DRENAJE VENOSO

INTRODUCCIÓN

L

a mama es un órgano superficial par y simétrico, cuyo objetivo es la prod producc ucció ión n láct láctea ea.. A pesar pesar de las las dife difere rent ntes es form formas as y volú volúmen menes es mamarios, La glándula mamaria tal como se denomina mediante la

palabra mama, recibe su denominación del vocablo latín Mamma, y es el único órgano ue no está plenamente desarrollado al momento del nacimiento. Muestra cambios espectaculares en tama!o forma y funciones desde el nacimiento durante cada etapa del embara"o y por último #asta en la etapa de menopausia. La mama se e$tiende del %& al '& arco costal y entre la línea paraesternal y la a$ilar anterior. (ay ue considerar la cola de )pencer o prolongación a$ilar ue tiene una forma cónico piramidal y ue se e$tiende #asta los límites de la a$ila, el

complej complejo o areola* areola*pe" pe"ón ón está está implan implantad tado o a nivel nivel del +& arco costal y contien contiene e numerosas fibras musculares lisas cuya función es de proyectar el pe"ón, por inervación involuntaria, los diversos conductos terminan cada uno en un orificio del pe"ón. l estu estudi dio o de la anat anatom omía ía irri irriga gaci ción, ón, drena drenaje je veno venoso so y dist distri ribu buci ción ón linf linfát átic ica a ganglionar de la mama, es importante para el estudiante de medicina, ya ue le permitirá el reconocimiento anatómico normal y esta a su ve" servirá de base para el estu estudi dio o semi semiol ológ ógic ico o del del órga órgano no y en su apli aplica caci ción ón para para una una cond conduc ucta ta terapéutica frente a una patología. n la presente monografía se detallara en forma precisa el drenaje venoso de la glándula mamaria.

LOS AUTORES.

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OBJETIVOS

 -omprender

la anatomía general y el drenaje

venosos de la glándula mamaria  fre frece cerr un abo abordaj rdaje e fác fácilme ilmen nte acc accesi esible ble sobre el drenaje venoso de la mama  /dentificar las venas ue se encuentran en la región mamaria del cuerpo #umano  Aprender las principales venas ue participan en el drenaje venoso de la glándula mamaria.









GLANDULA MAMARIA Las mamas representan una característica se$ual secundaria del se$o femenino y sirven para proporcionar nutrición al recién nacido. La mama son dos formaciones situadas simétricamente en la línea media, ue están en la parte anterior y superior del tóra$, entre la tercera y séptima costilla0 costilla0 son peue!as en el recién nacido y en la ni!a, se desarrollan notoriamente en la pubertad pubertad alcan"ando alcan"ando su estado estado de desarrollo completo. Miden, término término medio en la mujer adulta de 12 a 11 cm de altura, 1% a 13 cm de anc#o y + a ' cm. l peso de la mama es de 32 a '2 centigramos centigramos en el momento momento del nacimiento, nacimiento, 1+2 a %22 gramos en la mujer joven y de 422 a +22 en la mujer ue da de lactar. )u volumen aumenta durante el embara"o, sobre todo en la lactancia y disminuye de volumen después de la menopausia. 5resenta una consistencia dura y firme en la mujer joven y virgen, son blandas y péndulas en las mujeres multiparas. La mama presenta6 La -ara Anterior6 conve$a, tersa y lisa, presenta en su parte mas saliente la areola y el pe"ón. -ara 5osterior6 es casi plana, descan"a sobre el petoral mayor y serrato mayor , a la cual esta unido a las fascias superficialis. La areola es una "ona cutanea circular de 1+ a %+ mm de diametro. )u coloracion varía6 rosada en mujer adulta, amarronado marcado en el embara"o. )u superficie presenta varias elevaciones denominadas glandulas areolares estas protusiones estan determinadas por la presencia de glándulas sebáceas voluminosas. l pe"ón se #alla en el centro de la areola, en una eminencia cilíndrica y cónica, mide de 12 a 11 mm de longitud por 7 a 8 mm de anc#ura en su base. n su vértice e$isten de 1% a %2 orificios ue son las terminaciones de los conductos galactóforos









