3. Enfermeria en Intoxicacion Alimentaria Acido y Alcalis(1)

UNIVERSIDAD NACIONAL DEL SANTA

Enfermería en la salud del adulto II

PROCESO DE ENFERMERIA EN

TEMA:

PACENTES CON INTOXICACION ALIMENTARIA ACIDO Y ALCALIS ASIGNATURA: Enfermería en la Salud del Adulto II DOCENTES: 

Ms.Luz Falla Juárez



Ms.Isabel Morgan Zavaleta



Ms. Margarita Huañap Guzmán



Lic.Angelita Rojas Gamboa



Lic.Anita Flores Ordóñez

ALUMNOS: 

Blas López Rossmery



Fernandez Velásquez Candy

NUEVO _ CHIMBOTE _PERÚ



INTRODUCCIÓN Un toxico es cualquier sustancia cuya ingestión, inhalación, absorción aplicación en la piel piel o producci producción ón endógena endógena en cantidade cantidadess relativam relativamente ente pequeñas pequeñas lesiona lesiona tejidos tejidos corporales por su acción química. La intoxicación por inhalación e ingestión de materiales tóxicos, en forma accidental o intencional, es un grave problema de salud pública La mayoría de las veces el producto ingerido es poco lesivo para la mucosa esofágica. Sin embargo, en ocasiones se trata de agentes muy corrosivos capaces de producir lesiones lesiones muy important importantes, es, como algunos algunos detergen detergentes tes industria industriales, les, productos productos para lavavajillas lavavajillas o desatascadores. desatascadores. La intox intoxica icació ción n alime alimenta ntaria ria es una una enferm enfermeda edad d repen repentin tina a y explo explosiv siva a que que puede puede presentarse después del consumo de alimentos o bebidas contaminadas contaminadas que contengan productos químicos bacterias o toxinas bacterianas o venenos orgánicos presentes en algunas algunas sustancia sustanciass comestib comestibles les en estado estado natural.E natural.Estos stos agentes agentes nocivos nocivos tienen tienen un periodo corto de incubación incubación y afectan a mayoría de los individuos individuos que compartieron el mismo alimento. La intoxicación alimentaría es una causa frecuente de morbilidad y mortalidad en los paíse paísess subdes subdesarr arrol olla lados dos.. La incid incidenc encia ia actual actual de la intoxi intoxicac cació ión n alime alimenta ntaría ría es desconocida en Perú, pero en los Estados Unidos se estima en 76 millones de casos, 325.000 hospitalizaciones hospitalizaciones y 5.000 muertes por año. La intoxicación por alimentos puede clasificarse por diversas formas.De acuerdo a su origen, el germen puede estar presente desde el sitio de producción del alimento o adquirirse en la manipulación manipulación de los manejadores de productos comestibles.De acuerdo a su patogenia debe subdividirse en bacterias que no forman esporas y bacterias que si forman esporas.Por ultimo de acuerdo con su periodo de incubación, la intoxicación alimentaria puede ser de tres tipos: a) De peri period odo o corto corto hast hasta a 6 hora horas, s, b) De peri period odo o medio medio de 6 a 16 horas horas c) De perio periodo do largo, largo, de 36 horas horas a 4 semanas. semanas.



OBJETIVO GENERAL: Los estudiantes de enfermería enfermería del V ciclo podrán identificar identificar los principales signos y síntomas característicos de una intoxicación alimentaría, por ácidos o álcalis. OBJETIVOS ESPECIFICOS •

Conocer como se da el proceso patológico de la intoxicación alimentaria, ácidos y álcalis.

•

Identificar las intervenciones de enfermería en los distintos niveles de atención en estas patologías.

•

Reconocer los cuidados de enfermería en intoxicación alimentaria, ácidos y álcalis. brindados en el servicio de emergencias



INTOXICACION ALIMENTARIA I.

VALORACIÓN: 1. Por Estafi Estafiloc lococu ocuss ss Aureus Aureus Cont Contie iene ne 6 tipos tipos inmu inmuno nológ lógic icas as de toxi toxina nass termoestables y preformadas (A-F ),se destruye ante el calor. De acción enterotóxica 

DATOS OBJETIVOS: - Vómitos. - Diarrea. -Tº debajo de lo normal



DATOS SUBJETIVO: - Náuseas, -Calambres intestinales - Postración

2. Botuli Botulismo smo (Clost (Clostrid ridium ium botul botulinu inum m) Bacilo anaerobio grampositivo, termolábil pero no las esporas .De acción neurotoxico. Intoxicación tardía a los 2-3 días puede presentar. •

DATOS OBJETIVOS: -

Diarrea o estreñimiento

-

Vómitos

-

Tº subnormal

-

Cólicos abdominales

-

Visión borrosa, midriasis

-

Sequedad ronquera.

-

Perturbaciones del habla,

-

-

Disnea. Pare Paresi sias as o pará parálilisi siss musc muscul ular ares es en braz brazos os pier pierna nass o tronco.

-

Parálisis muscular progresiva



DATOS SUBJETIVOS

•

-

Náuseas,

-

Dolor a la palpación del abdomen, dolor de faringe

-

Cefalea ,

-

Debilidad, mareos.

3. Por Bacilus cereus Enterotoxina del tipo stafilococcus, presenta dos tipo tiposs de toxi toxina nass pref prefor orma mada das: s: term termoe oest stab able le emética y termolábil diarreogenica Datos objetivos. o

Síndrome emético: nauseas y vómitos

o

Sínd Síndro rome me diar diarre reic ico: o: dolo dolorr abdo abdomi mina nal,l, diarrea

4. Por clostridium perfringens Enterotoxina termolábil formada en el intestino Datos objetivos -Diarrea espumosa con mal olor y espumosa, -Vomitos. Ocasionalmente fiebre Datos subjetivos -Dolor abdominal, -Nauseas

5. Por vibrio parahaemoliticus Accion enterotoxica

Datos objetivos - Diarrea acuosa, vómitos, fiebre y cefalea.



- Síndrome disentérico, caracterizado por heces sanguinolentas y fiebre alta

Datos subjetivos: -Cólicos abdominales ,nauseas

Shiguella,Salmonella,Campylobacter.Escherich ylobacter.Escherichaa Coli 6. POR Shiguella,Salmonella,Camp Acción entero tóxica a nivel nivel de intestino delgado y grueso grueso Datos objetivos - Diarrea acuosa (heces liquidas con o sin moco) -Dis -Disen ente terí ría a (hec (heces es sang sangui uino nole lent ntas as con con o sin sin moco moco)) En shiguellosis -Fiebre Datos subjetivo: - Tenesmo rectal, -

- Dolor abdominal. -Decaimiento

ACCION DE LA ENTEROXINA La ente entero roxi xina na inge ingeri rida da actú actúa a sobr sobre e las las vísc víscer eras as abdo abdomi mina nale les, s, originando estímulos sensoriales que alcanzan el centro del vomito por medio de los nervios vago y simpático La acci acción ón de la ente entero roto toxi xina na sobr sobre e la muco mucosa sa gást gástric rica, a, inte intest stin ino o produ produce ce hipere hiperemia mia en placas placas,, erosio erosiones nes,, petequ petequias ias y un exudad exudado o gástrico purulento, la diarrea es el resultado de la inhibición de la absorción de agua en la luz intestinal y el aumento del transporte de líquidos hasta esta luz. En el caso de shiguelosis actúa sobre intestino delgado e intestino grues grueso o produc producien iendo do destr destrucc ucción ión celula celularr ,necro ,necrosis sis y potenc potencial ial de ulceración, las diarrea sen estas condiciones contienen a menudo leucocitos y hematíes.



