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PERFIL CARDIACO PRIMERO Haga clic GARDUÑO para modificar el MIGUEL estilo deANGEL subtítulo del 6IV4 patrón PERFILES CLINICOS
PERFIL CARDIACO
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La importancia clínica de los análisis del perfil cardiaco es que por medio de estos se puede detectar un posible infarto debido a anomalías de enzimas o a alguna herida del músculo del corazón. Tambi T ambién én estas estas prue pruebas bas puede pueden n ser ser útiles útiles para determinar la posibilidad de que el metabolismo de los hidratos de carbono. Las enzimas para el análisis del perfil cardiaco son: son: CK, CK CK-MB, -MB, TGO, TGO, TROPON TRO PONINA INA y LDH LDH
PERFIL CARDIACO
4/23/12
La importancia clínica de los análisis del perfil cardiaco es que por medio de estos se puede detectar un posible infarto debido a anomalías de enzimas o a alguna herida del músculo del corazón. Tambi T ambién én estas estas prue pruebas bas puede pueden n ser ser útiles útiles para determinar la posibilidad de que el metabolismo de los hidratos de carbono. Las enzimas para el análisis del perfil cardiaco son: son: CK, CK CK-MB, -MB, TGO, TGO, TROPON TRO PONINA INA y LDH LDH
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Marcadores enzimáticos
CK-MB 4/23/12
Este examen mide el nivel de la enzima relacionada de una herida del músculo específica llamada CK-MB en la sangre. CK-MB puede ayudar a indicar la herida del músculo del corazón. Es usado para evaluar el síndrome coronario agudo. También puede ser usado cuando la contusión miocardio (herida de corazón debido al trauma) es sospechada y Para determinar si ha sufrido un infarto de miocardio y para controlar si la medicación anticoagulante está funcionando, La determinación es bastante específica para la confirmación de daños en el músculo cardíaco.
FISIOPATOLOGIA
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Aumentado: Infarto de miocardio; enfermedades inflamatorias y miopatías del corazón; angina de pecho, hemorragia subaracnoidea, hipertermia maligna, distrofia muscular, síndrome de Reye, mioglobinemia, mixedema.
Disminuido: Reducción de masa muscular.
VALORES DE REFERENCIA
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La probabilidad de un infarto de miocardio es elevada en las siguientes condiciones: 25ºC 30ºC 37ºC CK-MB: 10 U/L 15 U/L 24 U/L La actividad de la CKMB se encuentra entre 6 y 25% de la actividad total de la CK. Estos valores son orientativos. Es recomendable que cada laboratorio establezca sus propios valores de referencia.
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CK
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La CPK o CK es una enzima fundamental en el metabolismo energético de la célula. La CPK tiene la capacidad de formar ATP, a partir del ADP y fosfocreatina, con reversibilidad de la reacción, almacenando o librando energía.
Se encuentran tres principales isoenzimas con formas moleculares dimeras:CK – MM, CK – MB y CK – BB.
CK 4/23/12
La CK se encuentra en cantidades elevadas en músculos esqueléticos casi exclusivamente, bajo la fórmula de CKMM, y con pequeñas cantidades de CKMB (1-3.0%), en el cerebro y el intestino; en la vejiga, está presente como enzima CK–BB. En el músculo cardíaco, están bien representadas dos de las tres isoenzimas citoplasmáticas, la CK–MM y la CK-MB
SIGNIFICADO CLINICO
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La determinación de CPK en el suero es importante en el diagnóstico del infarto del miocardio. En el infarto del miocardio agudo (IMA), la CPK aumenta muy precozmente, normalmente después de 4-6 horas a partir de la sintomatología dolorosa. El aumento máximo se da después de 18-24 horas, y regresa a los valores normales después 3-4 días.
SIGNIFICADO CLINICO
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El aumento del CPK es más precoz en relación con otros parámetros del corazón (TGO, LDH).El interés en la determinación de la CPK para el diagnóstico del infarto de miocardio, no sólo interesa porque consigue ser un precoz diagnóstico, sino también porque el aumento en el suero no está en relación con un daño del hígado, como puede verificarse con la TGO.
SIGNIFICADO CLINICO
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La determinación de CPK en el suero es importante también en alteraciones patológicas y fisiológicas de los músculos esqueléticos (distrofia muscular, estrés muscular, inyecciones musculares, trauma muscular, cirugía muscular, padecimiento muscular en general, neoplasia).
FISIOPATOLOGÍA
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Los niveles aumentados de CPK-1 o BB en la sangre pueden indicar:
Cáncer de cerebro
Infarto cerebral
Infarto pulmonar
También puede elevarse después de:
Tratamientos de electro convulsión
Hemorragias subaracnoidea
Convulsiones
FISIOPATOLOGIA
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Los niveles aumentados de CPK-2 o MB en la sangre pueden indicar:
Arritmias ventriculares
Isquemia o infarto cardiaco
También puede elevarse después de alguna:
Electrocución
Tratamiento de desfibrilación cardiaca
Intervención de corazón
FISOPATOLOGIA
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Los niveles aumentados de CPK-3 o MM en la sangre pueden indicar:
Distrofia muscular Convulsiones
Miositis
Rabdomiolisis
También puede elevarse después de:
Una electromiografía
Una cirugía
Valores de referencia
Hombres: 38-174 U/l
Mujeres: 96-140 U/l
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El ejercicio intenso provoca aumento de la actividad CK. Las personas que practican ejercicio de forma habitual y aquellas con más masa muscular presentan valores basales más altos. Las inyecciones intramusculares también incrementan la actividad. La hemólisis puede provocar actividades falsamente altas.
