LA CERVICITIS DEFINICIÓN La cerv cervic icit itis is es una una irri irrita taci ción ón del del cerv cerviz iz caus causad ada a por por vario varios s orga organi nism smos os diferentes. La cervicitis es clasificada generalmente como aguda, que significa que el comienzo de los síntomas es severo y de repente, o crónica, que dura por un periodo de meses o más.
AGENTE CAUSAL Puede ser causada por algunas infecciones, de la cual las más comunes son Trichomonas vaginalis y herpes herpes simplex simplex son menos clamidia y gonorrea. gonorrea. Trichomonas menos Mycoplasma a genitalium genitalium y de comu comune nes s caus causas as de cerv cervic iciti itis. s. Los Los role roles s de Mycoplasm
vaginosis bacteriana vaginosis bacteriana en causar cervicitis está aún bajo investigació
MODO DE TRANSMISIÓN e adquiere durante la actividad se!ual.
SIGNOS Y SÍNTOMAS " continuación están los síntomas más m ás comunes de la cervicitis, sin embargo, cada individuo puede e!perimentarlos de una forma diferente. Los síntomas pueden incluir# •
$lujo purulento %que contiene pus&.
•
'olor p(lvico.
•
'olor de espalda.
•
Problemas urinarios.
)a que las infecciones de la vagina se pasan fácilmente al cerviz, donde los organismos infecciosos se refugian, el tejido del cerviz puede inflamarse y, o formar una erosión cervical, o una llaga abierta. *na de las primeras se+ales es un flujo de la vagina parecido al pus. "demás, a medida que la erosión cervical empeora, puede desarrollarse una ulceración cervical.
DIAGNÓSTICO "demás de completar su istoria m(dica y, los e!ámenes p(lvico y físico, los procedimientos para el diagnóstico de la cervicitis pueden incluir# •
El examen de Papanicla! %se le llama citología en algunos países&
-es
un
análisis
que
involucra el e!amen microscópico de
las
cerviz
c(lulas se
cambios
usa que
obtenidas del para
detectar
pueden
ser
cancerosos o que podrían llevar al cáncer y para mostrar condiciones no cancerosas, como infecciones o inflamaciones. •
La "ip#ia -es un procedimiento en el cual las muestras de tejido se e!tirpan del cuerpo para e!aminarlas bajo el microscopio esto se ace para determinar si las c(lulas del cáncer u otras c(lulas anormales están presentes.
•
El c!l$i% del &l!' ce(%ical
TRATAMIENTO /l tratamiento específico para la cervicitis será determinado por su m(dico, o m(dicos, basándose en#
•
u estado general de salud y su istoria m(dica
•
0ue tan avanzada está la enfermedad
•
/l tipo y la severidad de los síntomas
•
u tolerancia a determinados medicamentos, procedimientos o terapias
•
us e!pectativas para la trayectoria de la enfermedad
•
u opinión o preferencia
/l tratamiento puede incluir# •
Los antibióticos- que se usan para eliminar los organismos infecciosos.
•
12bservar y /sperar1 %con frecuencia en los casos causados por el parto o por los anticonceptivos orales&
•
/l nitrato de plata - que se usa para destruir las c(lulas da+adas debido a la erosión cervical.
•
La criocirugía - que es el uso de nitrógeno líquido, o una sonda que está muy fría, para congelar y matar las c(lulas anormales.
PREVENCIÓN Los estudios indican que las mujeres que comienzan su actividad se!ual a una edad tardía y se involucran sólo en una relación monógama tienen un riesgo significativamente menor
de
presentar
tanto cervicitis
como frotis
de
Papanicolaou anormales. Los comportamientos se!uales más seguros, incluyendo la monogamia, reducen las posibilidades de sufrir cervicitis. e deben evitar los irritantes químicos como las ducas y los tampones con desodorante. Las mujeres que presentan cervicitis activa deben evitar los anticonceptivos en forma de espermicidas, si es posible no obstante, si son los únicos anticonceptivos disponibles, es mejor practicar el se!o seguro usándolos.
