CICLO CARDIACO ‘’Fenómenos cardiacos que se producen desde el comienzo de un latido cardiaco hasta el comienzo del siguiente. ’’ GUYTON Así podemos definir ciclo cardiaco como los eventos mecánicos, eléctricos repetitivos de manera ordenada y coordinada empezando desde el primer latido cardiaco hasta el comienzo del siguiente, el estudio fisiológico de este ciclo se enfatiza en la cavidad del corazón con mayor importancia (Ventrículo Izquierdo) aunque en las otras 3 cavidades se producen fenómenos similares. ‘’En el lado derecho del corazón se producen fenómenos mecánicos similares para el estudio del ciclo cardiaco se analizan los fenómenos del VI’’ según braunwald El ciclo tiene diferentes fases. varios autores mencionan diferentes cantidades de ellas, siendo estas fases básicamente las mismas para su estudio, como ya sabemos el corazón y sus 4 cavidades son contráctiles y se relejan así que por lo tanto podemos decir que existen 3 fases del ciclo cardiaco en donde entran diferentes sucesos::
Etapa de relajación (diástole) Etapa de contracción (sístole) Llenado ventricular
Diástole se refiere a la relajación ventricular es el proceso inverso de la sístole, los ventrículos se llenan de sangre, que será impulsada por el cierre de las válvulas mitral y tricúspide hasta el cierre de las válvulas aortica y pulmonar evitando el escape de la sangre tiene una duración de 0.2 seg Las aurículas se están llenando con sangre proveniente de las venas y los ventrículos acaban de completar una contracción. A medida que los ventrículos se relajan, las válvulas AV entre las aurículas y los ventrículos se abren. La sangre fluye por gravedad desde las aurículas en los ventrículos. Los ventrículos relajados se expanden para permitir la sangre que ingrese Se podría decir que es un mecanismo inverso a la Sístole. Sístole es la contracción de los ventrículos provocando el eyectado de la sangre acumulada en la diástole, este mecanismo se da cuando las válvulas aortica y pulmonar, están abiertas y al mismo tiempo las válvulas mitral y tricupisoide están cerradas para al igual evitar el escape de sangre a las aurículas Por lo tanto la sístole se puede definir como el cierre de las válvulas mitral y tricúspide hasta el cierre de la aortica y pulmonar. Existe un fenómeno denominado diástole temprana ‘’Una vez que el músculo ventricular se contrae por completo, las presiones ventriculares que iban en descenso, caen con más rapidez’ GANONG’ al cerrarse las válvulas semilunares los ventrículos vuelven a estar completamente sellados las válvulas AV se mantienen cerradas porque la presión ventricular, aunque sigue disminuyendo es más alta que la presión auricular. Este período se denomina relajación ventricular isovolumétrica ‘’el volumen de sangre en los ventrículos no cambia’’ GANONG A este periodo en conjunto se le denomina protodiastole con una duración de 0.04s, este termina al rebasar el momento de expulsión de sangre cerrándose las válvulas aorticas y pulmonar, esto crea vibraciones transitorias de la sangre y en las paredes de los vasos sanguíneos, Después del cierre valvular, la presión sigue en descenso rápido durante el periodo de relajación ventricular isovolumétrica GANONG
‘’Los ventrículos proporcionan la principal fuente de potencia para mover la sangre a traves del sistema vascular del cuerpo’’ GUYTON Esto se debe al espesor del miocardio alrededor de los ventrículos ya que es un musculo muy potente el ventrículo izquierdo es la cavidad con mas potencia. Mucho se habla de la sístole ventricular la cual es la más importante por ser la principal fuente de potencia para el sistema circulatorio, pero también existe la sístole auricular que es la primera instancia de impulso de la sangre hacia los ventrículos. ‘’Sístole auricular: Se produce una contracción en las aurículas y la sangre es vaciada a los ventrículos derecho e izquierdo. Las válvulas AV están entonces abiertas. En esta fase los ventrículos están relajados, llenándose de sangre ‘’ Cátedras de Fisiología I y Cardiología Facultad de Medicina, U.A.E.M. Las aurículas aportan una función especial en el ciclo cardiaco, estas ayudan a los ventrículos que son la mayor potencia para mover la sangre del sistema circulatorio ‘’Las aurículas actúan como bombas de cebado para los ventrículos’ GUYTON Las aurículas tienen función como bombas de cebado aumentando y ayudando el funcionamiento de bombeo ventricular hasta un 20%. Aunque el corazón puede seguir funcionando en mayor parte de las condiciones incluso sin la ayuda de las aurículas por que normalmente tiene la capacidad de bombear entre 300 y 400% más de sangre de la que necesita el cuerpo en reposo El musculo cardiaco tiene como función única de contraerse y repolarizarse más rápido cuando la frecuencia cardiaca es alta la sístole disminuye de 0.27s ‘’una frecuencia cardiaca de 65 hasta 0.16 s cuando la frecuencia cardiaca es de 200 latidos por minuto, la duración de la sístole es mucho más constante que la de la diástole; cuando aumenta la frecuencia cardiaca, la diástole se acorta en mayor medida. ‘’ GANONG La duración del ciclo cardiaco total (sístole y diástole) es el valor inverso de la frecuencia cardiaca FC=72xmin Duración de Ciclo Cardiaco= 1/72 latidos x min= 0-01388889 x latido GUYTON Entonces basándonos en este cálculo podemos deducir que la frecuencia cardiaca es una influencia numérica en el ciclo cardiaco, porque al aumentar la frecuencia cardiaca el ciclo cardiaco se verá reducido en la duración Existe una similitud en ambos lados del corazón son fenómenos con un poco de asincronizacion ‘’La sístole auricular derecha precede a la sístole auricular izquierda y la contracción del ventrículo derecho inicia después de la del izquierdo’’ GANONG La presión arterial pulmonar es menor comprada con la presión aortica, la eyección ventricular derecha comienza antes que la de la izquierda Durante la espiración, las válvulas pulmonar y aórtica se cierran al mismo tiempo, pero en el curso de la inspiración, la válvula aórtica se cierra un poco antes que la pulmonar. El cierre más lento de la válvula pulmonar se debe a la impedancia baja de la vasculatura pulmonar. Cuando se miden en un lapso de minutos, los gastos de ambos ventrículos son iguales, por supuesto, pero durante el ciclo respiratorio existen diferencias transitorias en el gasto en las personas normales Como ya se ha ido mencionando la función de las válvulas se dará una explicación más extensa sobre estas las válvulas AV; estas impiden el flujo de sangre desde los ventrículos hacia las aurículas durante la sístole y las válvulas semilunares (aortica y pulmonar) siendo estas más fuertes que las
anteriores, impiden el flujo desde las arterias aorta y pulmonar hacia los ventrículos durante la diástole. Así como las válvulas tienen función existen otras estructuras anatómicas que ayudan al funcionamiento del ciclo cardiaco tales como los músculos papilares estos se unen a las válvulas AV por medio de las cuerdas tendinosas, los músculos papeles se contraen en la contracción de las paredes ventriculares, aunque estos músculos no contribuyen al cierre de las válvulas, tiran de las válvulas hacia dentro de los ventrículos impidiendo que se protruyan demasiado hacia las aurículas durante la contracción ventricular. La rotura de una cuerda tendinosa o parálisis de un musculo papilar la válvula se protura mucho hacia la aurícula durante la contracción ventricular ‘’ Se produce una fuga grave y da lugar a una insuficiencia cardiaca grave o incluso mortal. ’’ GUYTON Una vez que las válvulas semilunares se cierran, los ventrículos se convierten nuevamente en cámaras selladas. Las válvulas AV se mantienen cerradas porque la presión ventricular, aunque sigue disminuyendo es más alta que la presión auricular. Este es el período ya mencionado relajación ventricular isovolumetrica porque el volumen de sangre en los ventrículos no cambia. Cuando la relajación ventricular hace que la presión ventricular sea menor