Cap. 20 Gasto Cardiaco, Retorno Venoso y Su Regulacion

“Cantidad de sangre bombeada por el corazón hacia la aorta en cada minuto” “ es el factor mas IMPORTANTE en relación con la circulación”

“Cantidad de sangre bombeada por el corazón hacia la aorta en cada minuto” “ es el factor mas IMPORTANTE en relación con la circulación”

“ Cantidad Cantidad de sangre que fluye desde las venas a la aurícula derecha en cada minuto”| “Debe ser igual al gasto gasto cardiaco, cardiaco, excepto excepto en algunos latidos cada vez”

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El GC varia ampliamente según el grado de actividad del cuerpo.    

Índice de metabolismo corporal Edad Tamaño del cuerpo otros

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Adulto joven y sano:  

5.6 litros/min (hombres)  5 - 5.4 (mujeres ) 10 a 20% menos que los hombres

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El gasto cardiacos varia de acuerdo al tamaño de la persona por lo tanto se expresa en  índice cardiaco equivalente : 3 litros /minuto/metro2 Un adulto de 70 kilos tiene una superficie corporal aprox. de 1.7 m2, tiene entonces un gasto cardiacos de 5.1 L/min

El gasto cardiaco varía con la edad y esta en relación con la actividad metabólica general del cuerpo.

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El gasto cardiaco se controla por el retorno venoso. No es el corazón mismo el controlador del gasto cardiaco Los controladores principales son varios factores de la circulación periférica : retorno venoso

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Mecanismo que en condiciones normales le permite bombear al corazón, cuanta sangre le llegue a la aurícula derecha procedente de las venas

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“El aumento de la frecuencia cardiaca

producido por la distensión del seno de la pared de la aurícula derecha”  

Se aumenta un 10 a 15% la frecuencia Reflejo de Bainbridge:  El impulso nervioso de la aurícula derecha centro vasomotor en el SNC  corazón = aumento de la frecuencia cardiaca

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Retorno venoso:  Suma de todos los flujos sanguíneos locales de cada segmento tisular individual de la circulación periférica  = la regulación del gasto cardiaco es la suma de todas las regulaciones del flujo sanguíneo local

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En condiciones normales ” el gasto cardiaco es inversamente proporcional a la resistencia periférica total” Presión arterial Gasto cardiaco: Resistencia periférica total

El gasto cardiaco disminuye si aumenta la resistencia periférica total

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El corazón normal puede bombear una cantidad de retorno venoso aproximadamente 2.5 veces mas lo que equivale a 15 Litros/min.

= Bombea mejor de lo normal

= Bombea menos de lo normal

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Solo dos factores pueden hacer que el corazón bombeo mejor de lo normal: 1. La estimulación nerviosa 2. La hipertrofia del musculo cardiaco

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Aumento del GC por estimulación nerviosa: 

Estimulación simpática: ▪

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Aumenta la frecuencia cardiaca desde 72 latidos/min hasta 180 a 200 latidos/min Incrementa el inotropismo, lo que se denomina aumento de la “contractibilidad” hasta dos veces su

fuerza normal

La suma de ambos efectos aumenta la meseta hasta dos veces su valor normal

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Aumento de la efectividad de bombeo por la hipertrofia cardiaca  Cuando se aumenta la carga de trabajo  El musculo cardiaco aumenta su masa y fuerza de contracción Ejemplo: los corredores tiene un aumento de la masa cardiaca de un 50 a 75%

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Cuando se suma la estimulación nerviosa + la hipertrofia cardiaca : 

El GC puede aumentar hasta 30 a 40 litros/minuto

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Cualquier factor que disminuya la capacidad del corazón de bombear sangre produce hipoefectividad : 1. Inhibición de la excitación nerviosa cardiaca 2. Factores patológicos que alteran el ritmo o 3. 4. 5. 6.

frecuencia normal Cardiopatías valvulares Hipertensión Miocarditis Anoxia cardiaca

Sistema nervioso para mantener la presión arterial Control nervioso: Dilatación de todos los vasos sanguíneo no produce ninguna modificación de la TA vasodilatación

SIN Control nervioso: Dilatación de todos los vasos sanguíneo caída de la TA

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La TA aumenta por medio de estimulo nervioso: 1. Se envía señale el SNC hacia el músculos

periféricos 2. Señales simultaneas envía señales a centros autonómos en el SNC que estimula la actividad circulatoria 1. Vasoconstricción 2. Ascenso de la frecuencia cardiaca 3. Aumento de la contractilidad cardiaca

Elevación de la TA

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Gasto cardiaco alto  Se debe a la disminución de la resistencia periférica ▪

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Beriberi: deficiencia de vitamina tiamina , reduciendo

la capacidad de los tejidos para utilizar los nutrientes en los tejidos, se produce vasodilatación periferica Fistula arteriovenosa: diminución de la resistencia periférica total, incrementando el GC y retorno venoso Hipertiroidismo: diminución de la resistencia periférica total, por substancia vasodilatadoras y aumento de consumo de O2

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Gasto cardiaco alto  Se debe a la disminución de la resistencia periférica ▪

Anemia: diminución de la resistencia periférica total, debido a: ▪

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Disminución de la viscosidad de la sangre Disminución del aporte de oxigeno a los tejidos por disminución de la Hb.