ACCION NEUROTOXICA (botulismo) La toxina botulínica es fácilmente absorbida en el tubo digestivo llegando por vía hemática a su sitio de acción: la placa neuromuscular. se une selectivamente y de forma irreversible a receptores presipnaticos inhibiendo la libe libera raci ción ón de acet acetililco colilina na,, prod produc ucie iend ndo o el dete deteri rior oro o de la tran transm smis isió ión n meurom meuromusc uscula ularr volun voluntar taria ia y autonó autonómic mica a y paráli parálisis sis muscu muscular lar .a l inicio inicio se pres presen enta tan n sínt síntom omas as dige digest stiv ivos os ines inespe pecí cífic fico. o. lueg luego, o, se inic inicia ia el peri period odo o neurológico lo cual predomina en los pares craneales aunque puede extenderse al motor. Signos oculares por parálisis del los pares craneales III, IV V : se produ produce ce ptosis ptosis palpe palpebra bral,l, paráli parálisis sis en la acomo acomodac dación ión ,midri ,midriasi asiss paralítica por lesión del esfínter del iris que no responde al reflejo foto motor ni de acomodación, diplopía , estrabismo. Signos orofaríngeos por parálisis de los pares craneales IX, X, XII. Aparecen algunas horas después de los signos oculares y se produce parálisis lingual, disfagia (en ocasiones parálisis de la deglución) disfonía. Signos autonómicos por por bloqu loque eo vagal gal el pacie ciente nte pued uede pre present sentar ar taqu taquic icar ardi dia a, hipertensión, disminución de las secreciones de la piel y mucosas, así como lacrimales, salivales y nasales. hay disminución de la motilidad intestinal y retención urinaria. El compromiso muscular descendente puede seguir y la complicación mas temida es la afectación de los múscu músculos los respirat respiratori orios os con

asteni astenia, a, cianosis cianosis y tórax tórax inmóvil inmóvil por por

parálisis respiratoria y muerte por asfixia.



PRUEBAS DIAGNOSTICAS Muchos casos de diarrea no inflamatoria curan espontáneamente o pueden tratarse de manera empírica, por lo que no es preciso que el médico averigüe la etiología concreta. Los coprocultivos habituales no permiten distinguir el E. Coli potencialmente patógeno del presente en la flora fecal normal. Todos los pacientes con fiebre y signos de enfermedad inflamatoria deben ser estudiados con cultivos para Salmonella, Shigella y Campylobacter. Varios grupos han sugerido que la mejor aproximación en un paciente con enfermedad diarréica, y particularmente la asociada con intoxicación alimentaria, es la siguiente:

1. Confirmar si es diarrea de origen inflamatorio o no, realizando un examen coproscópico con evaluación de leucocitos en materia fecal, o una prueba de lactoferrina (LeuKotest).

2. Realizar cultivos en casos de diarrea de origen inflamatorio. El coprocultivo debe incluir inicialmente Salmonella sp., Shiguella sp y Yersinia. Los estudios para Campylobacter o el estudio de toxinas preformadas generalmente no son disponibles. En nuestro medio, por la tecnología requerida, tampoco es posible contar con el diagnóstico de E. coli enterotoxigénica o entero-hemorrágica.

3. Debe realizase examen parasitológico en las diarreas persistentes. EXÁMENES AUXILIARES • •

Examen completo de orina Electrolitos séricos; urea; creatinina sérica

INTOXICACIÓN POR ACIDOS Y ALCALIS



ALCALINOS Lejia, limpiadores de caños y retr retret etes es,,

deter eterge gent ntes es

no

fosfat fosfatado ados, s, limpia limpiador dores es de hornos hornos,, bater baterías ías pequeñ pequeñas as (para relojes jes de pulso y

ACIDOS Limp impiad iadores ores pisci iscin nas, as,

de

retr retre etes, tes,

diso isolve lventes ntes

de

óxido, ácido de baterias.

calculadoras)

1. VALORACION: a) ALCA ALCAL LINOS INOS:: Datos obejtivos: •

necrosis por licuefacción: Los álcalis actúan combinándose con las proteí proteínas nas tisula tisulares res para para formar formar protei proteinat natos os y con con las grasa grasass para para formar jabones (saponificación), , que lleva a la producción de áreas de reblandecimiento con lesiones muy profundas, capaces de llegar a la perforación.

•

Sialorrea: la estimulación de los receptores colinérgicos como son los muscarínicos; incrementan la producción del nervio facial el cual como resultado de ello se obtiene el incremento de producción de secreción salival y lágrimas.

o

vómitos y diarreas sanguinolentas: liberadas en la luz intestinal, que actúan sobre la función secretora del enterocito y lesionan la mucosa intestinal.

Datos subjetivos: o

dolor retroesternal

o

odinofagia,

o

disfagia,

o

epigstrálgia

b) ACIDOS:



Datos objetivos: Necros Necrosis is por coagul coagulac ación ión:: Los Los álca álcaliliss corr corroe oen n los los teji tejido doss y se

•

combinan con las albúminas, formando combinaciones solubles en agua y saponifican las grasas. •

Deshidratación: se produce perdida excesiva de liquidos li quidos y electrolitos.

•

Sialorrea: la estimulación de los receptores colinérgicos como son los muscarínicos; incrementan la producción del nervio facial el cual como resultado de ello se obtiene el incremento de producción de secreción salival y lágrimas.

•

Edema, ulceraciones, depapilación lingual

•

Lesiones descamativas o escaras en los Labios o cavidad orofaríngea.

Datos subjetivos: •

Odinofagia,

•

Disfagia,

• •

Dolor retroesternal Epigastralgia con.

EXAMENES DIAGNOSTICOS I. Cuad Cuadro ro hem hemátic ático o II. II. Cre Creatin atinin ina a III. III. Nitróg Nitrógeno eno uréi uréico co IV. Glicem Glicemia ia V. Uroa Uroaná nálilisi siss VI. Radiografí Radiografías as de tórax, abdomen abdomen VII.

Gases arteriales

2.DIAGNÓSTICO:




-


Patrón percepción manejo de la salud: Manten Mantenimi imient ento o de la salud alter alterad ado o r/c déficit déficit de conocim conocimien ientos tos en la preven prevenció ción n por intoxicación alimentaria alimentaria

-Allteración del bienestar y confort relacionado con deshidratación



Patrón nutricional metabólico:

-Déficit del volumen de líquidos relacionado con vómitos y diarrea - Desequilibrio nutricional por defecto relacionado con la incapacidad para digerir o absorber nutrientes secundario a proceso inflamatorio -Deterioro de la deglución relacionado con los efectos neurológicos de la toxina.

-

Hipe Hipert rter ermi mia a o hipo hipote term rmia ia r/c r/c proc proces eso o pato patoló lógi gico co , camb cambio ioss en la temperatura corporal.



Patrón eliminación:

Alteración de la eliminación intestinal relacionado con presencia de toxinas en el tracto gastrointestinal . 

Patrón actividad ejercicio:

- Movilidad

física alterada r/c dolor e/p presentar dolor al tacto de la zona afectada.,debilidad generalizada

- Patrón de respiratorio ineficaz r/c la

disfunción neuromuscular

-Riesgo de aspiración relacionado al incremento de secreciones, salivación, nauseas, vómitos, ausencia de reflejos y depresión del nivel de conciencia.



-Alteración de la permeabilidad de la vía aérea relacionado con -Edema, ulceraciones, de papilación lingual. -Patrón Respiratorio ineficaz relacionado con disminución de la expansión pulmonar.

Patrón cognitivo perceptual: -Dol -Dolor or inte intens nso o rela relaci cion onad ado o con con agen agente tess lesi lesivo voss evid eviden enci ciad ado o por por odinofalgia, disfagia •

PATRON AFROTAMIENTO /TOLERANCIA AL ESTRÉS: -Ans -Ansie ieda dad d rela relaci cion onad ada a con con pérd pérdid ida a de la inte integr grid idad ad biol biológ ógic ica, a, psicológica y/o social.

3. PLAN PLANEA EAMI MIEN ENTO TO::

INTOXICACION ALIMENTARIA La clave del tratamiento es determinar la fuente y tipo de intoxicación por alimentos. El tratamiento debe incluir las siguientes medidas: a) Administrar líquidos por vía intravenosa u oral en casos de diarrea aguda. b) Evitar los antidiarreicos. c) Suprimir los antibióticos si los síntomas son sólo gastrointestinales. d). Evitar alimentos manipulados si la diarrea es aguda. e). Mantener el estado nutricional, sobre todo en niños y ancianos. f). Establ Establece ecerr un diagn diagnóst óstico ico precis preciso o para para prescr prescribi ibirr el tratam tratamien iento to adecuado.



