FINAL DE LA CLASE N º 9 GASTO CARDIACO
Dijimos que el gasto cardiaco era la cantidad de sangre que el corazón, el ventrículo, expulsa en un minuto. Estando en reposo en una persona normal es alrededor de 5 Lts. por minuto. El gasto cardiaco se modifica, a lo largo del día, bajo situaciones de stress, etc. ¿Cuáles son las variables que determinan el gasto cardiaco? Existen variables que son: Cardiacas propiamente tales: frecuencia cardiaca y contractilidad del miocardio Variables asociadas al sistema vascular, Factores de acoplamiento: Precarga y Poscarga. - Precarga: grado de estiramiento que tiene el miocardio, ventrículo antes de la contracción, ósea al final de la diástole (antes de la sístole). - Poscarga: Fuerza que se opone a la expulsión de la sangre durante la sístole. ¿Cómo la precarga y las poscarga modifican el gasto cardiaco? Los factores cardiacos son la frecuencia y la contractilidad. Dependiendo con que fuerza se contraiga el ventrículo, va a ser la cantidad de sangre que el ventrículo expulse cada vez que se contrae. Esta cantidad de sangre que se expulsa en cada sístole en cada contracción es lo que se denomina VOLUMEN EXPULSIVO. Estando el sujeto en reposo, el VOLUMEN EXPULSIVO: 70 ml aprox. FRECUANCIA CARDIACA: 70 – 80 latidos por minuto GASTO CARDIACO: 5 Lts por minuto → Si el volumen expulsivo aumenta, aumenta el gasto. Si la frecuencia cardiaca aumenta va a aumentar el gasto. Hay factores que determinan que en un momento determinado no solamente aumente el volumen expulsivo sino también la frecuencia cardiaca: Descarga Simpática. ¿Por qué una descarga simpática aumenta el volumen y la frecuencia? Porque la adrenalina y la Noradrenalina tienen efectos sobre las células marcapasos, y por lo tanto tienen un efecto crono trópico positivo. Pero además tienen un efecto sobre la contractilidad, aumentan la fuerza con la que el miocardio se contrae. Esto va a generar que cada vez que se contraiga se va a expulsar mas sangre. → Factores que aumentan el gasto cardiaco Durante la sístole, en reposo, se expulsa alrededor de 70 ml. Sin embargo no todo lo que esta en el ventrículo se expulsa cada vez que el ventrículo se contrae. Hay una cantidad de sangre que queda en el ventrículo durante la contracción: VOLUMEN SISTOLICO FINAL: 70 ml (en reposo). Por lo tanto, si cada vez que se contrae se expulsan 70 ml y quedan otros 70 ml aproximadamente en el ventrículo: VOLUMEN DIASTOLICO FINAL ó VOLUMEN DE DIASTOLE: 140 ml. (Es el volumen que hay en el ventrículo al final de la diástole, ósea, cuando el miocardio esta relajado. Empieza la sístole durante la expulsión rápida que es donde se expulsa la mayor cantidad de sangre, el ventrículo se contrae y expulsa más o menos la mitad de este volumen que tenía durante la relajación. Este volumen es lo que se llama VOLUMEN DE EYECCION O VOLUMEN EXPULSIVO. La otra mitad se queda en el ventrículo y se denomina VOLUMEN SISTOLICO FINAL. Por lo tanto, la mitad de lo que hay al final de la diástole, diástole, es lo que se expulsa, osea el 50% se expulsa en cada sístole: FRACCION DE EYECCION. (Indica que proporción de lo que había, del volumen que había en el ventrículo al final de la diástole, es lo que se expulsa en cada contracción. Entonces, los factores principales cardiacos que determinan el gasto son estos dos, sin embargo hay muchas variables, muchos factores que pueden modificar estos dos factores, y por lo tanto van a modificar el gasto. GASTO CARDIACO: FRECUENCIA CARDIACA x VOLUMEN EXPULSIVO Existe fuerza que se opone es la poscarga. Se opone a la salida de sangre del ventrículo. Pero hay varios otros factores que favorecen el gasto cardiaco: - FRECUENCIA CARDIACA: si aumenta la frecuencia aumenta el gasto. Esta puede aumentar por estimulación simpática. Si hay predominio parasimpático o una descarga vagal importante, la frecuencia baja y podría afectar el gasto cardiaco disminuyéndolo. La estimulación simpática no solo solo afect afecta a la frec frecuen uenci cia, a, tamb tambié ién n puede puede afect afectar ar el volu volumen men expul expulsi sivo vo:: aument aumenta a contractilidad - VOLUMEN EXPULSIVO: Fibras cardiacas tienen algunas propiedades intrínsecas: regulación eterometrica eterometrica o ley de Frank Starling: Starling: Dependiendo Dependiendo de la longitud que tenga la fibra durante durante la diástole, diástole, va a ser la fuerza de contracción contracción que va a tener. Por lo tanto el grado de contracción depende por un lado de la longitud de la fibra, de la estimulación simpática y también del volumen diastólico final. Mientras mas volumen de sangre hay en el ventrículo al final de la diástole, mas actividad tiene la fibra miocárdica. Esto va a determinar que el volumen expulsivo
sea mayor. Por lo tanto si hay mayor volumen diastólico final, va a haber un mayor volumen expulsivo y un aumento del gasto.