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Gasto cardiaco bajo 1. Alteraciones que deterioran la efectividad del corazón como bomba 2. Alteraciones de la reducción excesivamente del retorno venoso

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Gasto cardiaco bajo 1. Disminución del volumen sanguíneo:

hemorragia, se reduce el llenado del sistema vascular, siendo insuficiente para los vasos periféricos 2. Dilatación venosa aguda: ausencia repentina del simpático lo que ocasiona vasodilatación , presión de llenado del sistema vascular 3. Obstrucción de grandes venas: la sangre no puede llegar al corazón por obstrucción

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Con independencia de la causa de un gasto cardiaco bajo, si cae por debajo del nivel necesario para la nutrición de los tejidos se dice que la persona sufre un choque circulatorio

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Puede ser letal en pocas horas o minutos

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Factores implicados en implicados en la regulación del gasto cardiaco 1. Capacidad de bombeo del corazón ( curvas de

 gasto cardiaco) 2. Factores periféricos que afectan el flujo

sanguíneo de las venas hacia el corazón ( curvas de retorno venoso)

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La presión externa normal del corazón es la presión intrapleural de -4 mmHg P= 4 mm Hg intraplerual pressure is subatmospheric

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Una elevación de la presión de la presión intrapleural a -2 mm Hg desplaza la curva hacia la derecha

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Causas de elevación de la presión intrapleural: 1. Variaciones cíclicos durante la respiración 1. Hasta 50 mm Hg 2. Apertura de la caja torácica 1. Incrementa a 0 mm HG 3. Taponamiento cardiaco

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Factores que afectan el retorno venoso 

Presión auricular derecha ▪

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Presión media de llenado sistémico ▪

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Fuerza retrograda que impide el flujo de las venas hacia la aurícula derecha Forzar la sangre sistémica hacia el corazón

Resistencia al flujo sanguíneo ▪

Entre los vasos periféricos y la aurícula derecha

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Curva de Gasto cardiaco  Relación del bombeo de sangre con la presión de la aurícula derecha Curva de Retorno venoso  Relación del retorno venoso con la presión de la aurícula derecha

Fracaso del bombeo cardiaco Aumento de la presión de la aurícula derecha Se reduce el retorno venoso al corazón Si se impide actuar a todos los reflejos circulatorios el retorno venoso desciende cuando la presión auricular derecha se eleva a 7 mm Hg Pequeños incrementos en la presión auricular derecha provoca reducciones importantes del retorno venoso porque la circulación sistémica es una bolsa distensible, entonces la sangre se remansa en la bolsa en vez del corazón

Si aumenta la presión auricular derecha Ocasiona estasis venosa El bombeo cardiaco fracasa y se acerca a cero Presión arterial cae para igualar la presión venosa

Presión sistémica media de llenado : la Presión arterial y la presión venosa se equilibran cuando cesa el flujo en la circulación sistémica a una presión de 7 mm Hg

 La caída de la presión de la aurícula derecha por debajo de cero mm Hg Cesa rápidamente el aumento del retorno venoso Cuando la presión auricular derecha es de -2 mm Hg , alcanza una meseta debido al colapso de la venas que penetran en el tórax

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Cuando se detiene el bombeo cardiaco por fibrilación ventricular o cualquier cosa, el flujo en todas las partes del aparato circulatorio cesa en pocos segundos Sin flujo sanguíneo las presiones en todas la partes de las circulación se igualan

después de 1 min El nivel equilibrado de presión se denomina  presion media de llenado circulatorio

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Cuanto mayor sea el volumen de sangre en la circulación MAYOR será la presión media circulatoria de llenado, debido a que el volumen adicional tensa las paredes del árbol vascular

“es la presión que evita el paso de la sangre de las venas hacia el corazón” “La mayor parte de la resistencia al retorno venoso se produce en la venas, aunque parte procede de las arteriolas y venas pequeñas”

¿ por que es tan importante la resistencia venosa para determinar el retorno venoso? R= cuando aumenta la resistencia en las venas la sangre comienza a remansarse 

 Si aumenta la presión en la venas corriente arriba, la sangre comienza a remansar y el retorno venoso ? Disminuye La presión venosa se eleva muy poco debido a que las paredes venosas se distienden

Aumenta la resistencia arteriolar y pequeñas arterias y aumenta la presión hasta 30 veces mas que las venas La presión Empuja la sangre y vence la resistencia venosa El retorno venoso disminuye muy poco

Cuanto es el retorno venoso

RV = PLS - PAD RRV    

5 litros /min

RV = Retorno venoso PLS = Presión media de llenado sistémico (7 mm HG) PAD = Presión de aurícula derecha (0 mm Hg) RRV = Resistencia venosa (1.4 mm Hg/litro de Q )

Retorno venoso normal con una presión auricular de 0 mm Hg Retorno venoso bajo con una presión de + 4 mm Hg Aumento del Retorno venoso con una presión de menos de 0 mm Hg

Cuando la presión de la AD iguala la PLS el retorno venoso es de cero por que no hay gradiente de presión

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En la circulación completa el corazón y la circulación sistémica han de operar juntos, esto significa que: 1. El retorno venoso de la circulación sistémica debe ser igual al gasto cardiaco 2. La presión auricular derecha es la misma que para el corazón y para la circulación sistémica