Uno de los objetivos del tratamiento es PREVENIR O CORREGIR LA DESHID DESHIDRAT RATACI ACIÓN. ÓN. Por esta esta razón razón tambié también n están están indica indicadas das las disposiciones siguientes: a) No suspender nunca el suministro de leche en niños amamantados. b) Proporcionar suero oral casero a libre demanda mientras el niño tenga diarrea: 1 litro de agua o té más 40 g de azúcar y 5 g de sal, o bien solución electrolítica de la OMS (Vida Suero Oral). c) Si la desh deshid idra rata taci ción ón es leve leve se sumi sumini nist stra ran n 50 ml/k ml/kg g de esta esta solución en menos de 4 horas. d) Si la deshidratación es moderada a grave se administran 100 ml/kg por vía oral en menos de 4 horas. e) La deshidratación grave requiere solución salina o Hartman IV, 70 ml/kg administrada en 2 a 3 horas. Una vez superado el estado de choque se inicia la vía oral. Las MEDIDAS DIETETICAS a seguir son Régimen blando libre de residuos. Si el paciente no toleras los líquidos o medicamentos pro la bolsa se administra un antihemético vía parenteral según prescripción. Para las NAUSEAS LEVES se proporciona tragos pequeños de un té débil, bebidas carbonadas o agua simple. Después que se controlan las nauseas y vómitos se preescriben líquidos claros por 12 a 24 horas y la dieta se avanza en forma gradual en una dieta blanda baja en residuos. Por lo regular la FIEBRE no es elevada y cesa con la rehidratación. Si persiste es conveniente controlarla por medios físicos, pero si éstos tampoco sirven puede administrarse acetaminofeno (en niños), 2 a 3 gotas por kilogramo de peso por vía oral (10 a 15 mg/kg) hasta cada seis horas. Los Los

ANTI ANTIDI DIAR ARRE REIC ICOS OS,,

OPIÁ OPIÁCE CEOS OS

Y

ANTI ANTICO COLI LINÉ NÉRG RGIC ICOS OS

(difenoxilato con atropina, loperamida, etc.) NO TIENEN INDICACIÓN ALGUNA y, en cambio, son causa frecuente de intoxicaciones graves. Los absorbentes como caolín y pectina no han demostrado tener util utilid idad ad,, aunqu nque puede eden emple mplear arse se como omo plac place ebo en casos sos especiales. Los antibióticos tienen indicaciones precisas; no son útiles



en la mayoría de los casos y sólo han mostrado eficiencia en la shigellosis grave; en otro tipo de microorganismos se autolimitan en poco pocoss días días.. Debe Debe espe espera rars rse e hast hasta a tres tres días días ante antess de deci decidi dirr el tratamiento. Los antimicrobianos no absorbibles o de acción local, como la colimicina o la furazolidona, no tienen alguna indicación, con excepción de esta última en caso de giardiasis. El tratamiento específico de la SHIGELLOSIS ES LA AMPICILINA, 100 mg/kg cuatro veces al día durante 5 a 10 días o trimetroprim con sulfa sulfame meto toxa xazo zol,l, 50 mg/k mg/kg g dos dos vece vecess al día día por por el mism mismo o tiem tiempo po.. Actualmente se dispone de diversos medicamentos para tratar los casos graves como ciprofloxacina a dosis de 250 a 750 mg cada 12 horas; ofloxacina, 200 a 400 mg cada 12 horas; norfloxacina, 400 mg cada cada 12 hora horas; s; enox enoxac acin ina, a, 400 400 mg cada cada 12 hora horas. s. Este Este tipo tipo de quinolonas debe usarse en casos específicos, de acuerdo con las bases del tratamiento. .

INTOXICACION POR ACIDOS Y ALCALIS Los objetivos son: •

No tener presencia de signos de aspiración.

•

Mantener las vías respiratorias permeables

•

Mantener un estado hemodinámica estable.

•

Mantener un equilibrio hidroelectrolítico

•

No presentar lesión y conserva su integridad física.

•

Tener un afrontamiento efectivo de la situación

I. Intoxi Intoxicac cación ión por sustan sustancia ciass inh inhala aladas das o

Reti Retira rarr a la víct víctima ima de la atmó atmósf sfer era a tóxi tóxica ca a un luga lugarr bien bien ventilado (aireado) y caliente.

o

Vigilar por si se produce una parada respiratoria.

o

Retirar las ropas contaminadas.

o

Administrar oxígeno si se lleva a bordo

UNIVERSIDAD NACIONAL DEL SANTA o


En intoxicaciones por amoníaco, poner cerca de la nariz un pañuelo impregnado en vinagre. Si después de un rato de haber estado aspirando los vapores no hay mejoría, retirar el pañuelo.

o

•

Pedir CONSEJO MÉDICO POR RADIO.

Intoxicación por vía cutánea a. Retira Retirarr las ropas ropas y otras otras prenda prendass que cubran cubran al indivi individuo duo en las zonas afectadas. b. Real Realiz izar ar lava lavado do de las las área áreass afec afecta tada dass con con solu soluci ción ón sali salina na o agua durante 15-30 minutos y repetir el lavado cada cuatro horas en las primeras doce horas. c. Realiz Realizar ar profi profilax laxis is antite antitetán tánica ica.. d. Admi Admini nist stra raci ción ón de líqu líquid idos os pare parent nter eral ales es para para repo reposi sici ción ón de pérdidas hídricas por quemadura. e. Se debe debe real realiz izar ar valo valora racción ión del del PH de la zona zona de cont contac acto to después de 24 horas, aún en el paciente asintomático, porque en contac contacto to con álcalis álcalis la lesión lesión puede puede tornar tornarse se sintom sintomáti ática ca en forma retardada después de 24 horas. f. Cuan Cuand do la quemad emadu ura es con ácid ácido o flu fluorhí orhídr dric ico, o, se pue puede realizar lavado del área afectada con cloruro de benzalconio o sulf sulfat ato o de magn magnes esio io al 25%. 25%. Tamb Tambié ién n se pued puede e prac practitica car r infiltraciones intradérmicas de la zona lesionada con gluconato de calcio al 10%. g. De acuer acuerdo do a la graved gravedad ad de la quema quemadu dura ra,, el tratam tratamie ient nto o de esta puede requerir el traslado a una unidad de quemados. El tratamiento específico de una quemadura de tipo químico, es esenci esencialm alment ente e semeja semejante nte al tratam tratamien iento to de una quemad quemadura ura térmica.

•

Contacto ocular: a. Se debe hacer hacer en forma precoz precoz lavado lavado abunda abundante nte y exhausti exhaustivo vo de la cavidad ocular con solución salina durante mínimo 30



minutos. El lavado se debe suspender cuando se obtiene pH neutro del líquido del fondo de saco inferior. b. No se deb debe hac hacer neut neutra ralilizzació ación n quími uímica ca de la sust susta ancia ncia presente en el ojo. c. Se pued pueden en admi admini nist stra rarr anal analgé gési sico coss pare parent nter eral ales es si ello ello fuer fuere e necesario por la intensidad del dolor. d. En presencia presencia de espasm espasmo o palpebral, palpebral, instilar instilar1-2 1-2 gotas gotas de solución solución de lidocaína en el ojo afectado. e. Si la quemadu quemadura ra es con ácido ácido fluorhí fluorhídri drico, co, se debe debe irrigar irrigar el ojo con solución de gluconato de calcio a 1%. f. Oc Oclu luir ir el ojo ojo con con após apósititos os est estér érililes es 1. Por Por inge ingest stió ión: n: a. No diluir luir la sustancia que esta en cavidad gástric rica con administración de agua, ni soluciones acuosas. b. Está contraind contraindicad icado o practica practicarr lavado lavado gástrico gástrico c. util utiliz izar ar carb carbón ón act activ ivad ado o d. Asegurar Asegurar la la permeab permeabilida ilidad d de la vía vía aérea. aérea. e. Si hay edem edema a farínge faríngeo o o traquea traqueall se debe debe f. practi practicar car intuba intubació ción n endotr endotraqu aquea eal.l. g. Mantener Mantener vía venosa venosa permea permeable ble para admini administrac stración ión de líquidos líquidos endovenosos, para corrección de deshidratación si la presenta. h. Retirar Retirar restos sólidos sólidos de la sustanci sustancia a con gasa gasa húmeda húmeda y realizar realizar lavado

de

la

cavidad

bucal

con

solución

salina

sin

permitirdeglución del líquido. i. No adm admin inis istra trarr nada nada por por vía vía ora oral.l. j. Administrar antiemético preferiblemente por vía parenteral. Esta medida impide el reflujo de la sustancia y el contenido gástrico a través del esófago que puede agravar la lesión de la mucosa. k. Si hay hay pres presen enci cia a de hemo hemorr rrag agia ia de vías vías dige digest stiv ivas as alta altas, s, o evidencia clínica de ruptura de paredes esofágica o gástrica, no se deben administrar corticoides.

MEDIDAS GENERALES:


I.


