Colegio Pureza De María
“Conocimientos, Actitudes y Prácticas respecto al Cáncer de
Cuello Uterino en las Mujeres en Edad Fértil del Reparto Oscar Pérez Cassar de León, Abril- Julio 2010”
Autora: Tania Francela Matus Zúniga
Tutor: Dr. Gregorio Matus Lacayo Máster en Salud Pública
Tutor Metodológico: Lic. Gloria Ivania Ruíz
Presentación al Lector
Estimado Lector:
Es de gran interés presentar a usted el trabajo monográfico Conocimientos, Actitudes y Prácticas respecto al Cáncer de Cuello Uterino en las mujeres en edad fértil del reparto Oscar Pérez Cassar del Municipio de León. La realización del presente, tuvo lugar durante el periodo de Abril a Julio del corriente año, tiempo en el que se evaluó el conocimiento y comportamiento de las mujeres ante dicha enfermedad. El método utilizado fue descriptivo, y se baso en la realización de 100 encuestas, a mujeres en edad fértil de dicho reparto, obteniendo de éstas los resultados plasmados en el presente documento. Espero sea de su agrado.
Autora
Dedicatoria Dedico el presente trabajo a todas las mujeres ya que son ellas las forjadoras y las bases de toda realidad, así mismo de una forma muy especial a las mujeres que han sido víctimas de esta enfermedad, por ser ejemplo de lucha, entendimiento y perseverancia.
Agradecimiento Quiero Agradecer:
A Dios y la Virgen santísima quienes han iluminado mí camino colmándome de perseverancia y sabiduría.
A mis Padres ya que con su dedicación y esfuerzo han sido los forjadores de mí vida, siendo ellos los mejores guías en el camino de la sabiduría.
A las Mujeres que forman parte de esta investigación por su invaluable colaboración en la realización de este trabajo.
A mis Maestros quienes han labrado en mí los conocimientos que me dan las bases para ser una excelente profesional.
A el Tutor que dedico su invaluable tiempo, para la tutoría y asesoramiento del presente trabajo monográfico, aportando sus ricos conocimientos y vasta experiencia, sirviéndome de guía para llevar a cabo esta investigación.
Planteamiento del problema ¿Cuál es el conocimiento, actitud y práctica, sobre el Cáncer de Cuello Uterino, que tienen las mujeres en edad fértil del reparto Oscar Pérez Cassar de León, durante el período de Abril-Julio 2010?
Objetivos Objetivo General:
Determinar los conocimientos, actitudes y prácticas que tienen las mujeres en edad fértil acerca del Cáncer de Cuello Uterino del reparto Oscar Pérez Cassar de León.
Objetivos Específicos:
Identificar el conocimiento que tienen las mujeres en edad fértil sobre el Cáncer Cérvico Uterino. Describir las actitudes que tienen las mujeres en edad fértil sobre la enfermedad. Señalar las prácticas que realizan las mujeres en edad fértil para prevenir el Cáncer de Cuello Uterino.
Justificación El tema del Cáncer Cérvico Uterino fue seleccionado entre otros ya que motivó el interés de la investigadora por representar un gran riesgo para la población femenina en nuestro país. Con el presente trabajo investigativo se pretende evaluar el conocimiento, las actitudes y prácticas que tienen las mujeres en edad fértil ante el Carcinoma del Cuello Uterino. En Nicaragua la tasa de mortalidad por este tipo de cáncer es muy alta debido a la falta de tratamiento y al diagnóstico temprano de dicha enfermedad, de lo anterior parte el interés de someter al lector a un estado de reflexión sobre este tema tan relevante en la vida de la mujer, para proponer medidas de intervención que contribuyan a reducir la frecuencia de esta neoplasia.
Antecedentes Históricos Según datos obtenidos en el departamento de Patología del Hospital Escuela Oscar Danilo Rosales Arguello, León, cada año se diagnostican aproximadamente 400 nuevos casos de cáncer, de los cuales 120 corresponden al Cáncer Cérvicouterino, la mayoría de ellos invasivos y en etapas avanzadas de la enfermedad. Según datos registrados en el departamento de Patología del HEODRA para el período de 1987 a 1997, la tasa de incidencia anual de cáncer invasor en el departamento de León era de 24.3 x 100,000 mujeres. La mayoría de casos se diagnostican en etapas avanzadas de la enfermedad, siendo más frecuente el cáncer invasivo. Estudios llevados a cabo por el Centro Nacional de Radioterapia en Managua, estiman que el Cáncer Cérvicouterino se sitúa en segundo lugar como causa de muerte dentro de los casos de cáncer registrados en dicho centro en un período de 4 años de 1995 a 1998, reportándose un total de 1405 casos de Cáncer Cérvicouterino, siendo el grupo más afectado el comprendido entre las edades de 41 a 50 años, el 40.2% de estos casos corresponden o se encuentran en estadio clínico II del Cáncer Cérvicouterino, y el 34.6% en estadio clínico III. Los datos de mortalidad de la OPS registrados de 1996 a 2001 indican una mortalidad por Cáncer Cérvicouterino estandarizada por edades persistentemente alta en Nicaragua, El Salvador y Perú. Si bien las tasas de mortalidad en algunos otros países parecen menores, ningún país en particular muestra una tasa tan baja como la de Canadá, donde, en el año 2000, se registró una tasa de mortalidad por cáncer Cérvicouterino estandarizada por edades de 1,17 defunciones por cada 100, 000 mujeres. Con base en los datos proporcionados a la OPS, entre 1996 y 2001, 74, 855 mujeres de 13 países Latinoamericanos murieron de Cáncer Cérvicouterino. De ellas, 50, 032 tenían entre 25 y 64 años de edad, y su muerte prematura ocasionó más de 1,56 millones de años de vida potencial perdidos. Después de 1950 tanto la incidencia como la tasa de mortalidad, en los países desarrollados, han descendido en la población femenina global con un 5% menor en la incidencia. Afortunadamente la historia natural del Cáncer de Cuello Uterino es de tal naturaleza que permite el control de las formas invasivas a través de la prevención secundaria. Numerosos estudios han demostrado que la neoplasia intraepitelial cervical (NIC) evoluciona al estado de carcinoma en aproximadamente 5 años y que se requieren otros 10 años para el desarrollo del cáncer invasor.