La capa adiposa de tejido subcutaneo se e$tiende por toda la cara profunda de la piel de la mama e$cepto a nivel de la areola y pe"on. l tejido subcutaneo esta tabicado por #ojas conjuntivas fibrosas ue se e$tienden desde la cara profunda de la dermis #asta la cara anterior de la glandula mamaria y los conductos galactoforos, sobre la cual se insertan, suelen estar mas desarrrollados en la parte superior de la mama, mama, contribuyen al soporte mamario, denominandose ligamentos suspensorios de la mama , ue limitan entre la piel y la glandula, las fosas adiposa. La glandula mamaria esta constituida por 1+ a %2 lobulos glandulares , de forma coni conica ca

cada cada lobu lobulo lo de la glandu glandula la mamari mamaria a esta esta formad formada a por por la union union de

numerosos lobulillos donde se encuentran los acinos y alveolos , cada uno de los lobulo lobuloss pose un conducto conducto e$cretor e$cretor 6 conducto conducto galactofo galactoforo ro ue son fle$uoso fle$uosos, s, contorneados y se dirigen #acia el pe"on, antes de llegar a el presentan una dilatacion de 1.% a 1.+ mm de anc#o ue es el seno galactoforo donde se va almacenar la secrecion lactea0 luego cada conducto atraviesa atraviesa el pe"on y se abre en su vertice por los poros galactoforos.

















SISTEMA VENOSO MAMARIO

Plexo Venoso Superficil Superfic il6 9enas 9enas Longitudinales6 stán distribuidas en :abanico; sobre la mama <=rea /nfraclavicular> 9enas 9enas ?ransversas6 del ple$o venoso areolar, se irradian lateralmente #acia la a$ila y región costo*a$ilar 5le$o 9enoso )uperficial -ircular0 @ed poligonal, anastomótica alrededor de la areola y la base del pe"ón.

Plexo Ple xo Venoso Profu P rofun!o n!o 6 Red anastomótica del cuerpo glandular de la mama:

l sistema profundo drena a la vena mamaria interna, la torácica lateral y las venas intercostales, estas últimas conectadas con el ple$o venoso paravertebral

5le$o 9enoso 5rofundo rena a6

VENA A"ILAR

•

Mamaria /nterna

•

9enas /ntercostales

•

9ena torácica lateral











La vena a$ilar, nacida de la reunión de las dos venas #umerales, a menudo también también de la reunión de la basílica con la #umeral #umeral interna, atraviesa atraviesa en sentido sentido diagonal la región de la a$ila y llega #asta debajo de la clavícula, en donde toma el nombre de subclavia. La vena vena a$ilar a$ilar recibe recibe como como afluen afluentes tes66 dos venas venas acromio acromiotor toráci ácicas, cas, dos venas venas torácicas inferiores, dos venas escapulares inferiores y cuatro venas circunflejas, dos anteriores y dos posteriores. ?odas estas venas corresponden a las arterias del mismo nombre. Anastomosis: Las

más interesantes interesantes son las ue presentan presentan las venas torácicas o

mamarias mamarias e$ternas con las venas del tóra$6 tóra$6 intercostales intercostales y ramas laterales laterales de las venas venas epigást epigástric ricas. as. Las venas venas toráci torácicas cas inferio inferiores res constit constituye uyen n una gran vía suplementaria en las obstrucciones de los grandes troncos venosos. Llevan a la a$ila la sangre abdominal en las obstrucciones de la vena cava inferior o de la vena porta. /nversamente, dirigen #acia el abdomen sangre del miembro superior y del tóra$ en los casos de compresión de la cava superior. Las venas se dirigen #acia la cara anterior de la Blándula, en cuyo punto forman por debajo de la piel, una red de anc#as mallas, la red subcutánea . La venas ue salen de esta red se dirigen0 unas #acia adentro, #acia la mamaria interna0 otra #acia fuera, #acia la a$ilar <únicamente algunas a las intercostales>. La mayoría de las vénulas originadas de esta red capilar siguen en la glándula un trayecto comparable al de las arterias y llegan así a la superficie de la glándula para formar una red subcutánea, de la cual emergen venas ue se dirigen #acia la