Eval Evalua uarr el com compr prom omis iso o esof esofag agog ogás ástri trico co con con ayu ayuda da de de la end endos osco copi pia a (primeras 24 horas) (Tabla No. 2)

II. II.

Admi Admini nist stra rarr pred predni niso solo lona na,, 2 mg/ mg/kg kg/d /día ía dur duran ante te 10 10 días días

CLASIFICACIÓN DEL COMPROMISO ESOFAGOGÁSTRICO ESOFAGOGÁSTRICO GRADO I

Hiperemnia

con

descamación

superficial de la mucosa

GRADO II

Ulceras transmurales

GRADO III

Compromiso

transmural

circ circun unfe fere renc ncia iall peri perigá gást stri rico co..

peri peries esof ofág ágic ico o (muc (mucos osa a

o y/o y/o

páli pálida da con con

formación de pseudomembranas con o sin perforación). De acuerdo con esta clasificación, la conducta a seguir es la siguiente:

ESOFAGO Grado I. Observación por 48 horas. Si no hay complicaciones se da de alta con control a los 15 días.

Grado II. Administrar penicilina cristalina (2 millones de U cada 4 horas), más metronidazol 500 mg IV cada 8 horas por 10 días. Si no hay disfagia ni odinofagia se inicia dieta líquida. Si hay presencia de estos síntomas se inicia nutrición parenteral.

Grado III. Alimentación parenteral. Penicilina cristalina más metronidazol. Conducta quirúrgica eventualmente.

ESTOMAGO Grado I. Observación por 48 horas. Si no hay complicaciones, se da de alta con control a los 15 días. observ rva a comp compro romi miso so de la pare pared d ante anteri rior or,, se real realiz iza a Grado Grado II. Si se obse laparoscopia para valorar la extensión del compromiso transmural. Si éste



existe, la conducta será quirúrgica. Si hay compromiso pilórico se inicia alim alimen enta taci ción ón

pare parent nter eral al..

Se

admi admini nist stra ra

peni peniccilin ilina a

cris crista talilina na

más más

metronidazol por 10 días.

Grado III. Manejo quirúrgico de ingreso. Alimentación parenteral. Penicilina más metronidazol igual.

CONTROL A LOS 15 DIAS Se evalúa el estado general, se confirma la ausencia de fiebre y se solicita esofagograma con medio de contraste. Endoscopia. Si el paciente presenta una estenosis menor de 1 cm de longitud se practica dilatación esofágica. Si la estenosis es mayor de 1 cm, la conducta es quirúrgica. Si existe estenosis pilórica se practica cirugía.

4.EJECUCION: PREVENCION INTOXICACION ALIMENTARI: I. EN ALIMENTOS:



Envase los alimentos de bajo contenido acido (excepto los tomates y frutas) a presion para evitar el botulismo. Deseche cualquier enlatado cuyo envase este enlatado. Evite el enfriamiento lento de las carnes o las aves. Utilice un termómetro para la carne cuando cocine trozos grandes de la misma(especialmente misma(especialmente de cerdo). Siempre mantenga refrigerada las carnes, los pescados, las aves, la mayonesa y los alimentos rellenos de crema

ACIDOS Y ALCALIS •

Los productos de limpieza deben presentarse en recipientes resistentes y segurospara los niños y tras ser utilizados deben ser desechados.

•

Mantener los prod roductos en sus rec recipien ientes origi iginales; en el almacenamiento de alimentos, sustancias químicas o fármacos debe ser de forma separada.

•

Se debe de comprar y guardar le menor cantidad posible de productos de limpieza.

•

Almacenar los productos en un lugar seguro, fuera del alcance de los niños.

•

No reenvasar los productos domésticos en recipientes como botellas, paquetes de alimentos y otros, así puede evitarse la ingestión accidental.

•

No adqu adquir irir ir prod produc ucto toss de dudo dudosa sa proc proced eden enci cia a o que que se expe expend nde e ambula ambulator toriam iament ente, e, estos estos gener generalm alment ente e no presen presentan tan indica indicacio ciones nes y precauciones para su uso.

•

Leer las etiquetas de cada producto, seguir las instrucciones para su uso. La mejor actitud frente a este tipo de lesiones, sería una correcta educa educació ción n sanita sanitaria ria sobre sobre los peligr peligros os de las sustan sustancia ciass cáust cáustica icass requiriendo un gran esfuerzo por parte de las autoridades sanitarias para prevenir este tipo de patología.



NIVEL SECUNDARIO: I. POR ALIMENTOS 2. Indu Induci cirr el vom vomitito. o. Dar a tomar agua caliente; estimular el fondo de la faringe

•

con el dedo o con la extremidad de una cuchara para inducir el vomito. •

Guardar el vomito para análisis de laboratorio.

3. Registra Registrarr los signos signos vitale vitaless en forma continua. continua. Valora Valorarr respi respirac ración ión,, presi presión ón sangu sanguíne ínea, a, presió presión n venosa venosa

•

central, actividad muscular. •

Pesar al paciente.

4. Investiga Investigarr la fuente fuente y el tipo tipo de intox intoxicac icación ión por por alimentos alimentos.. Traer Traer el alimen alimento to sospe sospecho choso so al perito perito medico medico,, para para su

•

identificación. Prec Precis isar ar:: ¿Qué ¿Qué tan tan pron pronto to desp despué uéss de la inge ingest stió ión n

•

empezaron los síntomas, si presento vomitos o diarreas y que caracteristicas tuvieron, síntoma neurologico presente y si el paciente tuvo fiebre o no, por ultimo el aspecto del paciente. 5. Mane Maneja jarr los los prob proble lema mass resp respir irat ator orio ioss – la muer muerte te por por paro paro respiratorio ocurre en el botulismo, intoxicación por pescado, etc. •

Insertar una sonda bucofaringea o endotraqueal. endotraqueal.

•

Preparar una traqueotomia se es necesario.

6. Mant Manten ener er el equi equililibr brio io hidr hidroe oele lect ctro rolílítitico co – el vomi vomito to prof profus uso o origina alcalosis y la diarrea abundante provoca acidosis; se pierden pierden cantidade cantidadess consider considerable abless de agua y electrol electrolitos itos por vomito y diarrea. •

Vigilar choque oligohemico – debido a la perdida grave de líquidos y electrolíticos. electrolíticos.

•

Valo Valora rarr apat apatía ía,, puls pulso o rápi rápido do,, fieb fiebre re olig oligur uria ia,, anur anuria ia,, hipotensión, delirio.

•

Efectuar análisis de electrolíticos en sangre – sodio, potasio. Cloro, determinaciones determinaciones de gas en sangre arteria, pH, dióxido de carbono.



7. Corre Corregi girr la la hip hipogl ogluce ucemia mia.. 8. Cont Contro rola larr la la nau nause sea. a. •

Dar sorbos de te poco fuerte, bebidas carbonatadas, agua corriente para nauseas ligera.

•

Dar supositorios rectales (antimeticos, fenobarbital sodico) si el paciente no puede tolerar líquidos o medicamentos por la boca.

•

Dar líquidos ligeros 12 – 24 hrs. Después de suspendida la nausea y el vomito.

•

Poner a dieta blanda y reducida en cantidad.

9. Contr Controla olarr la diarre diarrea a – esta esta puede puede ser conven convenie iente nte para para librar librar al organismo de las toxinas ingeridas. •

•

Dar atropina, meperidina o codeína, según se requiera. Aplicar compresas calientes y calor húmedo sobre el abdomen para aliviar el dolor.

•

Dar Dar agen agente tess anti antidi diar arre reic icos os segú según n se requ requie iera ra (cao (caolilin, n, subcarbonato de bismuto, geles de oxido de aluminio) para absorber y desintegrar las toxinas.

I. POR ACIDOS Y ALCALIS. No inducir al vómito, tampoco a pacientes en estado de coma, pérdida de conciencia o con crisis convulsivas. -

Dar Dar tres tres o cuatr cuatro o vasos vasos de lech leche e o agua agua para para dilui diluirr el toxic toxico o

-

Inducir Inducir el el vómito vómito dando dando jarabe jarabe de ipeca ipeca o introdu introducien ciendo do el el dedo dedo índic índice e o la extremidad obtusa de una cuchara en la garganta del paciente.

No demorar más de 5 min. Para inducir el vómito



5.EVALUACION: -

Es impor importa tant nte e que el perso persona nall de los los servic servicio ioss de salud salud recon reconoz ozca ca la clínica de la intoxicación, tanto de los casos leves como severos, estén prep prepa arado radoss en form forma a ópti óptim ma para ara el man manejo ejo de perso erson nas con intoxicación por alimentos ácidos, alcalinos y de esta manera garantizar manejo clínico rápido y efectivo, que lleve a disminuir las complicaciones y secuelas producidas.