Antecedentes Científicos La más antigua prueba de la presencia de Cáncer fue descubierto por Louis Leakey, en Kenya en 1932. Leakey encontró una mandíbula con un tumor. El primer indicio de que un virus era carcinógeno lo tuvo el biólogoestadounidenseJohn Bittner en 1936, quien descubrió que el Cáncer de Mama del ratón era debido a un retrovirus, el MMTV (virus del tumor mamario del ratón). El científico alemán Harald zur Hausen realizó un gran avance en la investigación del Cáncer Cervical, ya que descubrió el papel importante que posee el Virus del Papiloma Humano (VPH) en su formación, razón por la cual obtuvo el Premio Nobel de Medicina en el año 2008. Asimismo contribuyeron los experimentos realizados en monos Rhesus por el ginecólogo español Enrique Aguirre Cabañas. Todo esto sentó las bases sobre las que después se harían las investigaciones sobre la vacuna contra el Cáncer Cervical (Gardasil), en la que tuvieron un papel fundamental los doctores Ian Fraser y Jian Zhou. Los estudios en colaboración entre los doctores James McDougall, Janet Daling, Steve Schwartz, Peggy Porter, y Denise Galloway, investigadores del Centro Hutchinson, fueron los primeros en demostrar que el material genético del Virus del Papiloma Humano (VPH) se encuentra de forma consistente en los tumores del Cérvix, y verificaron la relación entre la infección de VPH y el desarrollo de cáncer. Más recientemente, investigadores del Centro encontraron que una versión específica del Virus, llamada VPH 18, que se encuentra en un 30% de mujeres con Cáncer del Cérvix, parece estar asociado con una mortalidad del doble de otros Cánceres del Cérvix.
Antecedentes Investigativos Fue visitado el centro educativo Colegio Tridentino San Ramón León, Nicaragua, encontrándose los siguientes títulos monográficos:
Como prevenir el Cáncer Uterino y Cáncer de Mama en la ciudad de León. Realizada el 4 de Agosto 2008 en León.
Cáncer en el Cuello Uterino. Realizada en León, Nicaragua 1998.
Así mismo fue visitada la biblioteca de la Universidad Nacional Autónoma de Nicaragua León. UNAN-LEON. Encontrándose los siguientes trabajos investigativos:
Cáncer Cérvico Uterino en el departamento de León durante el periodo 1999-2002. Realizada en Marzo 2003.
Radioterapia en pacientes con Cáncer Cérvico Uterino en el Hospital Escuela Oscar Danilo Rosales Arguello, HEODRA. Realizada en Marzo del 2010.
Introducción El Cáncer de Cuello Uterino es considerado como un problema de salud pública, tanto por la frecuencia con que aparece, como por la mala calidad de vida y el riesgo de muerte que representa si no se da tratamiento adecuado y oportuno. Constituye a nivel mundial la segunda causa más común de muerte por cáncer, después del Cáncer de Mama, Colorrectal y Endometrio. El Cáncer Cérvicouterino es el segundo más común entre las mujeres a nivel mundial, siendo más común en los países en vías de desarrollo el cual constituye el 83% de los casos. Las mayores tasas de incidencia son observadas en África Subsahariana, Melanesia, Latinoamérica y el Caribe, Sureste y Centro Sur de Asia. Cada año se registran 500,000 nuevos casos de Cáncer Cérvico Uterino, muchos de los cuales son mortales aunque su frecuencia varía en los países desarrollados. Hoy en día, el Cáncer Cérvicouterino sigue siendo una causa preponderante de mortalidad en las mujeres a nivel mundial, aunque es la neoplasia con el mayor potencial demostrado de prevención secundaria. Esta enfermedad es totalmente prevenible y curable, con un bajo riesgo, cuando se cuenta con métodos para tamizaje en mujeres asintomáticas, junto con un diagnóstico, tratamiento y seguimiento apropiados. El Cáncer Cérvicouterino tiene gran impacto en la vida de mujeres en todo el mundo, y Nicaragua no es la excepción. Según las estimaciones mundiales, todos los años surgen 493,000 casos nuevos de Cáncer Cervical y 274,000 mujeres mueren anualmente por esta enfermedad. La población nicaragüense es altamente susceptible a presentar Cáncer Cérvicouterino, ya que se ha reportado que Nicaragua es el país de Latinoamérica con mayor prevalencia de VPH, e igualmente existen prácticas que predisponen a esto, una tasa alta de fecundidad, inicio de relaciones precozmente, alto porcentaje de embarazos en adolescentes y la cultura del machismo que predomina que hace que el hombre tenga múltiples parejas sexuales y la mujer lo tolere y persista a su lado. En Nicaragua, por lo menos, cada año mueren 250 mujeres por Cáncer Cérvicouterino. Siendo Nicaragua un país en desarrollo con un alto porcentaje de analfabetismo y desempleo, nuestra población femenina tiene mayor riesgo de desarrollar Cáncer de Cuello Uterino, ya que se observa más frecuente en mujeres de bajos recursos económicos y bajo nivel educativo.
Marco Teórico Conocimientos: Conocer, consiste en establecer una relación con un objeto y obtener de este una información. Las ciencias constituyen uno de los principales tipos de conocimiento. Existen tres niveles de conocimiento:
El que capta el objeto por medio de los sentidos.
El conocimiento conceptual que tiene un carácter universal.
El conocimiento holístico o intuitivo.
Actitud: Actitud es la forma de actuar de cada persona, el comportamiento que emplea un individuo para hacer las cosas.
Práctica: Práctica es la aplicación real y experimental de una ciencia o teoría, es una costumbre, un método de comportamiento o actuación. La interrelación entre estos tres componentes (conocimientos, actitudes y prácticas) es el aspecto dinámico y cambiante que presentan, se puede modificar uno de ellos y lograr cambios en el otro componente, principalmente incidiendo en el conocimiento a través de la educación pudiendo así modificar las actitudes y cambiar las prácticas. Cuello Uterino: Cuello Uterino es el contraste entre el aspecto que presenta el epitelio que recubre el endocérvix y que se extiende en ocasiones hasta afuera y que ofrece el exocérvix.
Cáncer: Cáncer es, en pocas palabras una célula que ha perdido sus mecanismos de control normales y que adquiere un crecimiento descontrolado. Estas células de cáncer crecen y se multiplican formando masas de tejido canceroso que invaden el órgano que la hospeda, sin embargo se puede propagar a otras partes del cuerpo. Se considera a veces sinónimo de los términos neoplasia y tumor; sin embargo, el cáncer siempre es una neoplasia o tumor maligno. El Cáncer se inicia en la células que son una capa de bloques que forman los tejidos y los órganos que de manera normal se dividen y se regeneran, pero muchas ocasiones este proceso de muerte de células viejas y el nacimiento de células nuevas falla, lo que produce la aparición de tumores. Cáncer Cérvicouterino: El Cáncer de Cuello Uterino es una mutación celular de la unión escamocolumnar en el epitelio del cuello uterino. Se manifiesta inicialmente a través de lesiones precursoras, de lenta y progresiva evolución, producidas en etapas de displasia leve, moderada y severa; evolucionan a cáncer “in situ”, en grado variable, cuando és ta se circunscribe a la superficie epitelial, luego a micro invasor y posteriormente a invasor cuando el compromiso traspasa la membrana basal.