Presión Arterial Media
GASTO CARDIACO
FRECUENCI A Parasimpático
Simpático
VOLUMEN EXPULSIVO Fz contracción
EDV
Longitud ¿De donde sale esta sangre que hay al final de la diástole en el ventrículo? FRANK STARLING De la sangre que ha llegado fundamentalmente por gradiente de presión y contracción auricular Si vamos al circuito de alta presión: circuito de la aorta: ¿de donde viene la sangre que llega a la aurícula derecha? De las cavas. Esta sangre que llega al corazón se le llama RETORNO VENOSO (se le puede aplicar tanto al circuito izquierdo como al derecho). Es el volumen de sangre que llega a las aurículas durante el ciclo cardiaco. ¿Afectara el retorno venoso al volumen diastólico final? SI. Hay una directa relación. Mientras mayor es el retorno venoso, mayor es el volumen diastólico final, y mayor va a ser el volumen expulsivo y por ende el gasto cardiaco. FACTORES QUE AUMENTAN EL VOLUMEN DIASTOLICO FINAL (POR ENDE: GASTO CARDIACO) -
Sangre Sangre que que llega llega a las aurícu aurículas las.. Sangre Sangre que lleg llega a o que vuelve, vuelve, o del terr territo itorio rio pulmo pulmonar, nar, o del del resto de los órganos hacia las aurículas. Reto Retorn rno o Veno Venoso so pued puede e modi modifi fica cars rse: e: Volu Volumen men de Sang Sangre re circu circula land ndo o (Una (Una pers person ona a en repo reposo so tiene tiene alrededor de 5 Lts. De sangre en el torrente vascular pero por algunas razones este volumen se puede modificar, puede aumentar o disminuir. Esto va a incidir directamente en el retorno venoso. venoso. Si hay un aumento del volumen sanguíneo sanguíneo se va a generar un aumento del retorno venoso, y un aumento del gasto. Por ejemplo si a una persona se le transfunde un volumen de sangre adicional, o si esta por alguna razón reteniendo agua, o al revés si esta con una perdida de agua importante (deshidratación o hemorragia) Presión del sistema venoso. Acción bombeo sistema músculo Esquelético. La presión venosa es una presión en general bastante baja, sobre todo en las venas cavas (donde se alcanzan las más bajas presiones). El sistema venoso es un sistema que aloja la mayor parte del volumen sanguíneo, por eso se llaman vasos de capacitancia, porque prácticamente el 70% de estos 5 Lts. Que están circulando están en las venas. Esto tiene que ver con las paredes o con los tejidos que forman las paredes venosas. Presión baja: adecuado porque significa de que entre la aorta y el sistema venoso, de las venas cavas se genera un tremendo gradiente de presión que impulsa la sangre siempre en el mismo sentido. Las venas tienen un cierto tono basal, cuando este tono basal aumenta: venocontricción: el calibre de los vasos disminuye y por lo tanto van a alojar menos sangre que cuando estaban mas dilatados: El retorno venoso aumenta. Cuando se produce aumento del tono venoso: aumento del retorno venoso. •
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En condiciones fisiológicas este factor no es tan importante pero si lo es la acción de bombeo que tiene la musculatura esquelética. Las venas son vasos que tienen una gran distensibilidad, y por lo tanto están sujetos a cambios en sus diámetros internos cuando las presiones que ejercen los tejidos que están fuera del vaso aumenta. Si suponemos que tenemos un vaso venoso grande, y tenemos músculo esquelético y músculo esquelético ¿Qué pasa cuando estos músculos se contraen? Aplastan el vaso, disminuyen su diámetro, favoreciendo el flujo de la sangre hacia el corazón (presencia de válvulas que impiden que la sangre vaya hacia el otro otro lado). Contracción isotónica favorece retorno venoso. Músculos actúan como masaje. - Presión Intratoraxica Negativa: Respiración PRINCIPALES FACTORES QUE REGULAN EL VOLUMEN DE FIN DE DIASTOLE 1-. Contracción Auricular 2-. Volumen total de sangre 3-. Tono Venoso 4-. Acción bombeo músculo esquelético 5-. Presión Intratoraxica Negativa (Inspiración: diafragma desplaza hacia abdomen: aumenta presión intraabdominal pero como hay aumento de volumen la presión baja y por lo tanto el aumento de presión en el abdomen y la disminución intraabdominal favorece el retorno venoso) Ejercicio: mayor baja en presión intra toráxico: favorece retorno venoso: favorece gasto cardiaco.