-

El paci pacien ente te debe deberá rá ser capa capazz de identif identific icar ar los sign signos os y sínto síntoma mass de la Intoxicaci Intoxicación ón por alimentos alimentos ,alcalinos ,alcalinos y ácidos, ácidos, y a la vez prevenir prevenir una intoxicación

Complicaciones en acidos y alcalis •

Edema de Glotis

•

Insuficiencia respiratoria.

•

Perforación gástrica y/o esofágica

•

Estenosis cicatrizal de esófago

•

Estenosis gástrica

•

Neumonitis.

•

Peritonitis.

COMPLICACIONES EN INTOXICACION ALIMENTARIA Deshidratación Botulismo Alcalosis y acidosis metabolica metabolica Shock hipovolemico



PROCESO DE ATENCION EN ENFERMERIA I. DATOS DATOS DE IDENTI IDENTIFIC FICACI ACION: ON: 

NOMBRE: A.N.L.



SEXO: Femenina



EDAD: 22 años



INSTITUCION: Hospital La Caleta



SERVICIO: Emergencia.

II.- VALORACION POR PATRONES: 1.- PATRON PERCEPCIÓN/ MANTENIMEINTO DE LA SALUD: Paciente adulta joven A.N.L. de 22 años de edad, ingresa al Hospital La Caleta. por el servicio de emergencia al presenta deposiciones liquid liquidas as abund abundant antes es con rasgos rasgos de sangr sangre, e, náusea náuseas, s, calam calambre bress estomacales, cefalea, sed excesiva, tenesmo, vómito y calentura. Al C.F.V: T: 39 ºC

P/A: 90/60 mmHg

P: 90X ‘

R:

19X ‘

: La pacien paciente te refier refiere e que los síntom síntomas as aparec apareciero ieron n despué despuéss de haber haber ingerido mayonesa y refrescos en una pollada..La paciente acudió a la farmacia B. y se se automedicó una pastilla antidiarreica.

2.- PATRON NUTRICIONAL-METABOL NUTRICIONAL-METABOLICO: ICO: Paci Pacien ente te adul adulta ta jove joven n prese present nta: a:..

T: 39ºC 39ºC;;

Ingr Ingres esó ó al Serv Servic icio io de

emergencia del del Hospital La La Caleta. Presentando náuseas, náuseas, sed sed excesiva, vómito y fiebre. Presenta piel y mucosas secas, ojos hundidos.

3.- PATRON ELIMINACION: Pacien ente te pres presen enta ta depo deposi sici ción ón liqu liquid ida a ELIMINACIÓ ELIMINACIÓN N INTESTINA INTESTINAL: L: Paci abundantes con rasgos de sangre, calambres estomacales, tenesmo.



4. – PATRÓN ACTIVIDAD /EJERCICIO: A. Estado Cardiorespiratorio: Cardiorespiratorio: La paciente tiene una FR: 19x’, FC: 90 x’; PA = 90/60 mmHg.

5 PATRÓN COGNITIVO PERCEPTIVO: La paci pacien ente te ingr ingres esó ó al hosp hospitital al La Cale Caleta ta.. pres presen enta tand ndo o cala calamb mbre ress estomacales, cefalea, tenesmo. La joven refiere que al sentirse mal tomó una pastilla que le ofrecieron en la farmacia para calmar la diarrea.

UNIVERSIDAD UNIVERSIDA D NACIONAL DEL SANTA

II.


PROCESO DI DIAGNOSTICO: CONCLUSIÓN DIAGNÓSTICA

DATO DATOS S RELEV ELEVA ANTE NTE

PATR ATRON ALTERADO

- Pacien Paciente te adulta adulta joven joven NUTRICIONAL pres presen enta ta diar diarre rea a METABÓLICO abundante, abundante, náuseas, náuseas, vómito. - Pacien Paciente te present presenta a piel y mucosas secas, ojos hundidos.

BASE TEORICA

PROBLEMA O ETIQUETA

FACTOR RELACIONADO

EVIDENCIA

La distribución del agua y solutos en los los diversos compartimentos DÉFICIT DE A VÓMITOS Y PALI PALIDE DEZ Z Y del organi organismo smo son import important antes es para para manten mantener er un estado estado de LIQUIDOS Y DEPOSICIONE MUCOSAS equilibrio. La deshidratación es la pérdida excesiva de agua y sales ELECTROLÍTOS S LÍQUIDAS SECAS minerales de un cuerpo. Ocurre en aquellas aquellas enfermedades donde está alterado el balance hidroelectrolítico hidroelectrolítico,, básicamente, esto se da por lo general, general, por falta de ingestión, ingestión, o por exceso de eliminaci eliminación. ón. La deshidrata deshidratación ción voluntaria voluntaria se reduce reduce o incluso incluso se elimina por comp comple leto to con con las las bebi bebida dass isot isotón ónic icas as.. Los Los sínt síntom omas as de la deshidratación, aparte de la sequedad de las mucosas que provoca la sed, pueden ser: náuseas náuseas,, falta de fuerza o disminución del rendimiento, fatiga mental y física, y al pellizcar la piel sin clavar la uña se queda la marca.

- Paci Pacien ente te pres presen enta ta T: NUTRICIONAL 39 ºC. - Refiere Refiere sed sed excesi excesiva. va. METABÓLICO - Presenta piel y mucosas mucosas secas, secas, ojos hundidos.

Muchas veces las intoxicaciones alimentarias no pasan de ser más ALTERACIÓN DE que una enfermedad que produce gran incomodad y con síntomas LA como: fiebre, diarreas, dolores abdominales, vómitos. TERMPERATUR A CORPORAL La deshidrata deshidratación ción también puede producirse producirse en situacione situacioness de hipertermia. La deshidratación provoca una reducción de la volemia, provocada por una cantidad inferior de líquido para el enfriamiento o el calentamiento de los tejidos.

- Paci Pacien ente te pres presen enta ta ELIMINACIÓN diar diarre rea a abun abunda dant nte, e, INTESTINAL calambres estomacales y tenesmo. - Diag Diagno nost stic ico o medi medico co:: Intoxicación alimentaria.

La intoxicación alimentaria clásica normalmente aparece de 2 a 3 ELIMINACIÓN INTOXICACIÓN DIARREA horas después de de la ingestión de alimentos, aunque se puede DE HECES ALIMENTARIA ABUNDANT presentar mas tarde o más temprano. Los signos al comienzo, son LÍQUIDAS E, las nauseas seguido de vómitos y distensión abdominal, al igual que CALAMBRE diarrea y en ocasiones episodios de fiebre, escalofríos, debilidad y S dolor de cabeza. ESTOMACA LES Y TENESMO


DESHIDRATACIÓN SECUNDARIO A INTOXICACION ALIMENTARIA

SED EXCESIVA Y FIEBRE


- Pac Pacient iente e pres resenta enta PERCEPCIÓN/ calambres MANTENIMIEN estomacales, cefalea. TO DE LA SALUD

Los síndromes agudos asociados con la intoxicación alimentaria, ALTERACIÓN CALAMBRES cuya sintomatología comienza dentro de las 72 horas siguientes a la DEL BIENESTAR ESTOMACALE ingestión, y cuyas características clínicas incluyen: vómito, diarrea Y CONFORT S, CEFALEA abundante, calambres estomacales. La sintomatol sintomatología ogía de la intoxicaci intoxicación ón alimentari alimentaria a causa molestias molestias gastrointestinales afectando el bienestar y confort de la paciente.

- Paciente ingirió PERCEPCIÓN/ refresco y mayonesa. MANTENIen una pollada MIENTO DE LA SALUD - Pres Presen enta ta sínt síntom omas as como: Diarrea abundante, vómito, T: 39°C.

Las intox intoxicaci icación ón alime alimentari ntaria a es un síndrome que resulta de la RIESGO A INTOXICACIÓN INGESTA DE ingestión de alimentos contaminados con microorganismos, toxinas SHOCK ALIMEANTARIA ALIMENTOS microbiana microbianass o sustancias sustancias químicas; Presen P resentan tan sínto síntomas mas como: ANAFILÁCTICO CONTAMINA fiebre, fiebr e, diarr diarreas, eas, dolor dolores es abdom abdominale inales, s, vómi vómitos tos y algun algunas as veces DOS ( shocks (los shocks pueden ser mortales). Además dependiendo de la gravedad de la intoxicación, estos síntomas se acompañan de una reacción alérgica importante y en algunos casos, de cuadros grandes de anafilaxia, que si no se tratan de forma inmediata desencadenaran un shock anafiláctico e incluso la muerte.