Clasificación Histopatología Histopatológicamente, las lesiones cervicales pre invasoras incluyen estados progresivos de displasia (leve, moderada, severa), las cuales llevan al carcinoma “in situ”, a la micro invasión y finalmente a la invasión profunda y a distancia. La mayoría de los patólogos están de acuerdo con que la displasia severa y carcinoma “in situ” no
pueden ser diferenciados con seguridad y que la displasia severa o aún la moderada pueden resultar en una enfermedad invasora e invasión profunda y a distancia. Algunos grupos clasifican las lesiones cervicales pre invasoras como neoplasias intraepiteliales cervicales (NIC) con diferentes grados de I a III. A pesar de que el Cáncer de Cuello Uterino invasor pasa por grados progresivos de las NIC, no todas las NIC devienen necesariamente en invasión. Algunos estudios han demostrado que del 30 al 35% de las NIC tienen regresión espontánea; las NIC grado I y II tienen las tasas de regresión más altas. Si se tiene en cuenta que realmente no es posible determinar a prioridad cuáles son las lesiones que regresan y cuáles no, todas las NIC deben de ser tratadas. Displasia Leve, NIC-I En términos generales las displasias leves representan procesos inflamatorios en el cuello del útero que deben ser tratadas (cervicitis de diferentes etiologías). Debe programarse un nuevo examen de detección a los 3 o 6 meses después de terminar el tratamiento médico. Displasia Moderada o Severa o Carcinoma “in situ”, NIC II -III En estos casos se debe de tomar una biopsia utilizando los métodos adecuados. Esto puede requerir que la paciente sea enviada a una clínica especializada donde se disponga de colposcopia que deberá ser utilizada para el examen y toma de biopsia. Carcinoma Invasor A todas las pacientes con citología exfoliativa sugestiva de carcinoma invasor se les debe tomar una biopsia, como en el caso anterior. Las lesiones cervicales o las pacientes sintomáticas deben ser enviadas directamente al centro hospitalario donde recibirán tratamiento definitivo.
Métodos Diagnósticos Un primer paso para prevenir o detectar un cáncer de este tipo es la prueba periódica del llamado Papanicolaou. En vista que el Virus del Papiloma Humano es el causante del cáncer de cuello y que es de lenta evolución, es decir, que puede pasar años dentro del vientre de la mujer sin presentar signos ni síntomas, es importante realizarse esta prueba del Papanicolaou. El Papanicolaou es una prueba sencilla que permite a través de un pequeño instrumento llamado espátula recoger algunas células que se desprenden de forma espontanea del cuello de la Matriz. La citología o examen de Papanicolaou se toma del canal cervical y se basa en los caracteres microscópicos de las células. La prueba no es un examen de diagnóstico, es un tamizaje que detecta a las mujeres que pueden tener lesiones en el cuello. La frecuencia con que debe realizarse la prueba del Papanicolaou es anualmente a partir de los tres primeros años del comienzo de la vida sexual activa. Cuando una persona es reportada con la presencia del VPH o incluso ya con células cancerosas, es necesario que la paciente sea canalizada a una clínica de displasias donde se le efectuará una revisión con un microscopio de alta resolución (colposcopio) y se determinará el tipo de lesión, grado de extensión dentro del aparato genital para proceder a seleccionar el o los tratamientos adecuados de acuerdo a una historia clínica que determinará la edad de la paciente, su paridad para seleccionar si se realiza un manejo conservador o si se le practica una histerectomía. Además del Papanicolaou se realizarán otras pruebas para poder establecer el diagnóstico. Otros métodos diagnósticos son:
Examen físico y ginecológico. Datos de laboratorio o estudios citológicos. Exámenes especiales como biopsia de cérvix, colposcopia y conización. Otros estudios de ayuda diagnóstica son marcadores tumorales, cistoscopia, citología urinaria y biopsia vesical, rectosigmoidoscopía, biopsia rectal según estadio Clínico III y IV Tomografía axial computarizada. Tomografía abdomino-pélvica con métodos de contraste. Resonancia magnética nuclear. Gamma grafía renal, hepática y ósea.
Tratamiento Quimioterapia: El término quimioterapia suele reservarse a los fármacos empleados en el tratamiento de las enfermedades neoplásicas que tienen como función el impedir la reproducción de las célulascancerosas. Dichos fármacos se denominan medicamento citotástico, citostáticos o citotóxicos. La terapia antineoplásica tiene una gran limitación, que es su escasa especificidad. El mecanismo de acción es provocar una alteración celular ya sea en la síntesis de ácidos nucleicos, división celular o síntesis de proteínas. Radioterapia: La Radioterapia es un tipo de tratamiento oncológico que utiliza las radiaciones para eliminar las células tumorales, generalmente cancerígenas, en la parte del organismo donde se apliquen. La radioterapia actúa sobre el tumor, destruyendo las células malignas y así impide que crezcan y se reproduzcan. Esta acción también puede ejercerse sobre los tejidos normales; sin embargo, los tejidos tumorales son más sensibles a la radiación y no pueden reparar el daño producido de forma tan eficiente como lo hace el tejido normal, de manera que son destruidos bloqueando el ciclo celular. Braquiterapia: La Braquiterapia es el tratamiento radioterápico, que consiste en la colocación de fuentes radiactivas encapsuladas dentro o en la proximidad de un tumor. Se usa principalmente en tumores ginecológicos. Inmunoterapia: La inmunoterapia del cáncer intenta estimular el sistema inmunitario para rechazar y destruir tumores. La inmunoterapia con BCG para la primera fase no invasiva del cáncer de vejiga utiliza la instilación de bacterias vivas atenuadas en la vejiga, y es eficaz en evitar la reaparición en hasta dos tercios de los casos de VPH.
