DE POSCARGA. Ep bradicardia 56x , fatiga, piel fria y sudorosa. DOMINIO 4: ACTIVIDAD Y RESPOSO CLASE 4: RESPUESTAS CARDIOVASCULAR ES/PULMONARES

INTERVENCIONES DE ENFERMERIA 1. Monitorizar pulso periférico, rellenado capilar, color y temperatura de las extremidades. 2. Tomar nota de los signos y síntomas significativos de descenso del gasto cardíaco. 3. Monitorizar el estado cardiovascular. 4. Controlar si los valores de laboratorio son correctos (enzimas cardíacas, niveles de electrólitos). 5. Observar si hay disnea, fatiga, taquipnea y ortopnea. 6. Instruir al paciente sobre la importancia del informe inmediato de cualquier molestia torácica. 7. Evauar electrocardiograma.

EVALUACION DE EFERMERIA Paciente mantiene valores de frecuencia cardiaca dentro de los parámetros normales.

DX DE ENFERMERIA


Déficit del volumen de líquidos relacionado con emesis inducida.

paciente mantendra un equilibrio hidroelectrolítico.


• •

•

•

•

•

•

Canalizar via periférica Administrar dextrosa y electrolitos según prescripción medica. Comprobar los niveles de electrólitos en suero y orina. Llevar un registro preciso de ingresos y egresos. Observar las mucosas, la turgencia de la piel y la sed. Valorar cantidad y características de los vómitos. Realizar balance hidrico


El paciente no presentó disminución del volumen de líquidos.

https://sites.google.com/site/enfermeriaenintoxicaciones/Enfer

VIGINIA HENDERSON PACIENTE : persoa que necesita ayuda para lograr autosuficiencia. METAPARADIGMAS Persona, entorno, salud y enfermedad, enfermeria. “la enfermeria no solo debe valorar las necesidades del paciente, sino tambien las condiciones y los estados patologicos, que la alteran” 

 

14 necesidades de henderson       

  

   

Respirar normalmente. Comer y beber de forma adecuada. Evacuar los desechos corporales. Moverse y mantener una postura adecuada. Dormir y descansar. Elegir la ropa adecuada (vestirse y desvestirse). Mantener una adecuada temperatura del cuerpo seleccionando la ropa y modificando las condiciones ambientales. Mantener higiene corporal, proteger la piel y tener buena apariencia física. Evitar peligros y no dañar a los demás. Comunicarse con otros expresando sus emociones, necesidades, temores u opiniones. Profesar su fe. Actuar de manera que se sienta satisfecho consigo mismo. Participar y disfrutar de diversas actividades recreativas. Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduzcan al desarrollo normal, a la salud y acudir a los centros de salud disponibles.

Prueba de la Atropina 



Como no siempre es posible conocer sus antecedentes, ya sea porque el paciente no está en condiciones de suministrar datos. Por otro lado, puede ocurrir que no se disponga de laboratorio para efectuar las pruebas correspondientes. La prueba atropínica consiste en administrar Sulfato de Atropina al 1 x 1000 en una dosis única de 1 mg en adultos y 0.01 mg/kg.en los niños, por vía intravenosa y observar al paciente. Si el paciente no tiene una intoxicación por organofosforados o carbamato, aparecerá en pocos minutos taquicardia, rubicundez facial, sequedad de la boca y midriasis. Ninguno de estos signos y síntomas aparecerán si realmente se trata de una Intoxicación por Organofosforados o Carbamatos.

carbamatos intoxicacion por carbamatos

Recommend Documents