Más accesoriamente, venas profundas de la mama emergen por la cara posterior, atraviesan los planos musculares de los pectorales y llegan directamente a las venas intercostales y al sistema ácigos. Las venas nacidas de la red capilar capilar precitada, precitada, se dirigen dirigen #acia la cara anterior anterior de la glándula, donde forman por debajo de la piel una red de anc#as mallas, muy visible, durante el periodo de la lactancia6 es la red superficial o subcutánea. A esta red van a para también las numerosas venillas procedentes de la piel. ebajo de la areola, las venas superficiales se disponen ordinariamente en una especie especie de círculo venoso de (aller. (aller. Cste círculo venoso, cuando e$iste, e$iste, no tiene importancia alguna. s una simple malla de la red venosa superficial. La red subcutánea de la mama comunica ampliamente por arriba con la red superficial del cuello y con la de la pared abdominal. Las venas ue de ella emanan siguen casi el mismo trayecto ue las arterias. Las unas se dirigen #acia afuera, contornean el borde inferior del pectoral mayor, penetran en la a$ila y terminan en la vena a$ilar, las otras de manera oblicua y #acia adentro, se dirigen a la vena mamaria interna, pasando por los primeros espa espaci cios os int interco ercost sta ales, les, más más frecu recuen enttemen ementte por el / y //0 en fin, fin, otra otrass ordinariamen ordinariamente, te, menos voluminosas voluminosas ue las precedentes, terminan en la yugular yugular e$terna, en la cefálica, en las venas superficiales del abdomen. A estas venas superficiales, venas principales, conviene a!adir cierto número de venas venas meno menoss impo import rtan ante tess as> ue se desp despren rende den n de la cara cara posterior de la glándula y desembocan, después de #aber atravesado los planos musculares subyacentes, en las venas intercostales correspondientes.









SISTEMA VENOSO SUPER#ICIAL DE LA MAMA Las venas superficiales de la mama forman un ple$o venoso superficial circular llamado llamado de (aller , arterias>, el cual va a estar conformado por venas longitudinales ue están dispuestas en forma de abanico sobre la mama :areainfraclavicular;, por venas transversas ue están dispuestas radialmente debajo de la areola y ue se dirigen #acia la a$ila y región costoa$ilar costoa$ilar,, y un ple$o circular ue anastomosa anastomosa alrededor de la areola y base del pe"ón. ste ple$o de (aller va a drenar en el ple$o venoso profundo arteria> el cual va a estar conformado por tres venas principales las cuales son 6 la mamaria interna el cual drena en la vena torácica interna y ésta en la vena brauiocefalica y ésta en la cava superior0 la mamaria e$terna el cual drena en la vena torácica lateral y ésta en la a$ilar, el cual al pasar el borde e$terno de la clavícula se convierte en vena subclavia la cual desemboca en la vena brauiocefalica y ésta en la cava superior0 también va a estar las venas intercostales las cuales van a formar un ple$o venoso junto con las venas vertebrales el cual se denomina 5LD 9E)  FA?)E. ste ple$o venoso vertebral de Fatson, el cual no posee válvulas en su trayecto, va #acer ser un sitio por donde se va a diseminar los carcinomas carcinomas mamarios o carcinomas carcinomas de vejiga, vejiga, llegando llegando así #acia los cuerpos vertebrales, #acia las regiones pélvicas por medio del sistema basivertebral y de allí #acia el )E-. ste ple$o de Fatson va a recibir









-omo una acotación final, el ple$o venoso de (aller drenan también algunas veces en la vena yugular e$terna, venas superficiales del abdomen y del cuello, y vena cefálica.