3ucas
mujeres
usan
m(todos
anticonceptivos de barrera %diafragma, condones, capucón cervical& que deben ser usados con una jalea espermicida para lograr una mejor protección contra un embarazo no deseado. e debe buscar asistencia m(dica para discutir acerca de los m(todos alternativos de anticoncepción antes de suspender el uso de su actual m(todo de barrera. /s bueno asegurarse que cualquier objeto e!tra+o que se inserte en la vagina se coloque apropiadamente. 4ambi(n ay que asegurarse de seguir las recomendaciones sobre cuánto tiempo se debe dejar el objeto dentro, con qu( frecuencia se debe cambiar o limpiar. "sí mismo, se recomienda siempre una buena igiene.
La ce(%ici$i# e# !na in&lamaci)n del c!ell !$e(in *!e p( l +ene(al #e p(e#en$a cm cn#ec!encia de in&eccine# pe( $am"i,n de exp#ici)n a *!-mic# p( la p(e#encia de !n c!e(p ex$(a./
0C1NCER DE CUELLO UTERINO2 DEFINICIÓN3 4ambi(n conocido como cáncer cervical o carcinoma del cuello uterino, es
un
cáncer que se forma en los tejidos del cuello uterino. /ste tipo de cáncer se forma
lentamente.
algunas
c(lulas
convertirse c(lulas
de
/n
sus
inicios,
comienzan
c(lulas
precancerosas,
normales y
luego
a a en
c(lulas cancerosas. /ste proceso puede tomar mucos a+os, pero a veces puede ocurrir con más rapidez. Los cambios a c(lulas precancerosas son referidos como displasia y se pueden detectar mediante la prueba del Papanicolau. /!isten dos tipos principales del cáncer de cuello uterino. /ntre oco y nueve de cada diez casos se trata de carcinomas de c(lulas escamosas o carcinoma epidermoide, los cuales al microscopio son como las c(lulas escamosas que cubren la superficie del cuello uterino. /l otro tipo de cáncer del cuello uterino es en que se genera a partir de las c(lulas glandulares que producen mucosidad y se denomina "denocarcinoma/
AGENTE CAUSAL "ctualmente se piensa que casi todos los casos de cáncer de cuello uterino son causados por la e!posición al Papiloma 5irus 6umano %P56& de "lto 7iesgo, tales son los tipos 89, 8:, ;8, ;; o ;<. e cree que el epitelio de una adolescente es más susceptible a los estímulos cancerígenos debido al proceso activo de la metaplasia escamosa, que ocurre dentro de la zona de transformación durante los períodos de cambios endocrinos.
SIGNOS Y SÍNTOMAS Lamentablemente, el m(dico no puede confiar en la presencia de síntomas para establecer el diagnóstico de carcinoma de cuello uterino temprano. 3ucas mujeres permanecen libres de síntomas durante mucos meses. La mayor parte del tiempo, el cáncer cervical es asintomático. Los síntomas que se pueden presentar abarcan# •
$lujo vaginal continuo, que puede ser pálido, acuoso, rosado, marrón, sanguinolento o de olor f(tido
•
angrado vaginal anormal entre períodos, despu(s de la relación se!ual o despu(s de la menopausia
•
Períodos menstruales más abundantes y que duran más de lo normal
•
=ualquier sangrado despu(s de la menopausia
Los síntomas del cáncer cervical avanzado comprenden# •
>napetencia
•
P(rdida de peso
•
$atiga
•
'olor p(lvico
•
'olor de espalda
•
'olor en las piernas
•
>nflamación en una sola pierna
•
angrado vaginal profuso
•
$uga o filtración de orina o eces por la vagina
•
$racturas óseas
DIAGNÓSTICO
Examen &-#ic
=uando se establece istológicamente el diagnóstico de cáncer uterino invasor, el m(dico debe evaluar todos los órganos p(lvicos para determinar si el tumor está limitado al cuello uterino o se a e!tendido a la vagina adyacente, los parametrios, la cavidad endometrial, la vejiga, los ur(teres o el recto.