Circuito en serie, unidireccional. Cambios que se produzcan a nivel arterial o venoso o a nivel central en el corazón van a gatillar cambios en este flujo de sangre que es el gasto cardiaco.
CLASE N º 10 “HEMODINAMICA / PRESION ARTERIAL” Ya hemos visto como funciona el corazón, como se genera la actividad eléctrica, como se puede modificar la actividad eléctrica, la contractilidad, cuales son los mecanismos que gatillan la contracción ventricular. Vamos Vamos a ver entonces entonces ahora los factores factores asociados asociados.. Hay un sistem sistema a que permanent permanenteme emente nte esta bombeando sangre hacia el sistema vascular, y por lo tanto lo que pasa en el sistema vascular obviamente afecta lo que pasa en el corazón y viceversa. Entonces vamos a ver algunos principios de hemodinámica: Vasos sanguíneos y corazón → Sistema o circuito acoplado. Circuito que mueve la sangre siempre a través de un delta de presión. Siempre va a fluir desde el sistema de la aorta, a las grandes arterias, al lecho capilar y devuelta hacia el corazón La mayor cantidad de sangre de este circuito esta alojada en las venas: 60 – 70% sangre → sistema venoso 25% → sistema arterial 5% → lecho capilar EN REPOSO: Existen capilares que incluso no se prefunden en reposo. ¿Cómo es el área de la sección transversal del lecho capilar? La más grande de todo el circuito. Arterias, arteriolas, venas y cavas La mayor cantidad de volumen esta en las venas, sin embargo las venas no constituyen la mayor área de sección transversal, ¿Por qué entonces aloja este tremendo volumen? Por que el Sistema venoso tiene una tremenda capacidad para distenderse Gráficos: Tenemos entonces dos cosas importantes: 1-. Que las venas son los vasos de capacitancia 2-. El área de sección más grande lo constituyen los capilares, sin embargo estando en reposo el flujo sanguíneo capilar es muy bajo Áreas sección transversal más alto: lecho capilar Grandes vasos arteriales → aumentan presión que impulsa sangre. Los vasos sanguíneos arteriales, arteriales, por la estructura estructura que tienen sus paredes son vasos sanguíneos sanguíneos que lo que hacen es fundamentalmente impulsar la sangre a alta presión. Entonces la aorta y los grandes vasos arteriales constituyen un circuito de alta presión que impulsa la sangre hacia los distintos territorios vasculares. ARTERIOLAS: Tienen una función bien importante y que es: Regular el flujo sanguíneo a los distintos territorios vascul vasculare aress capila capilares res.. ¿Cómo? ¿Cómo? Tienen Tienen gran gran cantida cantidad d de muscul musculatu atura ra lisa lisa en sus paredes paredes,, vasos vasos de resist resistenci encia. a. Por lo tanto tanto dependi dependiendo endo del grado grado de contracc contracción ión de muscul musculatur atura a lisa lisa que tenga la musculatura lisa, va a dejar pasar más o menos sangre a los territorios capilares determinados. Por lo tanto constituyen los vasos de resistencia. Dependiendo de la resistencia que opongan las arteriolas al torrente sanguíneo es la cantidad de sangre que va a llegar a territorios vasculares determinados Veamos entonces estos conceptos de flujo, velocidad de flujo y resistencia VELOCIDAD DEL FLUJO SANGUINEO Que relación se establece entre el área de sección transversal y la cantidad de sangre que llega en un determinado momento a un territorio vascular. El flujo de sangre que hay en los distintos territorios vasculares, osea la cantidad de mls. Que llegan por segundo, en todos los territorios vasculares. Significa que si yo tengo un sistema acoplado, un circuito en serie o paralelo, la cantidad de sangre que entre a este circuito tiene que ser la misma cantidad de sangre que sale de este circuito. Si yo tengo un recipiente que tiene una entrada y una salida y permanentemente le estoy agregando 10 ml por minuto,