Factores De Riesgo La causa del cáncer es desconocida, pero se conocen muchos factores de riesgo. El tabaquismo es un factor de riesgo. Debemos pensar en el cáncer como el resultado final de una interacción de múltiples factores, entre los que se incluyen el ambiente, los hábitos dietéticos, la herencia genética, entre otros. En el caso del Cáncer Cérvicouterino el agente que comúnmente lo causa es un virus que se transmite sexualmente llamado Virus del Papiloma Humano (VPH) que en personas que han estado expuesta a ITS como el VIH, Herpes tipo 2, Chlamydia, entre otras, podría causar el Cáncer Cérvicouterino. En las mujeres infectadas con el VIH, un cambio pre canceroso del cuello uterino puede transformarse con mayor rapidez que la normal en un cáncer invasivo. Las infecciones genitales no tratadas son un factor de riesgo. Se ha demostrado que la infección por el Virus del Papiloma Humano (VPH) es la causa necesaria, pero no la única suficiente, del Cáncer de Cuello Uterino. La gran mayoría de las mujeres infectadas por algún tipo de VPH oncógeno presentan Cáncer Cérvicouterino, aunque otros factores adicionales que actúan conjuntamente con el VPH influyen en el riesgo de aparición de la enfermedad. Cofactores como la paridad, el uso de anticonceptivos orales, el tabaquismo, la inmunosupresión particularmente la relacionada con el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), la infección por otras enfermedades de transmisión sexual y la desnutrición se han asociado, en grado variable, con la aparición de Cáncer invasivo de Cuello Uterino. Sin embargo, su función específica en la aparición del Cáncer Cérvicouterino es poco clara aún. La edad de comienzo de las relaciones sexuales, el número de compañeros sexuales que se ha tenido, los antecedentes de infecciones de transmisión sexual y otras características de la actividad sexual se vinculan con la probabilidad de contraer el VPH, estos se consideran factores para la progresión de Cáncer de Cuello Uterino. Si bien existen más de 50 tipos del VPH que infectan el aparato genital, se han identificado 15 de ellos como tipos oncogénos de alto riesgo vinculados al Cáncer Cérvicouterino. Un análisis de los datos compartidos de 11 estudios de casos y testigos de nueve países que incluyen a 1918 mujeres con cáncer Cérvicouterino, reveló que ocho tipos 16, 18, 31, 33, 35, 45, 52 y 58 daban razón del 95% de los cánceres de Cuello Uterino. El tipo 16 de VPH, es de mayor prevalencia, el cual respondía por el 50 a 60% de los casos de Cáncer Cérvicouterino. El VPH 18, segundo en orden de prevalencia, daba cuenta de un 10 a 12%.
Los datos compartidos de ocho estudios de casos y testigos sobre el cáncer invasivo de Cuello Uterino y dos estudios sobre el Carcinoma “in situ” (CIS), efectuados en
cuatro continentes, sugieren que las mujeres con tres o cuatro embarazos de término tenían un riesgo 2,6 veces más alto de aparición de Cáncer Cérvicouterino que aquellas que nunca habían dado a luz; las mujeres con siete partos o más, presentaron un riesgo 3,8 veces mayor. Otros estudios corroboran esta relación positiva encontrada entre la paridad elevada y el Cáncer de Cuello Uterino. El motivo fisiológico de esta asociación está poco claro; las posibilidades incluyen factores hormonales vinculados al embarazo o traumatismo cervical asociado con el parto. Las investigaciones indican que hay una relación potencial a largo plazo entre el uso prolongado de anticonceptivos orales y la aparición de Cáncer de Cuello Uterino. Un análisis de los datos compartidos de diez estudios de casos y testigos, de pacientes con cáncer invasivo de Cuello Uterino o con Carcinoma “in situ” CIS, sugiere que el uso
a largo plazo de los anticonceptivos orales podría aumentar hasta cuatro veces el riesgo de Cáncer Cérvicouterino en las mujeres infectadas con el VPH. Algunas investigaciones señalan que las sustancias químicas del tabaco dañan el ADN de las células del Cuello Uterino.
Situación Epidemiológica en Nicaragua El Cáncer es la segunda causa de muerte por enfermedad, en la población Nicaragüense después de las enfermedades Cardiovasculares. Respecto al Cáncer Cérvicouterino, cabe señalar que es la primera causa de muerte por cáncer en la mujer Nicaragüense; es una enfermedad contra la que se puede luchar a través de citologías periódicas y tomando precauciones en las relaciones sexuales, actualmente existe además la vacuna VPH. Nicaragua es, a nivel mundial, el segundo país, después de Haití, con la tasa de incidencia más elevada de Cáncer de Cuello Uterino, con 39 por 100,000 mujeres. En Nicaragua el Cáncer Cérvicouterino constituye la octava causa de muerte en mujeres y la tasa de mortalidad para el 2005 fue de 29/100,000 mujeres, se cree que hay un subregistro dado que no existe una cobertura de citología cervical amplia en el país, contando apenas con el 7.5 %. Dada la magnitud de este problema en Nicaragua, el Ministerio de Salud ha planteado dentro de sus estrategias la detección de Cáncer de Cérvix en mujeres de riesgo, y la promoción de estilos de vida saludable, así como el aseguramiento al acceso de los servicios de salud sexual y reproductiva, con el propósito de contribuir a mejorar y preservar la salud.
Situación Epidemiológica a nivel Mundial El Cáncer de Cuello Uterino es la forma más común de cáncer entre las mujeres de la mayoría de los países de América Latina y el Caribe, hecho que contrasta con la incidencia de los países desarrollados en donde la frecuencia del Cáncer de Mama y de Endometrio son las formas más frecuentes. Cada año se registran aproximadamente 500,000 nuevos casos de Cáncer Cérvico Uterino, muchos de los cuales son mortales aunque su frecuencia varía en los países desarrollados. Actualmente se registran en el mundo unos 10 millones de casos nuevos y más de 6 millones de muertes por cáncer. Hace dos décadas, las cifras correspondientes fueron 6 y 4 millones, respectivamente. La estimación global de la frecuencia de nuevos casos de cáncer del cuello del útero en el año 2000 fue 25% más alta que en 1990. En 1998 el cáncer causo 23% de todas las muertes registradas en Estados Unidos. Una cifra conservadora de la prevalencia global para el Cáncer de Cuello del Útero, para el año 2000 fue de 1,4 millones de casos existentes clínicamente reconocidos. Hoy en día, el Cáncer Cérvicouterino sigue siendo una causa preponderante de mortalidad en las mujeres a nivel mundial, aunque es la neoplasia con el mayor potencial demostrado de prevención secundaria. El 83% de los casos y defunciones por Cáncer Cérvicouterino en todo el mundo ocurren en los países en vías de desarrollo, en los que los programas para la detección oportuna no están bien establecidos o son poco eficientes. Las tasas más altas de incidencia por Cáncer de Cuello Uterino se registran en Melanesia (Oceanía), África del Sur, América Central incluyendo México, África Oriental y América del Sur. En estas regiones las tasas registradas son mayores de 40 casos por cada 100, 000 mujeres, recientemente, las tasas por cada 100, 000 mujeres fueron de 46 y 54. El Cáncer Cérvicouterino, en México, es la causa principal de muerte por cáncer en mujeres. Las tasas de frecuencia por edad específica han cambiado en varios países, y las mujeres infectadas con el virus de inmunodeficiencia humana (VIH) tienen mayor riesgo de sufrir lesiones pre cancerosas que las no infectadas por el VIH, además, la evolución de las lesiones es más rápida en las infectadas.
