UNIVERSIDAD PERUANA UNIÓN FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA DE MEDICINA HUMANA
CASO CLINICO N°3 INTOXICACION POR ORGANOFOSFORADOS, DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO INTEGRANTES Lady Díaz Chingay Mavely Gavino Anita Lino Venancio Fernando Jo Laucata Rosita Díaz Correa Matheus Marcol de Luna
DOCENTE Jorge Menacho Terry Terry
FECHA DE ENTREGA 1!1"!1#
PLAGUICIDAS $laguicida es el no%&re gen'rico (ue reci&e cual(uier sustancia o %ezcla de sustancias usada )ara controlar las )lagas (ue atacan los cultivos o los insectos (ue son vectores de en*er%edades+ ,on el resultado de un )roceso industrial de síntesis (uí%ica- y se han convertido en la *or%a do%inante del co%&atir a las )lagas des)u's de la ,egunda Guerra Mundial gracias al desarrollo de la industria (uí%ica y al ti)o de agricultura de)endiente de estos insu%os+ ,i &ien el )ro).sito del uso de )laguicidas es %atar organis%os no deseadosa(uellos (ue da/an cultivos y trans%iten en*er%edades- otros seres vivosco%o el ser hu%ano- (ue )osee *unciones 0siol.gicas o &io(uí%icas si%ilares a las de es)ecies (ue interesa eli%inar son susce)ti&les en diversos grados a los e*ectos t.icos de los )laguicidas+ Teniendo en cuenta los %illones de 2ilogra%os de ingredientes activos (ue anual%ente son usados- su toicidad aguda- su&aguda y a largo )lazo- la *or%a co%o se )roducen- trans)ortanal%acenan y a)lican- estas sustancias se han convertido en un gran )ro&le%a de salud )3&lica+4 1) 5isten varias *or%as de clasi0car a los )laguicidas- de acuerdo con su uso y ti)o de organis%o
(ue
a*ecta 4insecticidas- acaricidas-
*unguicidas
y
her&icidas67 %odo de acci.n 4contacto- ingesti.n- *u%igante- sist'%icos67 )or su naturaleza (uí%ica 4inorg8nicos y org8nicos67 )or su co%)osici.n (uí%icaetc'tera+ 42) Considerando esta 3lti%a- (ue ha sido la e%)leada con %ayor *recuencia )ara evaluar los e*ectos a la salud- )uede ha&larse de )laguicidas organoclorados- organo*os*orados- car&a%atos- )iretroides *u%igantes y otros+
1. COMPUESTOS ORGANOCLORADOS Los co%)uestos organoclorados- tales co%o DDT- aldrín- dieldrín- toa*eno y endrín- *ueron los )ri%eros insecticidas co%ercializados+ ,in e%&argo- el uso de algunas de estas sustancias ya no est8 autorizado+ 5n lugar del DDT- (ue *ue %uy e%)leado en nuestro )aís en las ca%)a/as contra el )aludis%o y la %alaria- desde 1999 se e%)lea el delta%etrin- (ue es %enos t.ico+ 4 3)
5stos )laguicidas se a&sor&en )or la )iel y los a)aratos digestivo y res)iratorio7 el %ayor riesgo se deriva de la a&sorci.n cut8nea+ La intoicaci.n aguda rara vez se )resenta )or e)osici.n durante )eriodos cortos- )ero )or su gran solu&ilidad en las grasas se acu%ula en los te:idos grasos- incluyendo el co%)onente graso de la leche %aterna- )or lo (ue constituye un serio )ro&le%a )ara la salud )or acu%ulaci.n+
2. COMPUESTOS ORGANOFOSFORADOS De&ido a la )ersistencia- tanto en el a%&iente co%o en el cuer)o del ser hu%ano- de los co%)uestos organoclorados *ue necesario desarrollar otros ti)os de )laguicidas- de los cuales los %8s i%)ortantes y %8s usados actual%ente son los co%)uestos organo*os*orados+ ,on )rinci)al%ente 'steres del 8cido *os*.rico- (ue se desco%)onen con %ayor *acilidad (ue los organoclorados- y ade%8s no se acu%ulan en el organis%o+ 4 4) La vida %edia de los organo*os*orados y sus )roductos &iotrans*or%adores es relativa%ente corta 4de horas a días6+ ,e &iotrans*or%an %ediante