para que este en equilibrio este sistema y el volumen se mantenga la cantidad de líquido que tiene que salir tiene que ser equivalente. Entonces el flujo a través del sistema va a ser siempre el mismo. El flujo en la aorta, el flujo en las pequeñas arterias y en los capilares va a ser el mismo. Pero tenemos territorios que tienen distintas áreas de sección transversal, esto para preservar el lecho capilar, por que tiene un área de sección mayor. Si el flujo es constante en todos los territorios territorios vasculares, vasculares, y todos sabemos sabemos que la velocidad es igual al flujo partido por el área, entonces obviamente que la velocidad del flujo en cada uno de los territorios es diferente. Si el flujo es constante y el área es mayor: disminución de la velocidad del flujo en el territorio vascular. Por lo tanto si nosotros comparamos la aorta con los lechos capilares, la velocidad que tiene el flujo en el lecho capilar es significativamente mas baja que la velocidad del flujo que hay en la aorta. ¿Cuál es la importancia que tiene el hecho de que en los capilares sea menor? Que en el lecho capilar es donde se produce el intercambio de nutrientes, oxigeno, CO2, de desechos metabólicos, etc.
Ejemplo: Un hombre tiene un gasto cardiaco de 5,5 L/min. Se estima que el diámetro de la aorta es 20mm y el área total de la superficie de sus capilares sistémicos es 2500 cm2. ¿Cuál es la velocidad del flujo sanguíneo en la aorta y en los capilares sanguíneos? DATOS: Fluj Flujo o sang sangui uino no tot total (Q) - área de sección transversal (cm2) V Capilares: Q/A 5,5 L/min 2500 cm2
:
V Aorta: 5500 cm3/min 3,14 cm
5500 ml/min : 5500 cm3/min : 2,2 cm/min 2 2500 cm 2500 cm2 : 1,752 cm/min
Área: π · r2 3,14 · (10mm)2 3,14 · (1cm)2 FLUJO SANGUINEO – PRESION – RESISTENCIA Ahora vamos a relacionar el flujo con la presión y la resistencia. ¿De que depende el flujo sanguíneo en un vaso cualquiera? De la fuerza que mueve al flujo que es la diferencia de presión en los extremos de un vaso. Y va a depender también de la fuerza que se oponga al flujo que es la resistencia. El flujo de sangre a través de un vaso sanguíneo esta determinado por: 1-. Diferencias de presión entre los extremos del vaso 2-. Resistencia del vaso al flujo de la sangre Por lo tanto uno puede expresar esta relación como la relación que se establece en los circuitos eléctricos, la relación que se establece a través de la ley de Ohm: Flujo de sangre: depende del delta de presión y la resistencia que opone el circuito al flujo de la sangre Q: ДP / R
El principal mecanismo para cambiar el flujo de sangre en el sistema cardiovascular es la RESISTENCIA. ¿Por qué la resistencia es un factor tan importante que determina el flujo de sangre a un territorio vascular?: EC. DE POISEUILLE La relaci relación ón entre entre flujo flujo sanguí sanguíneo neo y presió presión n depend depende e de las caracterí característi sticas cas de la sangre sangre y de las características de los conductos ECUACION DE POISEUILLE Q: π (Pe – Ps) r 4 / 8nl
El flujo de un líquido a través de un tubo cilíndrico, es directamente proporcional a la diferencia de presiones de los flujos de entrada y de salida y a la cuarta potencia del radio del tubo, e inversamente proporcional a la longitud del tubo y a la viscosidad del líquido.