Los países desarrollados presentan tasas de incidencia estandarizadas por edad, menor de 14.5 por 100, 000. Debido a que en los países desarrollados se han instaurado programas de tamizaje efectivos basados en la citología cervical, que continúa siendo el test por excelencia para detectar lesiones precursoras malignas y lograr efectivamente la prevención del cáncer Cérvicouterino si es realizado periódicamente en las mujeres asintomáticas posterior al inicio de las relaciones sexuales. El conocimiento de las principales causas del cáncer se ha obtenido de estudios epidemiológicos que relacionan factores del medio ambiente, raciales, o quizá hereditarios, además de influencias culturales. En la actualidad se realizan infinidad de estudios epidemiológicos que tratan de buscar asociaciones de toda índole con el cáncer. Así, por ejemplo, para discernir entre genética y ambiente, existen estudios que comparan la incidencia de distintos cánceres en una población de origen con la incidencia de los mismos cánceres en una población emigrante en otro ambiente.
Medidas de Prevención El cáncer Cérvicouterino se puede prevenir practicando los siguientes métodos:
Realizarse la prueba de Papanicolaou: la prueba del PAP forma parte importante del cuidado de la salud rutinario de una mujer, ya que con ellos se pueden detectar anormalidades que pueden conducir a cáncer invasor. Estas anormalidades pueden ser tratadas antes de que el cáncer se desarrolle. La mayoría de los cánceres invasores del cuello del útero se pueden prevenir si la mujer se hace pruebas de Papanicolaou regulares. Si existe una historia de verrugas genitales, hacerse el Papanicolaou cada 6 meses.
Evitar relaciones con múltiples compañeros sexuales: estudios han demostrado que uno de los mayores riesgos de contraer cáncer Cérvicouterino se observa en aquellas comunidades donde los hombres tienen contacto frecuente con prostitutas. Las prácticas sexuales deben ser seguras, muchas enfermedades de transmisión sexual pueden degenerar en cánceres como la Hepatitis C y la Hepatitis B, el Virus de Papiloma Humano o el VIH-SIDA.
Evitar el consumo de tabaco: salva y prolonga la vida, además del tabaco con su nicotina que se inhala, frecuentemente posee elementos carcinógenos como el alquitrán que es un carcinógeno que se encuentra en diversas sustancias fumables.
Estimular el sistema Inmunológico manteniendo una dieta saludable: consumir sustancias antioxidantes, frutas y verduras, vitamina C, alimentos ricos en fibra, alimentos ricos en ácido fólico, ácidos grasos esenciales como el omega 3 y no como el omega 6 que favorece al desarrollo tumoral; regular el consumo de glucosa ya que la entrada de azúcar en la sangre provoca la acción de la insulina y el IGF1, niveles elevados de insulina e IGF1 incrementan la incidencia de cáncer.
No utilizar anticonceptivos orales como método de planificación: investigaciones médicas han demostrado que el uso de anticonceptivos orales por más de 5 años puede incrementar el riesgo de carcinoma cervical hasta 4 veces en mujeres infectadas por VPH.
Las vacunas para determinados virus, pueden prevenir determinados tipos de cáncer; recientemente se aprobó la vacuna contra el cáncer de cuello de útero, que se utiliza en algunos países de forma sistemática, la vacuna es recomendable para mujeres mayores de 11 años, sin embargo, la vacuna previene este tipo de cáncer pero no lo cura.
Atender a enfermedades gastrointestinales: la bacteria Helicobacter pylori provoca la úlcera gástrica o úlcera péptica que produce toxinas carcinógenas.
Utilizar agentes químicos naturales o sintéticos para revertir, suprimir o impedir la carcinogénesis antes del desarrollo de una neoplasia maligna, así mismo evitar determinados agentes químicos cancerígenos o de los que no se tiene la seguridad de que no provocan cáncer.
Manifestaciones Clínicas En general, las lesiones cervicales pre cancerosas y los cánceres tempranos no causan síntomas. El cáncer Cérvicouterino presenta una larga evolución, entre 7 a 15 años. La sintomatología, al inicio es silenciosa otorgando a la mujer una falsa confianza de que no tiene nada y por lo tanto no acude a su revisión periódica para la detección oportuna a través del Papanicolaou, prueba que nos permite descubrir las lesiones pre cancerosas llamadas displasias. Los síntomas se presentan cuando el cáncer ya es invasor o se encuentra muy avanzado, presentando los siguientes síntomas:
Hemorragia anormal o sangrados intermenstruales Aumento de flujo vaginal Dolor en el pubis Dolor durante el coito Linfedema de extremidades afectadas Pérdida de peso Menos de 10% de carcinomas epidermoides desarrollan metástasis a distancia.
Material y Método Tipo de Estudio Se realizo un estudio descriptivo de corte transversal; utilizando una encuesta de conocimientos, actitudes y prácticas (CAP) que tienen las mujeres en edad fértil respecto al Cáncer de Cuello Uterino. Área de Estudio El Área de estudio fue el reparto Oscar Pérez Cassar, ubicado al Noreste de la Ciudad de León, que posee una población de 7330 habitantes, de los cuales 2220 son mujeres en edad fértil, de 15 a 49 años. Población La población de estudio fueron 2220 mujeres en edad fértil del reparto Oscar Pérez Cassar, de las cuales se seleccionó una muestra aleatoria por conveniencia de 100 mujeres. Fuente de información La fuente de información fue primaria, mediante una entrevista directa a mujeres en edad fértil del reparto Oscar Pérez Cassar. Se visitaron las casas en donde había mujeres en edad fértil, solicitando su consentimiento de manera voluntaria para la participación del estudio exponiendo el objetivo de dicho estudio; ejecutando la encuesta, únicamente con fines investigativos. Se utilizó una cuesta previamente diseñada de acuerdo a los objetivos del estudio. (Ver Anexos) Variables Las variables socio-demográficas fueron: Edad, Escolaridad, Estado Civil, Religión, Ocupación, Inicio de vida sexual activa (IVSA), Número de compañeros sexuales.
Las variables de estudio fueron: 1. Conocimientos sobre el Cáncer Cérvicouterino: ¿Sabe que es el Cáncer Cérvicouterino? ¿El Cáncer Cérvicouterino es evitable? Señale cual es la enfermedad maligna más frecuente que presentan las mujeres en Nicaragua: Cáncer de Pulmón Cáncer de Colon Cáncer de Matriz Cáncer de Estomago Cáncer de Ovario ¿Sabe usted por qué se origina el Cáncer de Matriz en la mujer? ¿Cuáles son los síntomas que presenta una mujer con Cáncer de Matriz? ¿Conoce usted las medidas para prevenir el Cáncer de Matriz? ¿Conoce usted el examen del Papanicolaou? ¿Por qué cree usted que es importante realizarse el examen del Papanicolaou? ¿Has recibido información del Cáncer Cérvicouterino? ¿Dónde ha recibido información sobre el Cáncer Cérvicouterino?