SISTEMA VENAS $CIGOS La vena ácigos, en número de dos6 la mayor y la menor, nacen ordinariamente en la cavida cavidad d abdomi abdominal nal,, en donde donde continú continúan an las venas venas lumbare lumbaress ascende ascendente ntess derec#a e i"uierda. esde el abdomen penetran en el tóra$, la ácigos mayor por el orificio del gran nervio esplácnico del lado derec#o y la ácigos menor por el orificio del simpático o del gran esplácnico del lado i"uierdo.

%. Ven &ci'o &ci'os( s(M M)o )or* r*++ s una vena del tóra$, situada a lo largo de la columna vertebral torácica de dirección vertical y ubicación latero vertebral derec#a. •

Ori'en+ se forma a partir de una raí" lateral donde convergen la vena lumbar ascendente y vena subcostal, y una raí" medial, inconstante, proviene de la vena cava inferior y con menor frecuencia, de la vena renal derec#a.

•

Tr)ec,o Tr)ec,o ) relciones+ Asciende verticalmente siguiendo la curvatura de la columna vertebral torácica #asta la 4& vértebra. )e inclina entonces #acia delante formando el arco de la vena ácigos, ue pasa por encima de la vena cava superior. n este trayecto se ubica en el mediastino posterior, estableciendo las siguientes relaciones6

o

A,r&s- con los cuerpos vertebrales, discos intervertebrales, el ligamento longitudinal anterior, las arterias intercostales











o

Me!ilen,e- el conducto torácico la separa de la aorta descendente.

l arco de la ácigos cru"a el borde derec#o del esófago, luego la tráuea y el nervio vago derec#o. 5asa por arriba del bronuio principal derec#o y luego, por la arteria pulmonar derec#a, antes de llegar a la cava superior, cru"a de atrás #acia delante la región posterior del mediastino superior.

•

Afluen,es+ o

Las nuevas últimas venas intercostales posteriores derec#as y la vena subcostal derec#a.

o

9ena intercostal superior derec#a, desemboca en el origen del arco de la vena ácigos o en su conve$idad.

o

9ena (emiácigos y #emiácigos accesoria.

o

9enas bronuiales, esofágicas, pericárdicas, frénicas superiores y mediastínicas derec#as.

/. Ven Ven 0eici' 0eici'os os ( &ci'os &ci'os inferior inferior enor enor * + •

Ori'en+ por su raí" lateral , pero la raí" medial es más constante y voluminosa6









iii. elante elante del tronco tronco simpáti simpático co y de las las arterias arterias intercos intercostales tales posteriores i"uierdas. iv. iv. A la altura altura de la 7va 7va vértebra vértebra torácica, torácica, se inclina inclina ala ala derec#a, derec#a, cru"a la línea media y desemboca en la vena ácigos.

•

Afluen,es+ recibe las + últimas venas intercostales y la vena subcostal i"uierda, venas vertebrales, esofágicas y mediastinicas.

1. Ven Ven 0eici' 0eici'os os ccesori ccesori  (superio (superiorr enor*+ enor*+ esta es variable. A veces es única, drena las G primeras venas intercostales posteriores i"uierdas. esciende verticalmente a lo largo de la columna vertebral, se dirige oblicua #acia abajo y ala derec#a, cru"a la línea media por detrás de la aorta y del conducto torá$ico y desemboca en la vena ácigos. A veces está reunida con las venas intercostales posteriores +H,'H y GH. Las cuatro primeras forman un tronco común independiente ue se aboca a la vena brauiocefálica i"uierda. 9ariantes 9ariantes en el renaje ren aje de la vena Acigos accesoria6

