¿Por qué hemos recurrido a la ecuación de poiseuille para explicar como la resistencia es el principal determinante del flujo sanguíneo a un territorio vascular? Vamos a suponer entonces que el sistema vascular es un sistema de tubos, no rígidos, tienen diferentes distensibilidad. La sangra tiene una viscosidad que es mucho mayor que la viscosidad del agua. Alrededor de 3 o 4 veces la viscosidad del agua. Pero en condiciones fisiológicas la viscosidad de la sangre cambia poco. Cambia en condiciones patológicas. Q: ДP / R Si R: ДP/Q ENTONCES
Q: π (Pe – Ps) r4 / 8nl
ECUACION DE RESISTENCIA HIDRAULICA → la resistencia es directamente proporcional al largo del tubo a la viscosidad del liquido e inversamente proporcional al radio del tubo elevado a la 4ta potencia R: 8nl/ π r4 Largos de tubos son relativamente constantes, en condiciones fisiológicas dijimos que la viscosidad de la sangre tampoco cambia mucho, obviamente que si un individuo tiene alguna condición patología en la viscosidad (ejemplo: personas con polisistemia??: aumento patológico del numero de glóbulos rojos circula circulantes ntes,, liquid liquido o mas viscosa viscosa y por lo tanto tanto resist resistenci encia a si se va a ver afectada afectada,, igual igual si tiene tiene disminución de viscosidad, anemia, etc.) Entonces ¿de que depende la resistencia al flujo? Variable que puede cambiar es el radio
(Por aumento en descarga simpática o disminución de esta, vaso dilatación o vasoconstricción) Desde el punto de vista fisiológico: Pequeños cambios en radios producen tremendos cambios en resistencia al flujo; y por ende cambios flujo a territorios vasculares determinados. Principal factor que determina la resistencia al flujo de la sangre en el sistema vascular: cambio en el radio Cambios en resistencia vascular ↓ Pequeñas arterias y arteriolas ↓ Factores nerviosos y hormonales ↓ Grado de contracción fibras musculares lisas La resiste resistenci ncia a es una variab variable le import importantí antísim sima a que determi determina na el flujo flujo sanguí sanguíneo neo a un determi determinado nado territorio vascular FLUJO SANGUINEO DIAGRAMA (laminar/turbulento) El flujo sanguíneo en los territorios vasculares es en general un flujo de tipo laminar, de tipo silencioso. FLUJO LAMINAR: Va de un extremo al otro del tubo en capas de tipo concéntrico, aquellas capas que tienen mayor roce friccional, son las capas que se mueven más lento y que son las capas que están cerca de las paredes del tubo, prácticamente la capa de sangre que esta pegada a la pared del vaso casi no se mueve. Pero a medida que vamos hacia el centro del tubo o del vaso, la sangre se va moviendo en capas concéntricas cada vez más rápido. Entonces se establece una cabeza de flujo en el centro del tubo, estas del medio fluyen más rápido que las capas que están más cercanas a la pared, por la fricción. En algunas condiciones, los flujos al interior de los tubos cilíndricos no son laminares, son de tipo turbulento, se pierde este orden que tienen las laminas de sangre y fluyen en cualquier dirección en forma desordenada desordenada.. Hay varios factores factores que determinan determinan que un flujo laminar laminar se convierta en un flujo turbulento. Y uno puede predecir si conoce las siguientes variables cuando un flujo laminar se va a convertir en un flujo turbulento. Se puede predecir a través de lo que se denomina el numero de REYNOLD’S N º DE REYNOLD’S : Re = densidad · diámetro tubo · velocidad del flujo/ Viscosidad del liquido Conociendo estas variables uno puede predecir si un flujo es laminar o turbulento. < 2000: Laminar > 3000: Turbulento Los flujos laminares son flujos silenciosos. Los flujos turbulentos son ruidosos. Ruidos o soplos: patológicos. EJEMPLO: Estenosis. Velocidad del flujo ha aumentado tanto que sobrepasa el valor y el flujo de sangre en esa zona es de tipo turbulento y por lo tanto se escucha. FLUJO – RESISTENCIA – PRESION