Ex4mene# cmplemen$a(i#
a&
Papanicla!# La única manera de diagnosticar el cáncer de cuello uterino en el estadío más temprano posible es por
medio
diagnósticos
de
procedimientos
especiales
en
forma
sistemática en grandes grupos de mujeres con síntomas ginecológicos y sin ellos. /sto significa que debe efectuarse un screening en la población adulta femenina con muestras de Papanicolau. b&
5ip#ia3 4oda lesión cervical visible en la macroscopía debe considerarse sospecosa de cáncer y está indicada una biopsia. /s esencial observar bien la lesión con un esp(culo e iluminación adecuada. Las biopsias se obtienen con instrumentos especiales# pinzas de ?evor@ian, )ounge o 4aylor. /s importante obtener una muestra donde pueda observarse una invasión de estroma evidente, no de la porción e!ofítica donde no ay estroma.
c&
Clp#cp-a# no es necesaria ni efectiva para la lesión cervical macroscópica, pero puede ser útil
cuando ay una lesión
superficial peque+a para identificar las áreas más anormales con el fin de dirigir las biopsias acia allí. /l beneficio principal
de la colposcopía es observar lesiones no invasoras, precursoras o mínimamente invasoras que no pueden detectarse sin magnificación.
Dia+n)#$ic 6!i(7(+ic
a& Cni8aci)n del c(rvi! para las lesiones glandulares endocervicales y para casos de presunta microinvasión porque el diagnóstico preciso de estas lesiones requiere una pieza tisular grande
con márgenes
negativos. Puede ser realizada utilizando
una oja de bisturí %escalpelo&, un
peque+o az de láser in situ, o diatermia en asa. b& Le+(ad U$e(in "i)p#ic3 /s un procedimiento quirúrgico que consiste en obtener muestras de tejido endocervical yAo endometrial para su estudio istológico y así saber si e!iste un cáncer de endometrio, pólipo o trastorno funcional del tejido endometrial, del cuello del útero, o algúna otra entidad patológica de riesgo c& 9i#$e(ec$m-a 3 /s la cirugía para e!tirpar el útero de una mujer, ya sea en forma total o parcial, y se puede acer a trav(s de una incisión %corte& ya sea en abdomen o la vagina. Bo todas las isterectomías son iguales. *na isterectomía parcial deja el cuello y la base del útero intactos. /n una isterectomía total se e!tirpa el útero entero incluyendo el cuello. /n una isterectomía total con salpingo-ooforectomía bilateral se e!traen el útero, las trompas de $alopio %salpingo& y los dos ovarios %ooforo&. *na isterectomía radical va más allá y tambi(n incluye la e!tracción de la parte superior de la vagina y algún nódulo linfático.
TRATAMIENTO : T(a$amien$ M,dic •
7adioterapia p(lvica postoperatoria
•
0uimiorradioterapia adyuvante posoperatoria
•
7adioterapia de =ampo "mpliado o quimiorradioterapia posoperatoria
•
0uimioterapia adyuvante posoperatoria
; T(a$amien$ 6!i(7(+ic /l tratamiento del cáncer cervical depende de la etapa de (ste, del tama+o y forma del tumor, la edad, la salud general de la mujer y su deseo de tener ijos en el futuro. /l cáncer cervical precoz se puede curar con la e!tirpación o destrucción de los tejidos precancerosos o cancerosos. /!isten diversas formas quirúrgicas de acer esto sin e!tirpar el útero ni da+ar el cuello uterino, de tal manera que la mujer pueda aún tener ijos en el futuro. Los tipos de cirugía para el cáncer cervical precoz comprenden# •
L//P %procedimiento de escisión electro quirúrgica con asa de la zona de transformación & que utiliza electricidad para e!tirpar el tejido anormal
•
=rioterapia que congela las c(lulas anormales
•
4erapia con láser que utiliza luz para cauterizar el tejido anormal
*na
el
cáncer
cervical
que
no
se
a
diseminado. e puede practicar en mujeres que ayan tenido procedimientos L//P repetitivos. /l tratamiento para el cáncer cervical más avanzado puede comprender# •
6isterectomía radical, con la cual se e!tirpa el útero y muco de los tejidos circundantes, incluyendo los ganglios linfáticos y la parte superior de la vagina.
•
/visceración p(lvica, un tipo e!tremo de cirugía en la cual se e!tirpan todos los órganos de la pelvis, incluidos la vejiga y el recto.