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CRONOLOGIA
Cronología de la alteración enzimática en infarto agudo al miocardio. CK-TOTAL
CK-MB
TGO
ENZIMAS CARDIACA S INICIO 2-8 HORAS 2-8 HORAS 6-12 24-36 12-48 HORAS MAXIMO HORAS HORAS 24-28 HORAS PERSISTEN 3-6 HORAS 2-3 DIAS TE
4-6 DIAS
LDH
8-12 HORAS 48-72 HORAS 10-15 DIAS
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METODO DE DETERMINACION La creatina kinasa cataliza la fosforilación del ADP por el fosfato de creatina y ATP. La concentración catalítica, se determina empleando las reacciones acopladas de la hexoquinasa y glucosa 6-fosfato deshidrogenasa, a partir de la velocidad de formación del NADPH.
4/23/12 LDH
Las deshidrogenasas lácticas son enzimas catalíticas del metabolismo intermedio de gran importancia, las cuales catalizan la dehidrogenación del ácido láctico con formación de ácido pirúvico .Las LDH son enzimas intracelulares citoplasmáticas, que tienen difusión y están contenidas en concentraciones elevadas en el músculo esquelético, en el hígado, en el cerebro, en el corazón, en el riñón, en el páncreas, en los pulmones y en los eritrocitos.
SIGNIFICADO CLINICO
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La determinación del LDH en el suero está indicada en el monitoreo del infarto del miocardio. Se encuentra presente en estos pacientes, en cantidad inclusive, 10 veces superior a los valores normales; permanece elevado por un largo período, ofreciendo así la posibilidad de hacer el diagnóstico del infarto, también si es de pequeña entidad. El primer aumento delos valores se tiene después de 6-12 horas. Los valores máximos se añaden después de24-60 horas, y los valores regresan a la normalidad después de 7– 15 días. La LDH también se emplea en el diagnóstico y monitoreo de
SIGNIFICADO CLINICO
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Un aumento de la actividad de la LDH se encuentran en algunas hemopatías (anemia perniciosa, crisis hemolítica, etc.), en las neoplasias malignas, en caso de enfermedad reumática, en las leucemias agudas y crónicas, en el infarto cerebral, en el linfoma maligno y en la pericarditis tuberculosa. Es muy importante el diagnóstico de la LDH en el derrame seroso: si su nivel es bajo, el derrame es seguramente de origen inflamatorio; si su niveles elevado, es de naturaleza neoplásica.
FISIOPATOLOGIA
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Los niveles superiores a los normales pueden ser indicio de:
Deficiencia de flujo sanguíneo (isquemia)
Accidente cerebrovascular (como el derrame cerebral)
Ataque cardíaco.
Anemia hemolítica.
Mononucleosis infecciosa.
Enfermedad hepática (por ejemplo, hepatitis)
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VALORES DE REFERENCIA
Método piruvato a lactato 210-420 U/l Método lactato a piruvato 117-230 U/l
Es el parámetro más sensible a la hemólisis de la muestra. Hemólisis mínimas pueden provocar niveles falsamente altos de LDH. El retraso en la centrifugación produce un incremento en la actividad LDH (por liberación intracelular). Puede incrementarse por el ejercicio intenso.
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METODO DE DETERMINACION
La enzima deshidrogenasa láctica cataliza la reducción de ácido pirúvico a ácido láctico en presencia de la coenzima niacín adenín dinucleótido reducido (NADH).
LD (suero del paciente)
a
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(AST)
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La transaminasa glutámica oxalacética (TGO) o aspartato aminotransferasa pertenece al grupo de las transaminasas, las cuales catalizan la transformación de los aminoácidos a los respectivos alfaceto-ácidos, a través de la transferencia del grupo amino y viceversa. La AST está presente en cantidad elevada en muchos tejidos con localización celular en las mitocondrias y en el citoplasma. Los tejidos más ricos de AST son: corazón, hígado, músculo ,riñón, cerebro, páncreas, eritrocitos, leucocitos, pulmón y bazo.
SIGNIFICADO CLINICO
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La determinación de la AST en el suero está indicada para seguir los fenómenos lesivos delas células. Si la concentración de la enzima en el suero es moderada, ésta proviene del citoplasma y, en menor medida, de las mitocondrias; si la concentración de la enzima está elevada en relación con fenómenos lesivos y necróticos de la célula, proviene en mayor medida de las mitocondrias.
SIGNIFICDO CLINICO
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Los valores más elevados de la AST se relacionan con los procesos necróticos del órgano: infarto del miocardio, hepatopatía, distrofia muscular. La determinación de la AST es útil en presencia de un informe dudoso de electrocardiograma. La AST puede aumentar también en el infarto pulmonar, en la pancreatitis aguda, en las hepatitis, en el envenenamiento por hongos(Amanita falloide) o por la absorción de algunos fármacos (isoniazide, rifampicina, algunos antibióticos).
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FISIOPATOLOGIA
Alcoholismo
Anemia hemolítica
Colestasis (obstrucción de vía biliar)
Cirrosis
Distrofias musculares
Enfermedades muculares
Hepatitis
Infecciones víricas (mononucleosis, ...)
Infarto de miocardio
Intervenciones de cirugía cardiaca
VALORES DE REFERENCIA
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VALORES NORMALES: 10-40 U/l
La actividad de AST en el suero aumenta (40 %) ante la presencia de piridoxal-5’fosfato en el reactivo. Este incremento es mayor en pacientes sometidos a hemodiálisis crónica (son deficitarios en este cofactor). Las muestras hemolisadas pueden presentar valores falsamente elevados. El ejercicio intenso puede provocar incrementos de la actividad.