II III. I.

SÍNTOMAS DE LA ENFERMEDAD

PRIO PRIORI RIZA ZACI CIÓN ÓN DE DIAG DIAGNO NOST STIC ICOS OS::

1. DÉFICIT DÉFICIT DE LÍQUIDOS LÍQUIDOS Y ELECTROLI ELECTROLITOS TOS RELACIONADO RELACIONADO A VÓMITOS VÓMITOS Y DEPOSICIO DEPOSICIONES NES LÍQUIDAS SECUNDARIO SECUNDARIO A INTOXICACI INTOXICACIÓN ÓN ALIMENTARIA EVIDENCIADO EVIDENCIADO EN PALIDEZ Y MUCOSAS SECAS. 2. ALTERA ALTERACIÓ CIÓN N DE LA TERMPE TERMPERAT RATURA URA CORPOR CORPORAL AL RELAC RELACION IONADO ADO CON LA DESHID DESHIDRAT RATACI ACIÓN ÓN SECUND SECUNDARI ARIO O A INTOXI INTOXICAC CACION ION ALIMENTARIA EVIDENCIADO EVIDENCIADO POR SED EXCESIVA Y FIEBRE. 3. ELIMIN ELIMINACI ACIÓN ÓN DE HECES HECES LÍQUID LÍQUIDAS AS RELACI RELACIONA ONADA DA A INTOXI INTOXICAC CACION ION ALIMEN ALIMENTAR TARIA IA EVIDEN EVIDENCIA CIADO DO POR DIARRE DIARREA A ABUNDA ABUNDANTE NTE,, CALAMBRES ESTOMACALES Y TENESMO. 4. ALTERACIÓN DEL BIENESTAR BIENESTAR Y CONFORT RELACIONADO A CALAMBRES CALAMBRES ESTOMACALES Y CEFALEA SECUNDARIO SECUNDARIO A SÍNTOMAS DE LA ENFERMEDAD. 5. RIESGO RIESGO A SHOCK SHOCK ANAFIL ANAFILÁCT ÁCTICO ICO RELACI RELACIONA ONADO DO A INTOXI INTOXICAC CACIÓN IÓN ALIMEA ALIMEANTA NTARIA RIA EVIDEN EVIDENCIA CIADO DO INGEST INGESTA A DE ALIMEN ALIMENTOS TOS CONTAMINADOS).

IV.

PLANEAMIENTO:



- Pac Pacient iente e pres resenta enta PERCEPCIÓN/ calambres MANTENIMIEN estomacales, cefalea. TO DE LA SALUD

Los síndromes agudos asociados con la intoxicación alimentaria, ALTERACIÓN CALAMBRES cuya sintomatología comienza dentro de las 72 horas siguientes a la DEL BIENESTAR ESTOMACALE ingestión, y cuyas características clínicas incluyen: vómito, diarrea Y CONFORT S, CEFALEA abundante, calambres estomacales. La sintomatol sintomatología ogía de la intoxicaci intoxicación ón alimentari alimentaria a causa molestias molestias gastrointestinales afectando el bienestar y confort de la paciente.

- Paciente ingirió PERCEPCIÓN/ refresco y mayonesa. MANTENIen una pollada MIENTO DE LA SALUD - Pres Presen enta ta sínt síntom omas as como: Diarrea abundante, vómito, T: 39°C.

Las intox intoxicaci icación ón alime alimentari ntaria a es un síndrome que resulta de la RIESGO A INTOXICACIÓN INGESTA DE ingestión de alimentos contaminados con microorganismos, toxinas SHOCK ALIMEANTARIA ALIMENTOS microbiana microbianass o sustancias sustancias químicas; Presen P resentan tan sínto síntomas mas como: ANAFILÁCTICO CONTAMINA fiebre, fiebr e, diarr diarreas, eas, dolor dolores es abdom abdominale inales, s, vómi vómitos tos y algun algunas as veces DOS ( shocks (los shocks pueden ser mortales). Además dependiendo de la gravedad de la intoxicación, estos síntomas se acompañan de una reacción alérgica importante y en algunos casos, de cuadros grandes de anafilaxia, que si no se tratan de forma inmediata desencadenaran un shock anafiláctico e incluso la muerte.

II III. I.

SÍNTOMAS DE LA ENFERMEDAD

PRIO PRIORI RIZA ZACI CIÓN ÓN DE DIAG DIAGNO NOST STIC ICOS OS::

1. DÉFICIT DÉFICIT DE LÍQUIDOS LÍQUIDOS Y ELECTROLI ELECTROLITOS TOS RELACIONADO RELACIONADO A VÓMITOS VÓMITOS Y DEPOSICIO DEPOSICIONES NES LÍQUIDAS SECUNDARIO SECUNDARIO A INTOXICACI INTOXICACIÓN ÓN ALIMENTARIA EVIDENCIADO EVIDENCIADO EN PALIDEZ Y MUCOSAS SECAS. 2. ALTERA ALTERACIÓ CIÓN N DE LA TERMPE TERMPERAT RATURA URA CORPOR CORPORAL AL RELAC RELACION IONADO ADO CON LA DESHID DESHIDRAT RATACI ACIÓN ÓN SECUND SECUNDARI ARIO O A INTOXI INTOXICAC CACION ION ALIMENTARIA EVIDENCIADO EVIDENCIADO POR SED EXCESIVA Y FIEBRE. 3. ELIMIN ELIMINACI ACIÓN ÓN DE HECES HECES LÍQUID LÍQUIDAS AS RELACI RELACIONA ONADA DA A INTOXI INTOXICAC CACION ION ALIMEN ALIMENTAR TARIA IA EVIDEN EVIDENCIA CIADO DO POR DIARRE DIARREA A ABUNDA ABUNDANTE NTE,, CALAMBRES ESTOMACALES Y TENESMO. 4. ALTERACIÓN DEL BIENESTAR BIENESTAR Y CONFORT RELACIONADO A CALAMBRES CALAMBRES ESTOMACALES Y CEFALEA SECUNDARIO SECUNDARIO A SÍNTOMAS DE LA ENFERMEDAD. 5. RIESGO RIESGO A SHOCK SHOCK ANAFIL ANAFILÁCT ÁCTICO ICO RELACI RELACIONA ONADO DO A INTOXI INTOXICAC CACIÓN IÓN ALIMEA ALIMEANTA NTARIA RIA EVIDEN EVIDENCIA CIADO DO INGEST INGESTA A DE ALIMEN ALIMENTOS TOS CONTAMINADOS).

IV.

PLANEAMIENTO:


DIAGNOSTICO DÉFICIT DE LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS RELACIONADO A VÓMITOS Y DEPOSICIONES LÍQUIDAS SECUNDARIO A INTOXICACIÓN ALIMENTARIA EVIDENCIADO EN PALIDEZ Y MUCOSAS SECAS


PATRON

OBJETIVO

INTERVENCIONES

FUNDAMENTO CIENTIFICO

NUTRICIONAL/ METABÓLICO

La paci pacien ente te - Contr ontrol olar ar las las func funcio ion nes 1. Una Fr. rápida rápida,, P.A. P.A. elevad elevada a o fieb fiebre re pueden pueden Se logró rest restau aura rará rá y Vitales. indicar indicar deshidrata deshidratación. ción. Una pérdida pérdida de peso Restaurar y conservará conservará un puede significar inadecuada ingesta de líquidos. conservar equilibrio Un equilibrio hidroelec- Cont Contro rola larr las las entr entrad adas as y 2. Para Para dete determ rmin inar ar si los apor aporte tess comp compen ensa san n la hidroelectrolitico trolitico. sali salida da del del liqu liquid ido o de la eliminación. de la paciente. paciente y un estricto B.HE. 3. La flui fluido dote tera rapi pia a adec adecua uada da con con el ritm ritmo o en equilibrio hídrico electrolítico, disminuye el riesgo de una posible deshidratación en la paciente. - Instal Instalar ar una vía parent parentera erall perm permea eabl ble e y admi admini nist stra rar r ClNa 9% según prescripción 4. Nos permit permite e administ administrar rar al pacient paciente e un aporte aporte médica. necesario necesario de líquidos líquidos reemplaza reemplaza y repone las pérdidas. - Vigila Vigilarr la permeabi permeabilid lidad ad de vía y gotea. 5. las las muco mucosa sass está están n secas secas en las las per perso sona nass deshidrata deshidratadas das y mala higiene higiene no permite que tenga ganas de beber líquidos. - Propor Proporcio cionar nar o estimu estimular lar una una buen buena a higi higien ene e oral oral despué despuéss de cada cada period periodo o nauseoso.