El flujo depende del delta de presión y de la resistencia. Si lo llevo al sistema vascular, el flujo a través del sistema vascular va a depender del delta de presión que se genere entre el ventrículo izquierdo y la aurícula derecha (en el caso del sistema de la aorta). La presión media que hay en la salida del ventrículo izquierdo, es de 100 mmHg, presión aurícula derecha: casi 0. Por lo tanto la sangre se mueve siempre en ese sentido además de la direccionalidad de las válvulas DIAGRAMA (circular) Q: ДP / R PRESION ARTERIAL MEDIA : presión media en arterias durante ciclo cardiaco
Media porque la presión que hay en las arterias durante un ciclo no es constante. Es la que impulsa la sangre al sistema venoso Importante: representa la diferencia en que esta presión y la presión venosa que empuja la sangre a través de los lechos capilares Durante ciclo cardiaco no tenemos presión constante: MAXIMA PRESION: presión sistólica: 120 mgHg MINIMA PRESION: presión diastolica: 80mgHg PRESION MEDIA: 100 mmHg. ¡¡NO ES EL PROMEDIO ENTRE LAS DOS!! PRESIONES EN SISTEMA CARDIOVASCULAR
SISTEMICA Aorta Grandes arterias Arteriolas Capilares Vana Cava Aurícula Derecha
100 100 50 20 4 0–2
PULMONAR Arterias pulmonar Capilares Vena Pulmonar Aurícula Izquierda
15 10 8 2–5 SISTEMA ARTERIAL
Sistema de Gran distensibilidad. Convierte el flujo intermitente generado por el corazón en un flujo prácticamente constante en el lecho capilar Ventrículo izquierdo bombea sangre solamente durante la sístole, pero durante la diástole esta relajado; por lo tanto el bombeo de sangre hacia la aorta es cíclico. ¿Qué pasa cuando el ventrículo se contrae? Se abren las válvulas semi lunares y aumenta la presión en la aorta. Este aumento de presión en la aorta distiende las paredes de la aorta porque tiene una gran distensibilidad (fibras de elastina). Hay parte de la sangre que pasa hacia el lecho capilar pero hay otra parte que se queda ahí. Después que pasa la contracción y viene la relajación del ventrículo, este no esta bombeando sangre y las válvulas están cerradas. La presión en la aorta disminuye y por lo tanto vuelve a su diámetro anterior y la sangre fluye al lecho capilar. Por l tanto el flujo que hay y que es pulsátil a nivel de la aorta, prácticamente es continuo en el lecho capilar. Va a haber un aporte permanente independiente si es sístole o diástole. Flujo sanguíneo cte al territorio capilar. SISTOLE: Flujo sanguíneo arterial a través de los capilares durante la sístole DIASTOLE: Flujo sangre arterial continua fluyendo por los capilares durante la diástole → FLUJO CONSTANTE A TERRITORIO CAPILAR ¿Qué pasa si pierde la distensibilidad, podrá ser tan continuo el aporte de sangre durante el ciclo cardiaco? No, Perdida distensibilidad: Flujo intermitente Ocurre en todas las personas a medida que pasan los años. Jóvenes: muy distensibles Viejos: menos distensibilidad ↑ Colágeno ↓ Elastina PRESION ARTERIAL SISTEMICA DURANTE EL CICLO PAmedia: PD + (PS – PD) /3
PA media: PD + 1/3 Presión de Pulso Presión de pulso o diferencial: PS – PD NO es el Promedio de la sístole y diástole. La sístole dura mucho menos por lo tanto es proporcional
al tiempo de duración de cada una.