2. Actitudes sobre el Cáncer Cérvicouterino ¿Si usted tiene una enfermedad de transmisión sexual que actitud tomaría? ¿Cree usted que los promotores de salud le han brindado suficiente información acerca del Cáncer Cérvicouterino? ¿Si se diera cuenta que su vecina tiene Cáncer de Matriz, que haría? ¿Si usted presenta secreción vaginal sanguinolenta, que haría? 3. Prácticas que tienen las mujeres en edad fértil sobre el Cáncer Cérvicouterino ¿Tiene vida sexual activa actualmente? ¿Durante sus relaciones sexuales usted utiliza condón? ¿Usted utiliza algún método de planificación familiar? ¿Se ha realizado un examen de Papanicolaou alguna vez? Si la respuesta es sí, ¿Hace cuanto tiempo se lo realizo? ¿Visita usted el programa para el control de la fertilidad en la unidad de salud? ¿Cuando está embarazada visita la unidad de salud para el control prenatal? ¿Qué acciones realiza usted para evitar contraer el Cáncer de Matriz? Plan de Análisis El procesamiento de los datos se realizo en el programa Epi Info versión 2006 para Windows vista. Para el análisis de los datos se utilizaron medidas de frecuencia en porcentaje y medidas de centro (promedio y medianas). Los datos serán presentados en cuadros estadísticos y gráficas.
Resultados y Discusión En relación al grupo etáreo el que prevaleció fue el de 25-34 años, seguido por el de 15-24 años. Con respecto a la escolaridad se encontró que las mujeres encuestadas presentan en su mayoría un nivel de educación de secundaria. En cuanto al estado civil la mayoría de las mujeres eran solteras, de religión católica, y de ocupación en su mayoría amas de casa. Con respecto a los factores de riesgo los más relevantes que mencionaron las mujeres encuestadas fueron: el inicio de vida sexual activa en el grupo de 13-16 años, así como tener más de dos compañeros sexuales con 48%, el antecedente de cáncer se señaló en 11%. Estos hallazgos están relacionados con lo que dice la literatura ya que el inicio temprano de las relaciones sexuales y tener varios compañeros sexuales, incrementa el riesgo de contraer las ITS y el VPH, además de los antecedentes de cáncer en la familia, se consideran factores para la progresión de Cáncer de Cuello Uterino. En base a los conocimientos, el 59% no sabe que es el Cáncer Cérvico Uterino, el 65% de las mujeres no había recibido información de dicha enfermedad, el 53% no sabe el origen del cáncer Cérvico uterino y el 11% señala que se origina por infección, cabe mencionar que el origen del cáncer es desconocido, sin embargo en el caso del Cáncer Cérvicouterino el agente que comúnmente se asocia es el VPH, virus transmitido por relaciones sexuales. El 34% de la población femenina señala que el síntoma más frecuente que presenta una mujer con Cáncer Cérvicouterino es el dolor de vientre (34%) y el 32% no conoce síntomas; sin embargo los cánceres cervicales tempranos son asintomáticos, los síntomas se presentan en etapas avanzadas cuando el cáncer es invasor. El 53% de las mujeres en edad fértil no conocen medidas de prevención para evitar el Cáncer Cérvicouterino, así mismo el 26% considera como una de las medidas de prevención realizarse el examen de Papanicolaou, el 47% señala que este examen debe realizarse cada 6 meses. Se puede observar que el conocimiento que tienen las mujeres es deficiente, ya que el ministerio de salud establece que las mujeres en edad fértil con vida sexual activa deben realizarse el examen de Papanicolaou una vez al año después del inicio de la vida sexual activa. Con respecto a las actitudes, se observó que la mayoría de las mujeres en edad fértil busca ayuda médica en caso de tener una enfermedad de transmisión sexual o presentar secreción vaginal; reflejando una actitud positiva y siendo importante acudir al médico ya que a través de una evaluación periódica se puede detectar tempranamente enfermedades de transmisión sexual y ser tratadas para evitar complicaciones y la muerte. Se observó que el 50% de las mujeres considera importante realizarse el examen de Papanicolaou ya que éste ayuda a detectar y prevenir enfermedades vaginales que pueden ser de transmisión sexual. Lo cual lo se considera una buena práctica para prevenir el cáncer Cérvico uterino.
Conclusión 1. En relación a los datos Socio-demográficos de las mujeres en edad fértil encuestadas se encontró que las edades que prevalecieron fueron las comprendidas entre 25 y 34 años, de escolaridad secundaria, de estado civil solteras, de religión católicas, y de ocupación amas de casa. 2. En relación al conocimiento sobre el cáncer Cérvico uterino, el 59% de las mujeres encuestadas no sabe que es el Cacu, el 81% señala que es evitable, señalando al Cáncer de Matriz como una de las enfermedad malignas más frecuentes en el país, el 93% conoce del examen de Papanicolaou, y el 65% no ha recibido información del Cáncer de Cuello Uterino. El 53% de estas mujeres no sabe el origen de la enfermedad, señalan que el síntoma más frecuente es el dolor de vientre, el 53% no conocen medidas de prevención, el 47% señala que el examen de Papanicolaou debe efectuarse cada 6 meses y el 50% considera este examen importante porque evita enfermedades. La información recibida sobre el Cáncer Cérvico Uterino, mayormente fue en el Centro de Salud. 3. Con respecto a las actitudes que tiene la población femenina en edad fértil, se observó que en caso de presentar una enfermedad de transmisión sexual el 52% de estas mujeres acudirían al Médico, así mismo un 50% buscaría ayuda Médica si una vecina presentase Cáncer Cérvico Uterino, y un 40% iría al Médico en caso de presentar secreción vaginal.
4. En cuanto a las prácticas que realizan las mujeres en edad fértil encuestadas, se
observó que en su mayoría estas mujeres tienen vida sexual activa (71%), el 85% no utiliza condón durante las relaciones sexuales, y el 59% de las mujeres no utilizan métodos de planificación familiar. El 91% de las mujeres en edad fértil se ha realizado el examen de Papanicolaou, y el 84% visita la Unidad de Salud para el control prenatal.
Recomendaciones A la Población:
Visitar las Unidades de Salud y programas de atención integral a la mujer para el control de la fertilidad y la planificación familiar.
A las mujeres en edad fértil, en caso de presentar infecciones o secreciones vaginales, se sugiere acudir inmediatamente al Centro de Salud.