que la auricular, las válvulas AV se abren. La sangre que se ha estado acumulando en las aurículas durante la contracción ventricular irrumpe en los ventrículos. El ciclo cardíaco ha comenzado nuevamente. ‘’La conducción eléctrica en el corazón coordina la contracción’’ Silverthorn Todos estos sucesos se dan gracias a la electricidad generada y conducida en el corazón a esto se le denomina sistema de conducción, La estimulación del corazón se origina en las ramas simpáticas y parasimpáticas del sistema nervioso autónomo, este sistema manda impulsos eléctricos a diferentes partes del corazón todo esto empieza con un potencial de acción las células cardiacas más exactas las miocárdiocitos tienen en su interior una carga negativa, el potencial de acción empieza con la bomba sodio potasio que despolariza la célula cardiaca dándole una carga positiva que genera impulsos desde estructuras en el corazón. ‘’La comunicación eléctrica en el corazón comienza con un potencial de acción en una célula autorrítmica’’ Silverthorn El sistema de conducción está compuesto por estructuras en diferentes puntos del corazón:
Nodo Sinoauricular o Sinusal (Keith y Flack) Nodo Auriculoventricular (Aschoff-Tawara) Haz de his con sus ramas derecha e izquierda Fibras de Purkinje
El nódulo sinusal habitualmente controla la frecuencia del latido de todo el corazón. GUYTON Este nodo también es denominado como el marcapasos natural del corazón tal, como está compuesto este sistema es el orden en que la electricidad viaja al corazón (vector de despolarización y repolarización) se puede explicar en los siguientes pasos: •
La despolarización inicia en nodo SA se propaga en sentido radial a través de las aurículas y pasa al nodo AV, se completa en 0.1s
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Despolarización auricular, retraso de 0.1s antes de que la excitación se extienda a los ventrículos, existe lo que se denomina un RETRASO NODAL AURICULOVENTRICULAR.
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Desde la parte superior del tabique, la onda de despolarización se extiende en las fibras de Purkinje a todas las regiones de los ventrículos en 0.08 a 0.1s
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La onda comienza del lado izquierdo tabique IV después ala derecha por la parte media del tabique AV pasando al ápex del corazón y regresa por las paredes ventriculares al tabique AV
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Esta onda se pasa del endocardio al epicardio para finalizar pasa por la parte posterobasal del ventrículo izq., cono pulmonar y parte superior del tabique
En pasos este sistema se da así: 1. Despolarización auricular 2. Despolarización nodo AV 3. Despolarización tabique AV 4. Despolarización apical ventrículo 5. Despolarización basal ventrículo 6. Despolarización total ventrículo 7. Repolarización ventricular 8. Repolarización auricular (NO SE REPRESENTA EN EKG) Este sistema de conducción y sus vectores de despolarización y repolarización se pueden medir mediante un galvanómetro específicamente un aparato denominado ELECTROCARDIOGRAMA este mide los potenciales de acción, vectores y los representa como ondas y segmentos. La integridad del sistema de conducción eléctrica garantiza una distribución uniforme pero que no ocurre al mismo tiempo en toda la masa muscular cardiaca, cabe mencionar que el conocimiento pleno del mismo es necesario para comprender de manera amplia el electrocardiograma, ya que este es el registro gráfico de la actividad eléctrica del corazón. Revista Médica MD Número 3, Volumen 1; Septiembre-Octubre 2009
El sistema de conducción y su electricidad se puede representar con un eje este es denominado eje eléctrico que podemos definirlo como la dirección de la despolarización que viaja por el corazón, Va normalmente desde arriba a la derecha hacia abajo a la izquierda. Este eje se puede representar con un sistema referencial hexaxial combinando las derivaciones monopolares y bipolares del ECG.