EVALUAC.

- Controlar Controlar y registra registrarr el BHE. BHE. ALTERACIÓN DE LA TERMPERATURA CORPORAL RELACIONADO CON LA DESHIDRATACIÓN SECUNDARIO A INTOXICACION ALIMENTARIA EVIDENCIADO POR SED EXCESIVA Y FIEBRE


Paciente - Cont Contro rola larr la temp temper erat atur ura a y - Una Fr. rápida rápida,, P.A. P.A. elev elevada ada o fiebr fiebre e puede pueden n - La paciente logrará las constantes vitales. indicar deshidratación. obtuvo una obte obtene nerr una una temperatura temperatura: - Admi Admini nist stra rarr líqu líquid idos os IV. IV. - Las sales permite permiten n reponer las pérdidas pérdidas de sodio, sodio, óptima de 37.5 < a 37,5 ºC. Según prescripción médica. potasio y bicarbonato. ºC. - Cont Contro rola larr las las entr entrad adas as y - La entrada entrada de líquido líquido casi deberá deberá ser igual a la salid alidas as;; info inform rma ar si la salida de orina. diur diures esis is es inf infer erio iorr 0.5 0.5 ml/kg/hora.


DIAGNOSTICO DÉFICIT DE LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS RELACIONADO A VÓMITOS Y DEPOSICIONES LÍQUIDAS SECUNDARIO A INTOXICACIÓN ALIMENTARIA EVIDENCIADO EN PALIDEZ Y MUCOSAS SECAS


PATRON

OBJETIVO

INTERVENCIONES

FUNDAMENTO CIENTIFICO


La paci pacien ente te - Contr ontrol olar ar las las func funcio ion nes 1. Una Fr. rápida rápida,, P.A. P.A. elevad elevada a o fieb fiebre re pueden pueden Se logró rest restau aura rará rá y Vitales. indicar indicar deshidrata deshidratación. ción. Una pérdida pérdida de peso Restaurar y conservará conservará un puede significar inadecuada ingesta de líquidos. conservar equilibrio Un equilibrio hidroelec- Cont Contro rola larr las las entr entrad adas as y 2. Para Para dete determ rmin inar ar si los apor aporte tess comp compen ensa san n la hidroelectrolitico trolitico. sali salida da del del liqu liquid ido o de la eliminación. de la paciente. paciente y un estricto B.HE. 3. La flui fluido dote tera rapi pia a adec adecua uada da con con el ritm ritmo o en equilibrio hídrico electrolítico, disminuye el riesgo de una posible deshidratación en la paciente. - Instal Instalar ar una vía parent parentera erall perm permea eabl ble e y admi admini nist stra rar r ClNa 9% según prescripción 4. Nos permit permite e administ administrar rar al pacient paciente e un aporte aporte médica. necesario necesario de líquidos líquidos reemplaza reemplaza y repone las pérdidas. - Vigila Vigilarr la permeabi permeabilid lidad ad de vía y gotea. 5. las las muco mucosa sass está están n secas secas en las las per perso sona nass deshidrata deshidratadas das y mala higiene higiene no permite que tenga ganas de beber líquidos. - Propor Proporcio cionar nar o estimu estimular lar una una buen buena a higi higien ene e oral oral despué despuéss de cada cada period periodo o nauseoso.

EVALUAC.

- Controlar Controlar y registra registrarr el BHE. BHE. ALTERACIÓN DE LA TERMPERATURA CORPORAL RELACIONADO CON LA DESHIDRATACIÓN SECUNDARIO A INTOXICACION ALIMENTARIA EVIDENCIADO POR SED EXCESIVA Y FIEBRE


Paciente - Cont Contro rola larr la temp temper erat atur ura a y - Una Fr. rápida rápida,, P.A. P.A. elev elevada ada o fiebr fiebre e puede pueden n - La paciente logrará las constantes vitales. indicar deshidratación. obtuvo una obte obtene nerr una una temperatura temperatura: - Admi Admini nist stra rarr líqu líquid idos os IV. IV. - Las sales permite permiten n reponer las pérdidas pérdidas de sodio, sodio, óptima de 37.5 < a 37,5 ºC. Según prescripción médica. potasio y bicarbonato. ºC. - Cont Contro rola larr las las entr entrad adas as y - La entrada entrada de líquido líquido casi deberá deberá ser igual a la salid alidas as;; info inform rma ar si la salida de orina. diur diures esis is es inf infer erio iorr 0.5 0.5 ml/kg/hora.



- Administr Administrar ar antipiré antipirético tico Según se ordene.

- El antipirético antipirético ayuda a disminuir la fiebre inhibiendo la síntes síntesis is de prosta prostagla glandi ndinas nas a nivel nivel centra centrall (hipotálamo).

- Cont Contin inua uarr cont contro rola land ndo o la temperatura e informando de los signos y síntomas de la hipertermia.

ELIMINACIÓN DE HECES LÍQUIDAS RELACIONADA A INTOXICACION ALIMENTARIA EVIDENCIADO POR DIARREA ABUNDANTE, CALAMBRES ESTOMACALES Y TENESMO.

ELIMINACIÓN INTESTINAL

La paci pacien ente te manifestará alivio del dolor abdo abdomi mina nall y disminució disminución n o ausencia de la diarrea.

Valorar el patrón de defecación de la paciente.

- Valora Valorarr la consis consisten tencia cia,, cantidad cantidad y frecuenc frecuencia ia de las heces, tipo, cantidad y hora de consumo de alimentos, ingesta de líquidos, esto ayudará a dirigir el tratamiento.

Valo Valora rarr la cons consis iste tenc ncia ia de las heces y su influencia en el riesgo de pérdidas.

- Ayudará Ayudará a la la enfermer enfermera a a diferenc diferenciar iar si si las heces heces son blandas, heces liquidas.

-

Ident dentiifica ficarr la caus ausa de la diarrea.

- La causa causa de ella ella depen depende de para para el trata tratami mien ento to indicado por el médico.

-

Emplear precauciones univ univer ersa sale less cuan cuando do se brinda cuidados al paciente con diarrea. Usar Usar gua guant ntes es y lava lavars rse e las las manos.

- P ara preven prevenirl irla a de la propaga propagació ción n de la diarrea diarrea infecciosa.

-

Observar y anotar el número consistencia de las heces por día.

- La docu docume ment ntac ació ión n de cant cantid idad ades es prop propor orci cion ona a datos datos basale basaless y ayuda ayuda a dirigi dirigirr la terapi terapia a de restitución de líquidos.

-

Comprobar si hay sed excesiva, excesiva, fiebre, fiebre, mareos, mareos, síntomas de shock).

- De esta esta mane manera ra valo valora ramo moss la pres presen enci cia a de deshidratación observando la turgencia cutánea.

-

Vigilar y anotar las entradas y eliminación.

- Un control control meticuloso meticuloso y regular regular ayuda ayuda a confirmar confirmar si se ha logrado este objetivo.

-

- La paciente manifestó alivio del dolor abdo abdomi mina nall y disminución de la diarrea.



- Administr Administrar ar antipiré antipirético tico Según se ordene.

- El antipirético antipirético ayuda a disminuir la fiebre inhibiendo la síntes síntesis is de prosta prostagla glandi ndinas nas a nivel nivel centra centrall (hipotálamo).

- Cont Contin inua uarr cont contro rola land ndo o la temperatura e informando de los signos y síntomas de la hipertermia.

ELIMINACIÓN DE HECES LÍQUIDAS RELACIONADA A INTOXICACION ALIMENTARIA EVIDENCIADO POR DIARREA ABUNDANTE, CALAMBRES ESTOMACALES Y TENESMO.

ELIMINACIÓN INTESTINAL

La paci pacien ente te manifestará alivio del dolor abdo abdomi mina nall y disminució disminución n o ausencia de la diarrea.

Valorar el patrón de defecación de la paciente.

- Valora Valorarr la consis consisten tencia cia,, cantidad cantidad y frecuenc frecuencia ia de las heces, tipo, cantidad y hora de consumo de alimentos, ingesta de líquidos, esto ayudará a dirigir el tratamiento.

Valo Valora rarr la cons consis iste tenc ncia ia de las heces y su influencia en el riesgo de pérdidas.

- Ayudará Ayudará a la la enfermer enfermera a a diferenc diferenciar iar si si las heces heces son blandas, heces liquidas.

-

Ident dentiifica ficarr la caus ausa de la diarrea.