A todas las mujeres en edad fértil con vida sexual activa, visitar las Unidades de Salud para realizarse examen de Papanicolaou, una vez al año.
A la Unidad de Salud:
Brindar charlas a la población durante visitas casa a casa, sobre los métodos de planificación familiar y la importancia de realizarse el examen de Papanicolaou.
Anexos Tabla 1. Características Socio-demográficas de las mujeres en edad fértil encuestadas, reparto Oscar Pérez Cassar, León 2010 Variables Edad 15-24 años 25-34 años 35-44 años 45 años y Más
Número
Porcentaje
34 40 15 11
34.0% 40.0% 15.0% 11.0%
Escolaridad Analfabeta Primaria Primaria Incompleta Secundaria Universitaria
5 4 38 46 7
5.0% 4.0% 38.0% 46.0% 7.0%
Estado Civil Casada Separada Soltera Unión Libre
28 1 37 34
28.0% 1.0% 37.0% 34.0%
Religión Católica Evangélica Ninguna
46 27 27
46.0% 27.0% 27.0%
Ocupación Ama de Casa Estudiante Obrera Profesional Técnico TOTAL
75 7 15 2 1 100
75.0% 7.0% 15.0% 2.0% 1.0% 100.0%
Tabla 2. Factores de Riesgo del Cáncer Cérvico Uterino de las mujeres en edad fértil, reparto Oscar Pérez Cassar, León 2010 Variable IVSA 13-16 años 17-20 años 21-35 años .
Número
Porcentaje
44 38 13
46.3% 40.0% 13.7%
1 2 3 4 5 . Fuma Sí No . Antecedentes de ITS Sí No . ¿Cuál ITS? Candidiasis Chlamydia Vaginosis VPH No Mencionan .Total
50 30 11 3 2
52.1% 31.3% 11.5% 3.1% 2.1%
3 97
3.0% 97.0%
8 92
8.0% 92.0%
1 1 2 1 3 8
12.5% 12.5% 25.0% 12.5% 37.5% 100.0%
Sí No TOTAL
11 89 100
11.0% 89.0% 100.0%
Número de Compañeros
Antecedentes de Cáncer
Tabla 3.Conocimientos sobre el Cáncer Cérvicouterino Variable ¿Sabe que es el Cáncer Cérvico Uterino? Sí No . ¿El Cáncer Cérvico Uterino es evitable? Sí No . Enfermedad Maligna más frecuente en Nicaragua Ca. Matriz Ca. Ovario Ca. Estomago Ca. Pulmón . ¿Conoce usted el examen de Papanicolaou? Sí No . ¿Ha recibido información del Cáncer Cérvico Uterino? Sí No TOTAL
Porcentaje 41.0% 59.0% 81.0% 19.0% 72.0% 21.0% 5.0% 2.0% 93.0% 7.0% 35.0% 65.0% 100.0%
Tabla 4. Conocimientos que tienen las mujeres en edad fértil encuestadas sobre el origen del Cáncer Cérvico Uterino, reparto Oscar Pérez Cassar, León 2010 ¿Sabe usted por qué se origina el Cáncer Cérvicouterino? No Sabe Por Infección No Hacerse PAP No Se Atiende No Visitar al Medico No Cuidarse Tener Varias Parejas Por Descuido No ir al C/S TOTAL
Porcentaje 53.0% 11.0% 9.0% 7.0% 5.0% 5.0% 4.0% 4.0% 2.0% 100.0%
Tabla 5. Conocimientos que tienen las mujeres en edad fértil encuestadas sobre los síntomas del Cáncer Cérvico Uterino, reparto Oscar Pérez Cassar, León 2010 ¿Cuáles son los síntomas que presenta una mujer con Cáncer Cérvico Uterino?
Dolor de vientre No Sabe Sangrado Secreción Humedad Inflamación Infección Calentura Pérdida de Peso TOTAL
Porcentaje
34.0% 32.0% 17.0% 8.0% 3.0% 2.0% 2.0% 1.0% 1.0% 100.0%
Tabla 6. Conocimientos que tienen las mujeres en edad fértil encuestadas sobre las medidas para prevenir el Cáncer Cérvico Uterino, reparto Oscar Pérez Cassar, León 2010 ¿Conoce usted las medidas para prevenir el Cáncer Cérvico Uterino?
No Sabe Hacerse PAP Ir al Médico/Ginecólogo/Centro de Salud Usar Condón Aseo Personal Fidelidad TOTAL
Porcentaje 53.0% 26.00% 14.0% 4.0% 2.0% 1.0% 100.0%
Tabla 7. Conocimientos que tienen las mujeres en edad fértil encuestadas sobre la frecuencia del examen de Papanicolaou, reparto Oscar Pérez Cassar, León 2010 ¿Con que frecuencia la mujer debe hacerse el examen de Papanicolaou?
Cada 6 Meses Cada Año Cada 3 Meses No Sabe Cada Mes TOTAL
Porcentaje 47.0% 29.0% 10.0% 8.0% 6.0% 100.0%
Tabla 8. Conocimientos que tienen las mujeres en edad fértil encuestadas sobre la importancia de realizarse el examen de Papanicolaou, reparto Oscar Pérez Cassar, León 2010 ¿Por qué cree que es importante realizarse el examen de Papanicolaou?
Para evitar Enfermedades Porque detecta Cáncer Porque detecta Infecciones No Sabe Para cuidar la Salud/Evitar Complicaciones TOTAL
Porcentaje 50.0% 19.0% 17.0% 9.0% 5.0% 100.0%
Tabla 9. Conocimientos que tienen las mujeres en edad fértil encuestadas sobre el lugar de información del Cáncer Cérvico Uterino, reparto Oscar Pérez Cassar, León 2010 ¿Dónde ha recibido información sobre el Cáncer Cérvico Uterino? Puesto de Salud/Centro de Salud Pro-Mujer Televisión/Periódico Colegio Médico Privado Charlas en Casa TOTAL
Porcentaje 57.1% 14.3% 11.4% 8.6% 5.7% 2.9% 100.0%
Tabla 10. Actitudes que tienen las mujeres en edad fértil encuestadas sobre el Cáncer Cérvico Uterino, reparto Oscar Pérez Cassar, León 2010 Variable ¿Si usted tiene una enfermedad de transmisión sexual, que actitud tomaría? Buscar un Médico Acudir al Puesto de Salud/Centro de Salud Nada/Quedarse Callada Decirle a la Pareja Ir al Ginecólogo Clamar a Dios Ir al Hospital ¿Cree usted que los promotores de salud le han brindado suficiente información acerca del cáncer Cérvico Uterino?