/s posible utilizar la radioterapia para tratar los casos en que el cáncer se a diseminado más allá de la pelvis o el cáncer que a reaparecido. La radioterapia es ya sea interna o e!terna.
PREVENCIÓN Los m(todos de prevención contra el cáncer cervical son# a& 5acuna contra el virus del papiloma umano %Cardasil y =ervari!&# recientemente se aprobó la vacuna contra el cáncer de cuello de útero, que se utiliza en algunos países de forma sistemática. La vacuna es recomendable para mujeres mayores de 88 a+os. in embargo, la vacuna previene este tipo de cáncer pero no lo cura# ninguna vacuna cura, sino que todas previenen una enfermedad determinada. La última generación de vacunas se basan en partículas de la cápsula del virus y tienen como blanco a los dos 5P6 de alto riesgo más comunes, los tipos 89 y 8: % que juntos causan el DEF del cáncer cervical &. b& 7ealización de la prueba del Papanicolau en forma regular c& /vitar relaciones se!uales con múltiples compa+eros d& Bo fumar e& Bo ingerir bebidas alcoólicas. f& i e!iste una istoria de verrugas genitales, acerse un Papanicolau cada 9 meses g& i tiene más de un compa+ero se!ual, insista en que usen preservativos para prevenir el contagio de una enfermedad de transmisión se!ual.
CUIDADOS DEL T=CNICO DE ENFERMERÍA EN PACIENTES CON C1NCER DE CUELLO UTERINO :/> CUIDADOS EN EL PREOPERATORIO3 =onsisten en las siguientes acciones# •
=ontrol de signos vitales# aún cuando la enfermera es la responsable de el control de los signos vitales de la paciente, en ocasiones, por razones
del propio trabajo, la enfermera puede delegar al t(cnico de enfermería el control de algunos signos vitales, por lo que (ste debe conocer los valores basales para reconocer los cambios y comunicárselos a la enfermera y eventualmente al m(dico. •
Proteger el cabello con un gorro
•
7etirar joyas
•
0uitar el esmalte de las u+as
•
0uitar cualquier prótesis, especialmente la dental.
•
5endajes de los miembros inferiores como medida de prevención de tromboembolismo.
•
/ducar a la paciente sobre el BP2.
•
/!plicar al paciente la importancia de no consumir alimentos antes de la operación, a fin de evitar problemas de arcadas y vómitos alimenticios durante el tiempo de anestesia y cirugía que pueden producir aspiración de los mismos y neumonía.
•
Procurar que la paciente miccione antes de la preanestesia.
;/> CUIDADOS DEL POSTOPERATORIO3 =uando la paciente ya se a recuperado de la anestesia y estabilizado su estado post quirúrgico es trasladado al servicio de ospitalización, el t(cnico de enfermería debe considerar# •
=ontrolar signos vitales cada media ora durante las primeras oras y el estado de consciencia, identificando efectos de la anestesia.
•
5erificar la permeabilidad de las vías respiratorias y la necesidad de aspiración.
•
5erificar la permeabilidad de la vía endovenosa.
•
2bservar el estado de la piel en cuanto a temperatura y color.
•
2bservar la idratación del paciente.
•
2bservar el apósito quirúrgico y sus características, informando a la enfermera.
•
>dentificar signos y síntomas de infección yAo emorragia.
•
3edir la diuresis y colaborar en el balance ídrico.
•
Procurar en lo posible colocar a la paciente en una posición cómoda que le facilite la respiración, así como el adecuado abrigo para evitar la ipotermia o ipertemia.
•
3anejo adecuado de las náuseas y vómitos# inclinar cabeza acia un lado, colocar la paciente en decúbito lateral, eliminar la ingesta oral.
•
i ay retención urinaria, ayudar a la paciente a forzar la diuresis con irrigación de la zona perineal con agua tibia, dejar correr el ca+o de agua, o bien un peque+o masaje en la zona.
•
Grindar educación al paciente y familia sobre los cuidados en el ogar# o
7eposo
o
6igiene permanente
o
ignos de alarma
o
4erapias psicológicas
o
Bo tener relaciones se!uales.