SISTEMA VENOSO PRO#UNDO )e estudia sus troncos principales y las ramas aferentes, distribuidas en tres grupos6 @amas perforantes6 perforantes6 esaguan esaguan en la vena mamaria interna, acompa!ado acompa!ado a las arterias #omónimas. 9ena a$il a$ilar ar y rama ramass trib tribut utar ariias6 as6 cons consti titu tuyye el punt punto o clav clave e de la linmfadectomia a$ilar, ue e$ige una visuali"ación de la totalidad de su trayecto. )e rigina de la unión de las venas cefálicas y #umeral ue, algunos casos, tiene lugar en la mitad interna de la a$ila, lo ue puede sugerir la e$istencia de una doble vena a$ilar n todo su trayecto discurre por delante de la arteria a$ilar, a la ue oculta, y por delante y por debajo de las ramas del ple$o brauial. 5ara una adecuada visual visuali"ac i"ación ión y disecci disección ón de las estruct estructuras uras periven perivenosa osass es indisp indispensa ensable ble disecar y seccionar las aponeurosisclavicoracoa$ilar ue la recubre y ue, a su ve", envuelve al músculo pectoral menor. n su trayecto la vena a$ilar recibe múltiples colaterales6 

Vena Cefálica









@amas 9enosas ?ributarias l sist sistem ema a venos venoso o profu profundo ndo trib tribut utar ario io,, tant tanto o de la vena vena a$il a$ilar ar como como de las las intercostales, conduce la circulación de retorno de la mayor parte de las glándulas mamaria #acia la red capilar pulmonar, a través del círculo menor, facilitando la implantación de metástasis pulmonares en caos de carcinoma mamario.











VENAS MAMARIAS INTERNAS stas venas son satélites de la arteria #omónima y tienen el mismo trayecto. )on primero dobles en relación a la arteria0 luego, a la altura del segundo o tercer espacio intercostal, se reúnen en un tronco único ue ocupa el lado interno de la arteria. La vena mamaria interna derec#a llega al ángulo de reunión de los dos troncos venosos brauiocefálicos, derec#os e i"uierdos0 en la cara anterior. La vena mamaria interna i"uierda va al tronco venoso brauiocefálico i"uierdo. @ecibe @ecibe,, como como ramas ramas colate colateral rales6 es6 1> venas venas esterna esternales les00 %> venas venas interc intercost ostale aless anteriores0 3> algunas venas mediastínicas. stán anastomosadas6 1> entre sí, por









CONCLUSIONES l reto retorn rno o veno venoso so de la glán glándu dula la mama mamari ria, a, pres presen enta ta cara caract cter erís ístitica cass muy muy particulares, ya ue su distribución no siempre es paralela a la irrigación arterial. Las Las venas venas de la glán glándul dula a mama mamari ria a y toda todass las las de la regi región ón circ circul ulat atori oria a se corresponden con las arterias del mismo nombre. Las venas forman un ple$o denominado venoso areolar, ue se ubica debajo de la areola. s frecuente observar las venas a"uladas a través de la piel y durante el periodo de lactancia suelen destacar con mayor fuer"a. n las mamas e$iste una importante red venosa subcutánea situada en la "ona inferior de la areola y el pe"ón, llamada ple$os venosos de (aller. e este ple$o nacen nacen nume numeros rosas as ramas ramas ue ue en toda todass direc direcci cione ones, s, disc discurr urren en por por el celu celula lar r

















RE#ERENCIAS 2I2LIOGRA#ICAS #ttp6IIcentrodeartigos.comIarticulos*para*saber* masIarticleJ+4''G.#tml #ttp6IIKKK.mirevistamedica.netI9enas*Acigos.p#p L. ?estut, A. Latarjet  -ompendio de anatomía descriptiva* 9igesimosegunda edición. Anatomía rientación -línica, eit# L. Moore, Art#ur N.

DRENAJE VENOSO

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