Sí No
Porcentaje 52.0% 27.0% 10.0% 6.0% 3.0% 1.0% 1.0%
22.0% 78.0%
¿Si se diera cuenta que su vecina tiene cáncer de la Matriz, qué haría?
Buscar un Médico Darle Apoyo/Ayudarla Recomendarle visitar Puesto de Salud/Centro de Salud No Sabría Aconsejarle ir al Hospital Recomendarle ir al Ginecólogo Recomendarle que se Opere
50.0% 18.0% 16.0% 11.0% 3.0% 1.0% 1.0%
¿Si usted presenta secreción vaginal sanguinolenta, qué haría? Buscar ayuda Médica Acudir al Puesto de Salud/Centro de Salud Ir al Ginecólogo No Sabría Ir al Hospital Medicarse Realzarse Papanicolaou Decirle a Mamá TOTAL
40.0% 36.0% 8.0% 6.0% 6.0% 2.0% 1.0% 1.0% 100.0%
Tabla 11. A. Prácticas que tienen las mujeres en edad fértil encuestadas sobre el Cáncer Cérvico Uterino, reparto Oscar Pérez Cassar, León 2010 Variable ¿Tiene vida sexual activa actualmente? Sí No
Porcentaje 71.0% 29.0% .
¿Durante sus relaciones sexuales usted utiliza condón? Sí No
15.0% 85.0%
¿Usted utiliza algún método de planificación familiar? Sí No
41.0% 59.0%
¿Se ha realizado el examen de Papanicolaou alguna vez? Sí No
91.0% 9.0%
Si la respuesta es sí, ¿hace cuánto tiempo se lo realizó? 1 mes 10 años 12 años 12 meses 18 meses 2 años 2 meses 20 años 3 años 3 meses 4 meses 5 meses 6 años 6 meses 7 años 8 años 8 meses 9 meses No recuerda TOTAL
8.8% 2.2% 1.1% 30.8% 3.3% 6.6% 5.5% 1.1% 6.6% 7.7% 2.2% 2.2% 1.1% 7.7% 1.1% 1.1% 5.5% 2.2% 3.3% 100.0%
Tabla 11. B. Prácticas que tienen las mujeres en edad fértil encuestadas sobre el Cáncer Cérvico Uterino, reparto Oscar Pérez Cassar, León 2010 Variables ¿Visita usted el programa para el control de la fertilidad en la Unidad de Salud? Sí No ¿Cuando está embarazada visita la Unidad de Salud para el control Prenatal? Sí No . ¿Qué acciones realiza para evitar contraer el cáncer de Matriz? Ninguna Hacerse Papanicolaou Ir al Médico Usar Condón Ir al Ginecólogo Aseo Personal No tener varias Parejas TOTAL
Porcentaje 19.0% 81.0% . 84.0% 16.0% 52.0% 22.0% 15.0% 5.0% 3.0% 2.0% 1.0% 100.0%
Encuesta de conocimientos actitudes y practicas sobre el cáncer Cérvico uterino que tienen las mujeres en edad fértil del reparto Oscar Pérez Cassar de la ciudad de León en el año 2010. Introducción: Buenos días somos estudiantes del Quinto año del Colegio Pureza de María; estamos realizando la encuesta sobre los conocimientos, actitudes y prácticas sobre el cáncer Cérvico Uterino que tienen las mujeres en edad fértil del reparto Oscar Pérez Cassar de la ciudad de León; le agradecemos de antemano su sinceridad y colaboración en esta información garantizándole la confidencialidad ya que esta encuesta es anónima y los resultados serán utilizados únicamente con fines investigativos. I. Datos Generales 1. Edad ___ 2. Escolaridad: Analfabeta ( ) Primaria incompleta ( ) Secundaria ( ) Universitaria ( ) 3. Estado civil ____________ 4. Religión ___________ 5. Ocupación _________________ 6. IVSA ____años 7. Numero de compañeros sexuales _____________ 8. Fuma Si ( ) No ( ) 9. Antecedentes de ITS Si ( ) No ( ) Si responde si 10. Mencione cual ITS ____________ 11. Antecedentes de cáncer Si ( ) No ( ) II.
Conocimiento sobre el cáncer Cérvico uterino. 1. ¿Sabe que es el cáncer Cérvico uterino? _________________________ 2. El cáncer Cérvico uterino es evitable_________________________ 3. Señale cual es la enfermedad maligna más frecuente que presentan las mujeres en Nicaragua a) Cáncer de colon ( ) b) Cáncer de pulmón ( ) c) Cáncer de matriz ( ) d) Cáncer de estomago ( ) e) Cáncer de Ovarios ( )
4. ¿Sabe usted por qué se origina el cáncer de la matriz en la mujer? ___________________________________ 5. ¿Cuáles son los síntomas que presenta una mujer con cáncer en la matriz? ___________________________________ 6. ¿Conoce usted las medidas para prevenir el cáncer de la matriz? ___________________________________ 7. ¿Conoce usted el examen del Papanicolaou? Sí ( ) No ( ) 8. Con que frecuencia la mujer debe hacerse el examen del Papanicolaou? ___________________________________ 9. ¿Por qué cree usted que es importante realizarse el examen del Papanicolaou? ___________________________________ 10. Ha recibido información del cáncer Cérvico uterino Si ( ) No ( ) 11. ¿Donde ha recibido información uterino?______________________________ III.
sobre
el
cáncer
Cérvico
Actitudes sobre el cáncer Cérvico uterino.
1. ¿Si usted tiene una enfermedad de trasmisión sexual que actitud tomaría? ___________________________________ 2. ¿Cree usted que los promotores de salud le han brindado suficiente información acerca del cáncer Cérvico uterino? Sí ( ) No ( ) 3. ¿Si se diera cuenta que su vecina tiene cáncer de la matriz, que haría? ___________________________________ 4. ¿Si usted presenta secreción vaginal sanguinolenta que haría? ___________________________________
VI. Practicas que tiene las mujeres en edad fértil sobre el cáncer Cérvico uterino. 1. ¿Tiene vida sexual activa actualmente? Sí ( ) No ( ) 2. ¿Durante sus relaciones sexuales usted utiliza condón? Sí ( ) No ( ) 3. ¿Usted utiliza algún método de planificación familiar? Sí ( ) No ( ) 4. ¿Se ha realizado el examen del Papanicolaou alguna vez? Sí ( ) No ( ) 5. Si la respuesta es sí, ¿hace cuanto tiempo se lo realizó? ___________________________________ 6. Visita usted el programa para el control de la fertilidad en la unidad de salud Si ( ) No ( ) 7. Cuando está embarazada visita la unidad de salud para el control prenatal Si ( ) No ( ) 8. ¿Qué acciones realiza usted para evitar contraer el cáncer de Matriz? ___________________________________
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