enzi%as oidasas- hidrolasas y trans*erasas- )rinci)al%ente he)8ticas+ ,e eli%inan )or la orina y en %enor cantidad )or heces y aire e)elido+ 5l )ri%er e*ecto &io(uí%ico asociado con la toicidad de los organo*os*orados es la inhi&ici.n de la acetilcolinesterasa+ 5n el siste%a nervioso eiste una )roteína (ue tiene actividad enzi%8tica de esterasa7 cuando es *os*orilada )or el )laguicida- se convierte en lo (ue se deno%ina esterasa neurot.ica- res)onsa&le de la neuro)atía retardada+ ,on &iodegrada&les y no se acu%ulan en el organis%o+
3. CARBAMATOS Los car&a%atos )or lo general tienen una acci.n %uy es)ecí0ca- es decir- son t.icos )ara algunos insectos y casi no lo son )ara otros+ ,u acci.n de)ende de la inhi&ici.n de la enzi%a acetilcolinesterasa en las ter%inaciones nerviosas(ue resulta en un eceso del neurotrans%isor acetilcolina y un &lo(ueo de la trans%isi.n neuronal+ Los car&a%atos son )oco )enetra&les )or la )iel- sin e%&argo- los va)ores son r8)ida%ente a&sor&idos )or las %ucosas del a)arato res)iratorio+ 4 5) ,us e*ectos son %8s r8)ida%ente reversi&les y de corta duraci.n7 los sínto%as de
intoicaci.n son
los
%is%os (ue los )roducidos )or
los co%)uestos
organo*os*orados+ ,in e%&argo- en este caso la acci.n es reversi&le y la enzi%a se regenera+ 4. PIRETROIDES SINTÉTICOS
5l )iretru% es un etracto re0nado de la ;or deno%inada crisante%o y (ue ha sido usado co%o )laguicida )or %8s de #" a/os+ 5n adici.n- los )iretroides )ueden contener lactones de ses(uiter)ene- los cuales son a%)lia%ente reconocidos )or ocasionar alteraciones in%unol.gicas co%o la der%atitis de contacto y rinitis al'rgicas+ 4 6)
DIAGNOSTICO DE INTOXICACION POR ORGANOS FOSFORADOS MANIFESTACIONES CLÍNICAS. 5l cuadro clínico de)ende del ti)o de <=$ 4insecticida organo*os*orado6- vía de entrada- dosis y susce)ti&ilidad del )aciente+ (7,8)
SÍNDROME COLINÉRGICO ,e da en la *ase aguda de la intoicaci.n- originado tras un )eriodo de latencia de >"!#" %inutos+ ,e )resenta co%o consecuencia de la ecesiva esti%ulaci.n de los rece)tores de acetilcolina- y (ue se caracteriza )rinci)al%ente )or ca%&ios en el estado de conciencia- de&ilidad %uscular y ecesiva actividad secretora+ ()
EFECTOS T!"ICOS DIRECTOS ,ignos de in;a%aci.n aguda- ulceraci.n e incluso necrosis laríngea- eso*8gicag8strica y duodenal- laringotra(ueal y )ul%onar+ ?e)atitis- )ancreatitis e insu0ciencia renal aguda+
SÍNDROME INTERMEDIO A)arece )osterior a los e*ectos agudos- es decir a las @!9# horas de la intoicaci.n aguda+ ,e descri&i. este síndro%e en 19B7 se caracteriza )or la a)arici.n
de
de&ilidad
%uscular-
incluye
los
%3sculos
res)iratorios
4)rinci)al%ente el dia*rag%a6- de)resi.n de los re;e:os tendinosos- )ar8lisis de %3sculos ;eores de la ca&eza y )ar8lisis de los )ares craneales+ =curre una
r8)ida a)arici.n de di0cultad res)iratoria con uso de %3sculos accesorios de la res)iraci.n y es *atal si el )aciente no reci&e a)oyo ventilatorio o)ortuno+
(1#,11) NEUROPATÍA RETARDADA A las @! se%anas de la e)osici.n al t.ico+ Consiste en una degeneraci.n aonal (ue desarrolla una )olineuro)atía distal y si%'trica )eri*'rica!central+
(8,) COMPLICACIONES La insu0ciencia res)iratoria es la %8s *recuente y de %ortalidad elevada+ 5n segundo lugar destacan las co%)licaciones neurol.gicas+ Las arrit%ias cardiacas )ueden ta%&i'n ser graves y causantes de %uerte+
Fuente Carod enedico 5+ 4@""@6+ >>!>"+