- La causa causa de ella ella depen depende de para para el trata tratami mien ento to indicado por el médico.

-

Emplear precauciones univ univer ersa sale less cuan cuando do se brinda cuidados al paciente con diarrea. Usar Usar gua guant ntes es y lava lavars rse e las las manos.

- P ara preven prevenirl irla a de la propaga propagació ción n de la diarrea diarrea infecciosa.

-

Observar y anotar el número consistencia de las heces por día.

- La docu docume ment ntac ació ión n de cant cantid idad ades es prop propor orci cion ona a datos datos basale basaless y ayuda ayuda a dirigi dirigirr la terapi terapia a de restitución de líquidos.

-

Comprobar si hay sed excesiva, excesiva, fiebre, fiebre, mareos, mareos, síntomas de shock).

- De esta esta mane manera ra valo valora ramo moss la pres presen enci cia a de deshidratación observando la turgencia cutánea.

-

Vigilar y anotar las entradas y eliminación.

- Un control control meticuloso meticuloso y regular regular ayuda ayuda a confirmar confirmar si se ha logrado este objetivo.

-


ALTERACIÓN DEL BIENESTAR Y CONFORT RELACIONADO A CALAMBRES ESTOMACALES Y CEFALEA SECUNDARIO A SÍNTOMAS DE LA ENFERMEDAD

PERCEPCIÓN/ MANTENIMIENTO DE LA SALUD


- La paci pacien ente te sentirá alivio y mejoría de su estado de salud. -

Entablar una relación - La enferm enfermera era tiene que mostra mostrarr seguri seguridad dad,, esto esto enfermera – paciente. ayuda al paciente a expresar sentimientos y dudas. Contr ontrol ol de las las funci uncio ones nes vitales.


•

La paciente no presentará shock anafiláctico .

- Ayuda a la relajaci relajación ón de todos todos los los músculos músculos y así así como una mejor circulación sanguínea.

Brin Brinda darr bien bienes esta tarr y conf confor ortt a la paciente.

-

Coloc olocar ar en una una posi posicción ión - Se sentirá sentirá apoyada apoyada y segura. segura. semifowler. - Los Los anti antiem emét étic icos os prod produc ucir irá á el bloq bloque ueo o de los los Brin Brinda darr apoy apoyo o emoc emocio iona nal. l. receptores colinérgicos.

-

- La paciente logró bienestar bienestar y confort.

- Servir Servirá á para para saber saber si la paciente paciente se encuen encuentra tra dentro de los factores normales o no.

-

-

RIESGO A SHOCK ANAFILÁCTICO RELACIONADO A INTOXICACIÓN ALIMEANTARIA EVIDENCIADO INGESTA DE ALIMENTOS CONTAMINADOS (CEVICHE Y REFRESCO)

- La paciente manifestó alivio del dolor abdo abdomi mina nall y disminución de la diarrea.

Admi Admini nist stra rarr antiem antiemét étic icos os si el médico lo indica.

•

• •

• •

•

•

•

Cont Contro roll estr estric icto to de las las consta constante ntess vitale vitales: s: FC; PA; T; R. Valorar vías aéreas. Brindar correcta ventilació ventilación n y administra administrar r oxigeno. Control hemodinámico: Canalizar vía periférica de grueso calibre. Administrar líquidos IV.

•

Monitorizar EKG Medidas descontaminación. (descontaminación gástrica).

•

de

•

pacien ente te no La obstrucción y la falta de protección de la vía - La paci presentó un aérea aérea en pacien pacientes tes comato comatosos sos consti constituy tuye e la shock mayor causa de morbilidad en las intoxicaciones, anafiláctico. esto hace indispensable el adecuado aislamiento de la vía vía aére aérea, a, la corr correc ecta ta vent ventililac ació ión n y administración de oxigeno mediante el uso de mascarilla mascarillass de oxigeno oxigeno convencio convencionales nales,, bolsa autoinflab autoinflable le tipo ambú, ambú, tubos endotraque endotraqueales ales para ventilación mecánica.

Para el control de las arritmias. Para la prevención de la absorción de alimentos tóxicos.


ALTERACIÓN DEL BIENESTAR Y CONFORT RELACIONADO A CALAMBRES ESTOMACALES Y CEFALEA SECUNDARIO A SÍNTOMAS DE LA ENFERMEDAD



- La paci pacien ente te sentirá alivio y mejoría de su estado de salud. -

Entablar una relación - La enferm enfermera era tiene que mostra mostrarr seguri seguridad dad,, esto esto enfermera – paciente. ayuda al paciente a expresar sentimientos y dudas. Contr ontrol ol de las las funci uncio ones nes vitales.


•

La paciente no presentará shock anafiláctico .

-

Coloc olocar ar en una una posi posicción ión - Se sentirá sentirá apoyada apoyada y segura. segura. semifowler. - Los Los anti antiem emét étic icos os prod produc ucir irá á el bloq bloque ueo o de los los Brin Brinda darr apoy apoyo o emoc emocio iona nal. l. receptores colinérgicos. Admi Admini nist stra rarr antiem antiemét étic icos os si el médico lo indica.

•

• •

• •

•

•

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- Ayuda a la relajaci relajación ón de todos todos los los músculos músculos y así así como una mejor circulación sanguínea.

Brin Brinda darr bien bienes esta tarr y conf confor ortt a la paciente.

-

RIESGO A SHOCK ANAFILÁCTICO RELACIONADO A INTOXICACIÓN ALIMEANTARIA EVIDENCIADO INGESTA DE ALIMENTOS CONTAMINADOS (CEVICHE Y REFRESCO)

- Servir Servirá á para para saber saber si la paciente paciente se encuen encuentra tra dentro de los factores normales o no.

-

-

- La paciente logró bienestar bienestar y confort.

Cont Contro roll estr estric icto to de las las consta constante ntess vitale vitales: s: FC; PA; T; R. Valorar vías aéreas. Brindar correcta ventilació ventilación n y administra administrar r oxigeno. Control hemodinámico: Canalizar vía periférica de grueso calibre. Administrar líquidos IV.

•

Monitorizar EKG Medidas descontaminación. (descontaminación gástrica).

•

de

•

pacien ente te no La obstrucción y la falta de protección de la vía - La paci presentó un aérea aérea en pacien pacientes tes comato comatosos sos consti constituy tuye e la shock mayor causa de morbilidad en las intoxicaciones, anafiláctico. esto hace indispensable el adecuado aislamiento de la vía vía aére aérea, a, la corr correc ecta ta vent ventililac ació ión n y administración de oxigeno mediante el uso de mascarilla mascarillass de oxigeno oxigeno convencio convencionales nales,, bolsa autoinflab autoinflable le tipo ambú, ambú, tubos endotraque endotraqueales ales para ventilación mecánica.

Para el control de las arritmias. Para la prevención de la absorción de alimentos tóxicos.






REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS Tratamiento de la intoxicaciones, sobredosis y envenenamientos. En: Manual de Medicina de Urgencia. Michael Eliastam, George L. Sternbach, Michael J. Bresta Editores. McGraw Hill Interamericana Madrid, 1992 Enfermería Médico Quirúrgico – Brunner – Pags. 2177 - 2179 Enfermería Médico Quirúrgico – Long – 1568 – 1570 Deana.C.(1994) Enfermedades infecciosas. Editorial Mosby Doyma. España http://www.scielo.sa.cr/scielo.ph http://www.scielo.sa.cr/scielo.php?pid=S1409 p?pid=S1409-142920040 -14292004000100008 00100008 www.scrib.com.7doc/687306 www.scrib.com.7doc/6873060/intoxicacio 0/intoxicacion n alimentaria



REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS Tratamiento de la intoxicaciones, sobredosis y envenenamientos. En: Manual de Medicina de Urgencia. Michael Eliastam, George L. Sternbach, Michael J. Bresta Editores. McGraw Hill Interamericana Madrid, 1992 Enfermería Médico Quirúrgico – Brunner – Pags. 2177 - 2179 Enfermería Médico Quirúrgico – Long – 1568 – 1570 Deana.C.(1994) Enfermedades infecciosas. Editorial Mosby Doyma. España http://www.scielo.sa.cr/scielo.ph http://www.scielo.sa.cr/scielo.php?pid=S1409 p?pid=S1409-142920040 -14292004000100008 00100008 www.scrib.com.7doc/687306 www.scrib.com.7doc/6873060/intoxicacio 0/intoxicacion n alimentaria

3. Enfermeria en Intoxicacion Alimentaria Acido y Alcalis(1)

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