¿De que depende la presión arterial media? Gasto Ca Cardiaco Resist Resistenci encia a general general de todo todo el el siste sistema ma (Resi (Resiste stencia ncia Peri Periféri férica ca Total) Total) Resistencia que opone el opone el sistema vascular al flujo en la sangre. Los mayores cambios de resistencia se producen a nivel arteriolar Gasto Cardiaco: frec frecue uenc ncia ia card cardia iaca ca (SNA (SNA)) volumen volumen expuls expulsivo ivo (volum (volumen en dias diastól tólico ico final final – retorno retorno venoso venoso)) PA:
GC
·
RPT
Vasoconstricción generalizada: aumenta PA. No va a poder bombear como antes deberá contraerse con más fuerza. El sistema autorregula: si una persona en un momento determinado hace un aumento en la resistencia resistencia periférica, inmediatamente inmediatamente sube presión presión arterial, arterial, como sube poscarga poscarga el ventrículo ventrículo expulsa expulsa menos sangre. Si expulsa menos sangre en cada latido, queda mas sangre en el ventrículo y pal próximo latido la fuerza de contracción va a aumentar por la ley de frank starling. PRINCIPALES FACTORES QUE AFECTAN LA PRESION DIFERENCIAL O PRESION DE PULSO 1-. Volumen Expulsivo 2-. Distensibilidad Arterial Cuando no es Normal. Principal factor que determina presión diferencial es el volumen expulsivo. Artereoesclerosis generalizada. ¿Por qué presión sistólica de esta persona va a estar elevada y por ende la presión de pulso? Porque esta afectada la variable de distensibilidad. Se distienden menos y por lo tanto va a tener que aumentar mucho la presión para poder impulsar el flujo de sangre que esta llegando al ventrículo, para mantener flujo cte. Estenosis aortica: alterado volumen expulsivo: bajo. La presión diferencial va a ser muy baja DETERMINANTES PRESION ARTERIAL MEDIA Cualquier cambio en la PA es directamente proporcional a los cambios de volumen e inversamente proporcional a los cambios de distensibilidad. Factores Fisiológicos G.C. – RPT – Edad
→
Factores Físicos Volumen arterial Distensibilidad arterial
→ TENSION ARTERIAL
Cualquier factor fisiológico que altere estos dos factores físicos va a modificar la presión arterial. (G.C., RPT, Edad). Aumento gasto: aumento presión: aumento resistencia Por lo tanto cualquier cambio en la presión arterial media es directamente proporcional a los cambios de volumen e inversamente proporcional a los cambios de distensibilidad ¿Qué le pasa a una persona que pierde volumen, por ejemplo en una hemorragia? Presión arterial baja porque baja el gasto PRESION ARTERIAL – GASTO CARDIACO – RP Diagrama - relación entre gasto cardiaco, resistencia y presión. Y para entender como los cambios en el gasto cardiaco modifican la presión y como los cambios en la resistencia periférica modifican la presión. Sistema en equilibrio: sistema con gasto de 5 Lts. Y PAm: 100 mmHg y resistencia de 20 mmHg. Por lo tanto la cantidad de sangre que esta llegando es la misma que esta saliendo. -Si aumentamos gasto cardiaco supongamos a 10 Lts. El flujo de entrada es mayor que el flujo de salida, ¿Qué pasa entonces con la sangre que se aloja momentáneamente en la aorta? Aumenta. La presión por lo tanto es mayor. Si tengo un flujo de 10 y en el otro lado de 5, va a generar un aumento de presión hasta que el flujo de entrada sea igual al flujo de salida y el sist se equilibre. Cuando presión suba hasta 20. No hay cambios en resistencia. Si resistencia se mantiene constante la presión va a tener que subir tanto como sea necesario para mantener un flujo de entrada igual al flujo de salida. ¿Modifico el gasto cardiaco la presión arterial? SI - Fluj Flujo o entr entrad ada a 5 Lts, Lts, fluj flujo o sali salida da 5 Lts. Lts. En vez vez de mo modi difi ficar car gast gasto o se mo modi difi fica ca resi resist sten enci cia: a: (vasoconstricción periférica), resistencia que era 20 ahora es 40. Tengo flujo de 5 Lts. ¿Qué pasa con la presión? Sube lo que sea necesario para que se reestablezca el equilibrio. Sube al doble ¿Afecta la resistencia la presión arterial?
SI Pregunta para la casa: ¿Por qué un paciente con un gasto cardiaco normal y una resistencia periférica total normal, pero con una artereoesclerosis generalizada requiere un mayor flujo coronario que un individuo con un sistema arterial normal?