DIAGN!STICO. 1. ?istoria clínica y en relaci.n con e)osici.n al t.ico+ 2. Mani*estaciones clínicas de la intoicaci.n aguda )or <=$ 4insecticidas organo*os*orados6+
3. Descenso de los niveles s'ricos de la AC+ Actual%ente se investigan distintos %arcadores serol.gicos 4esterasa neurot.ica entre otros6 de e)osici.n a <=$ con o&:eto de esti%ar el riesgo de los tra&a:adores y esta&lecer un diagn.stico )recoz7 tienen valor )ron.stico+ (8,12)
4. Me:oría de los sínto%as tras ad%inistraci.n de atro)ina+ 5l diagn.stico de envenena%iento )or organo*os*orado es )ri%ordial%ente clínico- aun(ue ideal%ente )odría ser con0r%ado con la %edici.n de la actividad de la &utirilcolinesterasa )las%8tica o acetilcolinesterasa de los gl.&ulos ro:os+ La actividad de esta enzi%a- una )seudocolinesterasa- no est8
relacionada con la severidad del cuadro clínico- )ero es un %arcador de la e)osici.n a agentes organo*os*orados u otros inhi&idores de colinesterasas y ta%&i'n es 3til )ara %edir la eli%inaci.n cor)oral del )esticida+ Cuando la actividad de las colinesterasas es %enor del B" del rango %enor de re*erencia- es %uy sugestivo de e)osici.n signi0cativa a un organo*os*orado+ Algunos estudios sugieren (ue la actividad de la acetilcolinesterasa de los he%atíes es un &uen %arcador de la *unci.n sin8)tica y las necesidades de atro)ina en un )aciente intoicado- y )ro&a&le%ente un %arcador de severidad+ Los )acientes con una actividad de acetilcolinesterasa %ayor del >" %antienen una *unci.n %uscular nor%al y no re(uieren de la atro)ina+ Cuando la actividad enzi%8tica desciende )or de&a:o de 1" la actividad %uscular e%)eora y re(uiere el uso de altas dosis de atro)ina+ La actividad enzi%8tica entre 1" y >" se caracterizan )or %ani*estaciones %usculares %oderadas y %enor necesidad de atro)ina+ (11, 12,13)
$I$LIOGRAFIA 1+ =rtega!Cese/a- J+7 F+ 5s)inosa!Torres y L+ L.)ez Carrillo 41996+ H5l control de
los
riesgos
)ara
la
salud
generados
)or
los
)laguicidas
organo*os*orados en M'ico retos ante el Tratado de Li&re Co%ercioI,alud $3&lica Meicana- ># #@!#>@+ @+ ?ayes- + 419B@6+ $esticide ,tudies in Man+ The il2ins and il2ins Co+alti%ore+ >+ lain- $+ G+ 4@""16+ HAdverse ?ealth 5Kects a*ter Lo!Level 5)osure to =rgano)hos)hatesI=ccu) 5nviron Med+ B 4116 #B9!#9>+ + Lacayto- M+7 J+ Dorea y A+ Cruz 4@"""6+ HConcentrations o* =rganoclhorine $esticide in Mil2 o* icaragua MothersI- Arch+ 5nviron ?ealth+ 46 + ?enao- ,+ 4@"""6+ HNtilizaci.n de )laguicidas sint'ticos- un )ro&le%a )or resolver en el nuevo %ilenio+ Mane:o integrado de )lagasI- CAT<5+ Costa Rica- "!@+ #+ Reigart- J+ y J+ Ro&erts 419996+ Recognition and Manage%ent o* $esticide $oisonings+ 5$A- aed+ Atlanta+
+ Oen D+ ?- Oien ?+ +- ang L+ M+- Lee C+ ?+- Chan ,+ ?+ 4@"""6+ ,)ectral analysis o* syste%ic arterial )ressure and heart rate signals o* )atients ith acute res)iratory *ailure induced &y severe organo)hos)hate )oisoning+ Crit Care Med- @B 4B6 @B"!11 B+ Carod + 5+ 4@""@6+ 46 @!@B+ 1"+=rtiz- A+ C+- P Rodríguez- +
V+
4@""96+
)or
organo*os*orados+Revista+ M'dica de Costa Rica y Centroa%'rica##4BB6- 1#1!1#+ 11+5ddleston M+- ,ingh ,+- ucley + 4@""6+ =rgano)hos)horous $oisoning 4Acute6+ Clinical 5vidence- 1> 416 1! 1@+5ddleston M- Moha%ed F- Davies J- 5yer $- ore2 F- ,heriK M- uc2ley + 4@""#6+ Res)iratory Failure in Acute =rgano)hos)horus $esticide ,el*! )oisoning+ Q J Med- 99416 1>!@@ 1>+5ddleston M- uc2ley - 5yer $- Dason A+ 4@""B6+ Manage%ent o* acute organo)hos)horus )esticide )oisoning+ Lancet- >1 9!#" 1+
